《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (1)
卷四·傷寒析疑 (1)
1. 卷四·傷寒析疑
2. 倒序
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
麻黃湯主之句，讀當在發其汗之下。（吳靈稚）
麻黃湯主之五字，不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）
解後復煩，煩見於內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗。微除復煩，是煩見於外，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散餘邪，不知得衄乃解句，何處著落？○粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。
請問邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發耶？（柯韻伯）
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾，陽絡傷則衄血；是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗，而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
宜桂枝湯句，讀當在發汗之下。（吳靈稚）
本條當有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳！○太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下；麻黃湯主之句，在當發其汗下；二句皆於結句補出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時，非用在已衄後。
且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）
小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）
小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
白話文：
太陽病，脈象浮而緊，沒有汗，發熱，身體疼痛，過了八九天還沒好，表證還在，這時候應該要發汗。吃藥後，稍微好轉，病人開始煩躁，眼睛睜不開，嚴重的會流鼻血，流鼻血後就會好。之所以這樣，是因為陽氣太盛的緣故。應該用麻黃湯來治療。
麻黃湯主之這句話，應該放在「應該要發汗」這句話的後面。(吳靈稚的觀點)
麻黃湯主之這五個字，不應該放在「陽氣太盛」這句話的後面。哪有流鼻血後才用麻黃湯的道理呢？(張兼善的觀點)
病好後又感到煩躁，煩躁出現在內部，這是因為殘留的邪氣還沒完全清除，所以用桂枝湯再次發汗。稍微好轉後又感到煩躁，是煩躁出現在外部，這是因為主要的邪氣已經解除了，所以不可以再次發汗。仲景（指張仲景，寫《傷寒論》的醫家）常常有倒裝句的用法，前輩們跟著文字表面解釋，認為應該再次用麻黃湯來散發剩餘的邪氣，卻不知道「流鼻血後就會好」這句話的含義。那些醫術粗淺的人不理解倒裝句等用法，又只看「風寒」二字，就說雖然熱得很厲害，邪氣還在經絡裡，用麻黃湯治療流鼻血，是發散經絡中的邪氣罷了。
請問邪氣是寒的還是熱的呢？如果是寒邪，那麼血液就會凝結不流通，怎麼會流鼻血呢？如果是熱邪，那麼清熱降火都來不及了，怎麼還敢用升發的藥呢？(柯韻伯的觀點)
傷寒，脈象浮而緊，不發汗，因此導致流鼻血的，可以用麻黃湯來治療。
脈象緊而沒有汗，應該用麻黃湯來發汗，這樣陽氣才能散發出去，陰血也不會受到損傷；所謂發汗奪走的是陽氣而不是血。如果不發汗，陽氣就會擾亂內部，陽絡受損就會流鼻血；這才是奪走血而沒有汗的情況。如果再用麻黃湯發汗，體液就會脫失而死亡。說「不發汗因此導致流鼻血」，哪有因為流鼻血反而要再發汗的道理呢？看看少陰病沒有汗，卻強行發汗，結果血從口鼻或者眼睛流出來，能不謹慎嗎！所以我才趕緊校正錯誤，恐怕誤導人太多啊。(柯韻伯的觀點)
傷寒，大便六七天沒有解，頭痛發熱，可以使用承氣湯。如果大便拉出來了，就表示病不在體內，還在體表，應該要發汗。如果頭痛，一定會流鼻血。應該使用桂枝湯。
應該使用桂枝湯這句話，應該放在「應該要發汗」這句話的後面。(吳靈稚的觀點)
這一條應該有汗出的情況，所以應該合用桂枝湯和承氣湯。有熱應該理解為身體發熱。大便拉出來，根據宋版的校訂，才符合不大便的語意；其他版本寫小便清是錯誤的！「應該用桂枝湯」這句話是緊接著發汗說的，不是用桂枝湯來止血，也不是用在已經流鼻血之後。不要因為文字而曲解了它的意思！太陽病流鼻血的情況，應該使用桂枝湯這句話，語意是接在應該發汗的後面；麻黃湯主之這句話，是接在應該發汗的後面；這兩句話都是在結尾時補充說明的，是一種倒裝的用法。桂枝是活血的藥，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝來止血；是用在還沒流鼻血的時候，而不是用在已經流鼻血之後。
而且奪走血就沒有汗，這個道理很明白。麻黃是升發的藥，既然說「流鼻血後就會好」，又說「自己流鼻血就會痊癒」，如果再用升提的藥，一定會造成鼻血不止。而且流鼻血的人不可以發汗，這個禁忌很明顯。(柯韻伯的觀點)
傷寒，心下有水氣，咳嗽並稍微喘氣，發熱，不口渴。吃藥後，如果感到口渴，這是寒邪要退去，病情要好的表現。應該使用小青龍湯。
小青龍湯主之這句話，應該放在「不口渴」這句話的後面。(吳靈稚的觀點)
小青龍湯主之，語意應該放在「吃藥後」這句話的上面。哪有寒邪要退去，反而用燥熱的藥，加重體液的損傷，讓口渴無法解決呢？而且說「吃藥後」，是指吃的什麼藥呢？(柯韻伯的觀點)
小青龍湯主之這句話，是承接上文說的。其他書曾經改動過《傷寒論》的原文，現在仍然採用古本。(周禹載的觀點)
傷寒五六天，得了中風，時而發冷時而發熱，胸脅感到脹滿，默默地不想吃東西，心煩想吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹痛，或者脅下有硬塊，或者心悸、小便不利，或者不口渴、身體稍微發熱，或者咳嗽，應該使用小柴胡湯。