《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (17)
卷四·傷寒析疑 (17)
1. 注辨
岐伯曰：七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲作再經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。（柯韻伯）
發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。
此條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆是言水逆，未嘗說為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，凡是表藥，皆可令吐、下不止，不獨桂枝當禁也。
所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明；設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁，而誤用以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。（《尚論篇》）
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪。諸家不加細繹，妄取《詩經》注擗拊心貌為解，仲景論中心下悸欲得人按，與夫叉手自冒心，且與拊心之義不協，何得妄指耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。
汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，常合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？（喻嘉言）
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
按：此證乃陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與亡陽之證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致。失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回陽，大失《經》旨。不知此證急驅其陽以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣；設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。
後條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血。設有汗，更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！（喻嘉言）
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者；必下血。
白話文：
岐伯說：太陽病經過七天，病情會減弱，頭痛也會稍微好轉，這是明顯的症狀。所以，不說病邪會傳到足陽明經，而是說病情將要再次經過經絡，意思是太陽病沒有痊癒，又影響到陽明經，形成兩個經絡同時生病的狀況。用針灸刺足陽明經的交會處，截斷病邪傳播的路徑，使邪氣無法再次侵入陽明經，這樣太陽經殘留的邪氣也能散去，而不是把病歸到陽明經，避免再侵犯到少陽經。（柯韻伯）
發汗後，如果水藥喝不進去，這是逆症；如果再次發汗，一定會吐瀉不止。
這條文歷來許多醫家都理解錯誤，牽扯到桂枝湯的四種禁忌，認為是因為用了桂枝導致逆症，如果再用桂枝，情況會更加嚴重，這實在太粗心大意了！所謂的「為逆」指的是水逆，並沒有說成是凶險的逆症。而且原文沒有說要再次使用桂枝，而是說再次發汗，意思是說水和藥都喝不進去，代表胸腹脹滿已經到了極點，凡是表藥，都可能導致吐瀉不止，不單單是桂枝才應該被禁止。
所以，張仲景對於太陽病出現水逆的症狀，完全不用表藥，只用五苓散來引導水分，服藥後再喝熱湯來幫助發汗，這正好與這條文相互印證。如果只是單純禁止桂枝，而麻黃、葛根、柴胡等其他藥物沒有禁止，誤用這些藥導致吐瀉不止，卻不知道是犯了禁忌。（《尚論篇》）
太陽病，用發汗的方法治療，發汗後沒有痊癒，病人仍然發熱，感到心悸、頭暈、身體抽動、全身發抖好像要倒在地上，這時要用真武湯來治療。
「振振欲擗地」這五個字，把陽氣虛脫的樣子描寫得栩栩如生。許多醫家沒有仔細研究，隨意引用《詩經》的註解，說擗是撫摸胸口的意思，張仲景說的是「心中悸動，想讓人按壓」，以及「用手捂住胸口」，與撫摸胸口的意思並不相符，怎麼能隨意解釋呢？「擗」的意思是開闢、躲避。發汗過多，衛氣散失，病人好像沒有了外在的保護，所以全身發抖，茫然四顧，不知道該怎麼辦，想要找個地方躲起來。陰證表現得像陽證一樣，是想要坐在井裡，避開熱而趨向冷。
發汗過多導致陽氣虛脫的人，是想要鑽到土裡，避開虛弱而趨向實在。試著觀察嬰兒出汗過多，精神虛弱、害怕的樣子，常常會把臉貼在母親的懷裡，這不就是「振振欲擗地」的一種表現嗎？（喻嘉言）
太陽病得了中風，用火攻的方式來發汗，邪風被火熱逼迫，血氣運行紊亂，失去正常的規律，兩股陽熱互相熏烤，導致身體發黃。陽熱過盛就會流鼻血，陰液虛弱就會小便困難，陰陽兩方面都虛弱衰竭，身體就會乾枯，只有頭部出汗，汗水到脖子就停止，腹部脹滿且呼吸急促，口乾咽喉潰爛，或者大便不通，時間久了就會說胡話，嚴重的會出現呃逆、手腳躁動不安、搓衣服摸床的症狀。如果小便能順利排出，這個人還可以醫治。
這裡要說明，這個證是陽邪挾帶著火熱，擾亂了陰分，導致陰液虧損，這和陽氣虛脫的症狀，有天壤之別。看「陽盛欲衄」、「身體枯燥」這些話，很明顯是發汗過多造成的。發汗過多，陽氣一定會內陷，怎麼反而會向外散失呢？註解的人拘泥於「陰陽俱虛竭」這句話，就說小便順利是陰液沒有過度虛弱，所以陽氣還可以恢復，這是把「可治」理解成「回陽」，完全誤解了原文的意思。要知道這個證要趕緊驅散陽邪，來保存陰氣的一線生機，還恐怕來不及，更何況是用回陽來更加耗劫陰液呢？而且頭汗是陽邪上壅，無法向下流通到陰分，所以脖子以下都無法出汗。如果出現流鼻血，邪氣會從鼻子散去，頭部也就不會出汗了；如果出了汗，邪氣會隨著汗液散去，也不會流鼻血了。
後面的條文說火邪深入會出現便血，也是說身體乾枯而沒有汗的，必定會導致便血。如果出了汗，就不會便血了。讀古人的書，關鍵要理解它的意思，哪有出了汗還會流鼻血或便血的道理呢？又哪有全身沒有汗，只有頭部出汗是陽氣虛脫的道理呢？（喻嘉言）
太陽病用瀉下的方法治療，如果脈象快而且不結胸，這是病要好的表現。脈象浮的，一定會結胸；脈象緊的，一定會咽喉痛；脈象弦的，一定是兩脅拘緊；脈象細數的，頭痛還沒有停止；脈象沉緊的，一定想嘔吐；脈象沉滑的，是邪熱與腸道濕熱合在一起導致腹瀉；脈象浮滑的，一定會便血。