《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (35)
卷三·傷寒提鉤 (35)
1. 傷寒
○仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎湯加人參清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異。○凡厥陰之渴，在未汗時；太陽之渴，在發汗後。
（柯韻伯）
太陽無汗而渴，忌白虎；陽明有汗而渴，忌五苓。（葛逸聖）
三陰同屬臟寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，水底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。（程郊倩）
即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃腑，消耗津液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。其次但云：欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法；縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉，甚則石膏、知母治之。此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰而止渴乎？若以六味地黃湯大劑服之，其渴立愈，何至傳入少陰而成燥、實、堅之證乎？（《趙氏醫貫》）
趙氏論治傷寒口渴，獨重地黃滋陰，但傷寒末後之渴為虛熱，初起之渴為實熱，若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證，則邪熱凝滯，病氣不消，其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病，先生不分氣血所屬，竟云滋陰，不知邪熱未去，雖曰進滋陰，無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者，良以滋陰乃治血虛之內傷，非治熱之外感也。（《證因脈治》）
濕熱則不渴，燥熱則渴，此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴，熱在氣分則渴，此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水，胃家邪熱則渴而消水，此以消水、不消水分痰食、邪熱也。實火口渴則脈實數，虛火口渴則脈虛數，此以脈之虛實分虛火、實火也。
邪熱在表則不渴，熱邪在裡則渴，此以渴不渴、分熱之在表在裡也。凡渴，皆屬陽明氣分之熱，故乾葛、石膏乃渴證必用之藥。乾葛宣發陽明之表熱，石膏清解陽明之裡熱。有先用石膏渴不減、後用乾葛而愈者，此陽明之表熱也；有先用乾葛渴不減、後用石膏而愈者，此陽明之裡熱也。同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表裡，則不見效。
雜證口渴，有肺消、腎消；傷寒口渴，一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽乾而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒證之假渴者，然雖渴而不消水，小便清白為異耳。（《傷寒大白》）
狂亂
問曰：狂亂何以屬陽明腑病？答曰：重陰為顛，重陽為狂。諸經之狂，皆陽盛也。又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂。是知如狂者，膀胱蓄血也；驚狂者，劫汗亡陽也；發狂者，陽明胃腑實熱也。
白話文：
傷寒
張仲景治療陽明病引起的口渴，有四種方法：如果是從太陽病轉來的，用五苓散微微發汗來散發體內的水氣；如果出現大煩躁口渴，小便卻正常，用白虎湯加人參來清除火氣並產生津液；如果脈象浮、發熱，小便不利，用豬苓湯滋陰並利尿；如果小便不利且腹脹滿，用茵陳湯來排泄腹滿，讓黃疸從小便排出。病情不同，治療方法也不同。通常，厥陰病的口渴是在還沒發汗的時候；太陽病的口渴則是在發汗之後。
（柯韻伯）
太陽病沒有發汗卻口渴，忌用白虎湯；陽明病發汗後口渴，忌用五苓散。（葛逸聖）
三陰經都屬於臟腑虛寒，少陰經和厥陰經有口渴的症狀，唯獨太陰經沒有，是因為太陰經的寒在身體中焦部位，與龍雷之火無關。少陰經有龍火，當體內寒氣很盛時，龍火會上炎，所以會出現腹瀉口渴；厥陰經有雷火，所以會出現消渴症。（程郊倩）
就傷寒引起的口渴來說，是邪熱進入胃部，消耗了體內的津液所導致。如果擔心胃液乾枯，就要趕緊用藥來保存津液。其次，如果病人說想喝水，就應該給他喝，但不能過多，沒有其他特別的治療方法；就算有治療方法，也只是用黃芩、黃連、梔子、黃柏、麥冬、五味子、花粉，嚴重時甚至用石膏、知母等藥來治療。這些都是用有形的水來澆滅無形的火，怎麼能滋養腎中的真陰來止渴呢？如果用大量的六味地黃湯，口渴會立刻好轉，又怎麼會傳到少陰經變成燥、實、堅的證狀呢？（《趙氏醫貫》）
趙氏認為治療傷寒口渴，特別注重用生地黃來滋陰，但傷寒末期的口渴是虛熱，初期的口渴是實熱，如果用生地黃這種黏膩的藥來治療傷寒初期的口渴，反而會使邪熱凝滯，病情無法消退，口渴會更加嚴重。而且口渴屬於陽明經氣分的病，先生沒有區分氣血的歸屬，就說要滋陰，要知道邪熱沒有去除，即使滋陰也沒有益處。這就是張仲景在口燥咽乾的條文裡沒有用滋陰藥方的原因，因為滋陰是用來治療血虛的內傷，而不是治療外感熱病。（《證因脈治》）
濕熱就不會口渴，燥熱才會口渴，這是用口渴與否來區分熱是在濕還是燥。熱在血分就不會口渴，熱在氣分才會口渴，這是用口渴與否來區分熱是在血分還是在氣分。胃中有痰食就會口渴但喝水卻無法解渴，胃中有邪熱就會口渴且喝水能解渴，這是用喝水能否解渴來區分是痰食還是邪熱。實火引起的口渴，脈象會洪實而數，虛火引起的口渴，脈象會虛弱而數，這是用脈的虛實來區分是虛火還是實火。
邪熱在表就不會口渴，邪熱在裡才會口渴，這是用口渴與否來區分熱是在表還是在裡。凡是口渴，都屬於陽明經氣分的熱，所以葛根和石膏是治療口渴必用的藥。葛根可以宣散陽明經的表熱，石膏可以清解陽明經的裡熱。有的病人先用石膏卻不能止渴，後來用葛根才好，這是因為陽明經的表熱；有的病人先用葛根卻不能止渴，後來用石膏才好，這是因為陽明經的裡熱。同樣是陽明經的病，同樣是陽明經的藥，如果沒有區分表裡，就沒有效果。
雜病引起的口渴，有肺消、腎消；傷寒引起的口渴，全部是陽明經邪熱所導致。即使有少陰經口燥咽乾引起的口渴，或厥陰經的消渴飲水，也是陽明經傳入的熱病。另外還有三陰經下利、寒症引起的假性口渴，雖然會口渴但喝水卻無法解渴，小便清白，這與真渴不同。（《傷寒大白》）
狂亂
有人問：狂亂為什麼屬於陽明腑的病？回答說：陰氣太重就會昏迷，陽氣太盛就會狂躁。各種經脈的狂亂，都是因為陽氣過盛。另外，太陽病沒有治好，熱邪結在膀胱，病人也會出現狂亂的症狀，這是因為下焦有瘀血，小腹會脹滿，小便正常，大便呈黑色，雖然像狂亂，但沒有發狂那麼嚴重。還有一種情況是用火攻發汗，導致陽氣耗竭，也會出現驚狂。所以，像狂亂的，是膀胱有瘀血；驚狂的，是火攻發汗導致陽氣耗竭；發狂的，是陽明胃腑有實熱。