《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (37)
卷三·傷寒提鉤 (37)
1. 傷寒
寒熱往來
太陽之身寒，在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒，惡寒只在初得之一日至二日，則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱，有往而復來之義，寒來便身寒惡寒而不惡熱，熱來便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如瘧，潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。
然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒熱非實，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其證皆屬於里，蓋表證既去其半，則病機偏於向里也。惟寒熱往來一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉用里藥。凡里證，屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒，而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以裡虛為慮，故於半表未解時便用人參以固里。
（柯韻伯）
寒熱如瘧與往來寒熱，似是而實非。如瘧者，止作有時，正與邪爭則作，分則止；往來寒熱，則止作無時，或往或來，日三、五發或十數發，此其與瘧異也。（成無己）
目眩口苦
問曰：目眩、口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病，故目眩。苦者，膽之汁也。熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦，俱是少陽半表半裡證，當和解之。（《傷寒五法》）
耳聾
傷寒耳聾有二證：其一未持脈時，令其咳而不咳者，此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也，治以黃耆建中湯。其一少陽中風而耳無聞，邪在半表半裡也，治以小柴胡湯。（《傷寒類證》）
脅滿痛
脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰：中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲歸迸陽明，皆從脅轉。如傷寒四、五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也；以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也；以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路。（柯韻伯）
嘔吐
問曰：，嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。《論》云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪欲入陰之機。然猶在將入未入之間，故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。
病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。（程鍾齡）
盜汗
白話文：
寒熱往來
太陽病的身體發冷，在還沒發燒的時候會這樣，如果已經發燒了，雖然會怕冷，但身體不會再發冷。陽明病的身體發冷，怕冷只在剛開始得病的一到兩天，之後怕冷就會停止，轉為發燒而且反而怕熱。只有少陽病的寒熱，有來來回回的特性，冷來的時候身體會發冷怕冷但不怕熱，熱來的時候身體會發熱怕熱但不怕冷，這和太陽病像瘧疾一樣，發熱怕冷但不怕熱，以及陽明病像瘧疾一樣，發潮熱怕熱但不怕冷，是不一樣的。
但這種寒是快要消失的寒，熱是剛開始熾熱的熱，寒熱都不是實證，所以小柴胡湯只治療熱而不治療寒，是為了預防它虛弱而不是攻擊它強盛的一面。小柴胡湯的藥性在半表半裡，但這些症狀都屬於裡，因為表證已經好了一半，所以病勢偏向裡。只有寒熱往來這個症狀，還屬於表邪沒完全去除，所以單獨用柴胡這一味藥為主藥，其他都用治療裡證的藥。通常裡證，屬於陽的通常是實熱，屬於陰的通常是虛寒，而少陽病屬於半裡，偏向陽，偏向熱，雖然有虛有實，但不完全屬於虛證。張仲景很擔心裡虛的問題，所以在半表證還沒解除的時候就用人參來鞏固裡氣。
（柯韻伯的觀點）
像瘧疾一樣的寒熱和往來寒熱，看起來很像但其實不一樣。像瘧疾一樣的寒熱，只在固定時間發作，正氣和邪氣交戰時就會發作，分開時就停止；而往來寒熱，發作沒有固定時間，時而發冷時而發熱，一天發作三、五次甚至十幾次，這是它和瘧疾不同的地方。（成無己的觀點）
目眩口苦
有人問：為什麼目眩、口苦是半表半裡證？回答說：眼睛是肝的開竅。膽附在肝旁邊。現在是少陽膽病，所以會目眩。苦味是膽汁的味道。熱把膽汁洩出來，所以會口苦。凡是目眩、口苦，都是少陽半表半裡證，應該用和解的方法治療。（《傷寒五法》）
耳聾
傷寒引起的耳聾有兩種情況：第一種，還沒把脈的時候，叫病人咳嗽卻咳不出來，這種情況肯定是耳聾聽不見聲音。這是因為過度發汗導致虛弱的緣故，用黃耆建中湯治療。第二種，少陽中風導致耳朵聽不見，邪氣在半表半裡，用小柴胡湯治療。（《傷寒類證》）
脅滿痛
脅部在身體的中間位置，所以脅部是少陽的樞紐。岐伯說：邪氣侵犯脅部就會影響少陽。這是指少陽自己生病。但太陽的邪氣想要轉移到少陽，少陽的邪氣想要轉移到陽明，都會從脅部轉移。如果傷寒四、五天，身體發熱怕風，頭頸僵硬，脅下脹滿，這是太陽和少陽同時生病，將要轉屬少陽的徵兆；用小柴胡湯治療，目的是要斷絕太陽病轉屬少陽的路徑。如果陽明病，發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿沒有消退，這是少陽和陽明同時生病，將要轉屬陽明的開始；用小柴胡湯治療，目的是要打開陽明病的路徑。（柯韻伯的觀點）
嘔吐
有人問：為什麼嘔吐是半表半裡證？回答說：邪氣將要進入裡，裡氣向上衝，正氣和邪氣交戰，所以會嘔吐。《論》中說：傷寒三天，三陽經的病都快結束了，三陰經應該受到邪氣侵襲，如果這個人反而可以吃東西但不嘔吐，這是三陰經沒有受到邪氣侵襲的緣故。從這裡看來，可以知道嘔吐，是邪氣想要進入陰經的徵兆。但還在將入未入之間，所以用和解的方法可以治好。也有因為胃熱而嘔吐的，也有因為胃寒而嘔吐的，也有因為停留在體內的痰飲而嘔吐的，也有因為食物積滯而嘔吐的。
病人覺得口乾舌燥，嘔吐黃水，這是胃熱；嘔吐清稀的口水，口鼻氣冷，手腳冰冷，這是胃寒；喝水後又吐出來，咳嗽時牽引到脅部疼痛，這是停飲；嘔吐吃下的食物，胸膈脹痛，吞酸打嗝，這是食積。用這些來區別。（程鍾齡的觀點）
盜汗 (原文沒有解釋，可能是獨立一節)