《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (46)
卷三·傷寒提鉤 (46)
1. 傷寒
清熱亦有二法：初病之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛，故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬，皆為合法。
設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，豈不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，不知油膩阻滯經絡，邪熱不能外出矣。（喻嘉言）
選案
徐五宜先生長君，傷寒危甚，有人來言，病者早起，一暈竟絕。予問：病來幾日？云：九日矣。胸尚熱否？曰：但不冷耳。予曰：可救也。至則僵臥在床，口鼻無氣，面青口噤，目閉手撒，唇色紫黑。予笑曰：此人不死。陰虛證誤服白虎所致耳。切脈，兩尺尚在。遂取人參一兩，熟地二兩，附子、炮姜各五錢，濃煎挖而灌之。
盡劑目開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，即發壯熱，通身汗下而蘇。此晚腹脹不便，予曰：無憂，大汗之後，虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸證悉除，但多妄言怒罵，如有神靈，復投附子理中、建中而愈。（《己任編》）
方昱公傷寒九日，頭痛脈浮，身如燔炭，發表多劑，終莫得汗。予曰：傷寒固當發汗，然辛散助熱耗陰，汗為熱隔，不能達外，惟有養其津液，使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。（程華仲）
一婦患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂。其家以為瘋，縛其手足。或以為虛，或以為寒，或辭不治。切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。余曰：此非參、附證即硝、黃證，出此入彼，死生立判。
坐視良久，聆其聲重而長，諦思若是虛寒證，到此脈脫之時，氣息奄奄，那得有如許氣力大呼疾聲耶？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖灌下咽，黃昏便解黑糞，次早脈出身熱，人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。
○孝廉項恂如患傷寒，服發散藥二帖，其病愈甚，昏熱脈脫，急用參、耆、術各一兩，附子三錢，薑、桂二錢，下午後，脈漸出，隨投六、七劑，其病如故，更加舌腫唇爛，渴飲不絕。余曰：病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？細視不瘥，又進數劑，病復如故，十餘日，總不能言。幸其子深信不疑，跪懇救治。
余曰：藥已至矣，病終不轉，奈何？更用八味丸料一斤，濃煎六碗，冰冷與飲。日夜服盡，舌消能伸，亦能言語識人。每日用藥一劑，粥食數碗，大便不解，聽其自然，至二十八、九日，腹始脹，遂以參、苓、耆、朮、薑、桂、附子煎汁加大黃二錢，服後，額微汗出，手足躁擾。此正氣虛極。
白話文：
清熱的方法有兩種：剛生病的發熱屬於實熱，應該用苦寒的藥物來清除；病後發熱屬於虛熱，應該用甘寒的藥物來清除。這兩者之間有天壤之別。人體先天的精氣，完全依賴於胃的消化吸收，津液不足就是虛弱的表現，能夠產生津液就是補虛，所以用能產生津液的藥物配合甘寒瀉熱的藥物，來治療感冒後的虛熱，像麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁等，都是合適的。
如果誤用人參、黃耆、茯苓、白朮等補脾的藥來補，豈不是連邪熱也一起補進去了嗎？至於飲食的補養，只取其氣，不取其味。像是五穀的氣用來滋養身體，五菜的氣用來充實身體，人們大多不懂這個道理，急著用肥膩甘甜的食物來補養，卻不知道油膩會阻礙經絡，使邪熱不能散發出去。（喻嘉言）
選案
徐五宜先生的大兒子，得了傷寒病危重，有人來說，病人早上起床，突然暈倒不省人事。我問：「發病幾天了？」回答說：「九天了。」「胸口還覺得熱嗎？」回答說：「只是不冷而已。」我說：「可以救治。」到了病人家裡，看到病人僵硬地躺在床上，口鼻沒有氣息，臉色青紫、嘴巴緊閉，眼睛閉著，手鬆開，嘴唇呈紫黑色。我笑著說：「這個人不會死。」是陰虛的症狀，被誤用了白虎湯造成的。把脈，兩尺脈還在。於是拿出一兩人參、二兩熟地、五錢附子和五錢炮薑，濃煎後灌給病人喝。
喝完藥不久，病人眼睛睜開，臉色轉紅，不到一個時辰，就大叫冷得厲害，接著發高燒，全身出汗，然後甦醒過來。當天晚上腹脹，大便不通，我說：「不用擔心，大汗之後，身體虛弱無力排便而已。」再喝一次藥，大便就通了。第二天，所有的症狀都消失了，只是常常說胡話、發脾氣，好像神靈附體一樣，又用附子理中湯和建中湯來調理，病就好了。（《己任編》）
方昱公得了傷寒九天，頭痛、脈浮，身體像被火烤一樣，用了很多發汗的藥，始終沒有出汗。我說：「傷寒本來應該發汗，但是辛散的藥會助長熱勢，耗損陰液，汗被熱邪阻隔，不能透發出來，只有滋養陰液，使陰陽調和，才能像下雨一樣出汗。」試用此法，果然有效。（程華仲）
一位婦人得了傷寒十幾天，手腳躁動不安，口眼抽搐，臉色蒼白、身體發冷，說胡話、發狂。她的家人認為她瘋了，就把她的手腳綁起來。有人認為是虛症，有人認為是寒症，還有人說無法醫治。我把脈，發現脈搏全無，問她的症狀卻說不清，摸她的身體又不發熱。我說：「這不是應該用人參、附子，就是應該用芒硝、大黃的症狀，判斷錯了，生死立判。」
我坐著看了很久，聽到她呼吸沉重而悠長，仔細思考，如果是虛寒證，到了脈象脫落的時候，氣息應該微弱，哪裡還會有這麼大的力氣大聲喊叫呢？於是開了大承氣湯，她牙關緊閉，就挖開嘴巴灌下去，傍晚就解出了黑色的糞便，第二天早上脈搏恢復正常，身上發熱，也恢復了意識。又服用了兩劑小陷胸湯，病就好了。
○孝廉項恂如得了傷寒，服用了兩帖發散的藥，病情更加嚴重，昏迷發熱、脈象脫落，急忙用了人參、黃耆、白朮各一兩，附子三錢，薑、桂各二錢，下午後，脈搏漸漸出現，隨後又服用了六七劑，病情仍然沒有好轉，反而更加舌頭腫脹、嘴唇潰爛，口渴不停。我說：「病是這個病，藥也是這個藥，吃了反而更嚴重，難道是誤診了嗎？」仔細觀察沒有好轉，又吃了幾劑藥，病情還是沒有好轉，十幾天都說不出話來。幸好他的兒子深信不疑，跪求我救治。
我說：「藥已經用到了極致，病情始終沒有轉機，怎麼辦呢？」於是又用八味丸的藥材一斤，濃煎成六碗，冰涼了給病人喝。日夜喝完，舌頭消腫可以伸出來了，也能夠說話認人了。每天用一劑藥，吃幾碗粥，大便不通，就聽其自然，到了二十八九天，肚子開始脹氣，就用人參、茯苓、黃耆、白朮、薑、桂、附子煎汁，加入大黃二錢，喝了之後，額頭微微出汗，手腳躁動不安。這正是身體正氣極度虛弱的表現。