《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (5)
卷四·傷寒析疑 (5)
1. 傳誤
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。
世本俱作宜大承氣湯，此傳寫之誤也。按大柴胡方中，有半夏、生薑之辛溫，滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之沖和，則痞結下利之變，殆所必至矣。（《傷寒纘論》）
此段諸注，隨文傅會。或疑可以下之者，原文也，後人贅以方，此論頗通。蓋六經篇中言可下而不出方者甚多，意在臨時施治者善體會耳。（《傷寒論義大全》）
脈雙弦而遲者，必心下硬也。○脈大而緊者，陽中有陰也。
上二節，王叔和分類入可下之條，匯作一節，末有可以下之宜大承氣湯句。今刪正之，分作兩節。（吳遵程）
陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。
按：陽動則汗出二字，當是發熱二字。陰動則發熱二字，當是汗出二字。陽加於陽，豈有汗出之理？《素問》曰：陽加於陰謂之汗。遵《經》移之。（《醫宗金鑑》）
假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者為陰盛，則汗出。下微本大者為陽盛，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。
按：脈來頭小本大，當是脈來大去小。上微頭小者，當是上微小者為陰盛。下微本大者，當是下微小者為陽盛。始與上下文義相屬。當改之、補之。（《醫宗金鑑》）
寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。
按：諸濡亡血，當是諸濡衛虛。諸弱發熱，當是諸弱營虛。濡浮而無力，候陽虛也。豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也。豈止發熱而已！當改之。（《醫宗金鑑》）
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。
按：水穀不化之化字，當是入字；若是化字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得小便；若有小便，是水道通也，何名曰關？悉改之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。
按：條末心內飢，飢而虛滿不能食句，此是論脾胃，不關營衛。故弱者衛氣微，當是陽氣微；遲者營中寒，當是脾中寒，上下文義始屬。營為血，豈有血寒發熱之理？衛為氣，氣微者皆不成文。今悉易之。當是陽氣微，脾中寒者心內飢，閱下條言胃氣有餘自知。當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
白話文：
脈象傳誤
如果脈象呈現雙弦且遲緩，那必定是心下（胃部附近）感覺硬結。如果脈象大而緊，這表示陽氣中有陰邪，原本應該可以用瀉下的藥物治療，適合用大承氣湯。
世間流傳的版本都寫著「適合用大承氣湯」，這是傳抄時的錯誤。根據大柴胡湯的組成，其中有半夏、生薑等辛溫藥物，可以消除體內的飲邪並驅散寒氣，因此可以用來治療潛伏在陽氣中的陰邪。如果直接使用純苦寒的大承氣湯，只會損傷脾胃的中和之氣，恐怕會導致痞結（胸腹痞悶）和下痢的變症。
後世對這段的註解，大多是牽強附會。有人認為「可以下之」是原文，後面加註方劑是後人添加的，這種說法比較合理。因為在《傷寒論》的六經篇中，有很多提到可以瀉下卻沒有明確寫出藥方的，用意是希望醫生能夠根據當時情況靈活運用。
脈象呈現雙弦且遲緩，必定是心下感覺硬結。脈象大而緊，表示陽氣中有陰邪。
以上兩段，王叔和將其歸類於可以瀉下的條文，合併為一段，並在末尾加上了「可以下之宜大承氣湯」這句話。現在將其刪改，分為兩段。
陰陽之氣相互搏動稱為「動」，陽氣動則會出汗，陰氣動則會發熱。如果身體發冷怕寒，這是三焦受到損傷。如果關部出現脈象跳動且沒有明顯的頭尾，像豆子般大小，跳動不安，這也稱為「動」。
這裡的「陽動則汗出」應改為「陽動則發熱」，「陰動則發熱」應改為「陰動則汗出」。陽氣加陽氣怎麼會出汗呢？《素問》說：「陽加於陰謂之汗。」應該遵從《內經》來修改。
假設脈象來時微弱，去時變大，這稱為「反脈」，表示病在身體內部。脈象來時頭小而根部大，這稱為「覆脈」，表示病在身體表面。如果脈象上部微弱而頭小，這是陰氣過盛，會出汗。如果脈象下部微弱而根部大，這是陽氣過盛，會導致關格不通，無法排尿。如果頭部沒有汗，還可以治療，如果有汗，就表示病情危重。
這裡的「脈來頭小本大」應該改為「脈來大去小」。「上微頭小者」應該改為「上微小者為陰盛」，「下微本大者」應該改為「下微小者為陽盛」。這樣才與上下文意思相符合，應當修改並補充說明。
寸口脈象微弱表示陽氣虛弱，脈象濡軟表示衛氣虛弱，脈象弱表示發熱，脈象緊表示寒邪入侵，如果各種寒邪侵犯身體，就會導致四肢厥冷、神志不清、麻木不仁。因為脾胃沒有消化吸收食物的能力，脾氣壅滯不通，導致口噤不能言語，並且會顫抖發冷。
這裡的「諸濡亡血」應該改為「諸濡衛虛」，「諸弱發熱」應該改為「諸弱營虛」。脈象濡軟浮而無力，表示陽氣虛弱，哪裡是失血的表現呢？脈象弱而沉，表示陰氣虛弱，豈止是發熱而已？應該修改。
趺陽脈脈象伏而澀，脈象伏表示會嘔吐，水穀無法消化，脈象澀表示無法進食，這稱為關格。
這裡的「水穀不化」的「化」字，應該改為「入」字；如果寫成「化」，就表示能夠吃東西，怎麼會稱為「格」？「食不得入」應該改為「不得小便」；如果有小便，就表示水道是通暢的，怎麼會稱為「關」？全部都要修改。
寸口脈脈象弱而遲，脈弱表示衛氣虛弱，脈遲表示營血中有寒氣。營為血，血中寒則會發熱；衛為氣，氣虛會感到心內飢餓，飢餓而虛弱脹滿，無法進食。
這裡的最後一句「心內飢，飢而虛滿不能食」是討論脾胃的，與營衛無關。因此「弱者衛氣微」應該改為「陽氣微」，「遲者營中寒」應該改為「脾中寒」，這樣上下文的意思才連貫。營為血，怎麼會有血寒發熱的道理？衛為氣，氣微的說法無法自圓其說。現在全部更改為「陽氣微，脾中寒者心內飢」。根據下面條文「胃氣有餘自知」，應當修改。
太陽病，如果用瀉下藥治療，脈象反而變得急促，但沒有出現結胸（胸部硬滿）的症狀，表示病情將要好轉。如果脈象浮，必定會出現結胸。如果脈象緊，必定會咽喉疼痛。如果脈象弦，必定會兩脅拘急。如果脈象細數，頭痛還沒有停止。如果脈象沉緊，必定會想嘔吐。如果脈象沉滑，會有脅熱下利。如果脈象浮滑，必定會下血。