《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (3)
卷二·醫學溯源 (3)
1. 審證
經義
諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎，諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
○脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。○神有餘則笑不休，不足則悲。○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。○血有餘則怒，不足則恐。○形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用。
白話文：
經義：
各種顫抖和暈眩的症狀，都與肝有關；各種寒冷收縮的症狀，都與腎有關；各種氣體鬱積的症狀，都與肺有關；各種濕氣導致的腫脹和滿滿的症狀，都與脾有關；各種熱性混亂和抽搐的症狀，都與火有關；各種疼痛、瘙癢和傷口的症狀，都與心有關；各種下部的寒涼和洩瀉的症狀，都與下部有關；各種萎靡和呼吸困難的症狀，都與上部有關；各種禁止和震顫，像喪失神智一樣的症狀，都與火有關；各種肌肉緊張和頸部僵硬的症狀，都與濕氣有關；各種逆流和向上衝擊的症狀，都與火有關；各種脹大和腹部膨脹的症狀，都與熱有關；各種焦躁和狂妄的症狀，都與火有關；各種突然強直的症狀，都與風有關；各種有聲音的症狀，像擊鼓一樣的，都與熱有關；各種腫脹和疼痛、驚嚇的症狀，都與火有關；各種轉彎和水液混濁的症狀，都與熱有關；各種水液澄澈清冷的症狀，都與寒有關；各種嘔吐酸水，急促下瀉的症狀，都與熱有關。
○脈搏強烈，皮膚發熱，腹部脹滿，前後不通暢，昏沈不清醒，這稱為五實；脈搏細弱，皮膚發冷，氣息微弱，前後腹瀉，飲食無法吸收，這稱為五虛。喝流質食物進入胃部，腹瀉停止，則表示虛弱的狀態得到改善；全身出汗，然後腹瀉，則表示實證得到改善。
○精神過於興奮會持續笑個不停，不足則會悲傷。
○氣體過剩會引起喘息和上氣，不足則會呼吸困難。
○血液過剩會讓人易怒，不足則會使人恐懼。
○身體過剩則腹部膨脹，排尿不順利，不足則四肢無力。
○志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。○怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病之生。○陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。（《素問》）
入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。○何謂五奪？形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。
○何謂五逆？熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃破身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，是四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。（《靈樞》）
白話文：
【經文】：
- 志氣過度會導致腹脹、消化不良或拉肚子，志氣不足則會出現四肢冰涼、昏厥等現象。2. 生氣會使氣息上衝，開心會使氣息放鬆，悲傷會使氣息消沈，恐懼會使氣息下沈，寒冷會使氣息收縮，熱浪會使氣息逸散，受到驚嚇會使氣息混亂，勞累會使氣息消耗，思考會使氣息凝結。各種情緒變化不同，會導致百種疾病的產生。3. 陽氣不足會導致身體外感風寒，陰氣不足會導致內熱，陽氣過盛會導致身體外熱，陰氣過盛會導致內寒。（出自《素問》）
【靈樞】：
- 與人交往時要瞭解當地的風俗習慣，進入人家要詢問有無忌諱，進入客廳要遵守禮儀規範，診視病人要先瞭解其大小便情況。
- 所謂「五奪」，是指：身體消瘦、肌肉流失，為第一種奪失；大出血後，為第二種奪失；大量出汗後，為第三種奪失；大量排便後，為第四種奪失；新產婦和大出血後，為第五種奪失。
- 所謂「五逆」，指的是熱病脈象平靜，但已經發汗，脈象反而強烈躁動，為第一逆象；疾病引起腹瀉，脈象洪大，為第二逆象；長期關節疼痛不愈，肌肉破損、身體發熱，脈象偏斜絕弱，為第三逆象；過度消耗體力，身體發熱，面色蒼白，甚至大便帶血，為第四逆象；寒熱交加，脈象堅實跳動，為第五逆象。（出自《靈樞》）
疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。（《周禮》）
從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。（《難經》）
哲言
千般災難，不越三條：一者經絡受邪，入臟腑，為內因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷也。○師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，痛也；言遲者，風也；搖頭者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；裡實護腹如懷卵者，心痛也。（張仲景）
白話文：
【疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。（《周禮》）】
古代的醫者負責照顧所有人民的疾病，在四季都有不同的流行病。春天會有頭痛的疾病，夏天則是皮膚病如癢疥，秋天是寒熱交替的瘧疾，冬天則是咳嗽和呼吸困難的疾病。
【從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。（《難經》）】
後來的影響被認為是虛邪，前來的影響是實邪，對抗不了的影響是賊邪，能順應的影響是微邪，自身的疾病則是正邪。
【哲言】
所有的災難都可以歸納為三個原因：一是體內的經絡受到邪氣侵襲，進入臟腑，成為內因；二是四肢和九個孔道的血液和脈絡阻塞不通，是外在皮膚受到影響；三是房事、金屬利器、蟲獸的傷害。
【張仲景】
當醫生按脈時，如果病人打哈欠，那麼可能沒有病；如果脈搏跳動時發出呻吟聲，表示疼痛；說話緩慢可能代表風症；搖頭可能表示腹部或內臟疼痛；行走緩慢可能表示外在的堅韌；坐著時低頭可能表示呼吸困難；坐著時抬起一腳可能表示腰部疼痛；腹部實滿如懷孕狀態可能表示心痛。
醫之審病，如吏之審案，望聞即兩造具備，察言觀色之時，問而筆之，供詞也，切則考鞫親切而論治，為判斷髮落矣。（韓飛霞）
療病先察病機，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已劇，命將難存。（《湯液本草》）
與門人定議病式：某年、某月、某地、某人。年紀若干，形之肥瘦長短若何？色之黑、白、枯潤若何？聲之清濁、長、短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次後再服何藥？某藥稍效？某藥不效？時下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀有無？脈之三部九候，何候獨異？二十四脈中，何脈獨見？何脈兼見？其證或內傷，或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病？其標本先後何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗定於何時？一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。（《寓意草》）
白話文：
醫學的診斷，像是官員審理案件，診視與聽聞是雙方當事人都準備好的，醫生聆聽患者的述說並記下，這就是他的口供；切脈則是詳細深入地詢問並評估，就像做最終裁決。
治療疾病前，必須仔細觀察疾病的本質，如果五臟沒有虛弱，六腑沒有衰竭，血液脈絡沒有混亂，精氣神沒有消散，服藥必定能治癒。若疾病已經形成，可以獲得半數的療效。如果病情嚴重，生命可能就難以保全了。
與門徒確定病狀格式：某年、某月、某地、某人。年齡多少，體態肥瘦高矮如何？膚色是黑、白、乾燥還是潤澤？聲音是清亮、混濁、長短如何？人的性格是喜悅還是憂愁？病狀從何時開始？最初服用何種藥物？接著再服用何種藥物？某種藥物是否有效？某種藥物是否無效？白天和夜晚哪個時間更重？冷熱哪個更頻繁？飲食喜好或厭惡的份量如何？二便是否滑利或澀滯？脈象的三個部分九個節點，哪個節點獨特？二十四種脈象中，哪種脈象獨特？哪種脈象同時出現？此症狀可能是內傷，或是外感，或是內外兼有，或是無內無外，根據經典判斷為何種疾病？其主次順序在哪裡？出汗、發熱、下藥、調和、寒涼、溫暖、補充、排泄應如何進行？此藥適合使用七種方程式中的哪一種？十種劑量中的哪一種？五行中的哪一項？五味中的哪一種？以哪種湯劑命名為增減調合？其效果驗證在何時？每一項都要詳細明確，確保毫無差錯，讓大家信服，可以作為醫學標準，不一定非要用文言文不可。
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴須當辨，九因脈證察陰陽，十從氣味神章見，定見雖然事不難，也須明哲毋招怨。○六變者，表、里、寒、熱、虛、實也。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、濕、燥、火感於外者是也；以裡言之，則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。
寒者陰之類，或為內寒，或為外寒，寒者多虛；熱者陽之類，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者邪氣有餘也，外入之病多有餘。○濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者因於寒。熱則傷陰，必連於臟；寒則傷陽，必連於經。
白話文：
一問體溫，二問出汗狀況，三問頭部和身體的感覺，四問排便情況，五問飲食習慣，六問胸部感受，七聰明和口渴需區分，八因脈搏和症狀判斷陰陽，九從氣味和神態觀察，確定這些並不容易，但必須明智以免招致怨恨。
六種變化分別是表、裏、寒、熱、虛、實。理解這六個概念，就能對各種疾病了如指掌。以表來說，就是風、寒、暑、濕、燥、火等外在因素所引起的；以裡來說，則是七情、勞累、飲食等內在因素所導致的。
寒屬陰性，可能是內寒也可能是外寒，寒通常表示體虛；熱屬陽性，可能是內熱也可能是外熱，熱通常表示體實。體虛表示正氣不足，內部疾病多表現為不足；體實表示邪氣過盛，外部疾病多表現為過盛。
溼若由陰性因素導致則爲寒溼，溼若由陽性因素導致則爲溼熱。燥若由陽性因素引起是因火，燥若由陰性因素引起是因寒。熱會傷害陰，必然影響到器官；寒會傷害陽，必然影響到經絡。
（《景岳全書》）
《釋經》說：地、水、火、風和合成人。凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風去則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。（《千金方》）
病認不真，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈。若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命。○外感、內傷，為證治兩大關鍵。然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之證，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。
白話文：
《景嶽全書》解釋說：大地、水、火、風是構成人體的基本元素。如果人的火氣失調，會感到全身燥熱；風氣失調，會導致全身僵硬，毛孔閉塞；水氣失調，會引發體腫、呼吸困難；土氣失調，會讓四肢無力，說話聲音不清。當火氣消失，人就會變冷；風氣消失，氣息就會停止；水氣枯竭，血液就會消失；土氣散失，人體就會崩潰。
《千金方》認為，如果對病情的診斷不確切，應該靜下心來思考，從望診、聞診、問診、切診這四個方面深入探討病因，總會找到症狀的根本原因，這樣思路清晰，開出的藥方纔能有效。如果只是懷疑不定，就勉強開藥，這可能會誤人性命。
在醫學上，外感和內傷是診斷和治療的兩個重要原則。但要解決問題，就是要祛除原本不存在的問題，補回原本就有的功能。這是因為外界的六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）入侵體內，導致體內氣血失衡，所有外感的過剩症狀，都需要通過發汗、催吐、通便、調和等方法來解決，這都是為了祛除原本不存在的問題。
若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之證，有須滋填補之治，皆是復其所固有也。（《吳醫匯講》）
內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱盛無休。內傷則手心熱，外感則手背熱。內傷則飲食無味，外感則鼻塞不通。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，絮火不除。內傷頭痛，乍痛乍歇；外感頭痛，連痛無停。內傷惡風，不惡甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二、三日外，表熱傳裡，口方作渴。
內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則氣口脈盛，多屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感則人迎脈盛，多屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。○百病晝則增劇，夜則安靜，是陽有餘，乃氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，是陰有餘，乃血病而氣不病也。
白話文：
如果情緒受到傷害，五臟六腑也會損傷，身體中的氣血會逐漸消耗，所有因內在損傷導致的不足症狀，都需要滋養和補充，這都是為了恢復原本的狀態。
內傷引起的發熱，會時而發作時而停止；外感引起的發熱，則持續不斷。內傷時手掌會感到熱，外感時手背會感到熱。內傷時飲食無味，外感時鼻子不通。內傷時怕冷，但得到暖和就會舒緩；外感時怕冷，即使用熱敷也不能消除。內傷時頭痛，會忽來忽去；外感時頭痛，連著不停。內傷時怕風，但不害怕強烈的風，反而害怕微風；外感時一見到風就會感到不舒服。內傷時有濕氣，可能不會口渴，或者心火上炎導致肺部乾燥，會出現口渴的現象；外感則需要在兩三天後，當表層熱氣傳入內部，才會開始口渴。
內傷時，熱會傷害氣，使人四肢沈重無力，疲倦嗜睡；外感時，風會傷害筋肉，寒會傷害骨骼，全身的筋骨會感到疼痛。內傷時呼吸困難，無法正常呼吸；外感時喘息加重，呼吸急促。內傷時氣口脈搏強大，多屬氣血不足，應使用溫和、補充和調和的方法；外感時人迎脈搏強大，多屬過度，應使用發汗、吐瀉和排便的方法。
總之，白天病情加重，晚上病情平靜，這是陽氣過盛，表示是氣的問題而非血的問題；晚上病情加重，白天病情平靜，這是陰氣過盛，表示是血的問題而非氣的問題。
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當急瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。
○凡病陰證，則身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，呼吸往來不利，口鼻氣息皆冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒有如刀刮；陽證，則身動輕，語有聲，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣息皆熱。（李東垣）
白話文：
白天發熱，夜晚平靜，這是陽氣在體表旺盛的表現；白天平靜，夜晚發熱，這是陽氣下沈進入陰部的現象；白天和夜晚都發熱且煩躁，這是陽氣過盛而無陰液調節的情況，應該立即清瀉陽氣，峻補陰液。夜晚畏寒，白天平靜，這是陰血在體內旺盛的表現；夜晚平靜，白天畏寒，這是陰氣上逆到陽部的現象；夜晚和白天都畏寒，這是陰氣過盛而無陽氣調節的情況，應該立即清瀉陰液，峻補陽氣。白天畏寒，夜晚煩躁，飲食不能進入，這種情況被稱為陰陽交錯，是死亡的跡象。
凡屬陰性病症，則人體沈靜，聲音微弱，呼吸困難，眼睛看不清事物，呼吸進出不順暢，口鼻呼出的氣息都是寒冷的，水漿無法吞嚥，大小便失禁，臉部畏寒如同刀割；陽性病症，則人體活動靈活，聲音清晰，眼睛明亮，呼吸自由，口鼻呼出的氣息都是熱的。（李東垣）
凡病開目喜見人者屬陽也，閉目不欲見人者屬陰也。多睡者陽虛陰盛也，無睡者陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也；喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向壁者屬陰，元氣虛也；睡向外者屬陽，元氣實也。（《萬病回春》）
大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倐忽往來，時動時止，是無水也。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無火也。
故心盛則生熱，腎盛則生寒；腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。（王太僕）
白話文：
所有病症中，若患者開著眼睛喜歡見到人，這代表病情屬陽；反之，若患者閉著眼睛不願見到人，這代表病情屬陰。嗜睡的情況表示體內陽氣虛弱，陰氣旺盛；無力睡眠的情況表示陰氣虛弱，陽氣旺盛。喜歡明亮環境的人屬陽，表示元氣充足；喜歡昏暗環境的人屬陰，表示元氣不足。躺著時面向牆壁的人屬陰，表示元氣不足；躺著時面向外側的人屬陽，表示元氣充足。
當天氣極冷，但病狀卻不見改善，這是因為身體內沒有火氣；若病狀在熱天出現，但在夜晚消失，白天又再次出現，這是因為身體內沒有火氣。當天氣極熱，但病狀卻不見改善，這是因為身體內沒有水分；若熱病在不同時間出現，忽來忽去，這是因為身體內沒有水分。
如果在寒冷天氣中感到不舒服，且嘔吐不斷，無法進食，這表示身體有火氣；若病人嘔吐，但食物反而被吐出，這表示身體內沒有火氣。突然出現急性的腹瀉，且食物未及消化，這表示身體內沒有水分；長期腹瀉，且無法預測其發作時間，這表示身體內沒有火氣。
因此，心臟過度興奮會產生熱症，腎臟過度興奮會產生寒症；腎臟虛弱會導致身體內部產生寒症，心臟虛弱則會使熱氣收縮在內部。（王太僕）
既有真陰、真陽，何謂假陰、假陽？如大熱發躁，口渴舌燥，非陽證乎？視其人面色浮赤，切其脈尺弱無力，寸關豁大無倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之證也。治以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如惡寒不離復衣，手足厥冷，非陰證乎？視其人面色沉滯，切其脈澀，按之細數有力，此係假寒之證，寒在皮膚，熱在骨髓也。治以辛涼之劑，溫而行之，一汗愈矣。
凡此皆因真氣不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘；假陰者，有餘而示之不足。既已識其假矣，而無術以投其所欲，彼亦扦格不入。《經》曰：必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使去邪而歸於正矣，○東垣以手捫熱，有三法：輕手捫之則熱，重手按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱，輕手捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之則不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上皮毛血肉之下，肌肉之間，正內傷勞倦之熱也。
白話文：
既有真正的陰虛、陽虛，那麼什麼是偽裝的陰虛、陽虛呢？例如，如果一個人表現出高熱、煩躁、口渴、舌頭乾燥，這不就是陽虛的症狀嗎？但若觀察該人的面色呈現浮紅，脈象尺部微弱無力，而寸關兩部脈象豁大無序，這表示陰氣在下部過盛，強迫陽氣上升，形成的是偽陽的症狀。我們需要用具有寒性的藥物，根據病徵對其進行治療，不久就能見效。
再如，如果一個人畏寒不退，四肢冰冷，這不是陰虛的症狀嗎？但若觀察該人的面色暗淡，脈象細澀，按壓時卻感到脈搏細數且有力，這表示是偽寒的症狀，寒氣停留在皮膚表面，而熱氣則藏於骨髓。我們需要用辛涼的藥物，以溫和的方式進行治療，一出汗症狀就會好轉。
以上所有的情況，都是因為真氣（體內的真正能量）不穩定，所以偽裝的症狀纔有機會乾擾真正的健康狀態。偽陽症狀表現為虛弱卻偽裝得有餘；偽陰症狀表現為有餘卻偽裝得虛弱。一旦辨認出這些偽裝的症狀，卻沒有適當的方法對應他們的需要，他們也可能拒絕接受治療。經典中有言：必須找出病因並對其進行處理，初期可能與疾病表現相似，但最終會使其去除邪氣而回到正常狀態。東垣有一個判斷熱病的三步法：輕輕地觸摸熱感，重按卻沒有熱感，表示熱源在皮膚、血液和脈管；重按到筋骨間有熱感，輕按卻沒有熱感，表示熱源在骨髓；輕按沒有熱感，重按也沒有熱感，但中等力度按壓時出現熱感，表示熱源在肌肉層面，這是因內傷或勞累導致的熱病。
余於內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺寒者，腎中之真陽虛也。（趙氏《醫貫》）
直中陰證，大勢陰盛陽虛；傳經陽證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛，不可同語。（喻嘉言）
《經》云：陰虛出盜汗。陰，言手太陰也；虛言肺氣虛也。又云：陰虛發夜熱。陰，言足太陰也；虛，言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分，雖名曰陰虛，而實是脾肺氣虛之證。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏、聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字。拘文牽義，以訛傳訛，自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良堪痛哉！（楊乘六）
白話文：
對於內傷導致真陰虛損的情況，有兩種判斷方法：如果用手觸摸感到熱感直達骨髓，如同被烤過一樣，這表示腎中的真陰已虛弱；若用手觸摸感到熱感，但在按壓骨與肌肉之間時反而感覺到冷，這說明腎中的真陽已虛弱。
如果疾病直接影響了陰性病症，通常情況下是陰盛陽虛；如果疾病通過經絡傳播，則多為陽盛陰虛；瘧疾的症狀則是陰陽兩方面都出現更強烈的虛弱；而內傷所引起的症狀，則是陰陽兩方面都有偏盛或偏虛，不能一概而論。
《經》中有雲：陰虛會引起盜汗，這裡的「陰」指的是手太陰肺經；「虛」則指肺氣的虛弱。又說：陰虛會導致夜晚發熱，這裡的「陰」指的是足太陰脾經；「虛」則指脾氣的虛弱。同樣是陰虛，但其中包含了手太陰和足太陰的不同，即便名稱為陰虛，實際上是脾肺氣虛的表現。令人遺憾的是，歷代的醫生們從未對此進行詳細解釋，錯誤地將脾肺氣虛理解為腎水不足，隨後使用滋陰降火的藥物，結果使得病情在白天黑夜都加重，最終導致脾胃功能衰弱，產生消化不良、聲音嘶啞等症狀，卻仍然不自知，這種錯誤的診斷和治療方式，只是因為對「陰」字的理解有誤，導致了文義的誤解和傳播，自古至今，這樣的誤診誤治，已經造成了極大的人命損失，讓人深感悲痛。
面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，陰虛也；格楊浮赤，厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便硬者，裡實也；赤色淺淡，惡寒無汗者，表實也。（《醫宗金鑑》）
陰虛足冷，面必燥熱，手必蒸煩，脈必澀數，蓋火炎於上而不歸經故也。若略取一靜，火得歸經，而即涼矣。陽虛足冷，雖以烈火御之，猶不止也。火虛之病，身多惡寒，亦有發熱者，其熱或夜作晝止，或晝熱夜無，時節而動身。然雖發熱，而手足必冷，脈必微弱，或沉而無力為別也。（羅赤誠）
凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健者，此乃陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也；若靜養調適，反覺神倦氣弱者，此陰火退，陽氣復，本相露故也。○內傷清陽下陷，陰火上升，若用寒藥，陽愈陷，火愈熾，火尋竅出。虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。（周慎齋）
白話文：
關於臉色紅潤的症狀：
- 如果臉色在勞累後變紅，尤其在午後出現，這可能是陰虛的表現。
- 如果臉色呈現浮腫且紅色，伴有四肢發冷，脈搏微弱，這是陽虛的表現。
- 臉色深紅，伴有潮熱、大便乾硬，這是腸胃內部積聚實邪的表現。
- 若臉色淡紅，伴有怕冷和無汗，這是外在表層的實邪。
對於陰虛的患者，他們通常腳感寒冷，臉部會感到乾燥和熱，手部會感到煩熱，脈搏會快速而細數，這是因為體內的火氣在上部燃燒，但未能正常循環所致。如果稍作休息，火氣得以正常循環，就會感到舒爽。
對於陽虛的患者，他們的腳感寒冷，即使使用強烈的熱療，情況也不會改善。對於體內陽氣不足的病症，身體經常會感到寒冷，但也有可能出現發熱的情況。這種發熱可能在白天出現，晚上消失，或者反之。即便出現發熱，手腳仍會保持寒冷，脈搏也會微弱，甚至脈搏沈而無力。
對於長期患病的人，如果在勞累後感到精力充沛，這可能是由於體內的陰火在幫忙，遮掩了原本的元氣不足。反之，如果在靜養調節後感到疲倦乏力，這表示陰火已經消退，陽氣恢復，真實的狀態開始顯現。
內傷清陽下陷，陰火上升。若使用寒性藥物，會使病情加重，火氣更加旺盛，進而影響到身體的正常機能。對於虛弱的患者，可能會出現眼睛疼痛、耳朵聽力下降、牙齒疼痛等症狀，這些都是由虛弱的部位散發出來的。
病從孔竅入，亦從孔竅出。汗之，下之，利之，吐之，因其勢而導之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者，或紅汗而愈，或噴嚏而愈，或鼻生瘡而愈，此邪之從鼻出者也。從目出者，目腫而愈；從耳出者，耳聾而愈。此邪之自覓門徑以退者也。清陽出上竅，濁陰出下竅，得真氣為之驅逐，其病退也不難矣。
○氣血在人身無處不到，然其常流走者，惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也。流走者，邪不能侵，侵則即時驅逐，易病而易愈也；浸灌之處，邪氣能伏，非積久莫能為害，非為害亦莫能自覺，故其驅逐也較難。
若疫邪之伏於膜原，瘧邪之中於風府，癰疽之逆於肉理，其類不一，非潰堤決防，莫之能出，何從得其未病而治之乎？其他痼疾沉疴，指不勝屈，非發時莫之能治，治亦未必能斷根，醫者當識。○人身筋骨肌肉空處，無往而非血氣。行則血走其空，故筋骨實而肌肉榮，經絡相為流通，血氣各得其平，谿谷自無所欠缺；血一留滯，則中有瘀處，上流阻而下流虛，內傷諸證，由此生焉。丹溪以為百病本於痰，因此省悟其源自瘀血起也。
白話文：
疾病會通過孔穴進入，也會從孔穴排出。我們可以用發汗、通便、利尿、催吐等方法，根據病情進行治療。有些疾病如果不通過陰道、汗孔或者口腔排出，可能會出現紅色的汗液痊癒，或者打噴嚏痊癒，或者鼻部長瘡痊癒，這是邪氣通過鼻子排出的現象。如果邪氣通過眼睛排出，眼睛會腫脹痊癒；如果邪氣通過耳朵排出，耳朵聽力恢復。這是邪氣尋找出路來退去的方式。清新的氣血從頭部的孔穴流出，混濁的氣血從身體的底部流出，只要得到真正的力量來驅逐它們，疾病就會很容易好轉。
氣血在人體中無處不到，然而它通常流動的地方，只有經絡和山谷都被浸泡和充盈。流動的氣血不容易被邪氣侵犯，一旦侵犯就會馬上被驅逐，因此疾病容易好轉。浸泡的地方，邪氣可以藏匿，不是長期存在就無法產生危害，不是產生危害也無法自我覺察，所以它們的驅逐比較困難。
對於埋伏在膜原的疫毒、中於風府的瘧邪、逆於肉理的癰疽等疾病，種類繁多，除非破壞堤壩，否則無法排出，怎麼能夠在沒有病癥時進行治療呢？其他的長期性疾病，數不勝數，除非發作時才能治療，即使治療也不一定能根除，醫生應該知道這一點。
人的筋骨肌肉的空隙處，無處不充滿著血液和氣息。走路時血液在空隙中流動，所以筋骨變得堅實，肌肉得到滋養，經絡相互流通，血液和氣息各自達到平衡，山谷自然不會缺乏。如果血液停留阻塞，則會在中間形成瘀滯，上流受阻而下流虛弱，導致內傷的各種症狀。丹溪認為所有疾病的根本是痰，從此他意識到問題源於瘀血。
予故謂內傷之病，皆由於瘀血。○大病瘥後，肌肉浮腫，無他痛楚，謂之氣復，乃氣到血不到，陽速而陰遲故也。不必施治，俟血漸生，而腫自已。非有喘咳、腹滿、尿澀諸證，未可妄作水治。○病盛脈盛者，可攻而愈；病衰脈衰者，可調而愈；病衰脈盛者，可養而愈；病盛脈衰者，治亦難愈。○死於實，由閉塞；死於虛，由虧損。
營衛不行，九竅不通者，閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無所傷，惟是氣血鬱結焉。汗不出，則腠理閉塞；二便阻，則水穀閉塞；息不利，則清竅閉塞。汗之、下之、吐之，皆所以通閉塞也。大骨枯槁，大肉陷下者，虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷，漸至氣血竭盡則死矣。
白話文：
因此，我認為內傷疾病，都是因為瘀血造成的。大病痊癒後，肌肉浮腫，沒有其他疼痛，稱為「氣復」，這是因為氣流動而血還未到達，陽氣迅速而陰血緩慢所致。不必進行治療，等待血液逐漸生成，腫脹自然會消退。除非出現喘息咳嗽、腹脹、尿頻等症狀，否則不應胡亂使用利水藥物。病情嚴重脈象強烈的，可以攻擊而痊癒；病情減弱脈象減弱的，可以調和而痊癒；病情減弱脈象強烈的，可以養生而痊癒；病情嚴重脈象減弱的，治療也難以痊癒。死亡由實症造成，是由於阻塞；死亡由虛症造成，是由於損耗。營養和衛生系統無法正常運作，九個孔道無法流通，就是阻塞導致的死亡。皮膚、肌肉、脈絡、筋骨都沒有受到傷害，只是氣血積聚而已。出汗不出，則腠理阻塞；大小便阻滯，則飲食和水分的流通受阻；呼吸不順暢，則清竅受阻。發汗、排便、催吐，都是為了疏通阻塞。骨頭乾枯，肌肉下垂，就是損耗導致的死亡。皮膚、肌肉、脈絡、筋骨都已經受傷，逐漸導致氣血耗盡，最後死亡。
○實死急，虛死緩，實死之狀惡，虛死之狀善；實死者形不脫，虛死者形脫；實死者多由醫誤，虛死者多由自戕。知其所以死之故，則知所以起死之訣也。（《醫參》）
《經》曰：五實死，五虛死。夫五實謂五臟俱太過，五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言：漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活。
此兩條是前二證之治法，後人不知，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死，虛者聽其漿粥自入，實者聽其自汗自利，委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟，是以生也。（《儒門事親》）
白話文：
「實死急，虛死緩」，「實死之狀惡，虛死之狀善」，「實死者形不脫，虛死者形脫」，「實死者多由醫誤，虛死者多由自戕」，知道這些死亡的原因，就能知道如何使死人復活的方法。（出自《醫參》）
《經》中有提到「五實死，五虛死」。「五實」指的是五臟都過度了，「五虛」指的是五臟都不足。這兩種情況雖然都被認為會導致死亡，但並不是說一定會死，而是如果不進行治療就會死，即使治療也不得當也會死。「漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活」，這是對於前面兩種情況的治療方法，後世的人不瞭解這一點，只是將它作為判斷生死的依據，認為有這種情況的人會活，沒有這種情況的人就會死，虛弱的人任由他吃漿粥，實在的人任由他流汗排便，這樣放任病人走向死亡，豈不是大錯特錯嗎？
「漿粥入胃而不注洩，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實，是以生也」，「汗以洩其表，利以洩其裏，並洩則上下通，上下通則五實皆啟，是以生也」，（出自《儒門事親》）
《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：不治其虛，安問其餘。又曰：治病必求其本。誠醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅髮燥，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛，不能傳化，則虛乃其本也，理宜推揚穀氣，助脾運化，設徒從標攻克，則內傷之患，接踵而至。
又如傷風感冒，壯熱頭痛，雖似有餘，然即《內經》所謂，邪氣勝則實，實因衛氣不固所召也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚。
故凡外湊有餘之病，即本經正氣不足之時，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其後矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
經書說：邪氣來臨的地方，必定是正氣虛弱。又說：不先治療正氣的虛弱，怎麼能談論其他的病症呢？再說：治病一定要找到根本原因。這確實是醫學的至理名言。比方說，如果出現了停滯發熱、臉紅發燥的情況，看似有些過剩，但追究根本，其實是因為脾胃的氣體虛弱，無法正常運轉，所以虛弱纔是根本問題，應該推進穀物氣體的生成，幫助脾胃運行消化，如果只是單純攻擊表面的症狀，那麼內傷的問題就會不斷發生。
再如受風感冒，出現壯熱頭痛，看起來像是有些過剩，然而這是因為《內經》中提到的邪氣勝出，實際上是因為衛氣不夠穩定導致的，如果只是單純使用強烈的藥物發散，那麼表層的氣體會更加虛弱，外邪的侵襲，又怎會停止呢？還如咳嗽喘息、煩躁不安，肺部的氣體過熱，看似有些過剩，但追究根源，不是因為水分不足無法控制火氣，就是因為火氣不足導致陽氣上浮，如果只是處理表面的肺部問題，雖然暫時會好轉，但病情反而會越來越嚴重。
所以，對於外在出現過剩症狀的疾病，在正氣原本就不足的時候，如果不從根本調節治療，那麼原本就不足的狀態會變得更加不足，虛弱的狀況會一天天加重，危及生命的後果隨之而來。（《馮氏錦囊》）
大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰證似陽，清之必死；陽證似陰，溫之轉傷。蓋積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲言，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也；脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。
脾腎虛寒，正陰證也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，唇裂譫語，揚手擲足，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也；邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。（《醫宗必讀》）
白話文：
在醫學上，有著這樣的原則：對於體內有大量積聚物質卻表現出虛弱症狀的情況，若誤用補益藥物，反而會加重病情；對於真正虛弱到極點卻表現出強烈症狀的情況，若反向使用瀉藥，會讓患者感到冤屈。陰性病徵看似陽性，若用清涼藥物治療，患者會死亡；陽性病徵看似陰性，若用溫熱藥物治療，患者會受傷。這都是因為積聚物質深藏體內，導致真正的「實」現象，嚴重時會讓人說話困難、身體活動減少，或者頭暈目眩，甚至腹瀉但不成形，這些都符合「大實有贏狀」的情況，就像吃了過量的食物，反而感到疲倦、嗜睡一樣。另一方面，脾胃功能損傷導致的虛弱，嚴重時會使人腹部脹滿，食物難以消化，氣息不順暢，排便困難，這些是「至虛有盛候」的表現，就像餓過頭，反而不想吃東西一樣。
對於脾腎虛寒的病症，這是典型的陰性病症，但由於陰寒太盛，反而導致陽氣被阻隔，使面部紅腫、嘴脣裂開、神智迷亂，表現出像是陽性病症的現象，就像嚴冬中，水澤結冰，冰面的堅硬就是陽性的特徵；而邪熱未消，真正的陽性病症，陽氣太過旺盛，反而出現寒厥，即口鼻無氣、四肢逆冷的現象，表現出像是陰性病症的特徵，就像盛夏時，樹木卻流出汁液，這汁液的特性是陰性的。以上是出自《醫宗必讀》的描述。
熱在上焦，咽乾口糜；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，便閉溺赤。（《醫學入門》）
人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤為之主。及其為病，則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛，諸變證矣。無病之時，宜保之、養之、和之、順之。病作之時，當審其何經、何證，寒熱虛實，而補瀉之。（《醫方集解》）
病人自言冷氣從下而上者，此上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，此火極似水，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，高陽生之謬言也。《局方發揮》凡中氣實則虛，謂能運動故也；虛則實，謂成填滯故也。氣滯則神困，實由於中氣之不足，故急須補中益氣，但使實其所虛，自能虛其所實，脾氣一醒，何精神之不可頓倍也？（程郊倩）
白話文：
熱在上焦，咽喉乾燥，口腔疼痛；熱在中焦，心煩意亂，口渴難耐；熱在下焦，大便不通，小便赤黃。
人的身體有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，其中宗氣是主要的。如果出現病症，可能是因為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛等各種變化。在沒有生病的時候，應該保護、養護、調和、順應身體。當生病時，要仔細分辨是哪一經的病症、具體症狀，以及是否為寒、熱、虛、實，然後進行對症治療。
如果病人自己認為是從下往上來的冷氣，這是因為上升之氣從肝部發出，夾帶著相火，熱度很大，自己感覺到的冷，實際上並不是真正的冷，這類火類似於水，陽氣過盛陰氣不足，所以會出現這種症狀。誤認為是冷而生出的氣，這是高陽的錯誤說法。局方發揮指出，中氣實則虛，指的是能運動的情況；虛則實，指的是形成堵塞的情況。氣滯則導致精神困擾，實際上是因為中氣不足，因此必須急時補中益氣，只要讓虛的補起來，自然能夠消除實的，脾氣一恢復，精神自然會大幅度提升。
凡病微者可祛，盛者難救。故治病當視其微盛，以別其安危，毋徒泛視而輕斷也。微者血氣未損，第邪擾動於內，故一伐邪而正氣自復，病亦易祛；盛者血氣先衰，邪氣內熾，將扶正歟？適以助邪而正不能扶；將伐邪歟？適以損正而邪不可伐。邪日盛而正日衰，如之何其可救也？（余午亭）
論病不易，論證尤難，而證中論證，難之又難也。凡有病必有證，有證必有論，論清則證明，證明則病易療，非可以模稜兩端，取效於疑似之間也。如心痛、腰空、脊強、寒熱、逆氣、內結諸證，認病不的，愈治愈深。夫心痛之病，始究胃氣，繼責心包血少，養血不應，理氣不效，不知陰維為病，苦心痛也。
白話文：
所有輕微的疾病可以治療，但嚴重的疾病就難以輓救了。因此，在治療疾病時，應該根據疾病的輕重程度來判斷其安全與危險，而不是簡單地看表面現象而輕率地下定論。
輕微的疾病是因為血氣尚未受到損傷，只是邪氣在內部擾亂，所以只需消滅邪氣，正常的血氣自然會恢復，疾病也就容易治療。然而，對於病情嚴重的疾病，血氣已經衰弱，邪氣在內部旺盛，如果試圖扶持正氣，反而可能助長邪氣；如果試圖消滅邪氣，卻可能會損害正氣。邪氣一天天加重，正氣一天天衰弱，這樣的疾病怎麼能輓救呢？
論斷疾病不容易，論斷證狀更難，而在證狀中論斷證狀，更是難上加難。所有的疾病必定有對應的證狀，有證狀必定有論斷，論斷清晰就能確認證狀，確認了證狀就能更容易治療疾病，不可以模稜兩可，希望在似是而非的情況下取得效果。
例如心痛、腰痠、脊柱僵硬、寒熱、反胃、內部積結等證狀，如果辨別疾病不準確，那麼病情就會越治越重。心痛的疾病，起初認為是胃氣不和，接著歸咎於心包血量不足，養血方法不見效，理氣方法也不見效，卻不知道陰維脈受病，導致心痛。
腰空之病，悉認腎虛，及至補腎，亦不應手，不知帶脈為病，腰溶溶如坐水中也。脊強之病，均認太陽，非寒即濕，散寒驅濕，漠不相關，不知督脈為病，脊強反折也。寒熱之病，外感認作少陽，內傷認作少陰，和解不瘥，滋降不痊，不知陽維為病，苦寒熱也。逆氣之病，有平肝泄肺者，有理氣降氣者，用俱不驗，不知衝脈為病，氣逆裡急也。
內結之病，有不知名狀者，有不知治療者，不知任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚也。（《醫學階梯》）
內傷久病，必轉病而後陽氣活動，脈弦轉瘧方愈，脈緩轉痢方愈，肺脈不足，轉傷風、咳嗽方愈。寒熱似瘧，是少陽經陽氣通也；紅白似痢，是陽明經陽氣通也；傷風、咳嗽，是太陽經陽氣通也。陽氣通則病自退。（查了吾）
白話文：
腰部感到空虛的症狀，都被認為是腎虛所導致，即便使用補腎的方法，也往往收效甚微。其實，這可能是因為帶脈出了問題，讓腰部感覺像坐在水中一樣。
背部僵硬的症狀，通常被認為與太陽經有關，可能由寒邪或濕氣引起，但實際上可能是督脈出了問題，導致背部僵硬到需要反折身體。
寒熱交替的症狀，如果從外感的角度去看，可能會歸因於少陽經，而從內傷的角度看，則可能歸因於少陰經。但是，這樣的調理方法往往無法奏效，這可能是因為陽維脈出了問題，引發了這種苦寒熱的症狀。
逆氣的症狀，可能會讓人選擇平肝洩肺或是理氣降氣的療法，但這些方法往往都不見效。這可能是因為衝脈出了問題，導致了氣流逆向並緊繃在內部的症狀。
對於一些內結的症狀，可能難以明確其具體表現和治療方法，這可能是因為任脈出了問題，影響了男性生殖系統（如七疝）和女性的帶下（如癥塊聚結）。
對於長期內傷的病症，當陽氣開始重新活躍時，脈象由弦轉為瘧疾，或者脈象由緩轉為痢疾，都表示病情有所好轉。肺部的陽氣不足，會轉而導致風寒、咳嗽等症狀。寒熱像瘧疾，表明少陽經的陽氣在流通；紅白像痢疾，表明陽明經的陽氣在流通；風寒、咳嗽，則是太陽經的陽氣在流通。當陽氣流通，病狀自然就會消失。
凡診病，不問三常，不知比類，不察神志，不遵聖訓，故犯無忌，醫之過也。○凡醫不能察識營衛受病淺深，虛實寒熱，先後之變，白首有如童稚，不足數也。（《醫門法律》）
白話文：
在診斷疾病時，如果不考慮常態，不瞭解相類比，不觀察精神和意識狀態，不遵循聖人的教訓，因此犯下無忌的錯誤，這是醫生的失職。○凡是醫生無法辨識營養和衛生體系受到疾病的深淺、虛實、寒熱的變化，以及事前和事後的變化，即使年老如孩童，這樣的醫生是不值得計算在內的。（出自《醫門法律》）