《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (42)
卷三·傷寒提鉤 (42)
1. 傷寒
噦、䭇、噯、噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，不可以不辨。（《醫宗金鑑》）
壞病
病為醫所壞，如器為工所損。審其原何脈證，作何治法，變何脈證，知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆，即於何處為救，仲師不能代為區畫於千載之上矣。○壞病之成，不必一誤再誤三誤，但應與不與，不應與而與，以致病變，皆壞病也。即屢誤而病未變，雖誤又何壞乎？仍以本病之法治其誤，而壞否亦同法也。
壞由於誤，誤必救之，救其逆而反於順也。（魏荔彤）
合病並病
余究心傷寒，初見合病、並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽證不罷者，不可下。按：此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也。
云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病、並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之？蓋凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止有里證者。若欲依經如式求證，則未見有如式之病而方治可相符者。
是不知合病、並病之義。（張景岳）
病有定體，故立六經而分司之；病有變遷，更求合、並而互參之。夫陰陽互根，氣分神合。三陽之裡，便是三陰；三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈沉，便合少陰；少陰病而發熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽脈小，是合厥陰；厥陰脈浮，是合少陽。
雖無並、合之名，而有並、合之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈證不一，學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合，更於三陽三陰中審其證之併不併，陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。
陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經，則下利為虛寒，如少陰病，吐利反發熱者不死；少陰病，下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎證也；陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，為四逆病也。
白話文：
打嗝、噁心、噯氣、嘆息，這些都是有聲音但沒有東西吐出來的症狀，雖然都屬於氣向上逆行的表現，但其中還是有虛、實、寒、熱、輕、重、新發、久病的不同。甚至有人把咳嗽當成呃逆，要知道咳嗽其實就是現在說的喘咳，這兩者混淆在一起，是不能不分辨清楚的。（出自《醫宗金鑑》）
被錯誤治療的疾病
疾病被醫生錯誤治療，就像器具被工匠損壞一樣。要仔細審查最初的脈象和症狀是什麼，用了什麼治療方法，導致脈象和症狀發生了什麼變化，要知道發汗、催吐、瀉下、溫針這些方法導致病情惡化的原因。哪裡出現了逆亂，就要在那個地方進行救治，仲景（張仲景）也不能在千年之前就為後人一一規劃好。疾病的惡化，不一定是一錯再錯，只要是不該用的方法用了，不該給的藥給了，導致病情變化，就都是屬於被錯誤治療的疾病。即使多次用錯藥，但病情沒有惡化，那就算用錯藥又怎麼會導致病情惡化呢？還是要用治療原本疾病的方法來處理錯誤的治療，病情是否惡化也是用同樣的方法判斷。
錯誤的治療會導致疾病惡化，而錯誤的治療必須要糾正，要讓逆亂的病情回到順利的狀態。（魏荔彤）
合併病和並發病
我鑽研傷寒，最初看到合併病和並發病的說法，很不理解，現在才弄明白。所謂的合併病，是指兩個陽經或者三個陽經同時發病，是疾病相互合併的情況。所謂的並發病，比如太陽病先發病沒有治好，又併入了陽明病或少陽病的情況。觀察仲景說：兩個陽經同時發病，太陽病剛發病時，就用了發汗的方法，汗液先出來卻沒有完全發汗，因此轉到了陽明病。如果太陽病的症狀沒有消失，就不能用瀉下的方法。這裡說的「轉屬陽明」，就可以知道病是從太陽病轉來的。
說太陽病的症狀沒有消失，就可以知道是兩個經脈都生病了。凡是並發病，都是由淺入深，由這裡轉到那裡，是病情發展的必然趨勢。這就是合併病和並發病的含義，而不懂的人都認為這是很少見的病症，又怎麼知道現在的疾病都是合併病和並發病呢？怎麼看出來呢？因為診斷傷寒，從來沒見過單一經脈按順序傳染的，也沒見過表證完全消失只剩下裡證的。如果想要按照經脈的順序來尋找病症，就會發現沒有像書本上描述的那樣的疾病，也就找不到與之相符的治療方法了。
這就是因為不懂得合併病和並發病的含義。（張景岳）
疾病有其固定的規律，所以設立了六經來分別管理；疾病又有變化，所以要進一步研究合併病和並發病，以便互相參考。陰陽是互相依存的，氣機和神氣是相互配合的。三陽的裡面就是三陰，三陰的表面就是三陽。例如太陽病而脈象沉伏，就與少陰病合併；少陰病而發熱，就與太陽病合併。陽明病脈象遲緩，就與太陰病合併；太陰病脈象緩和，就與陽明病合併。少陽病脈象細小，就與厥陰病合併；厥陰病脈象浮盛，就與少陽病合併。
雖然沒有並發病、合併病的名詞，但是有並發病、合併病的實質。有的陽病得了陰氣而痊癒，有的陰病得了陽氣而痊癒；有的陽病進入陰經而危險，有的陰病失去陽氣而逆亂。各種脈象和症狀各不相同，學者應該在陰陽兩種證候中觀察病情的合併情況，更要在三陽三陰中審查證候的並發情況，用治療陰病的方法治療陽病，用治療陽病的方法治療陰病，扶助陽氣抑制陰氣，瀉掉陽氣補養陰氣等方法，才能恰當運用。三陽都有發熱的症狀，三陰都有下利的症狀，如果發熱又下利，就是陰陽合併的病。
陰陽合併的病，陽氣旺盛的屬於陽經，那麼下利就是實熱，比如太陽陽明合併病、陽明少陽合併病、太陽少陽合併病，必定會出現下利，要用葛根黃芩等湯來治療。陰氣旺盛的屬於陰經，那麼下利就是虛寒，比如少陰病，嘔吐腹瀉反而發熱的，不會死；少陰病，腹瀉清稀的食物，體內寒冷體表發熱，不畏寒而面色紅赤的，要用通脈四逆湯來治療。如果陽與陽合併，而不與陰合併，就是三陽合併病，不會下利而是會自己出汗，這是白虎證；如果陰與陰合併，而不與陽合併，就是三陰合併病，不會發熱而是會嘔吐腹瀉、手腳冰涼，這是四逆病。