《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (16)
卷四·傷寒析疑 (16)
1. 注辨
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
起口用凡字，是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈，文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見，故生。陰脈指真臟言，胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰發見，故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。
若真臟脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶？（柯韻伯）
傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
《經》云一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之；四、五、六日三陰受之。與《洪範》一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命，文法符同。實為標出六經證據，以為治療張本。何嘗教人以日數為拘也！後人以曰作日，自然如同暗鏡，從古無人道及。或言日字不必看實。夫日實字也，安可作虛字用耶？（《醫補》）
傳者，即《內經》人傷於寒而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱，而傳於表，即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。（柯韻伯）
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者，是言見證之期，非傳經之日也。岐伯曰：邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽；其中膺背兩脅，亦中其經。蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經部位次之，故二日發；少陽經部位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。
夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言三陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。（柯韻伯）
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
受寒三日，不見三陽表證，是其人陽氣衝和，不與寒爭，邪不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰自受邪氣。岐伯曰：中於陰者，從臂胻始。故三陰各自受邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下為見證之期，非六經以次相傳之日也。（柯韻伯）
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本而熱結膀胱，或入陽明之本而胃中乾燥，或入少陽之本而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌乾，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。（柯韻伯）
太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同。曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。
白話文：
大致來說，陰性疾病出現陽性脈象是好轉的徵兆，而陽性疾病出現陰性脈象則代表病情惡化。
這裡說的「陽脈」指的是胃氣，也就是充滿活力的脈象。五臟的陽氣和諧地顯現出來，人就會康復。而「陰脈」指的是臟腑的真陰，胃的陽氣無法到達手太陰經脈，導致五臟的真陰顯現出來，這是病情嚴重的徵兆。要知道，之前講的沉、澀、弱、弦、遲這些脈象是病態的脈象，並非是死脈，它們在陽性疾病中比較常見。
如果出現真臟脈象，像是肝脈搏動急促，心脈堅硬有力，肺脈洪大而浮，腎脈堅硬如彈石，脾脈像鳥喙一樣跳動，反而出現過盛的現象，怎麼能將它們歸類為陽脈呢？如果把胃脈當成遲脈，把真陰脈當成數脈，豈不是會誤診病人嗎？（柯韻伯的觀點）
感染風寒的第一天，是太陽經受邪氣。如果脈象平靜，就代表邪氣沒有傳入其他經絡；如果出現想吐、煩躁不安、脈搏加快等症狀，就代表邪氣正在傳變。
《黃帝內經》說，第一天是太陽經受邪，第二天是陽明經受邪，第三天是少陽經受邪；第四、五、六天是三陰經受邪。這和《洪範》所說的「一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰攸好德、五曰考終命」的文法是一致的。其實是標示出六經受邪的時間，是作為治療的根據，並不是教人拘泥於天數。後人把「曰」當作「日」，自然就像在暗鏡中看東西一樣不清楚，自古以來沒有人提到這一點。有人說，「曰」字不必當實字來看，但是「曰」本來就是實字，怎麼可以用虛字來解釋呢？（出自《醫補》）
這裡說的「傳」，是指《內經》所說的人感受寒邪後，寒邪轉為熱邪的傳變。是太陽經的氣產生熱邪，然後傳到體表，也就是發於陽經，這就是所謂的「傳七日」。並不是說太陽經的邪氣會傳到陽明經、少陽經。（柯韻伯的觀點）
感染風寒兩三天，如果沒有出現陽明經、少陽經的證候，就代表邪氣沒有傳變。
感染風寒第一天太陽經、第二天陽明經、第三天少陽經受邪，指的是病證出現的時間，並不是邪氣傳變的時間。岐伯說，邪氣侵犯面部，就向下侵犯陽明經；侵犯頸項，就向下侵犯太陽經；侵犯臉頰，就向下侵犯少陽經。如果侵犯胸背兩脅，也會侵犯相應的經絡。太陽經的部位最高，所以病邪最先在這裡發病；陽明經的部位次之，所以病邪在第二天發病；少陽經的部位又次之，所以病邪在第三天發病。這是因為人體氣的分布有高下之分，病邪侵犯的位置有遠近之別，根據病邪侵犯的位置來判斷發病的時間。
三陽經都可能感受寒邪，不一定都是從太陽經開始的。許多人認為三陽經的病一定都是從太陽經傳來的，這是不了解這個道理。（柯韻伯的觀點）
感染風寒三天，三陽經已經受邪完畢，接下來應該是三陰經受邪。如果病人反而能吃東西，沒有嘔吐，就表示三陰經沒有受到邪氣的侵犯。
感受寒邪三天，如果沒有出現三陽經的表證，表示這個人的陽氣很平和，沒有和寒邪相爭，所以邪氣不能侵入，因此三陽經都沒有受到邪氣侵犯。如果體內陰氣虛弱，無法抵抗邪氣，那麼三陰經自然就會受到邪氣侵犯。岐伯說，邪氣侵犯陰經，會從手臂和小腿開始。所以三陰經各自受邪，不一定都是從陽經傳來的。所謂的太陰經在第四天、少陰經在第五天、厥陰經在第六天受邪，也是指陰經出現病證的時間，並不是六經依次相傳的日子。（柯韻伯的觀點）
感染風寒六七天，如果沒有高燒，但是病人卻煩躁不安，表示陽氣虛弱，邪氣已經進入陰經。
這裡說的陰，是指身體內部，並不是指三陰經。邪氣可能進入太陽經，導致熱邪積聚在膀胱；可能進入陽明經，導致胃中乾燥；可能進入少陽經，導致脅下脹滿；可能進入太陰經，導致突然煩躁、腹瀉；可能進入少陰經，導致口乾舌燥；可能進入厥陰經，導致心口疼痛發熱，這些都屬於邪氣進入陰經的表現。（柯韻伯的觀點）
太陽經病，頭痛，如果到了第七天以上自己痊癒，是因為太陽經的氣已經運行完畢。如果想要阻止病情進一步發展，可以針刺足陽明經，使邪氣不再傳入其他經絡，這樣病就會好轉。
過去的說法認為傷寒會一天傳一經，六天傳到厥陰經，第七天再傳回太陽經，第八天再傳到陽明經，稱為「再經」。自從這種說法盛行之後，人們就難以理解仲景的醫學思想了。仲景從來沒有說過傷寒會一天傳一經，也沒有說過病邪傳到三陰經還會頭痛。說頭痛，就表示病邪還停留在太陽經。這裡說的「行」，和「傳」不一樣。「其經」指的是本經，而不是其他經絡。發病於陽經的病，第七天會好，是因為第七天是太陽經的氣運行完畢的時間，並不是六經依次傳變的日子。