《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (13)
卷四·傷寒析疑 (13)
1. 字訛
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。
痙，強也。有作痓者，傳寫之誤也。（《傷寒分經》）
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
按：自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。（《醫宗金鑑》）
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解；病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
按：續浮之浮字，當是弦字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字，則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
按：脈弦者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者。當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與；但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
溫溫當是嗢嗢。以嘔之下當有闕文。（王宇泰）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
按：脈沉緊，當是脈沉弦。若是沉緊，是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦，方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。
按：脈細當是脈沉細。觀本條下文，脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字。觀本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，此雖字又何所謂耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
字訛
傷寒，發燒，流汗但熱沒有退，心下感覺痞悶堅硬，想吐又拉肚子，這是用大柴胡湯來治療。
- 說明： 這裡說的「拉肚子」的「下」字，應該是「不」字。 如果是「下」字，怎麼會既想吐又拉肚子，還用大柴胡湯來瀉下呢？應該修改成「不」字。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發燒，脈象沉而細，這種情況叫做痙。
- 說明： 痙，指的是身體僵硬。 有些寫成「痓」，這是抄寫錯誤造成的。（《傷寒分經》）
陽明病，脈象浮而有力，通常會有潮熱，發作時間固定，如果只有浮脈，一定會盜汗。
- 說明： 自汗是陽明證的表現，盜汗是少陽證的表現。這裡的盜汗應該是自汗，這樣文章的意思才通順。（《醫宗金鑑》）
陽明中風，脈象呈現弦、浮、大，而且會短氣，肚子脹滿，脅下和心口疼痛，按壓久了氣不通暢，鼻子乾燥，沒有汗，喜歡躺著，全身和臉色都發黃，小便困難，有潮熱，時常打嗝，耳朵前後腫脹，用針刺會稍微好轉，但外在的症狀沒有解決；如果生病超過十天，脈象仍然浮，就用小柴胡湯來治療。如果只有浮脈而沒有其他症狀，就用麻黃湯。如果不能排尿，肚子脹滿又加上打嗝，就沒辦法醫治了。
- 說明： 這裡的「脈續浮」的「浮」字，應該是「弦」字，這樣才能和用小柴胡湯時的脈象相符。 如果是「浮」字，那麼前面說脈浮可以用小柴胡湯，後面說脈浮又用麻黃湯，不是自相矛盾嗎？ 應該修改成「弦」字。（《醫宗金鑑》）
傷寒，如果吐或瀉後，病沒有好轉，大便五六天，甚至十幾天都沒排，每天下午發潮熱，但不怕冷，自言自語好像見到鬼一樣；如果病情嚴重，發作時會不認識人，摸索衣服和床，心神不安，輕微喘氣眼睛直視，脈象呈現弦的，還可以活，脈象呈現澀的，就沒救了。如果病情輕微，只是發燒，說胡話的，就用大承氣湯來治療。如果吃一次藥就排便了，就停止服用。
- 說明： 這裡「脈弦者生」的「弦」字，應該是「滑」字。 弦脈是陰脈，怎麼可能有活的道理？只有滑脈屬陽，才有活的可能。而且滑脈是通暢的，澀脈是阻塞的，萬物的道理，沒有不以通暢為生，阻塞為死的。應該修改成「滑」字。（《醫宗金鑑》）
太陽病，病程超過十幾天，心中悶悶的想吐，胸口疼痛，大便反而稀溏，肚子微微脹滿，心情煩躁。如果之前自行劇烈嘔吐和瀉下的，可以用調胃承氣湯。如果不是這樣的情況，就不能用；如果只是想吐，胸口痛，大便微溏，這不是柴胡證，是因為想吐才判斷是自行劇烈嘔吐和瀉下的。
- 說明： 這裡的「溫溫」應該是「噯噯」。 「以嘔之下」後面應該有遺漏的文字。（王宇泰）
原本是太陽病，沒有好，轉變成少陽病，脅下脹硬，乾嘔不能吃東西，忽冷忽熱，還沒有吐或瀉，脈象沉而緊，可以用小柴胡湯。如果已經吐、瀉、發汗、溫針，說胡話，柴胡證就消失了，這種情況是病情惡化。要了解犯了什麼錯誤，然後用正確的方法治療。
- 說明： 這裡的「脈沉緊」，應該是「脈沉弦」。 如果是沉緊脈，是寒邪在胸的實證，應該用吐法。只有沉弦脈，才符合上文的意思，才能用小柴胡湯治療，應該修改成「脈沉弦」。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便乾燥，脈象沉細，這是陽氣微弱的結證，必定有表證，也有里證。脈象沉，也是在里的表現。頭部出汗，是因為陽氣微弱；假設是純陰結證，就不會有外在的症狀，全部都在里，這是半在里半在表的狀況。脈象即使是沉緊，也不能當作是少陰病。之所以這樣，是因為陰證不會有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯；如果病情沒有完全解決，排便後就會痊癒。
- 說明： 這裡的「脈細」應該是「脈沉細」。 從本條下面的文句「脈沉亦在裡也」的「亦」字，就可以知道應該補上「沉」字。 「脈雖沉緊」的「緊」字，應該是「細」字。 看本條的上文，沒有出現「緊」字，怎麼會說「脈雖沉緊」呢？這個「雖」字又是什麼意思呢？應該修改成「脈細」。（《醫宗金鑑》）