《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (3)
卷四·傷寒析疑 (3)
1. 錯簡
心中懊憹一節，讀當在身重之下。（吳靈稚）
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
若脈數已下，讀當在可下之之下。（吳靈稚）
傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便則難。表虛里實，久則譫語。
表虛里實一句，讀當在沉為在裡之下。（吳靈稚）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之下；之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
以表虛里實故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）
須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）
下之則愈宜大承氣湯九字，當在過經乃可下之之下，不當在於章末。觀前章譫語燥屎，不云大承氣湯下之，而云須下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。
按：宜大承氣湯下之句，應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。（《醫宗金鑑》）
宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
末二句乃申上節，以決治意。（方中行）
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。
下後心中懊憹而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子厚朴湯證。（柯韻伯）
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。若發汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
若自汗出一節，讀當在遺尿之下。（吳靈稚）
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
食不下，當接有自利句；自利益甚，當在末句。（吳靈稚）
按：吳人駒曰：自利益甚四字，當在必胸下結硬句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。（《醫宗金鑑》）
白話文：
心中煩躁不安的症狀，應該放在身體沉重之後來理解。（吳靈稚）
陽明病，脈象浮而且緊，咽喉乾燥、口中發苦，腹部脹滿、呼吸急促，發熱、出汗，不覺得冷反而覺得熱，身體沉重，這個情況應該接著用梔子豉湯治療。如果因為發汗太多次，而沒有用這個方子，導致病情惡化，仍然應該用梔子豉湯治療。張仲景只是在最後一句才提到，這是省略的寫法。後人竟然認為梔子豉湯是發汗、瀉下的藥，來治療逆症。否則，在發汗或瀉下之前，張仲景用什麼方法治療呢？（柯韻伯）
病人沒有表證或裡證，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以用瀉下的方法治療。如果已經瀉下，脈象還是數，加上發熱，就會容易餓，到了六七天沒有大便，這是體內有瘀血，應該用抵當湯治療。如果脈象數而且瀉下不止，肯定是與熱邪結合而出現膿血便。
如果脈象數而且已經瀉下，這句話應該放在“可以用瀉下的方法治療”之後來理解。（吳靈稚）
傷寒病，四五天，脈象沉而且呼吸急促、腹部脹滿。脈沉代表病在裡，反而用發汗的方法，導致體內津液外洩，大便就會困難。這是表虛裡實的現象，時間久了會出現胡言亂語。
“表虛裡實”這句話，應該放在“脈沉代表病在裡”之後理解。（吳靈稚）
出汗而且胡言亂語，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪引起的。必須用瀉下的方法治療，要等病情過了某個階段才可以瀉下。如果太早用瀉下，就會導致神智不清，因為是表虛裡實的緣故。“可以用瀉下的方法治療”如果太早，會使語言錯亂，因為表虛裡實。瀉下之後就會好轉，應該用大承氣湯。
“因為是表虛裡實的緣故”這句話，應該放在“要等病情過了某個階段才可以瀉下”這句話之後。（程郊倩）
“必須用瀉下的方法治療”這句話應該接在“胃中有乾燥的糞便”這句話之後；“瀉下之後就會好轉”這句話應該接在“必須用瀉下的方法治療”這句話之後。（吳靈稚）
“瀉下之後就會好轉，應該用大承氣湯”這九個字，應該放在“要等病情過了某個階段才可以瀉下”這句話之後，不應該放在章節的末尾。看前面章節說到胡言亂語和有乾燥糞便，並沒有說用大承氣湯瀉下，而是說“必須用瀉下的方法治療”， “必須”這個字的意思是想要但還沒有實施。到這裡，就會語言錯亂。如果太早瀉下，是表邪趁虛進入胃的緣故，反而用大承氣湯瀉下嗎？（方咫園）
陽明病，胡言亂語，有潮熱，反而不能吃東西，這是胃中肯定有五六枚乾燥的糞便。應該用大承氣湯瀉下。如果能吃東西，只是大便乾燥而已。
按：應該用大承氣湯瀉下這句話，應該在“肯定有五六枚乾燥的糞便”這句話之後，才符合邏輯。如果只是大便乾燥，就用大承氣湯瀉下，就失去了張仲景謹慎用瀉藥的本意，應該把這句話移到後面。（《醫宗金鑑》）
“應該用大承氣湯瀉下”這句話，以前放在“只是大便乾燥而已”這句話之後，現在改正了。（《傷寒纘論》）
陽明病，用瀉下藥後，心中煩躁不安，如果胃中有乾燥的糞便，就可以用瀉下的方法治療。腹部稍微脹滿，開始大便乾燥，之後一定會變成稀便，就不能用瀉下的方法治療。如果胃中有乾燥的糞便，應該用大承氣湯。
最後兩句話是為了補充說明上一節，以便確定治療方法。（方中行）
陽明病，用瀉下藥後，心中煩躁不安，如果胃中有乾燥的糞便，就可以用瀉下的方法治療，應該用大承氣湯。腹部稍微脹滿，開始大便乾燥，之後一定會變成稀便，就不能用瀉下的方法治療。
用瀉下藥後心中煩躁不安，是梔子豉湯的適應症。如果腹部非常脹滿而且不通，這是胃中乾燥的糞便向上攻的緣故；如果只是稍微脹滿，仍然是梔子厚朴湯的適應症。（柯韻伯）
三陽合病，腹部脹滿、身體沉重，難以轉動身體，嘴巴麻木不靈活，臉色污垢，胡言亂語、小便失禁。如果用發汗的方法就會胡言亂語，如果用瀉下的方法，額頭會出汗、手腳冰冷。如果自己出汗，應該用白虎湯治療。
“如果自己出汗”這一節，應該放在“小便失禁”之後來理解。（吳靈稚）
太陰病的症狀，腹部脹滿而且嘔吐，吃不下東西，自己腹瀉得很厲害，時常腹痛。如果用瀉下的方法，一定會在胸下形成硬塊。
“吃不下東西”應該接在“有自己腹瀉”這句話之後；“自己腹瀉得很厲害”應該放在最後一句。（吳靈稚）
按：吳人駒說：“自己腹瀉得很厲害”這四個字，應該放在“一定會在胸下形成硬塊”這句話之後，他的說法很正確。如果放在“嘔吐、吃不下東西”這句話之後，就變成了已經嘔吐、吃不下東西，而且自己腹瀉得很厲害了。張仲景又說如果用瀉下，就沒有意義了。（《醫宗金鑑》）