《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (12)
卷四·傷寒析疑 (12)
1. 衍文
按：禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。與禹餘糧丸五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
按：發汗病不解之不字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
條中有冗句者刪之。如桂枝證云：先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外等句，要知此等繁音不是漢人之筆，如病常自汗出條，亦從刪例。（柯韻伯）
病常自汗出者，營氣和，衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。
此段舊本多衍文，今刪正。（吳遵程）
傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種宜應別論。
按：傷寒所致四字，甚無所謂，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
按：反惡寒之反字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。（《醫宗金鑑》）
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
按：食谷者噦四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。（《醫宗金鑑》）
下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
此條世本有宜大承氣湯五字，衍文也。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。（《傷寒纘論》）
此段成注亦就時令言法，正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年，至期復發，仍用前藥，愚不信為醫聖原文。（魏荔彤）
白話文：
衍文
說明：禹餘糧丸是收澀止瀉的藥物，與此證不合。其中「與禹餘糧丸」這五個字是多餘的文字，應該刪除。（出自《醫宗金鑑》）
發汗治療後，病症沒有解除，反而更加怕冷，這是因為身體虛弱的緣故。應該用芍藥甘草附子湯治療。
說明：發汗治療後病症沒有解除的「不」字是多餘的文字。發汗治療後病症沒有解除，本來就應該會怕冷，怎麼會說反而怕冷呢？等到病症緩解才怕冷，才能說是身體虛弱，這個「不」字應該刪除。（出自《醫宗金鑑》）
太陽病，先用發汗的方法治療沒有效果，又用攻下的方法治療，如果脈象仍然是浮脈，病就不會好。浮脈表示病在體表，反而用攻下的方法治療，所以導致疾病無法痊癒。現在脈象是浮脈，所以知道病還在體表，應該用解除表邪的方法治療，可以用桂枝湯。
條文中有多餘的句子應該刪除。例如桂枝證說：「先用發汗的方法治療沒有效果，又用攻下的方法治療，如果脈象仍然是浮脈，病就不會好。浮脈表示病在體表，應該用解除表邪的方法治療。」這說法多麼直接明瞭。在「體表」後面加上「反而用攻下的方法治療，所以導致疾病無法痊癒。現在脈象是浮脈，所以知道病還在體表」等句子，要知道這些繁瑣的文句不是漢朝人的筆法。像「病人常常自己出汗」這條，也應該依循刪除的例子。（柯韻伯的觀點）
病人常常自己出汗，是因為營氣平和，衛氣和營氣之間不協調的緣故。如果再用發汗的方法治療，等到營衛調和就會好轉，應該用桂枝湯。
這段文字舊版本有很多多餘的文字，現在已經刪除改正了。（吳遵程的觀點）
因為外感寒邪引起的太陽病，出現痙證、濕證、暍證，這三種情況應該分開討論。
說明：其中「因為外感寒邪引起的」這四個字，沒有什麼意義，應該刪除。（出自《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱沒有汗，反而怕冷的，叫做剛痙。
說明：「反而怕冷的」這個「反」字，是多餘的文字。剛痙證本來就應該會怕冷，不是「反而」怕冷。（出自《醫宗金鑑》）
生病六七天，脈象遲緩、浮弱，怕風怕冷，手腳溫暖，經過醫生二三次攻下治療，不能進食，而且脅肋脹滿疼痛，面部和身體發黃，頸項僵硬，小便困難的，給予柴胡湯後必然會出現下墜感。本來口渴卻又喝水就嘔吐的，就不適合使用柴胡湯，吃了食物反而會呃逆。
說明：「吃了食物反而會呃逆」這四個字，是多餘的文字。吃了食物嘔吐的病症是有的，從來沒有吃食物卻反而呃逆的病症，應該刪除。（出自《醫宗金鑑》）
腹瀉痊癒後，到了那一年或那一個月又再次發作，是因為病邪沒有完全清除的緣故。應該用攻下的方法治療，應該用大承氣湯。
這條文字舊版本中有「應該用大承氣湯」這五個字，是多餘的文字。詳細分析沒有完全清除的邪氣，可以潛伏一年以上才發作，必定是寒邪，寒邪只能用備急丸溫補攻下，不應該用大承氣湯寒涼攻下。如果病邪是熱邪，一定不會潛伏一年那麼久。（出自《傷寒纘論》）
這段注釋也只是就時令來說明治療方法，這正是王叔和撰寫《例》的本意。病症已經經過一年，到了那個時期又再次發作，仍然使用以前的藥方，我不相信這是醫聖張仲景的原文。（魏荔彤的觀點）
2. 字訛
陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。
按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，當是濡字。若是浮字，則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，當是弱字。若是沉字，則與血虛營氣微之義不屬。當改之。（《醫宗金鑑》）
若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此為欲解也。
重當作眥，臉當作瞼。（程扶生）
師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈自不和，處言已愈。
按：不和應是自和，若不和如何言愈？當改之。（《醫宗金鑑》）
寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。
按：名曰沉之沉字，應是強字。玩下文可知，當改之。（《醫宗金鑑》）
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
按：陰腫大而虛之虛字，應改痛字。細玩自知。（《醫宗金鑑》）
喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。
佳一作仁。（魏荔彤）
太陽病不解，脈陰陽俱停，必先振惵，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。
脈法無停字，疑是沉滯不起，即下微字之義。微字即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。（《傷寒類方》）
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎！惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裡病。小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之作字，當是熱字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
小青龍湯加減法內，若噎者，去麻黃加附子一枚。
噎古作𩜺，按《內經》無噎字，疑即呃逆之輕者。（《傷寒類方》）
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸：未止者，四日復下之，此作協熱利也。
按：四日復下之之字，當是利字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
按：若頭痛之若字，當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣，當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
如果陽脈浮在表面，陰脈卻很微弱，這是因為血虛，血虛就會導致筋脈拘急。如果脈象沉在裡面，表示體內的營氣不足。如果脈象浮在表面，且汗如珠子般流出，表示衛氣衰弱。
（這裡指出）陽脈浮的「浮」字，應該是「濡」字才對。如果是「浮」字，就和衛氣衰弱、汗如珠子般流出的情況不相符。脈象沉的「沉」字，應該是「弱」字才對。如果是「沉」字，就和血虛、營氣微弱的情況不相符。應該改字。
如果脈象平和，病人卻感到非常煩躁，眼睛睜不開且眼白內側發黃，這表示病情將要好轉。
「重」字應該改成「眥」（眼眶）、「臉」字應該改成「瞼」（眼皮）。
醫生說：病人家屬來請醫生，說病人發燒很嚴重。隔天醫生到時，病人卻背對牆壁躺著，表示熱已經退了。如果脈象本來就不平和，卻說病人已經好了，這是不對的。
這裡指出：「不和」應該改成「自和」，如果脈象不平和，怎麼能說已經好了呢？應該改字。
寸口脈的衛氣旺盛叫做「高」，營氣旺盛叫做「章」；「高」和「章」互相搏動，叫做「綱」。衛氣虛弱叫做「惵」，營氣虛弱叫做「卑」；「惵」和「卑」互相搏動，叫做「損」。衛氣平和叫做「緩」，營氣平和叫做「遲」；「遲」和「緩」互相搏動，叫做「沉」。
（這裡指出）叫做「沉」的「沉」字，應該是「強」字。看上下文就知道應該改字。
趺陽脈（足背動脈）的脈象既緊又浮，浮是代表氣，緊是代表寒；浮代表腹部脹滿，緊代表絞痛。如果浮和緊兩種脈象搏動在一起，會導致腸鳴、腸蠕動，腸蠕動就是氣在動，隔氣就會下降。如果少陰脈的脈象無法顯現，那麼陰部就會腫大且虛弱。
這裡指出：陰部腫大而虛弱的「虛」字，應該改成「痛」字。仔細推敲就能明白。
患有喘症的人，使用桂枝湯，再加上厚朴和杏仁會更好。
「佳」字，有的版本寫作「仁」。
太陽病沒有痊癒，脈象陰陽都停滯不動，一定會先顫抖，然後出汗才會好。但如果陽脈稍微微弱，會先出汗而痊癒；如果陰脈稍微微弱，則要用瀉下的方法才能痊癒。如果想要使用瀉下藥，應該用調胃承氣湯。
脈法中沒有「停」這個字，應該是脈象沉滯不起，也就是下面「微」字的意思。「微」字就是上面「停」字的意思，和微弱不同，如果是微弱，就不應該再用發汗或瀉下的方法。
太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，如果表證解除了，就可以用瀉下的方法治療。如果病人不斷出汗，發作有時，頭痛、胸腹部痞硬脹滿、牽引到脅肋下疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗卻不怕冷，這是表證解除了，但裡證還沒有平和，應該用十棗湯來治療。
（這裡指出）「下利」的「下」字，應該是「不」字。如果是有上吐下瀉的情況，怎麼會用十棗湯這種峻猛的藥來攻下呢！只有在病人大便不通、胸腹部痞硬脹滿疼痛的情況下，才屬於裡證。如果小便不順暢、嘔吐、呼吸短促，才屬於飲病，這時才能用峻猛的藥物攻下。發作的「作」字，應該是「熱」字，這樣才和太陽陽邪熱飲的病理相符。如果沒有發熱出汗，而是屬於少陰陰邪寒飲證，就要用真武湯治療。而且，「作」字和上下句的文義都不相符，應該改字。
小青龍湯加減法中，如果病人有噎的症狀，就要去掉麻黃，加上一枚附子。
「噎」字古代寫作「𩜺」，根據《內經》中沒有「噎」這個字，懷疑是指輕微的呃逆。
太陽病，過了兩三天，病人無法躺臥，只想坐起來，胸下必定有結塊，脈象微弱，這是因為本來就有寒邪存在。如果反而用瀉下的方法，如果腹瀉停止了，必定會形成結胸；如果腹瀉沒有停止，過了四天又再用瀉下的方法，這樣就會造成協熱下利。
這裡指出：四天又再用瀉下的「下」字，應該是「利」字。上文說腹瀉沒有停止，怎麼會有再用瀉下的道理呢？應該改字。
傷寒，如果六七天沒有大便，而且頭痛發熱，可以用承氣湯來治療。如果小便清澈，就知道病不在裡，還在表，應該用發汗的方法治療。如果只是頭痛，一定會流鼻血，可以用桂枝湯治療。
（這裡指出）如果頭痛的「若」字，應該是「苦」字。只有苦於頭痛，才會導致流鼻血。如果用「若」字，就變成只要頭痛都會流鼻血了，應該改字。