《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (14)
卷四·傷寒析疑 (14)
1. 字訛
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
按：三弱字，當俱是數字。若是弱字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。（《醫宗金鑑》）
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
按：熏之二字，當是以汗二字，始與上下文義相屬。（《醫宗金鑑》）
三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
按：浮大上之上字，當是弦字，始合論中三陽合病之脈。若是上字，則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。（《醫宗金鑑》）
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
按：不發熱者之不字，當是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
按：利止亡血如何用大熱補藥？利止應是利不止，亡血應是亡陽，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
按：經論中並無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文寒格更逆吐下，可知寒下之下字當是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，聞蛔食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之，又主久利。
按：此為藏寒之此字，當是非字。若是此字，即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。
按：結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理。今曰不可下，何所謂也？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
字訛
第一段：
如果外觀看起來像傷寒，但脈象不是緊繃有力的，而是虛弱無力的。脈弱的人一定會口渴，如果又接受火烤治療，一定會胡言亂語。脈弱而且發熱，脈象浮在表面，只要發汗就能痊癒。
說明：這裡的「弱」字應該都是指「虛弱」的「弱」，而非「數字」的「弱」。如果真的是指虛弱，那麼熱從何來？這樣不僅文意不通順，而且醫理中也沒有這種說法，應該改正。
第二段：
當太陽、陽明兩經同時生病時，在太陽經剛發病時就用發汗的辦法，如果汗沒有徹底發出來，病就會轉到陽明經。接著身體會微微出汗，也不會再感到怕冷。如果太陽經的症狀還沒解除，就不能用瀉下的方法，用了就會使病情加重。這時可以稍微發汗。如果臉色發紅而且紅得很明顯，那是陽氣被鬱在體表，應該用發汗或熱熏的辦法來疏通。如果發汗沒有徹底，這樣不足以解決問題，陽氣鬱滯無法疏通，該出汗卻沒有出汗，病人就會煩躁不安，不知道哪裡疼痛，有時在腹部，有時在四肢，按壓也感覺不到，而且會呼吸短促，只能坐著。這是因為汗沒有出透的緣故，再發汗就可以痊癒。怎麼知道是汗沒出透呢？從脈象澀滯就可以知道。
說明：這裡的「熏」字，應該是「汗」字，這樣才能與上下文義連貫。
第三段：
當三陽經同時發病時，脈象浮大而且集中在寸關部位，病人只想睡覺，眼睛閉上就會出汗。
說明：這裡的「浮大上」的「上」字，應該是「弦」字，這樣才符合醫理中三陽經同時發病時的脈象。如果用「上」字，醫理中從來沒有兩寸脈主三陽病的說法。
第四段：
傷寒病，開始發熱六天，接著出現手腳冰冷的厥逆九天，然後又出現腹瀉。一般來說，出現厥逆和腹瀉的人應該吃不下飯，現在反而能吃飯，可能是「除中」這種疾病。如果給他吃些容易消化的餅，如果沒有發熱，就知道胃氣還在，一定會痊癒。但也要小心突然發熱又退去的情況。三天後再把脈，如果發熱持續，就預計在隔天半夜會痊癒。這是因為，原本發熱六天，厥逆九天，之後又發熱三天，加上之前的六天，也是九天，與厥逆的時間相應，所以預計隔天半夜會痊癒。如果三天後把脈，發現脈象加快，而且發熱不退，這就是熱氣過多，一定會長出癰瘡或膿腫。
說明：這裡的「不發熱者」的「不」字，應該是「若」字。如果用「不」字，就表示是「除中」，那為什麼後面又接續「小心突然發熱又退去」的文句呢？應該改正。
第五段：
如果怕冷而且脈象微弱，又腹瀉，腹瀉停止，這是因為失去血的緣故，要用四逆加人參湯來治療。
說明：腹瀉停止而失去血，怎麼可以用大熱的補藥呢？「利止」應該是「利不止」，「亡血」應該是「亡陽」，應該改正。
第六段：
傷寒病，本來是身體虛寒而下利，醫生又用催吐或瀉下的方法來治療，反而使寒邪阻隔，導致更嚴重的吐瀉。如果吃東西就吐，要用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。
說明：醫理中沒有虛寒下利的說法，也沒有虛寒下利的文字。看這一條的後文「寒邪阻隔，導致更嚴重的吐瀉」，就知道「寒下」的「下」字應該是「格」字，這樣文意才通順。注家都解釋成胃寒下利，這不僅文義不通，而且與黃芩、黃連的藥性不符，應該改正。
第七段：
傷寒病，脈象微弱而且出現手腳冰冷，到了七八天的時候，皮膚冰冷，病人會煩躁不安，沒有片刻安靜，這是因為內臟虛寒而引起的厥逆，不是因為有蛔蟲。如果是因為蛔蟲引起的厥逆，病人應該會吐出蛔蟲。現在病人是安靜一會兒又煩躁一會兒，這是因為內臟虛寒，蛔蟲向上進入膈膜，所以會感到煩躁，但過一會兒又會停止。如果吃東西就吐而且又煩躁，那是因為聞到蛔蟲喜歡的臭味出來了，病人應該會自己吐出蛔蟲。蛔蟲引起的厥逆要用烏梅丸來治療，也能治療久瀉。
說明：這裡的「此為藏寒」的「此」字，應該是「非」字。如果用「此」字，就表示是臟厥，這樣與辨別蛔蟲厥逆的意義不符合，應該改正。
第八段：
傷寒病到了五六天，沒有胸部脹滿的症狀，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現手腳冰冷，就不能用瀉下的方法治療。這是因為失去血的緣故，如果用瀉下方法治療會導致死亡。
說明：這裡的「結胸」兩個字，應該是「大便」兩個字。沒有大便阻塞，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現手腳冰冷，都沒有用瀉下方法治療的道理。現在說「不可用瀉下方法治療」，這又是什麼意思呢？應該改正。