《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (34)
卷三·傷寒提鉤 (34)
1. 傷寒
仲景治太陽發黃有二法：但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹赤豆湯汗之；小腹硬滿，小便自利者，抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法：但頭汗，小便不利，腹滿者，茵陳、大黃以下之；身熱發黃，與誤治而致者，梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑，要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。
○太陽、陽明，俱有發黃證，但頭汗而身無汗則熱不外越，小便不利則熱不下泄，故瘀熱在裡。然里有不同，肌肉是太陽之裡，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；心胸是太陽、陽明之裡，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法；腸胃是陽明之裡，當瀉之於內，故立茵陳蒿湯，是逐穢法。（柯韻伯）
目痛鼻乾
問曰：目痛鼻乾，何以是邪在肌肉？答曰：目鼻者，陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉，邪之侵入，必由皮毛而傳肌肉，故目痛鼻乾。至於他經，各行其道，何目痛鼻乾之有？（陳養晦）
唇焦漱水不欲咽
唇焦漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰：唇者肌肉之本，唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者，知本腑無熱，表病里和也。又問曰：表證既除，里證已見，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰：既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當咽。若不咽者，是內有瘀血也。何以別之？必外無表證，小腹硬滿，小便自利，大便黑色是也。（陳養晦）
不得眠
問曰：不得眠，何以是陽明腑證？答曰：陰陽皆有之。其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。《經》云：胃不和則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛鼻乾，不得眠者，陽經病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經、腑同病，散漫之熱也，白虎加入參湯主之。
若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。又問曰：有汗下後，不得眠者何也？答曰：因汗下重亡津液，致虛煩不得眠，宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細，自利厥逆，煩躁不得眠者，為難治也。（程鍾齡）
潮熱
問曰：潮熱何以屬陽明腑證？答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日熱發至晚者，便是發熱；若寒熱相間，便是往來寒熱。仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻裡。
若里證急者，則用大柴胡法，表裡並治可也。（《醫學心悟》）
口渴
凡中風傷寒，結熱在裡，熱傷氣分，必煩渴飲水。治有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參湯，清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，利水而發汗。
白話文：
傷寒
張仲景治療太陽病導致的黃疸，有兩種方法：如果只是頭部出汗，小便不順暢，就用麻黃連翹赤豆湯發汗治療；如果是小腹脹硬，小便卻順暢，就用抵當湯攻下。治療陽明病導致的黃疸，也有兩種方法：如果只是頭部出汗，小便不順暢，腹部脹滿，就用茵陳、大黃攻下；如果是身體發熱導致的黃疸，或者因為誤治而導致的黃疸，就用梔子、黃柏來清熱。總之，不使用利尿滲濕的藥物，要知道張仲景治療陽明病，重視保存體內的津液，不希望利小便，只怕胃裡乾燥。
太陽病和陽明病都可能出現黃疸，如果只是頭部出汗而身體不出汗，代表熱無法向外發散；小便不順暢則代表熱無法向下排出，所以熱邪瘀積在體內。但瘀熱的位置不同：肌肉是太陽病的內部，應當用發汗的方式來治療，所以使用麻黃連翹赤豆湯，屬於涼散法；心胸是太陽病和陽明病的內部，應當用寒涼的藥物來制伏，所以用梔子柏皮湯，是清熱的方法；腸胃是陽明病的內部，應當將熱邪從內部瀉下，所以使用茵陳蒿湯，是驅除穢濁的方法。（柯韻伯的見解）
眼睛痛、鼻子乾
有人問：為什麼眼睛痛、鼻子乾，說是邪氣在肌肉呢？回答：眼睛和鼻子，是陽明經絡分佈的地方。因為胃主管肌肉，邪氣侵入，一定會從皮膚毛孔傳入肌肉，所以會出現眼睛痛、鼻子乾的症狀。至於其他經絡，各有其運行的路線，不會出現眼睛痛、鼻子乾的症狀。（陳養晦的見解）
嘴唇乾焦、漱口卻不想吞水
嘴唇乾焦，想漱口潤濕，卻不想吞下水，為什麼說是邪氣在肌肉呢？回答：嘴唇是肌肉的根本，嘴唇乾燥就會想漱口來滋潤。但是不想吞下去，代表身體內部沒有熱，是表面的疾病，內部是平和的。又有人問：如果表面的症狀已經解除，內部症狀出現，也可能出現漱口卻不想吞下的情況，這種情況下應該從表面治療，還是從內部治療？回答：如果沒有表面的症狀，內部一定有熱，有熱就會消耗水，漱口後應該吞下。如果不想吞下，那是因為內部有瘀血。如何辨別呢？一定是體外沒有表面的症狀，小腹脹硬，小便順暢，大便呈現黑色。（陳養晦的見解）
失眠
有人問：為什麼失眠，說是陽明腑證呢？回答：陰病和陽病都可能導致失眠。如果是狂躁不安、失眠，那是因為陽明胃熱。《黃帝內經》說：「胃不和則臥不安。」胃受到熱邪的影響，導致胃氣不調和，不調和所以會失眠。如果是剛開始出現眼睛痛、鼻子乾，導致失眠，那是陽經的病，用葛根湯治療。如果是身體發熱出汗，口渴，脈搏洪大，導致失眠，那是陽明經和陽明腑同時發病，是散漫的熱，用白虎加人參湯治療。
如果是潮熱，出汗，大便不通暢，說胡話，導致失眠，那是陽明腑的病，是聚集的熱，用調胃承氣湯攻下。又有人問：有的人出汗或者攻下之後，還是失眠，這是為什麼呢？回答：這是因為出汗或者攻下太過，損傷了體內的津液，導致虛煩而失眠，應該用酸棗仁湯治療。如果是少陰脈搏沉細，腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安而失眠，這種情況比較難治療。（程鍾齡的見解）
潮熱
有人問：為什麼潮熱屬於陽明腑的病症呢？回答：潮熱，就像潮水一樣有規律，不失時間，今天下午發熱，明天也在下午發熱，所以叫做潮熱。如果一天發熱到晚上，那就是發熱；如果是寒熱交替出現，那就是往來寒熱。張仲景說：「發熱沒有潮汐規律的，不可以用承氣湯。」可見潮熱是可以用承氣湯的。又有人問：潮熱雖然應該攻下，如果同時有表面的症狀，應該如何治療？回答：潮熱同時有表面的症狀，必須先解除表面的症狀，然後再攻下裡面的病症。如果內部的症狀比較緊急，可以用大柴胡湯，表裡一起治療。（《醫學心悟》的見解）
口渴
凡是中風或傷寒，體內熱邪鬱結，熱邪傷害氣分，一定會煩躁口渴想喝水。治療有兩種方法：如果表面的症狀已經解除，脈搏洪大，這是熱邪在陽明經的半表半裡之間，用白虎加人參湯，清熱並且補益元氣；如果表面的症狀還沒有解除，脈搏仍然浮數，這是寒邪在太陽經的半表半裡之間，用五苓散，利水並發汗。