《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (32)
卷三·傷寒提鉤 (32)
1. 傷寒
（《傷寒大白》）
自汗
傷風，則惡風自汗；傷濕，則身重自汗；中暑，則脈虛自汗；中暍，則煩渴自汗；濕溫，則妄言自汗；風溫，則鼾睡自汗；霍亂，則吐利自汗；柔痙，則搐搦自汗；陽明，則惡熱潮熱自汗；陰虛，則身倦自汗；亡陽，則遂漏不止自汗。凡發熱下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脈脫者死。（《全生集》）
戰汗
戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內。凡傷寒欲解，將汗之時，若正氣實，邪不能與之爭，則但汗出而不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微則為振，甚則為戰，正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者，則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者，則為慄，慄其甚者也。
《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六、七日，有但慄不戰竟成逆候者，此以正不勝邪而反為邪所勝，使非溫補回陽，他焉能御？（張景岳）
戰而汗解者，太陽也；不戰有汗而解者，陽明也；不戰無汗而解者，少陽也。（《此事難知》）
筋惕肉瞤
筋惕肉瞤，非常有之。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養，故惕惕而跳，瞤瞤而動也。《論》云：太陽病，脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。又云：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。此雖為逆，但止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後，表裡俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也。《論》云：傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。太陽病發汗復下之，表裡俱虛，復加燒針，心煩面黃膚瞤者，為難治。
此皆逆之甚者也。（《傷寒類證》）
協熱利
表證未除，而誤下之，外熱未退，內利復作，故云協熱下利。此熱字，乃言表熱，非言內熱也。協者，協同之協，非挾藏之挾也。《明理論》曰：表邪傳裡，裡虛協熱則利，乃亦以表邪為言也。後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見下利，即認為熱，且有不因誤下，而妄用芩、連治表熱者。
表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既見下利，益云協熱，其謬孰甚！獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。（《景岳全書》）
結胸痞氣
心下硬滿而痛者，為實，為結胸，硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱，故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者，是以辛熱佐寒涼，令開發痞之鬱結，非攻寒也。（《證治準繩》）
白話文：
[傷寒]
自汗
因為感受風邪，會怕風且自己流汗；因為感受濕邪，會感到身體沉重且自己流汗；因為中暑，脈象會虛弱且自己流汗；因為中暍（類似中暑，但更嚴重），會感到煩躁口渴且自己流汗；因為濕溫病，會胡言亂語且自己流汗；因為風溫病，會打鼾睡覺且自己流汗；因為霍亂，會上吐下瀉且自己流汗；因為柔痙病，會抽搐且自己流汗；因為陽明病，會怕熱、發潮熱且自己流汗；因為陰虛，會感到身體疲倦且自己流汗；因為亡陽，會大量流汗不止。凡是發燒、拉肚子，並且汗流不止的人，都會死亡；汗像油一樣冒出，呼吸急促不停的人，都會死亡；流冷汗、四肢冰冷、脈搏微弱的人，都會死亡。
戰汗
「戰」和「慄」不一樣。「戰」是由於外邪引起的，「慄」是由於內在引起的。一般來說，傷寒快要好的時候，將要出汗的時候，如果身體的正氣很足，邪氣無法與之抗衡，就只會出汗而不會發抖。所謂不發抖，應該知道是身體不虛弱的表現。如果這個人本來就虛弱，邪氣與正氣相爭，輕微就會顫抖，嚴重就會發抖，當正氣戰勝邪氣的時候，就會發抖出汗而痊癒。所以凡是邪氣和正氣在體表相爭的，就會發抖，發抖是病情好轉的表現；邪氣和正氣在體內相爭的，就會寒顫，寒顫是病情加重的表現。
《論》中說：陰氣受到邪氣侵擾，一定會感到內在寒顫。發抖是正氣即將恢復的表現，寒顫是邪氣更加強大的表現，所以傷寒六七天，如果只有寒顫而沒有發抖，最終會變成病情惡化的情況，這是因為正氣不能戰勝邪氣反而被邪氣戰勝了，如果不用溫補陽氣的方法，又怎麼能抵禦邪氣呢？
發抖且出汗而病癒的，是太陽病；不發抖但出汗而病癒的，是陽明病；不發抖也不出汗而病癒的，是少陽病。
筋惕肉瞤
筋惕肉瞤的現象，是非常常見的。《黃帝內經》說：陽氣充足，精神就會旺盛；陽氣柔和，筋脈就會得到滋養。如果發汗過多，津液就會枯竭，陽氣就會大虛，肌肉筋脈失去滋養，所以就會出現筋肉跳動的現象。《傷寒論》說：太陽病，脈搏微弱，出汗又怕風，不可以服用大青龍湯，服用就會導致四肢厥冷、筋惕肉瞤，這是病情惡化的表現。又說：太陽病發汗後，汗流不止，人仍然發燒、頭暈、身體肌肉顫動，感覺要摔倒在地上，應該用真武湯來治療。
如果身體左邊有氣在動，不可以發汗，發汗就會頭暈、汗流不止、筋惕肉瞤。雖然這也是病情惡化的表現，但只是因為發汗傷了陽氣導致體表虛弱，用溫經益陽的方法治療就可以了。有的是因為吐、下、發汗後，體表和內部都虛弱，出現這種情況，又不能和單純發汗後的情況一樣對待。《傷寒論》說：傷寒後，經過吐、下、發汗，出現虛煩、脈搏很微弱，八九天後心下脹滿、脅下疼痛、氣向上衝到咽喉、頭暈目眩、筋脈顫動，時間久了就會變成痿症。太陽病發汗後又用攻下的方法，導致體表和內部都虛弱，又加上燒針治療，出現心煩、面色發黃、皮膚顫動的情況，就難以治療了。
這些都是病情非常嚴重的情況。
協熱利
表證還沒有解除，就錯誤地使用了攻下的方法，外面的熱還沒有消退，內部又開始拉肚子，所以稱為「協熱下利」。這裡的「熱」指的是表面的熱，不是指內在的熱。「協」是協同的意思，不是挾持的意思。《明理論》說：表邪傳到裡面，裡面虛弱與熱邪相結合就會導致拉肚子，這裡也是以表面的邪氣來說的。後世的醫者不明白這個道理，只因為「協熱」這兩個字，常常把表證當作里證，把寒證當作熱證，只要看到拉肚子，就認為是熱證，甚至有不是因為錯誤攻下而隨意使用黃芩、黃連來治療表熱的情況。
表證遇到寒氣，熱就更難消退，以至於拉肚子；或者脾胃本來就虛弱，遇到寒氣就會拉肚子，既然已經拉肚子了，就更加認為是「協熱」，這種錯誤太嚴重了！難道沒有看到張仲景用桂枝人參湯，難道是治療內熱的方劑嗎？寒熱顛倒使用，會害死很多人。
結胸痞氣
心下感到堅硬脹滿而且疼痛的，是實證，屬於結胸；堅硬脹滿但不疼痛的，是虛證，屬於痞氣；不脹滿也不堅硬，只是感到煩悶的，屬於支結。《保命集》說：脾臟不能將氣運行到其他臟腑，鬱結而不能散開就會形成痞。大致來說，所有的痞都是熱證，所以治療痞的藥物都是寒涼的。其中有加入附子的，是用辛熱的藥物來輔助寒涼的藥物，是為了開發痞的鬱結，而不是為了驅散寒氣。