《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (29)
卷四·傷寒析疑 (29)
1. 會通
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。○凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。
發汗後，津液既亡，小便不利者，勿治之。是禁其勿利小便，非得其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血、亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自；陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。
凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。（柯韻伯）
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒；因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨；復加燒針，因心煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。
曰難治，然主治者之婆心，終不恝然。言易愈，雖表裡俱虛，陰陽俱竭，仍當主治於回陽，急求復其正也。陰之竭不治而亦治，陽能生陰之義也。不出方者，當於治痞諸方升陽散陰者明其法，又何可一言以蔽之乎？（魏荔彤）
營氣微者加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。
火為陽邪，必傷陰血，治此者當以救陰為主。（張路玉）
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脈遲者，不可發汗。何以知之？以營氣不足，血少故也。
將欲攻表，先須照顧裡虛。如裡氣不足者，或需待其自解，或人力之補助。（吳靈稚）
脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出愈。
程注謂須用表和裡實之法治之，亦足匡補仲景之法。而未出方。愚謂建中、新加之屬，可以酌用。要在升陽透表，溫中和里而已。方、喻俱謂此證乃陰虛，則非愚所敢宗。（魏荔彤）
咽喉乾燥者，不可發汗。○淋家不可發汗，發汗則便血。○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。○衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。○亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。○汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。○咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
○咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。○諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩。
咽喉乾燥，不可發汗，常器之云：當與小柴胡湯；石頑曰：宜小建中湯。淋家不可發汗，發汗必便血，常云：當與豬苓湯；石頑曰：未汗者宜黃耆建中湯。瘡家不可發汗，王日休云：當用小建中湯加歸、耆；常云：誤汗成痙者，宜桂枝加葛根湯；石頑曰：漏風發痙者，宜桂枝加附子湯。
白話文：
大瀉之後，又用發汗的方法，如果出現小便不利的情況，那是因為身體的津液已經耗損了。這時候不要去治療它，等到小便能夠順利排出時，自然就會痊癒。一般來說，所有疾病，如果經過發汗、嘔吐、瀉下、失血、耗損津液等治療後，只要身體的陰陽能夠自行調和，自然就會痊癒。
發汗後，津液已經耗損，如果又出現小便不利的情況，這時候不要去治療它。這裡說的不要治療，並不是說禁止它小便，而是指不要用藥物去強迫它小便，等到它自己痊癒。然而，對於一個津液已經耗損的人，如果不去補充津液，怎麼可能會有小便呢？想要小便能夠順利排出，治療的重點應該放在補充津液。一個人如果失血、耗損津液，陰陽怎麼可能自行調和呢？想要陰陽調和，必須先調理陰陽失調的根本原因：如果是因為失血而導致陰虛，或是因為耗損津液而導致陽虛，就應該補血、生津，這樣陰陽自然就能夠調和。總之，如果不補充津液，小便一定無法順利排出；如果不補血生津，陰陽一定無法自行調和。
在讀張仲景的醫書時，應該在沒有寫出方劑的地方去尋找方劑，在說不用治療的地方去尋求治療的方法，才能明白張仲景的方劑和治療方法並不是死板的。
太陽病，如果醫生用發汗的方法治療，反而導致發熱、怕冷，又用瀉下的方法治療，導致胸口痞悶，表裡都虛弱，陰陽之氣都耗盡，沒有陽氣就會變成陰盛，如果再用燒針的方法治療，就會因為心煩、臉色青黃、皮膚抽搐而難以治癒。如果現在臉色稍微發黃，手腳溫熱，就比較容易治癒。
說難治，是提醒醫生要盡心盡力，不要輕易放棄。說容易治癒，雖然表裡都虛弱，陰陽之氣都耗盡，仍然要以恢復陽氣為主要治療方向，要盡快恢復身體的正常狀態。陰氣耗盡即使不治療也會慢慢恢復，這就是陽氣能夠生陰的道理。沒有寫出具體方劑，應該在治療痞悶的方劑中，尋找能夠升陽散陰的方法，又怎麼能用一句話就概括了呢？
如果營氣虛弱，又用燒針的方法，就會導致血液停滯不行，更加發熱、煩躁。
火是陽邪，一定會損傷陰血，治療這種情況應該以滋養陰血為主。
脈象浮而緊，按照常理，身體應該疼痛，應該用發汗的方法來解除。如果尺脈脈象遲緩，就不能用發汗的方法。為什麼呢？因為營氣不足，血少的緣故。
在想要用發汗的方法來治療表證之前，必須先考慮到裡虛的情況。如果裡氣不足，可能需要等待身體自己恢復，或者用人工的方法來幫助它。
脈象浮而數，按照常理，應該用發汗的方法，等到汗出就能痊癒。如果用瀉下的方法治療，導致身體沉重、心悸，就不能再用發汗的方法了，應該等到自己出汗，才能痊癒。之所以會這樣，是因為尺脈脈象微弱，這表示裡面虛弱。必須要表裡都強壯，津液自然調和，才能自己出汗而痊癒。
程氏的註解說要用調和表裡，使裡氣充實的方法來治療，這也足以彌補張仲景的不足。但是他沒有寫出具體方劑。我認為可以用建中湯、新加湯之類的方劑來斟酌使用。重點在於升發陽氣，透達表邪，溫和中焦，調和裡氣。方氏和喻氏都認為這個病症是陰虛，這點我不敢苟同。
咽喉乾燥的人，不能用發汗的方法。患淋病的人不能用發汗的方法，發汗會導致便血。長瘡的人即使身體疼痛，也不能用發汗的方法，發汗會導致抽搐。流鼻血的人不能用發汗的方法，發汗必定會導致額頭凹陷，脈象急促而緊繃，眼睛直視而不能轉動，不能入睡。失血的人不能用發汗的方法，發汗會導致寒顫而顫抖。經常出汗的人再次用發汗的方法，一定會恍惚、心亂，小便時會陰部疼痛。咽喉閉塞的人不能用發汗的方法，發汗會導致吐血、呼吸困難，手腳冰冷，想要蜷縮著身體，無法自己感到溫暖。
咳嗽而小便順暢的人，如果失去小便功能，就不能用發汗的方法，發汗會導致四肢冰冷。各種脈象出現次數多、跳動微弱的人，不能用發汗的方法，發汗會導致大便困難，腹中乾燥，胃燥熱而煩躁。
咽喉乾燥的人，不能用發汗的方法，常氏認為應該用小柴胡湯；石氏認為應該用小建中湯。患淋病的人不能用發汗的方法，發汗必定會便血，常氏認為應該用豬苓湯；石氏認為，如果還沒發汗，可以用黃耆建中湯。長瘡的人不能用發汗的方法，王日休認為應該用小建中湯加當歸、黃耆；常氏認為，如果因為誤用發汗而導致抽搐，應該用桂枝加葛根湯；石氏認為，如果因為風邪而導致抽搐，應該用桂枝加附子湯。