《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (23)
卷四·傷寒析疑 (23)
1. 方考
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
蜀漆未詳，若云常山之苗則謬！（柯韻伯）
太陽病，項背強𠘧𠘧，而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
方內舊本有麻黃者，誤。（柯韻伯）
此湯成無己本有麻黃，非；有麻黃則為葛根湯矣。（《傷寒類方》）
十棗湯方，芫花、甘遂、大戟各等分，大棗十枚。
按：《神農本經》云：蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚癥瘕，盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方，取用此義，後人乃改芫花，何也？即曰芫花，《別錄》亦云能消胸中痰水；然《本經》云：芫花味辛溫，全與蕘花不同。權移通用，殊非仲景立方本旨。（喻嘉言）
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，完穀不化。腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
相傳伊尹湯液，原有甘草瀉心湯。此湯七味，今監本無人參，脫之也。（喻嘉言）
傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。
一百十三方未有用地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》，為滋陰之上品，因《傷寒》一書故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復出補陰制陽之路，以開後學滋陰一法乎？○方內舊本用麻仁者誤。當用棗仁以安神，結代可和，而悸動可止矣。（柯韻伯）
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。○傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
按：梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。
按：此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。（《醫宗金鑑》）
小青龍湯方加減法內，若微利者，去麻黃加蕘花如雞子大，熬令赤色。
按：加蕘花如雞子大，此必傳寫之誤。考《本草》蕘花攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花乎？當改加茯苓四兩。（《醫宗金鑑》）
寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別於小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人！（柯韻伯）
寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
按：與三物小陷胸湯，當是三物白散。小陷胸湯四字當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合。小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證耶？亦可服三字亦衍文也，俱當刪之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
這個方子是把桂枝湯中的芍藥拿掉，然後加入蜀漆、龍骨和牡蠣，用來治療病情逆轉的狀況。
（關於蜀漆這種藥材，我認為如果把它說成是常山的苗，那就錯了！）
桂枝加葛根湯
太陽病，病人感到頸部和背部僵硬，而且會流汗又怕風，應該用桂枝加葛根湯來治療。
（這個方子原本的舊版本有加麻黃，那是錯誤的。）
（這個方子，根據成無己的說法，本來不應該有麻黃，如果有的話，那就變成葛根湯了。）
十棗湯
這個方子的成分是芫花、甘遂、大戟，三種藥材等量，再加上十枚大棗。
（《神農本草經》說：蕘花味道苦，性寒，可以治療傷寒和溫瘧，能將身體裡十二條經脈的水排出，也能破除體內積聚的腫塊，清除腸胃中積存的寒熱邪氣，並能疏通水道。張仲景使用這個方子，就是取用這個意思，後人卻把它改成芫花，這是為什麼呢？就算說是芫花，《別錄》也說它能消除胸中的痰水；然而《本經》卻說：芫花味道辛，性溫，這完全和蕘花不同。隨便換藥使用，實在不是張仲景開立這個方子的本意。）
甘草瀉心湯
如果傷寒或中風，醫生反而用瀉下的藥物來治療，結果病人腹瀉一天數十次，而且拉出來的都是沒有消化的食物。肚子裡發出雷鳴般的聲響，心下部位感到痞塞、硬脹，想吐，心情煩躁，無法安寧。醫生看到病人心下痞塞，以為病沒有好，又再次用瀉下的藥物，結果痞塞更加嚴重。這不是體內有熱結，而是因為胃氣虛弱，導致邪氣往上逆行，才會造成痞塞硬脹。這種情況應該用甘草瀉心湯來治療。
（相傳伊尹所傳的湯藥中，原本就有甘草瀉心湯。這個方子有七味藥，現在的監本中沒有人參，這是遺漏了。）
炙甘草湯
如果傷寒脈象呈現結或代的狀態，並且感到心悸，應該用炙甘草湯來治療。
（這一百一十三個方子中，沒有使用地黃和麥冬的，可能是王叔和自己加的。但這兩味藥在《神農本草經》中已經記載，是滋養陰液的極品，只是因為《傷寒論》這本書沒有使用，才沒有列入。這可能是因為陽氣過盛，陰液耗竭所導致，所以才又開創了補陰制陽的治療方法，來開啟後世學習滋陰的方法嗎？舊的版本中用麻仁是錯的，應該用棗仁來安定心神，這樣脈結代才能平和，心悸才能停止。）
梔子乾薑湯與梔子豉湯
傷寒，醫生使用丸藥大量瀉下，結果身體發熱沒有消退，而且有點煩躁，應該用梔子乾薑湯來治療。傷寒五六天，大量瀉下後，身體發熱沒有消退，而且心口感到鬱結疼痛，表示病還沒有痊癒，應該用梔子豉湯來治療。
（我認為，梔子乾薑湯應該是梔子豉湯，而梔子豉湯應該是梔子乾薑湯。絕對沒有煩熱用乾薑，結痛用香豉的道理，應該把它們對調。）
梔子柏皮湯
傷寒，身體發熱並且出現黃疸，應該用梔子柏皮湯來治療。
（我認為這個方子中的甘草，應該是茵陳蒿，一定是傳抄時寫錯了。）
小青龍湯加減法
小青龍湯加減法中，如果出現輕微腹瀉，應該把麻黃拿掉，加入像雞蛋大小的蕘花，並將其熬煮至紅色。
（我認為加入像雞蛋大小的蕘花，這一定是傳抄時寫錯了。《本草》說蕘花攻水的效果非常強烈，只要五分就能使人腹瀉數十次，怎麼可能用雞蛋大小的蕘花來治療輕微的腹瀉呢？應該改成加入茯苓四兩。）
三白小陷胸湯
寒邪實結在胸部，沒有發熱症狀的人，可以使用三白小陷胸湯，做成散劑服用也可以。
太陽表熱還沒解除，反而用瀉下藥，熱邪與寒水結在一起，形成熱實結胸。太陰病腹部脹滿時而疼痛，反而用瀉下藥，寒邪與寒藥結在一起，形成寒實結胸。沒有發熱症狀的人，就是指沒有四肢煩躁疼痛。這個方子之所以叫做三白，是因為三種藥材都是白色的，用來區別於小陷胸湯。舊的版本錯誤地把三物寫成是黃連、栝蔞，這樣會導致陰氣更盛而危害身體。又錯誤地寫成白散，這樣就變成兩個方子了。黃連和巴豆，藥性一個寒一個熱，天差地別，說也可以服用，難道不是在誤導人嗎！）
三物小陷胸湯(應為三物白散)
寒邪實結在胸部，沒有發熱症狀的人，可以使用三物小陷胸湯，白散也可以服用。
（我認為，這裡的「與三物小陷胸湯」應該是「三物白散」。小陷胸湯這四個字應該是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三種藥材，顏色都是白色的，有三物白散的意義，性質溫和且能攻邪，符合寒實的道理。小陷胸湯是栝蔞和黃連，都是藥性寒涼的藥物，怎麼可以用來治療寒實結胸的症狀呢？「亦可服」這三個字也是多餘的，應該全部刪除。）