《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (26)
卷四·傷寒析疑 (26)
1. 方考
則仲景不立方治也明矣！此用麻黃、升麻、桂枝以散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之證，是速其斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、朮、甘、歸之補，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師，且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，不論脈病之合否，而殆為妄談歟？（柯韻伯）
陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。○陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
按：陽毒之為病，主以升麻鱉甲湯。蓋升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒。正《內經》熱淫於內，治以鹼寒，佐以苦甘之旨。而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉移間，則於陽毒之義，尤為貼切，用者亦鮮疑畏矣。（《吳醫匯講》）
大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。○大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。○傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
叔和獨以傷寒立論，故稱傷寒為大病。既云大病，則瘥後當用調補法矣。如雲勞復，是因勞而復，當補中益氣，何得用梔豉以吐之？有宿食當消食利氣，何以加大黃？若腰以下有水氣，當溫腎利水，何得用商陸、葶藶等峻利之劑？豈仲景法乎！且此等證候，仲景方中自有治法，如勞復，可用桂枝人參新加湯；宿食，可用梔子厚朴湯；腰下水氣，可用豬苓、五苓，與桂枝去桂加苓朮等湯；虛羸少氣，可用桂枝人參湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。
由此觀之，仲景未嘗無法，未嘗無方，何須補續耶？後人不分此等方法是叔和插入，故曰但取仲景法，不取仲景方。夫仲景之方不足取，則仲景之法亦非法矣。（柯韻伯）
白話文：
方考
很明顯，張仲景沒有設立特定的處方來治療這種情況！這裡使用麻黃、升麻、桂枝來發散邪氣，卻又同時使用知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒藥來清除熱邪，這種以治療陽實證的方法，卻用來治療陽氣虛脫的病症，簡直是加速病人死亡。怎麼可能期望病人能發汗痊癒呢？用乾薑這單一味藥的溫熱，加上茯苓、白朮、甘草、當歸的補益，又用玉竹來代替人參，這就像要攻打堅固的城牆，卻派出老弱殘兵。而且用了十四味藥，就像在廣闊的田野中想抓到一隻兔子，也不管脈象和病情是否相符，簡直是胡說八道！
陽毒這種病，臉色會呈現紅色，皮膚上有像錦緞一樣的花紋，咽喉疼痛，會咳出膿血，五天內可以治療，超過七天就難以治癒。可以用升麻鱉甲湯來治療。陰毒這種病，臉色會呈現青色，身體疼痛像被棍子打過一樣，咽喉疼痛，五天內可以治療，超過七天就難以治癒。可以用去除雄黃和蜀椒的升麻鱉甲湯來治療。
按照道理來說，陽毒這種病，主要用升麻鱉甲湯來治療。因為升麻可以向上透發體內的厲毒，鱉甲可以洩熱並守護神氣，當歸可以調和氣血，甘草可以瀉火解毒。這正符合《黃帝內經》所說的「熱邪過盛於內，應該用鹹寒的藥物來治療，並輔以苦甘的藥物」的原則。而原本的方子裡有蜀椒和雄黃，應該是加在治療陰毒的方子中，可能是因為傳抄時發生了錯誤。這樣一轉換，就更符合陽毒的病理，使用的人也不會感到疑惑或害怕了。
大病剛痊癒後，因為勞累而復發，應該用枳實梔子豉湯來治療。如果腸胃裡還有沒消化的食物，可以加大黃，用量約為五六枚圍棋子的大小。大病剛痊癒後，如果腰部以下有水腫，應該用牡蠣澤瀉散來治療。傷寒病痊癒後，如果身體虛弱、氣短、氣逆想吐，應該用竹葉石膏湯來治療。
叔和只從傷寒的角度來論述，所以稱傷寒為大病。既然說是「大病」，那麼病癒後就應該用調養補益的方法來治療。如果說是勞累復發，是因為勞累而復發，應該用補中益氣的方法，怎麼可以用梔子豉湯來催吐呢？如果腸胃裡有積食，應該用消食理氣的方法，怎麼可以用大黃來瀉下呢？如果腰部以下有水腫，應該用溫腎利水的方法，怎麼可以用商陸、葶藶等強烈的瀉藥呢？這難道是張仲景的治療方法嗎！而且這些症狀，張仲景的處方中都有治療方法，例如勞累復發，可以用桂枝人參新加湯；積食，可以用梔子厚朴湯；腰部以下水腫，可以用豬苓湯、五苓散或桂枝去桂加苓朮湯等；身體虛弱、氣短，可以用桂枝人參湯來治療陽虛，用炙甘草湯來治療陰虛。
由此看來，張仲景並非沒有治療方法，並非沒有處方，何必需要後人去補充或續寫呢？後人不區分這些方法是叔和加入的，所以說「只取張仲景的方法，不取張仲景的處方」。如果認為張仲景的處方不足以採用，那麼張仲景的治療方法也就毫無意義了！