《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (36)
卷三·傷寒提鉤 (36)
1. 傷寒
又問曰：寒證亦有發狂者，何也？答曰：此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中，是名陰躁，脈必沉遲，或見下利清穀諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。（《醫學心悟》）
如狂
如狂之證，或由失志，病在心也；或由悲憂，病在肺也；或由失精，病在腎也；或由勞倦思慮，病在肝脾也。此病傷於內，邪感於外，病隨邪起，其證如狂，亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣，內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾，而禁之則止；口多妄誕，而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定。
察其上，則口無焦渴；察其下，則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之故。與陽極為狂者，反如冰炭，妄行攻瀉，必致殺人。（張景岳）
譫語鄭聲
譫語屬陽，鄭聲屬陰。《經》云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫；鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨，但陽盛裡實與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。如大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實也；若小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽也。
裡實宜下，調胃承氣湯；熱甚煩躁，大渴喜飲，宜白虎湯；陰盛格陽，宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。（戴復庵）
狂言者，開目與人語，所語未嘗見之事也；譫語者，合目自言，所言日用常見之事也；鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中也。（《此事難知》）
譫語之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。（《證治準繩》）
循衣摸床
循衣摸床，危惡之證也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。陰若未竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者，堪下，則可治；脈弱者，不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、乾生地黃湯時時與之，每獲生也。（《醫宗金鑑》）
婁全善治循衣摸床，每以補益得愈。因其脈證之不足也。（程知）
手足汗
胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，致令手足汗出，乃津液之旁達也。《經》曰：手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜下之。又陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一則大便初硬後溏，胃中冷，水穀不別，故不可下；一則大便難，譫語，為陽明證具，故宜下也。（《證治準繩》）
大便秘結
大便秘結，雜證門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，審其表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身之熱與不熱，下證之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以別可下、不可下，微下、急下，俟之、導之之法也。（《傷寒大白》）
白話文：
傷寒
有人問：寒症也有發狂的，這是為什麼？答：這是因為體內陰氣過盛，把陽氣逼到體外。這種人會煩躁不安，想坐臥在泥水裡，這叫做「陰躁」，脈象一定是沉而遲緩，或者會出現腹瀉、拉出未消化食物等寒症表現。這種情況要趕快用溫熱的藥物來補益身體，絕對不能用寒涼的藥物來治療。
如同發狂
發狂的症狀，有的是因為意志消沉，病在心；有的是因為悲傷憂愁，病在肺；有的是因為精氣耗損，病在腎；有的是因為勞累、思慮過度，病在肝脾。這些病都是從內傷引起的，外邪侵入後，病就跟著產生，症狀看起來像發狂，其實是虛性的。這種情況，病人臉色不會發黃發紅，沒有暴躁的氣息，體內也沒有胸腹的脹結，脈象也沒有滑而有力。雖然會時不時地躁動不安，但加以制止就能安靜下來；說話多是胡言亂語，但聲音不大；有時會看到虛幻的景象，或是驚恐不定。
觀察他們的上身，口中不會感覺乾渴；觀察下身，大便也不會乾結。這些都是因為精氣受損，神魂無法安守的緣故。這和陽氣過盛導致的狂躁，完全相反，如同冰炭不相容。如果妄加攻伐或瀉下，必定會導致死亡。（張景岳）
胡言亂語與喃喃自語
胡言亂語屬於陽證，喃喃自語屬於陰證。《內經》說：實證會胡言亂語，虛證會喃喃自語。胡言亂語是說話顛三倒四、沒有邏輯；喃喃自語則是重複說著同樣的話，喋喋不休。這兩種情況的虛實不同，本來不難分辨。但是，陽氣過盛導致的實熱證和陰氣過盛把陽氣逼到體外的症狀，都會說錯話，所以要根據其他症狀來加以區別。如果大便乾結、小便赤黃、身體發熱、煩躁口渴而且胡言亂語，這是體內有實熱；如果小便正常，大便稀溏，或者出現煩躁，或反覆發熱而且胡言亂語，這是陰氣過盛把陽氣逼到體外。
體內有實熱，應該用瀉下的藥物，例如調胃承氣湯；熱得很厲害，煩躁口渴，喜歡喝水，應該用白虎湯；陰氣過盛把陽氣逼到體外，應該用白通湯、四逆湯、附子理中湯。（戴復庵）
狂言是指睜著眼睛跟人說話，但說的都是沒有發生的事情；譫語是指閉著眼睛自言自語，說的都是日常生活中常見的事情；鄭聲是指說話聲音微弱無力，斷斷續續，發出的聲音像是從喉嚨裡擠出來的。（《此事難知》）
胡言亂語的原因也各不相同，有的是因為火熱攻伐，有的是因為汗出過多，有的是因為腹瀉，有的是因為下血，有的是因為燥屎積在胃裡，有的是因為三陽經的病同時發作，有的是因為病程延遲，有的是因為陽氣耗散。遇到這些情況，如果脈象短促，就危險了；如果脈象恢復平和，就會好轉。（《證治準繩》）
摸衣摸床
摸衣摸床是很危險的症狀。一種是因為太陽經的火熱太盛，用發汗的方法導致陰液受損。如果陰液還沒耗盡，小便會順暢，大多能活；如果陰液耗盡，小便困難，大多會死。一種是因為陽明經的熱邪太過，發汗、嘔吐、瀉下三種方法使用不當，導致病情惡化，熱邪更加深入。脈象有力的，可以使用瀉下的藥物，可以治療；脈象虛弱的，不適合使用瀉下，難以治療。這種情況已經屬於危重惡化的病情，往往陰陽虛實難以辨別，醫生不知如何下手，應該經常給病人服用大劑量的獨參湯、六味地黃湯、乾生地黃湯，常常可以挽救生命。（《醫宗金鑑》）
婁全善治療摸衣摸床，常常用補益的方法治癒，這是因為病人的脈象和症狀都屬於虛弱的緣故。（程知）
手足出汗
胃主四肢，是津液的來源。現在熱邪聚集在胃部，導致手腳出汗，這是津液往外發散的現象。《內經》說：手腳微微出汗，大便困難，並且胡言亂語，應該使用瀉下的藥物。另外，陽明經感受寒邪，導致食慾不佳，小便不利，手腳汗出，這是即將形成腹部腫塊的徵兆。這兩種情況都出現手腳出汗，一種是大便先硬後溏，胃部寒冷，無法分辨食物，所以不能用瀉下；另一種是大便困難、胡言亂語，是陽明經的典型症狀，所以應該用瀉下。（《證治準繩》）
大便秘結
大便秘結，在雜病中有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯等分類；在外感病中，要審視表邪是否解除，體內是否有熱邪結聚，出汗多少，身體是否發熱，是否需要立即瀉下，大便是否堅硬，津液是否乾枯，臍腹是否疼痛，脈象是否加快等情況，來判斷是否可以使用瀉下藥物，是否要緩瀉、急瀉，或者觀察等待、用藥導引等方法。（《傷寒大白》）