《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (39)
卷三·傷寒提鉤 (39)
1. 傷寒
（黃仲理）
三陰俱有下利證：自利不渴者，屬太陰，是臟有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬於熱，以厥陰主肝而司相火，肝旺則氣上撞心，火鬱則熱利下重，《經》云暴注下迫者是矣。（柯韻伯）
咽痛
太陽、陽明，咽痛各一，悉屬陽證。少陰咽痛有六：陽熱四證，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯；陰寒二證，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一，亦陽證也，治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽證，少陰內有二證屬寒者，一以汗多亡陽，一以陰盛格陽也。成氏云：甘草湯，主治少陰熱壅咽痛者；桔梗湯，主治少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散，主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏云：凡陰證咽痛，用以上諸法。
若陽證咽痛，當用甘露飲、元參湯。按：三陰里證咽痛者多，三陽表證咽痛者少。然太陽表寒外束裡熱，少陽里有鬱熱外冒表邪，陽明胃有積熱外冒表邪，皆有咽痛。若無汗惡寒、脈浮緊者，太陽表證為重，宜先散表，羌活沖和湯加甘、桔；陽明裡熱者，用清胃湯加甘、桔；少陽裡熱者，用柴胡清肝飲。（《傷寒大白》）
傷寒他經，皆不言咽痛，惟少陰有咽痛之證，因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱，則為大寒，治之一誤，死生立判，不可概為風熱而混治之。（鄭重光）
目不明
問曰：目不明何以是里證？答曰：目為五臟精華之所繫，五臟屬陰，陰居於里，故言在裡。況瞳子屬腎，內熱燔灼，則腎水枯涸，致目不能照物，當急下之以救腎水。（陳養晦）
煩躁
煩為煩擾而煩，躁為憤怒而躁。煩為陽，心病也；躁為陰，腎病也。煩字從火，躁字從足，其理可見。煩則熱輕，躁則熱重。所謂煩躁者，先煩後躁也。其不煩而躁者，陰躁也。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛格陽而煩躁者，須審證而治之。（鄭重光）
躁煩與煩躁有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。（程郊倩）
六經皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽甚則煩，陰極則躁，煩氣屬，躁屬形。煩發於內，躁見於外，是形從氣動也；先躁後煩，是氣為形役也。不躁而煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨居，故死。故少陰以煩為生機，躁為死兆。○煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。
陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣；汗下後煩躁，屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。（柯韻伯）
白話文：
傷寒
（黃仲理）
三陰經都有下痢的症狀：如果是自己拉肚子但不口渴，屬於太陰病，這是因為臟腑有寒氣；如果是自己拉肚子又口渴，屬於少陰病，是因為下焦虛寒，津液無法上升，所以才想喝水自救；只有厥陰病的下痢是屬於熱證，因為厥陰經主管肝臟，而肝臟主導相火，肝火旺盛就會氣往上衝心，火鬱積就會造成熱性下痢，而且腹部會有下墜感，《經》中所說的「暴注下迫」就是這個意思。
（柯韻伯）
咽喉痛
太陽病和陽明病各有一種咽喉痛的症狀，都屬於陽證。少陰病的咽喉痛有六種：其中四種屬於陽熱證，用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯來治療；另外兩種屬於陰寒證，用桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯來治療。厥陰病也有一種咽喉痛，同樣屬於陽證，用桔梗湯來治療。一般來說咽喉痛都是陽證，但少陰病中卻有兩種屬於寒證，一種是因為大量出汗導致陽氣虛脫，另一種是因為陰寒過盛逼迫陽氣外浮。成無己說：甘草湯主要治療少陰熱壅咽痛；桔梗湯主要治療少陰寒熱交錯咽痛；半夏散主要治療少陰外來寒邪挾痰咽痛。吳謙說：凡是陰證的咽喉痛，都用以上這些方法來治療。
如果是陽證的咽喉痛，應該用甘露飲、元參湯來治療。總之，三陰經的裡證咽喉痛比較多，三陽經的表證咽喉痛比較少。但是，太陽病表寒外束卻有裡熱，少陽病裡有鬱熱向外冒出表邪，陽明病胃有積熱向外冒出表邪，這些情況都有可能引起咽喉痛。如果沒有發汗、怕冷、脈搏浮緊等症狀，太陽病的表證比較嚴重，應該先散表，可以用羌活沖和湯加甘草、桔梗；陽明病的裡熱，用清胃湯加甘草、桔梗；少陽病的裡熱，用柴胡清肝飲。
（《傷寒大白》）
傷寒的其他經絡都不會提到咽喉痛，只有少陰病有咽喉痛的症狀，因為少陰經的脈絡循行經過喉嚨。咽喉痛不是大熱就是大寒，如果治療錯誤，生死就在瞬間，不可以都當作風熱來混淆治療。
（鄭重光）
眼睛看不清楚
有人問：眼睛看不清楚為什麼是屬於裡證？回答：眼睛是五臟精華匯聚的地方，五臟屬於陰，陰在內，所以說是裡證。況且瞳孔屬於腎，如果體內有熱邪過盛灼傷，腎水就會枯竭，導致眼睛看不清東西，應該趕緊用瀉下的方法來保住腎水。
（陳養晦）
煩躁
煩是煩悶不安，躁是憤怒煩躁。煩屬於陽證，是心臟的病；躁屬於陰證，是腎臟的病。煩字有火字旁，躁字有足字旁，其中的道理可以看出來。煩是熱比較輕微，躁是熱比較嚴重。所謂的煩躁，是先煩後躁。如果沒有煩的症狀而直接躁動，那就是陰躁。有邪氣在表而煩躁的，有邪氣在裡而煩躁的，有因為火劫導致煩躁的，有因為陽虛而煩躁的，也有因為陰盛格陽而煩躁的，必須仔細辨別證狀來治療。
（鄭重光）
躁煩和煩躁是有區別的，躁煩是陰躁，煩躁是陽煩。躁煩的意思是自己先躁動然後才煩悶，是陰邪已經向外逼迫；煩躁的意思是自己先煩悶然後才躁動，是陽氣還在體內抗爭。它們的輕重和深淺程度應該仔細分辨。
（程郊倩）
六經都有可能出現煩躁，但是少陰病尤其嚴重，這是因為真陰虛弱的緣故。陽氣過盛就會煩，陰氣過盛就會躁。煩是氣的病，躁是形的病。煩是從內而發，躁是表現於外，這是形體跟著氣機而動；先躁後煩，是氣機被形體所牽制。沒有躁而只有煩，是陽氣逐漸恢復，所以還可以治療；沒有煩而只有躁，是五臟的陽氣已經衰竭，只剩下魄在獨自支撐，所以會死亡。所以少陰病以煩為生機，躁為死兆。雖然煩躁在六經都會出現，但是多見於太陽病和少陰病，因為太陽病是真陰的標，少陰病是真陰的本。
陰陽的標本，都可以從煩躁的表現看出來；煩躁的虛實，又可以從陰陽來區分。如果沒有經過發汗或瀉下就出現煩躁，屬於太陽病，煩是陽氣過盛，躁是陰氣虛弱；經過發汗或瀉下後才出現煩躁，屬於少陰病，煩是陽氣虛弱，躁是陰氣枯竭。
（柯韻伯）