《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (6)
卷四·傷寒析疑 (6)
1. 傳誤
按：脈促當是脈浮，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是脈細數，脈細數當是脈緊，始同論中二經本脈。脈浮滑當是脈數滑，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。均當改之。（《醫宗金鑑》）
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥、生薑，新加人參湯主之。
發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在裡，遲為在臟，自當遠陰寒，故去芍藥；當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈。里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法。今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼、脈沉之法同義。○坊本作加芍藥、生薑者誤。（柯韻伯）
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，大青龍湯主之。（以真武湯救之）。
末後舊本有大青龍湯主之六字。蓋既曰不可服，服之為逆，則安得又復有大青龍湯主之之文？傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。後人又因其更改致疑，並六字皆刪之，刪之則上篇二十五條無憑證據，故存朱以備考。（魏荔彤）
漢之文法，用藥諸方皆贅於條末，如大青龍湯證，既云脈微弱。汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，又以大青龍湯主之，皆此例也。（張兼善）
傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，小青龍湯發之。
世本作大青龍湯發之，從《內編》改正。（張路玉）
小青龍湯，坊本俱作大青龍。余幼讀古本，實是小青龍。觀條中脈證，總非大青龍病，宜世人有傷風見寒之說。近並得友人張路玉一訂其訛，喜其先得我心也。（程郊倩）
按：此條必有錯誤。脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰。又別無少陰等證，此病之最輕者，何必用青龍峻劑？此必另有主方，而誤以青龍當之也。（徐靈胎）
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
按：里有寒之寒字，當是熱字。若是寒字，非白虎湯證也。宜改之。（《醫宗金鑑》）
此條明有誤字，寒字乃熱字明矣。以脈較之，浮為表熱，滑為裡熱，若以滑為裡寒，則白虎安敢投之！豈有裡寒而用白虎耶？（方咫園）
《經》文寒字，當作邪字解，亦熱也。其說甚是。若是寒字，非白虎湯證矣。（王三陽）
《論》曰：傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之。久久不知其說，夫表有熱，而遽用白虎，已屬驟急，猶曰可也；里既有寒，而亦曰白虎，則斷無是理矣。夫裡寒外熱，則外熱為假熱，裡寒為真寒，乃內寒外熱，水極似火，陰盛格陽證也。四逆、理中，尚慮不及，其何可以白虎為耶？因遍考諸解，皆不畫一，不是順文敷演，即是附會支吾。即喻子嘉言以寒為推原之辭，於理則通，於解則強。
白話文：
傳誤
關於脈象的描述，脈促應該是脈浮，這樣才能與前面說的不會結胸，病情將要好轉的文義相連貫。脈浮應該是脈促，這樣才能與文中說的結胸、胸悶等意思相同。脈緊應該是脈細數，脈細數應該是脈緊，這樣才能與文中描述的二經本脈的脈象一致。脈浮滑應該是脈數滑，浮滑是文中白虎湯證的脈象，數滑是文中下膿血證的脈象。這些脈象描述都應該修改。（《醫宗金鑑》）
發汗之後，身體疼痛，脈象沉而遲緩的，應該用桂枝去芍藥、生薑，再加入人參的新加人參湯來治療。
發汗後身體疼痛是表虛的表現，不應該再用辛散的藥物，所以去掉生薑；沉為病在裡，遲為病在臟，自然應當避開陰寒的藥物，所以去掉芍藥；應該保留甘溫的藥物來調和營衛，再加入人參來疏通血脈。這樣內裡調和了，表證自然就會解除。稱為「新加」，是因為表證未解，沒有補中的方法。現在因為脈象沉遲才開始使用人參，和使用四逆湯治療身體疼痛、脈象沉的道理是一樣的。坊間的版本有加入芍藥、生薑的錯誤。（柯韻伯）
太陽中風，脈象浮而緊，發熱惡寒，身體疼痛，沒有汗出而且煩躁的，可以用大青龍湯來治療。如果脈象微弱，有汗出惡風的，就不能服用大青龍湯。如果服用，就會出現厥逆、筋惕肉瞤等症狀，這是錯誤的，應該用大青龍湯來治療。（應該用真武湯來救治）。
後面的舊版本有「大青龍湯主之」這六個字。既然說了不能服用，服用會導致病情加重，怎麼又說用大青龍湯來治療呢？很明顯是傳抄錯誤。黃氏的修正非常正確。後人又因為他的修改而產生懷疑，就把這六個字都刪除了，刪除的話，前面二十五條就沒有憑據了，所以保留下來給後人參考。（魏荔彤）
漢代的文法，用藥的方子都寫在條文的末尾，像是大青龍湯證，既然說了脈象微弱，有汗出惡風的人不能服用，服用會導致病情加重，又說用大青龍湯來治療，都是這種例子。（張兼善）
傷寒，脈象浮緩，身體不疼痛，只是覺得沉重，偶爾會覺得稍微輕鬆，沒有少陰證狀的，應該用小青龍湯來發散。
世間的版本寫成用大青龍湯來發散，是根據《內編》改正的。（張路玉）
小青龍湯，坊間的版本都寫成大青龍湯。我小時候讀古本，的確是小青龍湯。看條文中的脈象和症狀，都不像是大青龍湯證，大概是世人有傷風就見寒的說法。最近又得到友人張路玉的訂正，我很欣慰他先我一步發現了這個錯誤。（程郊倩）
按：這條條文肯定有錯誤。脈象浮緩，是邪氣輕微容易散開的表現；身體不疼痛，是外邪已經消退的表現；偶爾覺得輕鬆，是病情沒有入陰的表現。又沒有其他少陰等症狀，這是病情最輕微的，為什麼要用青龍湯這種猛烈的藥物呢？這裡肯定有其他主方，是錯把青龍湯當作主方了。（徐靈胎）
傷寒，脈象浮滑，這是表有熱，裡有寒，應該用白虎湯來治療。
按：裡有寒的「寒」字，應該是「熱」字。如果是「寒」字，就不是白虎湯的證了，應該改過來。（《醫宗金鑑》）
這條條文很明顯有錯字，「寒」字應該是「熱」字。從脈象來看，浮是表熱，滑是裡熱，如果說滑是裡寒，那麼怎麼敢用白虎湯呢！哪有裡寒而用白虎湯的道理？（方咫園）
《經》文中的「寒」字，應該解釋為「邪」字，也是熱的意思。這個說法很正確。如果是「寒」字，就不是白虎湯證了。（王三陽）
《傷寒論》說：傷寒脈象浮滑，表有熱，裡有寒，應該用白虎湯來治療。我一直不理解這是什麼道理，表有熱就用白虎湯，已經很急迫了，勉強可以說得過去；裡又有寒，還說用白虎湯，這就完全沒有道理了。裡寒外熱，外熱是假熱，裡寒才是真寒，這是內寒外熱，水寒到了極點而表現得像火一樣，是陰盛格陽的症狀。用四逆湯、理中湯都還恐怕不夠，怎麼能用白虎湯呢？所以我翻遍了各種解釋，都沒有一個統一的說法，不是順著文義敷衍，就是牽強附會。即使是喻子嘉說用寒字來追溯病因，從道理上說得通，但是解釋上還是有些牽強。