《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (44)
卷三·傷寒提鉤 (44)
1. 傷寒
其動之微，則止於臍傍上下；其動之甚，則連及虛里心脅，真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不能蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸、飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時更甚，飽時稍緩；呼出更甚，吸入稍緩。此虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明驗乎？即病者雖常覺其振動，然無疼癢，尚不知為何故，醫家弗能詳察，亦不知為何病，此動氣之不明者久矣。
但動氣之見於虛損者固多，而見於傷寒者亦不少，仲景但言其禁，而不言其治，此惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。（張景岳）
兩感
兩感者，陰陽雙傳也。雖為死候，然虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後，發表攻裡，本自不同。仲景云：太陽與少陰俱病，頭疼惡寒，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食腹滿，為太陰邪盛於裡也。
少陽與厥陰俱病，則耳聾寒熱、嘔而口苦，為少陽邪盛於表；煩滿囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔，邪在表者，固不可下，其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實，邪在裡者，可不下乎？《活人》引下利身疼痛，虛寒救里之法，而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之證，豈不差乎？原仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；攻裡者，調胃承氣是也。《活人》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。
以救為攻，豈不相背？蓋表裡不可並攻，陰陽難同一治，用藥之法，可不一定於胸中乎？（陶節庵）
先輩言兩感者，感而復感也。老幼體弱，皆無此病，強壯者有之。蓋體弱之人，一感已覺難任，慎重而調治焉，故熱雖甚不死。強壯之人，恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實未除，數日之後，復感於寒，後至者入，前至者傳，前至者傳，後至者隨，是於一日之間，太陽與少陰俱病，二日三日如之，六經皆受邪，水漿不入，不知人，六日死矣。余見病兩感者數人，皆出強壯，皆系六日死，前輩稱此病為打好漢，信然。
東垣以表裡齊受為兩感，後世以感而復感為兩感。然實有此二種，究竟齊受者急，復感者緩，後學並宜知之。（《怡堂散記》）
兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。
白話文：
[傷寒]
身體內部的氣機如果只是輕微的跳動，那只會在肚臍周圍上下動；如果跳動得很厲害，就會連帶到胸口附近的虛里穴（心臟部位）和脅肋，感覺像連續不斷的舂米一樣，全身都在震動。這是因為人體先天之氣沒有根基，所以氣無法儲存，才會向下鼓動，實在是真陰不足，身體極度虛弱的表現。要如何判斷呢？只要觀察呼吸、飢餓或飽食的情況就能找到徵兆。凡是患有這種情況的人，肚子餓的時候跳動更厲害，吃飽的時候稍微緩和；呼氣的時候跳動更厲害，吸氣的時候稍微緩和。這表明虛弱越嚴重，跳動就越厲害，虛弱輕微，跳動也輕微，這不是虛實的明顯證據嗎？即使患者常常感覺到跳動，卻沒有疼痛或搔癢的感覺，所以不知道是什麼原因。醫生如果沒有仔細觀察，也不會知道這是什麼病。這種氣機不明的情況已經很久了。
不過，氣機跳動的現象，雖然多見於虛損體質的人，但在傷寒病人身上也不少見。張仲景只是提到這種情況的禁忌，卻沒有說明如何治療。這種情況應該要直接補養真陰，培補根本，讓氣機有所歸屬，沒有不見效的。
兩感
所謂「兩感」，指的是陰經和陽經同時受到病邪侵襲。雖然屬於危險的症狀，但虛弱的人如果受到較深的侵襲一定會死亡，體質強壯的人如果受到較淺的侵襲或許還有治癒的機會。因為用藥的先後順序，以及發汗解表或攻下裡邪的方法，本來就不同。張仲景說：太陽經和少陰經同時生病，出現頭痛怕冷，是因為太陽經的邪氣在表；口乾舌燥，是因為少陰經的邪氣在裡。陽明經和太陰經同時生病，出現發熱胡言亂語，是因為陽明經的邪氣在表；不想吃東西，肚子脹滿，是因為太陰經的邪氣在裡。
少陽經和厥陰經同時生病，出現耳聾、忽冷忽熱、嘔吐口苦，是因為少陽經的邪氣在表；煩躁不安、陰囊收縮，是因為厥陰經的邪氣在裡。三陽經同時生病，出現頭痛、發熱、耳聾、脅肋疼痛、怕冷想吐，邪氣在表的情況下，當然不能用攻下的方法。那麼三陰經同時生病，出現肚子脹滿、乾嘔、口渴、陰囊收縮、胡言亂語、大便乾硬，邪氣在裡的情況下，難道不能用攻下的方法嗎？《活人書》中引用了腹瀉、身體疼痛、用溫熱藥來救治裡虛寒的方法，如果用在煩渴、腹脹、陰囊收縮、胡言亂語這些實熱的症狀上，難道不會有偏差嗎？要知道張仲景所說的發汗解表，用的是葛根湯、麻黃湯；攻下裡邪，用的是調胃承氣湯。但是《活人書》卻說救治裡虛要用四逆湯，救治表虛要用桂枝湯。
用救治的方法來當作攻擊的方法，難道不是互相矛盾嗎？因為表證和裡證不能同時治療，陰證和陽證也很難用同一種方法治療，所以用藥的方法，必須要仔細考慮，心中要有一個準則。
前輩說「兩感」是指感受一次病邪之後，又再次感受病邪。年老體弱的小孩，通常不會有這種病，反而是身體強壯的人比較容易得。因為體弱的人，只要稍微感受一點病邪就覺得受不了，所以會比較謹慎地調養，即使發燒很嚴重，也不至於死亡。而身體強壯的人，仗著自己的氣血旺盛，不肯吃藥，即使生病了，邪氣也沒有完全消除。幾天之後，又再次感受寒邪，後來的邪氣進入體內，之前的邪氣也開始深入傳變。舊的邪氣傳變，新的邪氣隨之而來，這是在一天之內，太陽經和少陰經同時生病；第二天、第三天也一樣，導致六經都受到邪氣的侵襲，水都喝不下，不省人事，六天就死亡了。我曾經看過幾個得兩感的病人，都是身體強壯的人，都是六天就死了。前輩稱這種病為「打好漢」，實在是這樣。
李東垣認為表證和裡證同時發生才是兩感，後人則認為感受一次病邪後又再次感受病邪才是兩感。其實這兩種情況確實都存在，但同時發生的情況比較危急，再次感受的情況比較緩慢。後學者應該要了解這兩種情況的差異。
所謂的「兩感」，本來是指表裡同時生病，看起來好像都是外感引起的，但其實不一定都是這樣。其實是因為內傷和外感同時發生，才稱之為兩感。現在看到有少陰經先從內部虛損，而太陽經接著從外部受邪的，這是因為縱慾過度而造成的兩感；太陰經在內部受傷，而陽明經又從外部再次受邪的，這是因為勞累過度、飲食不調而造成的兩感；厥陰經氣機在臟腑逆亂，而少陽經又在腑受到疾病侵襲的，這是因為情緒不佳、過度勞累導致氣血衰敗造成的兩感。人們只知道兩感是傷寒，卻不知道傷寒的兩感，是因為內外都受損，才會病情如此嚴重。