《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (31)
卷三·傷寒提鉤 (31)
1. 傷寒
身痛
身痛，六經俱有之證，有表，有里，有寒，有熱，有風，有濕。如太陽傷寒，營血不和身痛者，宜發汗；若汗後脈沉遲，身痛者，宜溫之；中暍身痛者，白虎湯解之；裡寒外熱身痛者，當先救里，而後攻表。寒在三陰，則脈沉身痛；風在三陽，則肢節煩疼。太陽身痛，但拘急，中濕身痛，不可轉側；陰毒身痛，體如被杖。以此為別。（《證治準繩》）
身重
身重，有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病，雖所得不一，然悉屬三陽，非若身疼兼有三陰裡寒之證。（黃仲理）
面赤
傷寒面赤有數種：如太陽病，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也，當發其汗。陽明病，合面赤色者，不可攻之，謂表未解不可攻裡也，宜解其肌。陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱，譫語，便秘，脈沉數有力而面赤者，此屬內熱，宜下之。如表裡俱熱，口燥，舌乾飲水，脈數面赤，里未實者，未可下，宜人參白虎湯清之。
少陽病，邪在半表半裡，脈弦數而面赤者，宜小柴胡湯和之。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，脈沉細而面赤者，宜四逆湯溫之。此陰寒內盛，逼其浮火上行於面，非真熱也，誤投寒藥即死。（《全生集》）
喘
未發汗，因風寒而喘者，是麻黃證；下後微喘者，是桂枝加厚朴杏仁證；喘而汗出者，是葛根黃連黃芩證；汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓證。（柯韻伯）
無汗
傷寒無汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一條，失之太簡。《論》云：太陽傷寒，無汗，發熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；陽明病，頭痛，鼻乾，脈浮，無汗而喘，用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗，當發表者也。又云：陽明病無汗，身必發黃，用茵陳梔豉湯；陽明病無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯。此皆熱邪在裡之無汗，當清裡者也。
又云：結胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發黃者，用茵陳蒿湯；心中懊憹，但頭汗出，用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛表邪不能作汗外解，治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之證也。
他如嘔惡胸悶，無汗脈滑，此痰結中焦，用二陳、導痰湯者；又有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不布，用平胃、保和散者；又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏，用升陽散火湯者；又有發熱無汗，寒涼抑遏，用溫中升散者。總之，無汗之證，治用發散者居多。
凡傷寒表證，必須汗解，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月之寒邪無汗，不可用於三時熱令；羌活、乾葛、柴胡，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗；滑石、石膏，能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗；枳殼、木通，能發大小便不通無汗，不能發表邪無汗；桑皮、地骨、桔梗，能發肺氣壅遏無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表加杏仁，妙在開肺之皮毛，亦發汗之良法也。
白話文：
身體疼痛
身體疼痛是六經（指中醫的六個經絡系統）都可能出現的症狀，原因有外在的表證、內在的裡證，還有寒、熱、風、濕等不同的因素。像是太陽經受到寒邪侵襲，導致營血不調和而身體疼痛的，應該用發汗的方式治療；如果發汗後脈搏變得沉緩，仍然身體疼痛的，就應該用溫熱藥物來治療；如果是中暑引起的身體疼痛，可以用白虎湯來解除；如果是體內有寒，體表卻發熱導致的身體疼痛，應該先治療體內寒證，再治療體表的熱證。寒邪在三陰經，脈搏會沉而身體疼痛；風邪在三陽經，則會出現四肢關節煩躁疼痛。太陽經的身體疼痛，表現為肌肉拘攣，僵硬；中濕引起的身體疼痛，會讓人難以轉動身體；如果是陰毒引起的身體疼痛，則感覺身體像是被棍棒毆打一樣。這些可以作為區分的依據。
身體沉重
身體沉重，有可能是風溫、風濕、風寒、火逆、三陽合病、或是其他疾病導致，雖然病因不同，但都屬於三陽經的問題，不像身體疼痛，還可能有三陰經的裡寒問題。
臉色發紅
傷寒導致臉色發紅有很多種情況：像是太陽病，臉色呈現一片紅色，這是因為陽氣鬱積在體表，汗發不出來導致的，這時應該用發汗的方式治療。陽明病，臉色發紅，不能用攻下的方法，因為表證還沒解除，不能直接治療裡證，應該先解除肌肉的熱。陽明病如果內裡有實熱，會怕熱不怕冷，或者感覺身體發熱，或是在下午發熱，胡言亂語，便秘，脈搏沉實有力並且臉色發紅，這屬於內熱，應該用攻下的方式治療。如果表裡都有熱，口乾舌燥想喝水，脈搏快且臉色發紅，但裡證還沒完全實熱，不能直接用攻下的方法，應該用人參白虎湯來清熱。
少陽病，邪氣在半表半裡之間，脈搏弦而快，並且臉色發紅，應該用小柴胡湯來調和。少陰病，腹瀉不止，裡寒外熱，脈搏沉細而臉色發紅，應該用四逆湯來溫熱身體。這是因為體內陰寒太盛，把虛浮的陽火逼到臉上，並不是真的熱，如果誤用寒涼藥物會導致死亡。
喘
還沒發汗，因為風寒導致的喘，是麻黃湯證；如果攻下後出現輕微的喘，是桂枝加厚朴杏仁湯證；如果喘且有汗，是葛根黃連黃芩湯證；如果發汗後體內津液不足，喝很多水仍然喘，是五苓散證。
無汗
傷寒無汗的情況有九種，不能出汗的情況有四種。陶氏只說是因為寒邪導致，太過簡單。《傷寒論》說：太陽經受寒，沒有汗，發熱怕冷，身體疼痛，脈搏浮緊，用麻黃湯治療；太陽經中風，脈搏浮緊，沒有汗，煩躁不安，用大青龍湯治療；陽明病，頭痛，鼻乾，脈搏浮，沒有汗且喘，用麻黃湯治療。這些都是寒邪在體表導致的無汗，應該用發汗的方式治療。又說：陽明病沒有汗，身體會發黃，用茵陳梔子豉湯治療；陽明病沒有汗，口渴想喝水但沒有表證，用白虎湯治療。這些都是熱邪在體內導致的無汗，應該用清熱的方式治療。
又說：結胸證，只有頭部出汗，用大陷胸湯治療；只有頭部出汗，身體發黃的，用茵陳蒿湯治療；胸中煩悶不安，只有頭部出汗的，用梔子豉湯治療。這些都是因為體內水飲凝結導致的無汗。又說：脈搏浮而慢，慢代表陽氣不足，不能出汗，身體一定會癢，這是陽氣虛弱，體表的邪氣無法通過出汗排出，應該用扶助陽氣並發汗的方式治療。以上都是傷寒無汗的各種情況。
其他像是噁心想吐、胸悶、無汗、脈搏滑，這是痰濕阻滯中焦，可以用二陳湯、導痰湯治療；還有吃飽後感到悶脹、打嗝、發熱、無汗，右脈滑大，這是食物停滯中焦，胃陽氣無法布散，可以用平胃散、保和丸治療；還有發熱怕冷、無汗、脈搏微弱不明顯，這是表邪內伏，可以用升陽散火湯治療；還有發熱無汗，是因為過度寒涼抑制，可以用溫中散寒的方式治療。總之，無汗的情況，用發散的方法治療居多。
凡是傷寒的表證，必須用發汗的方式解除，不論時間長短，都要善用發汗的方法。要知道麻黃、桂枝，只能發散冬天寒邪引起的無汗，不能用於其他季節的熱病；羌活、葛根、柴胡，能發散表證的無汗，不能發散體內火熱引起的無汗；滑石、石膏，能發散體內火熱引起的無汗，不能發散表證的無汗；淡豆豉、白豆蔻，能發散中焦鬱滯引起的無汗，不能發散毛孔閉塞引起的無汗；枳殼、木通，能發散大小便不通引起的無汗，不能發散表邪引起的無汗；桑白皮、地骨皮、桔梗，能發散肺氣壅塞引起的無汗，不能發散其他經絡鬱滯引起的無汗。張仲景在發汗方劑中加入杏仁，巧妙之處在於開通肺部毛孔，也是很好的發汗方法。