《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (33)
卷三·傷寒提鉤 (33)
1. 傷寒
傷寒結胸痞滿，今醫不分曾下與未下，遂皆呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸；未經下者，非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，證屬少陽部分，不可峻攻。（《全生集》）
大結胸，是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸，是痰結於心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結宜消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。○水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。○水結胸脅，用陷胸湯，水鬱折之也。熱結心中，用梔豉湯，火鬱發之也。（柯韻伯）
不問大、小結胸以及痞氣支結，皆屬於郁。鬱則未有不結者，總以開鬱為主，則痞結自散。又當審其兼證，診其脈息，氣鬱，順之調之；血鬱，行之破之；痰鬱，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；熱鬱清之；寒鬱溫之；食鬱消之；水鬱利之。治痞結之能事畢矣。（劉松峰）
蓄血
蓄血證，與溺澀、燥屎證相似而不同，宜分別施治。傷寒少腹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也；若繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色者，為蓄血也。（程鍾齡）
陽明有蓄血而喜忘者，證之甚也，宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者，證之輕也，宜桃仁承氣湯。（成無己）
蓄血，如狂在中，發狂在下。○抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但少腹滿硬，小便自利者，疾之輕也。故有湯、丸之別，丸者取其數少而緩也。（王好古）
衄血
衄者，鼻中出血是也。雜病衄者，責熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《經》曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛欲衄，陰虛小便難，言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻燥口乾，但漱水不欲咽者，欲衄也。《經》曰：陽明病，口乾鼻燥，能食者則衄。
又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗。《經》曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者，非治衄也，是發散經中邪氣爾。
《經》曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣，不待桂、麻之發散也。（黃仲理）
發黃
濕熱俱甚則發身黃，又邪風被火熱其身必黃，又陽明病被火必發身黃者，此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃者，此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已，身目為黃者，以寒濕在裡不解故也。大抵黃家屬太陰，《經》云：太陰當發身黃。或少腹硬滿，小便自利，其人如狂，又為蓄血之黃也。（成無己）
白話文：
傷寒
現在的醫生不區分患者是否曾經使用過瀉藥，就把所有胸部痞滿的症狀都當作結胸來治療，隨便使用枳桔湯，反而造成真正的結胸。要知道，使用瀉藥過早而導致胸部脹滿、疼痛的，才是結胸；沒有使用過瀉藥的，就不是結胸。胸部雖然脹悶但不疼痛，只是痞氣，這是表邪傳到胸中，還沒深入到腑臟，仍然屬於表證，證候屬於少陽的範圍，不能用猛烈的藥物攻伐。
大結胸是水液停留在胸腹部，所以脈象沉而緊；小結胸是痰液結在心下部位，所以脈象浮而滑。水結應該用瀉下的方法，所以使用甘遂、葶藶子、杏仁、芒硝、黃芩等藥物來瀉下；痰結應該用消散的方法，所以使用黃連、瓜蔞、半夏來消除它。水結、血結都是膀胱的病變，所以都有少腹部硬滿的現象。小便不利是水結，小便正常是血結。水結在胸脅部，要用陷胸湯，用折的方式來消除水鬱。熱結在心中，要用梔子豉湯，用發散的方式來消除火鬱。
不論大結胸、小結胸、還是痞氣支結，都屬於氣機鬱滯。氣機鬱滯就會造成結聚，總之要以疏通氣機為主，那麼痞塞結聚的狀況自然就會消散。還要仔細審查兼有的症狀，診斷脈象，如果是氣鬱，就用順氣的方法來調和；血鬱，就用活血破瘀的方法；痰鬱，就用化痰吐痰的方法；表鬱，就用疏散調和的方法；裡鬱，就用攻下疏通的方法；熱鬱，就用清熱的方法；寒鬱，就用溫熱的方法；食積鬱滯，就用消食導滯的方法；水液停滯，就用利水的方法。這樣治療痞塞結聚的方法就全部完備了。
蓄血
蓄血的症狀，和排尿困難、大便乾燥的症狀相似，但是不同，應該加以區別治療。傷寒病患者，如果少腹部脹滿，按壓不痛，小便不利，這是小便不暢；如果繞著肚臍硬痛，小便短澀，大便不通，這是大便乾燥；如果按壓少腹部硬痛，小便正常，或者大便呈黑色，這是蓄血。
陽明病患者，有蓄血的症狀，而且容易健忘，說明病情嚴重，應該使用抵當湯。太陽病患者，有熱結於膀胱的症狀，像發狂一樣，說明病情較輕，應該使用桃仁承氣湯。
蓄血的症狀，有時在內像發狂，有時在下像發狂。抵當湯和抵當丸，藥物組成相同，為什麼有兩種劑型？是因為患者出現健忘、發狂、身體發黃、大便呈黑色等症狀，說明病情很嚴重；而只是少腹部脹滿、硬痛、小便正常，說明病情較輕。所以使用湯劑和丸劑加以區別，丸劑是取其藥量少、藥效較緩慢的緣故。
衄血
衄是指鼻出血。雜病中的鼻出血，是因為體內有熱；傷寒中的鼻出血，是因為體表有熱。《內經》說：「如果病人煩躁不安，眼睛昏花，嚴重的就會鼻出血，鼻出血後就會好轉。」這是因為陽氣過盛的緣故。《內經》又說：「陽氣旺盛就容易鼻出血，陰液不足就會小便困難。」意思是說鼻出血是體內陽氣過盛的表現。凡是傷寒患者脈象浮、鼻子乾燥、口乾，只想漱口不想吞下，這是將要鼻出血的徵兆。《內經》說：「陽明病，口乾鼻燥，能進食的就會鼻出血。」
另外，不應該發汗而強行發汗也會導致鼻出血。《內經》說：「少陰病患者，只是四肢厥冷沒有汗，如果強行發汗，必定會動到血，血可能會從口鼻或眼睛出來，這叫做下厥上竭，是難以治療的。」鼻出血雖然是體內有邪熱，但又不能用發汗的方法。《內經》說：「有鼻出血症狀的患者不能發汗，發汗就會額頭凹陷，脈象急促，眼睛直視不能眨動，無法入睡。」說用桂枝、麻黃治療鼻出血，並不是直接治療鼻出血，而是發散經絡中的邪氣。
《內經》說：「太陽病，脈象浮而緊，發熱身體無汗，如果自己出現鼻出血就會痊癒。」這是說經絡中的邪氣隨著鼻血排出而解除了，不需要用桂枝、麻黃來發散。
發黃
濕熱之邪都很嚴重，就會出現身體發黃；或者邪風遇到火熱，身體也一定會發黃；還有陽明病患者遇到火熱，一定會出現身體發黃，這些都是因為體內有熱，又被火邪所侵擾導致的。陽明病患者，沒有汗，小便不暢通，心中煩躁不安，必定會出現身體發黃，這是因為陽明熱邪過於嚴重導致的。傷寒病發汗後，出現身體和眼睛發黃，是因為體內寒濕沒有解除的緣故。大體來說，黃疸病是屬於太陰經的疾病，《內經》說：「太陰病就會出現身體發黃的症狀。」有的患者少腹部硬滿，小便正常，精神錯亂，這是因為有蓄血而出現的黃疸。