《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (8)
卷四·傷寒析疑 (8)
1. 脫佚
北方腎脈，其形何似？師曰：腎者，水也，名曰少陰。其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。
按：東、南、西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。
按：欲食冷食之下，當有五、六日吐之者六字。若無此一句，則不喜糜粥、欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也，當補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。
按：微惡寒之上，當有汗出二字。若無此二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外（宜桂枝湯）；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
宜桂枝湯四字，從《金匱》增入。（《傷寒類方》）
太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
此亦病發於陽，誤下熱入之證也。表證仍在下，當有而反下之句。（柯韻伯）
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
按：脈浮數之下，當有小便不利四字。若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文。
余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺，當補之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
汗出下，當有心下悸三字。不然，汗出而渴，是白虎湯證。汗後不渴而無他證，是病已瘥，可勿藥矣。（柯韻伯）
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下，當有大便，不惡寒，反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施，寒熱並馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁，而生用之，利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證，謬矣！夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。
且結胸證，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之證比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學者用古方治今病，如據此條脈證而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文，尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。
白話文：
脫佚
北方腎臟的脈象，它的形狀是什麼樣子呢？醫生說：腎，屬水，又稱作少陰。它的脈象是沉而滑的，這就是腎脈。腎病如果出現沉滑且濡的脈象，就是好轉的徵兆。
（按：東方、南方、西方的脈象都有記載，唯獨缺少北方的，所以仿照經文補上了。）
太陽病，應該是怕冷發熱。現在卻是自己出汗，不覺得怕冷發熱，而且寸關脈細數的，這是因為醫生用吐法治療過度了。吐過一兩天的，肚子會餓，但卻吃不下東西；吐過三四天的，不喜歡吃稀飯，想吃冷的食物，早上吃下去晚上就吐出來，這是醫生用吐法造成的，這是小逆的現象。
（按：在「想吃冷的食物」這句話下面，應該有「吐了五六天」這幾個字。如果沒有這句話，那麼「不喜歡吃稀飯」、「想吃冷的食物」和「早上吃下去晚上就吐出來」這幾句話就沒有關聯性了。而且從前面一二天、三四天的敘述來看，可知必定有五六天吐的說法。這是由淺入深的道理，應該補上。）
太陽病，用下法治療後，脈象變快、胸悶的，可以用桂枝去芍藥湯來治療。如果稍微感到怕冷，在去芍藥方的基礎上加入附子湯來治療。
（按：在「稍微感到怕冷」這句話之上，應該有「出汗」兩個字。如果沒有這兩個字，就是表證沒有解除，就沒有加附子的道理，應該補上。）
太陽病沒有解除，熱邪結在膀胱，病人會像發狂一樣，如果有血從下面出來，就會好轉。如果表證沒有解除，就還不能用攻下的方法，應當先解除表證（可以用桂枝湯）；表證解除後，如果只是少腹感覺急迫而結硬，才可以攻下，可以用桃仁承氣湯。
（「宜桂枝湯」這四個字，是從《金匱》這本書裡增加進來的。）
太陽病，六七天了，表證還在，脈象微弱而沉，反而沒有結胸，病人卻像發狂一樣，這是因為熱邪在下焦，少腹應該是硬滿的，如果小便通暢，那麼下血就會好轉。之所以這樣，是因為太陽經的病邪隨著經脈，瘀熱跑到裡面去了，可以用抵當湯來治療。
這也是病邪從陽經開始發病，醫生誤用下法導致熱邪入侵的症狀。在「表證還在」這句話的下面，應該有「卻反而用下法」這幾個字。
發汗之後，脈象浮數，感到煩躁口渴的，可以用五苓散來治療。
（按：在「脈象浮數」這句話的下面，應該有「小便不利」這四個字。如果沒有這四個字，那就是陽明內熱，口燥引起的煩渴，應該用白虎湯來治療。只有小便不利引起的煩躁口渴，才是太陽經水熱瘀結，應該用五苓散治療。如果不是因為小便不利而用五苓散，就會犯下過度耗損津液的錯誤。何況太陽篇上類似的症狀有好幾條，只有水喝下去就吐的這一條，是因為水不能下行，所以沒有小便不利的說法。
其他都有小便不利這四個字。現在這四個字一定是傳抄時遺漏的，應該補上。）
傷寒，出汗後感到口渴的，可以用五苓散來治療；不出汗也不口渴的，可以用茯苓甘草湯來治療。
在「出汗」這句話的下面，應該有「心下悸動」這三個字。不然，出汗後感到口渴，應該是白虎湯證。出汗後不口渴，又沒有其他症狀，那就是病已經好了，可以不用吃藥了。
心下感覺痞塞，按壓感覺柔軟，而且脈象在關部浮的，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。「柔軟」應該改為「硬」。在「按壓感覺柔軟」這句話下面，應該有「大便不通暢，不感到怕冷，反而怕熱」這些話，所以才確立這個方子。觀察瀉心湯治療痞塞，是攻補兼施、寒熱並用的藥劑，這個方子卻完全去掉了溫補，只用苦寒瀉下的藥物，而且用滾開的水泡製絞取藥汁，還生用，利於快速瀉下。像這樣卻不提到熱結應該攻下的症狀，真是荒謬！如果按壓感覺柔軟是氣痞，是無形的，那麼就不應該用下法。
而且結胸病，脈象浮大的，不可以攻下，那麼心下痞塞而且關脈浮的，反而可以攻下嗎？小結胸按壓會痛的，尚且不用大黃，為何這個方子比陷胸湯更猛烈？這必定是有需要急用下法，比結胸更嚴重的症狀，所以才用這麼猛烈的攻下藥。學習的人用古方治療現在的病，如果根據這個條文的脈象和症狀就用這個方子，吃了藥馬上就會死。不要把殘缺的文字當作聖經一樣看待，曲意維護它的說法，以免留下禍患給後人。