《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (7)
卷四·傷寒析疑 (7)
1. 傳誤
後爰會悟厥深熱亦深、熱甚兼寒化之旨，始有旁通。表裡二字，傳寫參錯無疑。（《醫補》）
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。
按：但以法救之五字，當是若小便不利利五字，方與上文小便數及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云此處五苓散難用，不然，《經》文渴者之下當有缺文，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。
按：脈細當是脈沉細。觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字，當是細字。本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，雖字何所謂耶？必是傳寫之誤。（《醫宗金鑑》）
白話文：
傳誤
後來我才領悟到，病邪的深淺與發熱的程度是成正比的，發熱嚴重時也可能出現寒象，這些道理開始有了融會貫通的理解。而「表」、「裡」這兩個字，在抄寫傳遞的過程中，出現錯誤混淆，這是毫無疑問的。
太陽病，如果出現寸脈緩弱、關脈浮盛、尺脈虛弱的脈象，病人發熱出汗，又感到怕冷，但不嘔吐，只是覺得心下部位有痞悶感，這是因為醫生使用瀉下的治療方法所導致的。如果沒有使用瀉下方法，病人不感到怕冷反而覺得口渴，這就表示病情已經轉為陽明病。如果小便次數增多，大便一定會變得乾硬，就算十天不排便也不會感到痛苦。如果口渴想喝水，可以少量給予。總之要按照正確的治療方法來處理，如果出現口渴，應該使用五苓散。
（按：）原文的「但以法救之」這五個字，應該是「若小便不利利」這五個字，這樣才能和前面的小便次數增多，以及後面的口渴等描述相呼應。原文這段文字沒有提到要緊急救治病情，顯得有些無意義。過去王三陽也說過，這裡使用五苓散並不容易，不然的話，原文說口渴的下面應該是有缺失的文字，需要修改。
傷寒五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下部位脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象細弱，這是屬於陽氣微弱導致邪氣內結的現象，表示既有表證，又有裡證。如果脈象沉，也表示邪氣在裡。出汗，是因為陽氣微弱；假如是純陰內結，就不會再出現外證，所有症狀都深入到體內，這屬於邪氣一半在表，一半在裡的情況。雖然脈象是沉緊，但不能歸類為少陰病。之所以這樣，是因為陰證不會有汗，現在頭部出汗，所以可以判斷不是少陰病，可以用小柴胡湯來治療。如果病症沒有完全緩解，排便後就會好轉。
（按：）原文的「脈細」應該是「脈沉細」。觀察這段文字後面說「脈沉亦在裡也」的「亦」字，就可以知道。原文說「脈雖沉緊」，這裡的「緊」字，應該是「細」字。因為這段文字前面並沒有提到「緊」這個脈象，又怎麼會說「脈雖沉緊」呢？這個「雖」字沒有任何意義啊？一定是抄寫傳遞過程中出現的錯誤。