《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (28)
卷四·傷寒析疑 (28)
1. 會通
太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少與飲之，令胃氣和則愈。
如飲水數升而不解者，又當與人參白虎湯矣。（柯韻伯）
太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至於如此。邪風被火熱之害，可勝言哉！此際欲治風而火勢沸騰，欲治火而風勢壅遏，何從治之？唯利小便一法，如豬苓湯類，可以導濕滋干，清熱潤燥，使小便得利，則丙火得泄，而太陽之邪風，亦從膀胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。（《後條辨》）
太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風；大便硬，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。
以上諸證，莫非陽強發厥，盡虛其下之象。推求其原。一皆火熱入胃，胃中水竭，至於如此。熨背之害，可勝言哉！此時欲治風而風已上解，欲治火而火無出路，何從治之？唯通大便一法，可以徹邪去遏，潤之、導之，及多大便已，然後下陷之陽邪，復上升而散，頭卓然而痛，久郁之陽氣，得下徹而通，其人足心必熱，以邪氣隨穀氣而出，無復壅遏，故曰穀氣下流也。
合而觀之，上條病源，在血氣流溢，失其常度，邪尚在經，故以利小便治之；此條病源，在火熱入胃，胃中水竭，邪已入腑，故以通大便去之。從來未經指出，必欲待小便自利，大便自多。豈有邪火熾甚之時，而能使小便自利，大便自多也哉！（《後條辨》）
此節勻作五段看：太陽病句，是言病證；反熨其背，至譫語，是誤治後變證；十餘日三句，是推原以後不治病，勢所必至，正見得一下可愈，意在言外，故其汗至反不數，是推原欲解不解，餘邪未散，正氣未復光景；及多至下流故也，是料定正氣稍復欲愈，病輕之狀。學者細認此篇見病勢治法，躍然目前，然此必強壯之人，故能經此種種危候。
文中不言脈理，意可想悟。倘遇素虛尺遲，安能保其生乎？（周禹載）
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到經不解，必圊血，名為火邪。
此條名之曰為火邪，示禁也明且深矣。故喻氏治火邪，即治血之善方，洵為有得也矣。（魏荔彤）
白話文：
會通
太陽病，發汗後，如果大量出汗，導致胃裡乾燥，出現煩躁、無法入睡的情況，而且想喝水，可以稍微給他喝一點水，讓胃氣調和就能痊癒。
如果喝了幾升水都無法緩解，那就應該考慮使用人參白虎湯來治療。（柯韻伯的觀點）
太陽病，屬於中風的證型，如果用火烤的方式來強行發汗，邪風會被火熱之氣夾雜，導致血氣運行失常，兩股陽氣相互熏灼，身體就會發黃。陽氣過盛會導致鼻出血，陰液虧虛會導致小便困難，陰陽都虛弱耗竭，身體就會乾燥枯槁。只會有頭部出汗，汗水到脖子就停住，肚子脹滿、輕微喘氣，口乾、咽喉潰爛，或者大便不通暢，時間久了會胡言亂語，嚴重的話會出現呃逆，手腳煩躁不安，抓衣角、摸床。如果小便能順利排出，這個人還有得救。
以上這些症狀，無一不是邪火擾亂，真陰即將耗竭的表現。追究原因，都是血氣運行失常，才會導致這種情況。邪風被火熱侵襲的危害，真是難以言說！此時想治療風邪，火勢卻很旺盛；想治療火熱，風邪卻又阻礙氣機，不知道該如何下手治療？只有利用小便的方法，像是豬苓湯這類的藥方，可以導引濕邪、滋養乾燥，清熱潤燥，讓小便順利排出，這樣體內的陽熱之氣就能得到疏泄，而太陽經的風邪也能從膀胱這個途徑排出，還能有治癒的希望。如果利小便沒效果，火熱無從排出，那就危險了。（《後條辨》的觀點）
太陽病，發病兩天，反而出現煩躁，又用熱物熨燙背部，導致大量出汗，火熱之氣侵入胃部，胃中的津液耗竭，出現煩躁不安，肯定會說胡話，十幾天後，出現身體發抖、下利的情況，這表示病邪將要消退。這種情況，汗液不會從腰部以下排出，小便排不出來，反而想嘔吐，控制不住小便，腳部怕風；大便乾燥，小便應該頻繁，反而不頻繁，以及多次大便後，頭部突然疼痛，這個人的腳心一定發熱，這是因為穀氣下行的緣故。
以上這些症狀，無一不是陽氣過盛導致虛脫的表現。追究原因，都是火熱之氣侵入胃部，胃中津液耗竭，才會導致這種情況。熨燙背部的危害，真是難以言說！此時想治療風邪，風邪已經往上走了；想治療火熱，火熱卻沒有出路，不知道該如何下手治療？只有利用通大便的方法，可以徹底排除邪氣、疏通阻滯，用潤滑、導引的方式，等到多次大便之後，原本下陷的陽邪，就能夠重新上升而散開，頭部突然疼痛，是郁積很久的陽氣得以向下疏通，這個人的腳心發熱，是因為邪氣隨著穀氣排出，不再壅塞，所以說穀氣下流。
總結以上兩條，前一條的病因是血氣運行失常，邪氣還在經絡，所以用利小便的方法來治療；後一條的病因是火熱之氣侵入胃部，胃中津液耗竭，邪氣已經入臟腑，所以用通大便的方法來排除。一直以來，沒有人明確指出這一點，一定要等到小便自己通暢，大便自己增多。難道在邪火熾盛的時候，還能讓小便自己通暢，大便自己增多嗎？（《後條辨》的觀點）
這一段可以分成五個部分來看：第一句“太陽病”是說明疾病的症狀；從“反熨其背”到“譫語”，是說錯誤治療後導致的病情變化；“十餘日”三句，是說推究病因，如果不治療，病情必然會發展到這種地步，正說明如果方法對，一下就可以痊癒，意思在言外；“故其汗”到“反不數”，是說推究病因，想要痊癒卻沒有痊癒，殘留的邪氣沒有散去，正氣也沒有恢復的樣子；“及多”到“下流故也”，是說預料到正氣稍微恢復，病情減輕的狀態。學者仔細研究這篇文章，就能看到疾病的發展趨勢和治療方法，彷彿就在眼前。但這種情況必然發生在身體強壯的人身上，所以才能經歷這些種種危險的症狀。
文中沒有提到脈象，意思可以自己體會。如果遇到平時就體虛、脈搏遲緩的人，又怎麼能保證他活下來呢？（周禹載的觀點）
太陽病，如果用火烤來治療，導致不能發汗，這個人一定會煩躁；如果沒有及時解決，一定會出現小便帶血的情況，這就叫做火邪。
這條條文稱之為火邪，提示了深刻的禁忌。所以喻氏治療火邪，就是治療血證的好方法，確實很有道理。（魏荔彤的觀點）