《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (11)
卷四·傷寒析疑 (11)
1. 衍文
脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩，時一止復動者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。
按：脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也數語，文義不順。且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱欲著復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
按：又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必𩜺。
按：令汗大出四字，當是衍文，宜刪之。（《醫宗金鑑》）
脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。
按：數為虛之虛字，應是熱字。風為熱，虛為寒二句，應是衍文。風虛相搏之虛字，亦應是熱字，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。
按：緊去入安之入字，當是人字。人安謂不吐利也，此為晚發、水停故也二句，與上下文義不屬，應是衍文，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉緊，鮮薄硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。
按：鮮薄硬三字不成句，應是衍文，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。
按：必吐、下不止之下字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
按：數則為虛句，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。與禹餘糧丸。
白話文：
脈搏跳動緩慢，但有時會突然停止一下又恢復跳動，這稱為「結脈」。脈搏跳動快速，但有時會突然停止一下又恢復跳動，這稱為「促脈」。陽氣旺盛就會出現促脈，陰氣旺盛就會出現結脈。這些都是病態的脈象。
按壓脈搏感覺跳動緩慢，但有時會突然停止一下又恢復跳動，這稱為「結脈」。另外，脈搏跳動時突然停止，然後重新跳動且速度稍快，中間會間歇性地重新跳動，這種脈象稱為「結陰脈」。
（註：上述提到「按壓脈搏感覺跳動緩慢，但有時會突然停止一下又恢復跳動，這稱為結陰脈」這句話，文意不順暢。而且之前已經說明過促脈和結脈的脈象，所以這段文字是多餘的，應該刪除。）
老師說：病人脈象微弱且澀滯，這是醫生治療上的問題造成的。如果過度發汗，又多次使用瀉下藥，導致病人失血，病情會出現怕冷，之後又發熱不止。夏天明明很熱卻想穿上衣服，冬天明明很冷卻想脫光衣服。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生過度發汗，導致陽氣虛弱，又過度使用瀉下藥，導致陰氣虛弱。在五月的時候，陽氣在體表，胃裡虛弱發冷，因為陽氣內虛不能抵禦寒冷，所以會想穿衣服。
在十一月的時候，陽氣在體內，胃裡煩熱，因為陰氣內虛，不能抵抗熱，所以會想脫衣服。而且陰脈遲緩澀滯，所以知道是失血了。
（註：上述的「而且陰脈遲緩澀滯，所以知道是失血了」這句話，和上面的文意不相干，是多餘的文字，應該刪除。）
寸口的脈象浮大，醫生卻使用瀉下藥，這是大錯特錯。脈象浮代表沒有血，脈象大代表體內寒冷，寒氣互相搏擊，就會導致腸鳴。醫生卻不知道，反而讓病人喝冷水，導致汗液大量流出，水遇寒氣，寒氣互相搏擊，病人一定會抽搐。
（註：上述的「導致汗液大量流出」這四個字，應該是多餘的文字，應該刪除。）
脈象浮而數，浮代表風邪，數代表虛弱。風邪會導致發熱，虛弱則會導致發寒。風邪和虛弱互相搏擊，就會出現怕冷發抖的症狀。
（註：上述的「數代表虛弱」的虛字，應該是「熱」字。另外，「風邪會導致發熱，虛弱則會導致發寒」這兩句話是多餘的文字。而「風邪和虛弱互相搏擊」的虛字，也應該是「熱」字，應該修改並刪除。）
脈象陰陽都呈現緊張狀態，通常表示會出現嘔吐和腹瀉。如果這種緊張的脈象能夠緩解，並且轉為平和，這就代表病情將要好轉。如果脈象遲緩，過了六七天都不想吃飯，這表示病情晚發，是因為體內停滯了水液，這時病情尚未好轉。如果能自己吃東西，就表示病情將要好轉。
（註：「緊張的脈象能夠緩解，並且轉為平和」的「入」字，應該是「人」字。「人安」的意思就是不吐不瀉。而「這表示病情晚發，是因為體內停滯了水液」這兩句，與上下文意思不相關，應該是多餘的文字，應該修改並刪除。）
寸口的脈象緩慢且遲滯，脈象緩慢代表陽氣旺盛，會出現面色紅潤，容光煥發，說話聲音洪亮，毛髮生長茂盛等現象。脈象遲滯代表陰氣旺盛，骨髓生長，血液充足，肌肉緊實，皮膚鮮活、飽滿且堅硬。陰陽互相抱持，營衛正常運行，剛柔相濟，這種情況稱為身體強壯。
（註：「皮膚鮮活、飽滿且堅硬」這三個詞不成句，應該是多餘的文字，應該刪除。）
發汗後，如果水藥無法入口，這是病情逆轉的表現。如果再次發汗，一定會導致嘔吐腹瀉不止。
（註：上述的「一定會導致嘔吐腹瀉不止」的「下」字，是多餘的文字，應該刪除。）
得了太陽病，脈象是浮而動數。脈象浮代表風邪，脈象數代表發熱，脈象動代表疼痛，脈象數也代表虛弱。出現頭痛發熱，稍微盜汗，反而怕冷的情況，表示表證還沒解除。如果醫生反而使用瀉下藥，導致脈象從動數轉為遲緩，胸膈內疼痛拒按，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，出現呼吸短促，煩躁不安，心煩意亂的情況，陽氣內陷，心下感到硬痛，這就是結胸，要用大陷胸湯來治療。如果不是結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗水只到頸部就停止了，而且小便不利，身體一定會發黃。
（註：上述的「脈象數也代表虛弱」這句話，是多餘的文字，應該刪除。）
大量出汗的人，如果再次發汗，一定會出現精神恍惚，心神紊亂，小便已出來但陰部還是疼痛的情況。這時可以服用禹餘糧丸來治療。