《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (40)
卷三·傷寒提鉤 (40)
1. 傷寒
少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁，由龍火不歸，故用薑、附以回陽；厥陰之躁，惟雷火上逆，若用薑、附，是益其震烈耳，故厥陰之躁證多死。（王又原）
有汗之煩躁，里證也，宜清熱；無汗之煩躁，表證也，宜散表；脈浮之煩躁，表證也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經。（《傷寒大白》）
不能言及言語難出
不能言及言語難出，其證有二：一則太陽風濕；一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪，熱氣壅閉所致。（黃仲理）
厥逆
《論》言四逆與厥非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆、厥冷、厥寒，或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷，俱是言寒冷耳。故厥、逆二字，每每互言。然四肢與手足卻有所分，以四字加逆字之上者，是通指手、足、臂、脛言也；以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者，是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷，卻有陰陽之殊。
熱極而成厥逆，陽極似陰也，仲景以四逆散治之，寒極而成厥逆，獨陰無陽也，仲景雖無四逆湯治四逆之條，但四逆湯之名，由四肢之冷而立，豈非逆、厥之不異乎？成氏既謂四逆為熱，至少陰死證二條又謂四逆為寒，不自悖乎？是知四逆亦猶厥之有寒有熱，但四肢通冷，比之手足獨冷，則有間耳。故少陰病三條，二為死者，以四逆言；一為可治者，以厥冷言。
可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬哉？（王安道）
凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾，口渴，便閉，漸至發厥者，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏憒者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？（《寓意草》）
按：陽厥、陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，知此者無難，惟陽厥一證，有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結、煩渴、脹實等證，而見厥逆者，皆由陽氣不足也。
成無己曰：大抵厥逆為陰，主寒者多。又曰：厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒，雖自陽經傳入，亦傷中之陰厥，勿謂其先有頭痛、發熱，自三陽傳至，便為陽厥。為害不小。（張景岳）
臟厥蛔厥
厥有臟與蛔之別，臟厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，胃腑之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩，而有靜時，非若臟厥之躁，而無暫安時也。故厥同而證異。（程知）
白話文：
傷寒
少陰病和厥陰病都會出現煩躁。少陰病的煩躁，是因為身體陽氣（龍火）沒有回歸本位，所以要用薑和附子來恢復陽氣；厥陰病的煩躁，是因為身體的陽氣（雷火）向上逆行，如果用薑和附子，反而會加劇這種逆行的情況，因此厥陰病的煩躁常常導致死亡。（王又原）
有汗的煩躁，是體內的疾病，應該用清熱的方法治療；沒有汗的煩躁，是身體表面的疾病，應該用發散的方法治療；脈象浮的煩躁，是身體表面的疾病，應該用發散的方法治療；脈象沉伏的煩躁，是因為邪氣潛伏在體內，應該用提升的方法治療；脈象沉而快的煩躁，是體內有熱，應該用清熱的方法治療；脈象沉而慢的煩躁，是體內有寒，應該用溫經的方法治療。（《傷寒大白》）
無法說話及言語困難
無法說話及言語困難，這種情況有兩種原因：一種是太陽經受風濕侵襲；另一種是少陰經的咽喉受到損傷而生瘡。這都是因為邪氣在經絡中傳導，熱氣阻塞造成的。（黃仲理）
厥逆
《傷寒論》裡說的四逆和厥不是同一個概念，有時候說四逆，有時候說厥，有時候說厥逆、厥冷、厥寒，有時候說手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷，這些都是在描述身體寒冷。因此厥和逆這兩個字常常互相使用。但是四肢和手足還是有所區別的，在逆字前面加上四字，指的是手、足、手臂、小腿等；在厥逆、厥冷等前面加上手足字，或者沒有加手足字的，都只指手和腳。雖然厥和逆都是表示寒冷，但有陰陽的差別。
因為熱到了極點而造成的厥逆，是陽氣到了極點反而表現出像陰的現象，張仲景用四逆散來治療；因為寒到了極點而造成的厥逆，是身體內只有陰沒有陽的表現，張仲景雖然沒有用四逆湯治療四逆的條文，但是四逆湯這個名字是因為四肢寒冷而設立的，難道不是說明逆和厥沒有區別嗎？成無己既然說四逆是熱症，但是少陰病死證的兩個條文又說四逆是寒症，這不是自己矛盾嗎？由此可知四逆就像厥一樣，有寒有熱，只是四肢都寒冷，比單純手腳寒冷要更嚴重。因此，少陰病的三條條文，有兩條是說病情嚴重會死亡的，用了四逆這個詞；有一條說可以治療的，用了厥冷這個詞。
可見四逆比厥冷更嚴重。成無己說厥比逆更嚴重，難道不是錯誤的嗎？（王安道）
凡是傷寒病，剛開始發燒，身體津液被煎熬，會出現鼻子乾燥、口渴、大便不通，逐漸發展到發生厥的症狀，這都說明是熱症。如果是陽證突然轉變成陰厥，這種情況萬分之一都沒有，從古到今沒有見過。陰厥是屬於陰證，一開始就直接侵犯陰經，會出現嘴唇青紫、面色蒼白、全身冷汗、大便通暢卻不口渴、身體疲倦想睡覺，醒來後神智清楚，這和傷寒熱邪傳入經絡而轉深的、神志不清的情況，有天壤之別。各種醫書把陰陽兩種厥放在一起討論，連明白的人都會被混淆，更何況是不明白的人呢？（《寓意草》）
按：陽厥、陰厥，它們的區別就像前面說的那樣，這是前人總結的重要法則。但是我覺得還是有所區別，比如陰厥這種病，既沒有陽證的表現也沒有陽脈，而且表現出這麼寒冷的症狀，很明顯是陰證，了解這個沒有難度。只有陽厥，是需要進一步辨別的。厥是由三陽經傳導而來，屬於陽厥，這固然沒錯。即使是從經絡傳導來看，難道就沒有陰證嗎？所以凡是身體真陽不足的，就屬於陽證中的陰厥；脈象虛弱無力的，就屬於陽證中的陰厥；過度使用攻伐清涼藥物的，就屬於陽證中的陰厥。四肢是身體陽氣的根本，如果不是因為有熱結、煩渴、腹脹等症狀，卻出現厥逆的情況，都是因為陽氣不足。
成無己說：大體上厥逆屬於陰證，多是寒證。又說：厥是陰氣過盛的表現。所以凡是屬於夾虛的傷寒，即使是從陽經傳入，也是損傷了體內的陰而造成的厥，不要認為它先有頭痛、發燒，從三陽經傳來，就一定是陽厥。這樣判斷的危害不小。（張景岳）
臟厥蛔厥
厥有臟厥和蛔厥的區別，臟厥是因為腎臟的陽氣不能正常運行；蛔厥是因為胃腑的陽氣不能正常運行。蛔厥是因為蛔蟲蠕動而引起的煩躁，但是會有安靜的時候，不像臟厥的煩躁，沒有片刻安寧的時候。所以，雖然都叫厥，但是證狀是不同的。（程知）