《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (33)
卷四·傷寒析疑 (33)
1. 會通
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
手足溫者，乃真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣。故曰可治。（沈明宗）
少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被者，可治。
設見躁逆悶亂，擾攘不安，手足厥冷，脈反躁急，或散大無倫者，皆死證也。（張路玉）
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化，而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難。是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳。（《醫宗金鑑》）
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜矣。（柯韻伯）
傷寒先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止。必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
喉痹者，桔梗湯；便膿血者，白頭翁湯。（張路玉）
傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
前云諸四逆厥者，不可下矣。此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之者，以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下，從未聞有峻下之法也。（《尚論篇》）
一友云：厥應下之，下之為言，泄也。不指定承氣言，故不出方。肝屬陰而惡燥，凡酸鹹潤下之品，亦陰之泄也。此說非不可從，然細思之，仲景於《厥陰篇》，無一條無方者，其所以不出方者，皆有所伏，而欲人互得之也。豈於下之之條，欲人另自融會，當不其然，下利譫語條，小承氣湯一方，在陽明原為和劑，以減去芒硝，只下邪熱，非下胃實，則里有邪熱者，何不可互用也。（程郊倩）
此指熱傷氣而言，是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜。厥微者，當用四逆散，芍藥、枳實以攻裡，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當用白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。（柯韻伯）
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利、色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。○下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
此少陽半表半裡證，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。（柯韻伯）
熱不除而便血，可用犀角地黃湯。（郭雍）
此條與上條厥嘔胸脅煩滿者，雖有輕重之殊，而治法不異，並宜白頭翁湯；膿血止，宜芍藥甘草湯。（張路玉）
白話文：
少陰病，如果腹瀉，但自己停止了，而且怕冷、身體蜷縮，但手腳是溫暖的，這種情況是可以治療的。
手腳溫暖，表示身體的真陽之氣還沒有散失，應該趕快用白通湯、四逆湯之類的藥方，溫暖經絡、驅散寒氣，這樣邪氣就會退去，真陽之氣也能恢復。所以說是可以治療的。（沈明宗）
少陰病，如果怕冷、身體蜷縮，有時自己感到煩躁，想要脫掉衣服被子，這種情況是可以治療的。
但如果出現煩躁不安、胡亂喊叫、手腳冰冷、脈搏反而急促或散亂無力，這些都是危險的徵兆。（張路玉）
少陰病，如果咳嗽、腹瀉又說胡話，這是因為被火熱之氣損耗了。小便一定會困難，因為這是勉強身體發汗，損耗了少陰的陰液。
少陰對應於腎，腎主管體內的水液。少陰受到邪氣侵擾，無法正常管理水液，向上侵犯就會引起咳嗽，向下侵犯就會引起腹瀉。如果邪氣偏寒，就用真武湯治療；如果邪氣偏熱，就用豬苓湯治療。現在因為被火熱之氣損耗了陰液，所以邪氣就會轉化為熱，並影響到胃，因此開始說胡話。體內的津液枯竭，所以小便困難。這些都是因為強行發汗損耗了少陰陰液造成的。想要救回陰液，可以用白虎湯或豬苓湯，選擇合適的方劑使用即可。（《醫宗金鑑》）
少陰病，如果咽喉疼痛，可以用半夏散或半夏湯來治療。
這種情況必定伴有怕冷、想嘔吐的症狀，所以要加入桂枝來驅散寒氣，用半夏來消除嘔吐。如果同時有火熱症狀，就不適合用辛溫的藥方了。（柯韻伯）
傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱，腹瀉也會自己停止。如果反而出了汗，而且咽喉疼痛，那就是喉嚨被邪氣阻滯了，也就是所謂的「痹」。如果發熱卻沒有出汗，腹瀉也會自己停止；如果腹瀉不停，就會排出膿血。排出膿血，表示喉嚨沒有被邪氣阻滯。
喉嚨被邪氣阻滯，用桔梗湯治療；排出膿血，用白頭翁湯治療。（張路玉）
傷寒一兩天到四五天，出現手腳冰冷，之後必定會發熱。之前發熱的，之後一定會手腳冰冷。手腳冰冷越嚴重，發熱也會越嚴重；手腳冰冷輕微，發熱也會輕微。手腳冰冷，應該用通下的藥方，如果反而發汗，嘴唇一定會潰爛發紅。
前面說過，各種手腳冰冷的情況，不可以隨便用通下的藥。這裡說手腳冰冷應該用通下的藥，是因為兩者的情況不一樣。先手腳冰冷再發熱和先發熱再手腳冰冷，病情的發展是不一樣的。所以前者說不可以通下，這裡說應該通下，是因為發熱嚴重，手腳冰冷也嚴重，應該用苦寒的藥物，清除體內深處的熱邪，這就叫做通下，不是用猛烈的瀉藥。（《尚論篇》）
一個朋友說：所謂的手腳冰冷應該通下，這個「下」是指疏泄的意思。沒有特別指明用承氣湯，所以沒有開具藥方。肝臟屬陰，不喜歡乾燥，凡是酸味、鹹味、滋潤的藥物，也是疏泄陰氣。這個說法也是可以接受的。但是仔細想想，張仲景在《厥陰篇》中，每一條都有藥方，他之所以沒有開具藥方，是有用意的，是希望人們能互相學習領悟。難道在說通下的這一條，要人們自己去領悟嗎？應該不是這樣的。在提到腹瀉、說胡話的那一條中，有小承氣湯這個方子，在陽明病中是作為調和的方子，去掉芒硝，只是疏泄邪熱，而不是瀉胃腸的實熱，這樣體內有邪熱的情況，為何不能互相使用呢？（程郊倩）
這裡指的是熱邪損傷了體內的氣，是胃裡有熱，而不是胃裡有積滯，不適合用三承氣湯。手腳冰冷輕微的，應該用四逆散，用芍藥、枳實來清除裡面的邪氣，用柴胡、甘草來調和表面的邪氣。手腳冰冷嚴重的，應該用白虎湯，用人參、甘草、粳米來扶助陽氣，用石膏、知母來清除熱邪。（柯韻伯）
傷寒發熱不嚴重，手腳冰冷輕微，指尖發涼，默默不想吃東西，煩躁不安，持續幾天，小便順暢、顏色清白，這表示熱邪已經退去了。如果想吃東西，病情就好轉了。如果手腳冰冷又想嘔吐，胸脅脹悶，之後一定會便血。如果腹瀉、寸脈反而浮數，尺脈反而細澀，就一定會排出膿血。
這是少陽病在半表半裡之間的表現，輕微的用小柴胡湯調和，嚴重的用大柴胡湯攻下。（柯韻伯）
如果熱邪沒有退去，又出現便血，可以用犀角地黃湯。（郭雍）
這一條和上一條說的，手腳冰冷、嘔吐、胸脅脹悶，雖然有輕重之分，但治療方法是相同的，都應該用白頭翁湯；膿血停止後，再用芍藥甘草湯。（張路玉）