《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (2)
卷四·傷寒析疑 (2)
1. 倒序
小柴胡湯主之句，讀當在喜嘔之下。（吳靈稚）
傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
調胃承氣湯主之句，讀當在當以湯下之之下。（吳靈稚）
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
末句真武湯主之，語意直接有水氣來。後三項，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯主之句，讀當在其人面赤色之下。（吳靈稚）
少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散主之句，讀當在四逆之下。（吳靈稚）
少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。
此少陰氣分之下劑，厥應下之者，即此方也。（柯韻伯）
白話文：
小柴胡湯主治的句子，應該放在「喜嘔」的描述之後。（吳靈稚）
傷寒病，過了十三天還沒好，出現說胡話的症狀，是因為體內有熱，應該用湯藥來瀉下。如果小便順暢，大便應該會變硬，但反而腹瀉，而且脈象平和，這表示醫生用了丸藥來治療，是錯誤的治療方式。如果是自己腹瀉，脈象應該會變得微弱而虛冷，現在反而平和，這表示體內有實熱，應該用調胃承氣湯來治療。
調胃承氣湯主治的句子，應該放在「應該用湯藥來瀉下」的描述之後。（吳靈稚）
少陰病，如果兩三天都沒好，到了四五天，出現腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、自己腹瀉的症狀，這是因為體內有水氣。這個人可能咳嗽、小便順暢、腹瀉、或嘔吐，應該用真武湯來治療。
最後一句「真武湯主治」的語意，是直接針對體內有水氣而來。後面三個症狀（或咳、或小便利、或下利、或嘔）是真武湯的加減證，不是主要證狀。（柯韻伯）
少陰病，出現腹瀉，拉出未消化的食物、體內寒冷而體表發熱、手腳冰冷、脈象微弱快要消失、身體反而不覺得怕冷、臉色發紅，或者有腹痛、乾嘔、咽喉痛，或是腹瀉停止但脈象摸不出來的症狀，應該用通脈四逆湯來治療。
通脈四逆湯主治的句子，應該放在「這個人臉色發紅」的描述之後。（吳靈稚）
少陰病，出現手腳冰冷，這個人可能咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛、或腹瀉伴隨裡急後重感，應該用四逆散來治療。
四逆散主治的句子，應該放在「手腳冰冷」的描述之後。（吳靈稚）
少陰病，出現手腳冰冷、腹瀉伴隨裡急後重感，這個人可能咳嗽、心悸、小便不順暢、或腹痛，應該用四逆散來治療。
這條文沒有主要證狀，而都是可能出現的症狀，手腳冰冷之下一定有遺漏的文字。現在把「腹瀉伴隨裡急後重感」這四個字，移到手腳冰冷之後，這個方子就有了綱領。咳嗽、腹瀉、小便不順暢，和「小青龍湯」的證狀相同；手腳冰冷且心悸，和「茯苓甘草湯」的證狀相同；咳嗽、腹瀉、腹痛、小便不順暢，和「真武湯」的證狀相同，種種都是水氣作祟。不用發汗或利水的方法，是因為有腹瀉伴隨裡急後重感。有腹瀉伴隨裡急後重感，又不用「白頭翁湯」的原因，是因為有手腳冰冷的症狀。
這是少陰病氣分的瀉下劑，應該用瀉下法來治療的，就是這個方子。（柯韻伯）
2. 錯簡
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。
按：若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沉滑二字。（《醫宗金鑑》）
問曰：翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。
按：滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑑》）
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。
以飲水多，接太陽病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）
發汗後，不可更行桂枝湯，無汗而喘，（舊本有無字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
下後，不可更行桂枝湯；若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃湯後，寒解而熱反甚，與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重者，若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘。
一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。（柯韻伯）
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
按：八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。（《醫宗金鑑》）
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。（吳靈稚）
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。
但以法救之一節，讀當在醫下之也之下。（吳靈稚）
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
白話文：
錯簡
病人趺陽脈（足背動脈）摸起來浮而且澀，少陰脈（足少陰腎經的脈）摸起來像月經來潮時的脈象，這代表疾病在脾臟，應該用瀉下的方式治療。為什麼這樣判斷呢？如果脈象摸起來是浮而且大的，代表氣盛而血虛。現在趺陽脈摸起來是浮而且弦的，所以知道是脾氣不足，胃氣也虛弱。因為少陰脈摸起來是弦而浮的樣子。這就是一種調整脈象的表現，所以說像月經來潮時的脈象。如果脈象反而變成滑而快的，就知道應該會拉出膿血便。
(註：這段文字中「若脈浮大者，氣實血虛也」這兩句，和上下文意思不相符，應該刪掉。少陰脈摸起來弦而浮，怎麼能說是像月經來潮的脈象呢？應該改成脈象是沉而滑才對。)
有人問：「吸奄沉，叫做滑脈，這是什麼意思？」醫生回答：「沉脈是純陰的表現，吸脈是正陽的表現，陰陽調和，所以脈象摸起來滑利。關尺脈（寸關尺中的關脈和尺脈）摸起來平和，陽明脈（足陽明胃經的脈）摸起來稍微沉，飲食方面還算正常，少陰脈摸起來稍微滑，滑脈是緊脈在表面表現出來的樣子，這代表陰邪過盛。這個人一定會大腿內側流汗，陰部潮濕。」
(註：這段文字中「滑者，緊之浮名也，此為陰實」這兩句，和上下文意思不相符，應該是錯簡。)
太陽病，小便次數多的，是因為喝水多，一定會覺得心悸；小便次數少的，一定會覺得肚子裡面很急迫。
(註：應該把「以飲水多」接到「太陽病」這句後面。「小便利者」接到下一句。)
發汗之後，不可以再使用桂枝湯，如果沒有汗卻喘，並且發高燒，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
瀉下之後，不可以再使用桂枝湯；如果沒有汗卻喘，並且發高燒，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
(註：這兩條條文少了字，以前的版本把「無」字誤加在高熱上。前人一直沿用錯誤的版本，並照著錯誤的文字解釋，誤導後學者。仲景在發汗或瀉下之後，如果表證還沒解除，是用桂枝湯來再次發汗，而不是用麻黃湯。這個條文說的是身體內外都發熱，而且不覺得怕冷，一定是因為用了麻黃湯後，寒邪解除了，反而熱變得更嚴重，這和發汗後熱退、過了一段時間又煩躁，或是瀉下後有點喘的情況不同。發汗卻發不出汗，或是瀉下後仍然沒有汗，喘個不停，這種陽氣比較強盛的，如果用桂枝加厚朴杏仁湯，吃下去就會馬上死掉。所以要用麻黃湯去掉桂枝的辛熱，加上石膏的辛寒，來幫助麻黃發汗，並幫助杏仁平喘。這樣一加一減，把溫熱的發散方劑，轉變成涼性的散熱劑了。)
傷寒，吐、瀉之後，又發汗，產生虛煩，脈象非常微弱，過了八九天，覺得心下痞硬、脅肋疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈眼花，經脈跳動，時間久了就會變成痿症（肌肉萎縮）。
(註：這段文字中「八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉」這三句，和上下文意思不相符。注釋家都因為有這三句，不得不勉強解釋。常見這種病，都是因為發汗過度，嚴重損傷津液造成的，應該用補氣、補血、強筋壯骨的藥，要經過一年才能痊癒。這三句一定是錯簡，應該刪掉。)
傷寒發熱，身體稍微怕冷，非常口渴想喝水，肚子一定會脹滿，自己會流汗，小便順暢，代表疾病快要好了，這是肝氣乘肺，叫做「橫」，要針刺期門穴。
(註：應該把「此肝乘肺」讀在「腹必滿」這句後面；「自汗出小便利」這句，應該讀在「刺期門」這句的後面。)
太陽病，寸脈（手寸部的脈）摸起來緩，關脈（手關部的脈）摸起來浮，尺脈（手尺部的脈）摸起來弱，這個人會發熱、流汗，又覺得怕冷，但不嘔吐，只是覺得心下痞悶，這是因為醫生用了瀉下藥。如果沒有用瀉下藥，病人不會覺得怕冷，只覺得口渴，這就是轉屬陽明病了。如果小便次數多，大便一定會變硬，即使十天沒排便也沒有不舒服的感覺。口渴想喝水，要少量給水喝。只要用適當的方法去治療，口渴的，可以用五苓散。
(註：應該把「但以法救之一節」讀在「醫下之也」這句的後面。)
陽明病，脈象摸起來是浮而且緊，咽喉乾燥、口苦，肚子脹滿而且喘，發熱流汗，不覺得怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果用發汗的方式治療，會變得煩躁不安，心神昏亂，甚至說胡話。如果用燒針來治療，一定會嚇得發抖、煩躁到睡不著覺。如果用瀉下的方式治療，會造成胃裡空虛，外邪的氣跑到膈膜，感到心裡煩悶。舌頭上有苔的，可以用梔子豉湯來治療。