《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (30)
卷三·傷寒提鉤 (30)
1. 傷寒
發熱無汗，表邪不得外泄者，宜解表；發熱有汗，里邪不得內解者，宜清裡。（《傷寒大白》）
發熱者，熱無休止也；寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，相繼而發也；潮熱者，時熱時止，如潮汛不失其時也；煩熱者，發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱，謂之反發熱。惟太陰無發熱。（鄭重光）
厥陰病，發熱不死。發熱亦死者，有三證：一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。（張三錫）
惡寒發熱
凡傷寒在表，必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒，此傳入陽經之表證，非在裡也；若但惡寒而不發熱，此直入陰經之裡證，非在表也。夫陽經表邪，何為惡寒發熱？陰經里邪，何為純惡寒而不發熱？緣陽經邪初傷表，元氣未虛，氣為寒鬱而不得舒，積而成熱，故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入，元氣已虛而不能作熱，故純惡寒也。
竊嘗譬之，陽證猶炭之焰熱，再以冷水沃之，則煙氣衝起，陽證身熱之象猶是也；陰證猶炭之未熱，本無熱焰，雖以冷水沃之，亦無煙氣衝起，陰證身冷之象猶是也。（余傅山）
發熱惡寒似傷寒者，有五：脈浮緊，發熱惡寒者，是傷寒也；脈浮數，發熱惡寒，或有病處者，是癰癤也；脈浮按之反澀，發熱惡寒嘔吐者，是傷食也；脈浮滑，發熱惡寒咳嗽者，是風痰也；脈浮弦，發熱惡寒，或惡飲食者，是作瘧也。（方易廬）
頭痛
問曰：頭痛何以是表證？答曰：三陽經脈上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多，故一見頭痛，即是表證矣。又問曰：三陰經無頭痛，厥陰經何有頭痛也？答曰：三陰經脈至頸而還，惟厥陰與督脈會於巔頂，故有頭痛。然厥陰頭痛，必嘔吐涎沫，內無熱證，屬直中也，當溫之。傷寒傳至厥陰，頭痛脈浮，為欲愈。（陳養晦）
傷寒以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，然陽明主裡，頭痛非其本證。《內經》曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛；七日太陽病衰，頭痛少愈。二日陽明受之，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛，鼻乾不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條：一曰陽明病，反無汗而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二、三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於初感也。
一曰傷寒，不大便六、七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂䐜脹而頭痛也。則陽明頭痛，又與太陽迥別矣。（柯韻伯）
項強
發熱惡風，項強者，屬太陽。《論》曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。又曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗而惡風者，葛根湯主之。此皆發散之劑，而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛，表虛者，可解肌；無汗惡風為表實，表實者，可發汗。是以治法不同也。（《證治準繩》）
白話文：
發燒
發燒但沒有汗，表示外邪被阻擋無法發散出去，應該用解表的方法治療。發燒又流汗，表示裡面的邪氣無法被清除，應該用清裡的方法治療。
單純發燒，表示熱度持續不停；忽冷忽熱，表示冷過後發熱，熱過後又發冷，交替發生；潮熱，表示發熱有規律，像潮水一樣定時出現；煩熱，表示發熱又感到煩躁。少陰和厥陰這兩種情況的發熱，稱作反發熱。只有太陰病不會出現發熱。
患厥陰病，通常不會因發熱而死亡。但如果出現以下三種情況，即使發熱也可能會死亡：一是煩躁不安，無法躺臥；二是四肢冰冷不止；三是汗流不止。
惡寒發熱
通常來說，外感風寒引起的疾病，一定會同時出現發熱和怕冷的症狀。如果只有發熱而不怕冷，表示病邪已經傳入陽經，病不在表層；如果只有怕冷而不發熱，表示病邪直接侵入陰經，病在裡層而不是表層。那麼，為什麼陽經的表邪會引起怕冷又發熱呢？而陰經的裡邪為什麼只有怕冷而不發熱呢？這是因為陽經的邪氣剛侵犯表層時，身體的元氣還沒有虛弱，正氣被寒邪鬱積無法舒展，積久化熱，所以會出現怕冷又發熱的症狀。而陰經的邪氣直接入侵，導致元氣已經虛弱，無法產生熱，所以只會怕冷。
我曾經用比喻來說明：陽證就像燃燒的炭火，如果用水澆，會冒出煙霧，陽證發熱的現象也是如此。陰證就像還沒點燃的炭，沒有熱焰，即使用水澆也不會冒煙，陰證身體發冷的現象也是如此。
發熱怕冷，看起來像傷寒的，有五種情況：如果脈象浮而緊，發熱又怕冷，這才是真正的傷寒；如果脈象浮而快，發熱又怕冷，可能是有癰瘡癤腫；如果脈象浮而按下去反而澀，發熱怕冷又嘔吐，可能是因為吃壞了東西；如果脈象浮而滑，發熱怕冷又咳嗽，可能是風痰所致；如果脈象浮而弦，發熱怕冷，或不想吃東西，可能是要發瘧疾了。
頭痛
有人問：為什麼頭痛是表證呢？回答說：因為三陽經脈都通向頭部，其中太陽經脈最長，所以頭痛多發生在太陽經，因此一出現頭痛，就可以認為是表證了。又有人問：三陰經沒有頭痛的說法，為什麼厥陰經會有頭痛呢？回答說：三陰經脈只到頸部就停止了，只有厥陰經和督脈會合於頭頂，所以會有頭痛。然而，厥陰經的頭痛，通常會伴隨嘔吐涎沫，身體內部沒有熱證，屬於直接受寒，應該用溫熱的方法治療。如果傷寒傳到了厥陰經，出現頭痛，脈象浮，表示快要痊癒了。
傷寒可以用頭痛來區分三陽經的病症，陽明經的頭痛發生在額頭，但是陽明經主要管裡，所以頭痛不是陽明經的主要病症。《內經》說：傷寒第一天，巨陽經（也就是太陽經）受到侵犯，因為它的脈絡連著風府穴，所以會出現頭和脖子痛；第七天，太陽經的病衰退，頭痛會稍有緩解。第二天，陽明經受到侵犯，它的脈絡連著鼻子，通向眼睛，所以會出現發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著。由此可見，《內經》認為頭痛是太陽經的症狀，而不是陽明經的症狀。張仲景的醫書中有兩條關於陽明經頭痛的說法：一是陽明病，反而沒有汗，小便正常，兩三天後嘔吐咳嗽，手腳冰冷的，一定會感到頭痛；如果沒有嘔吐咳嗽，手腳也不冰冷，就不會頭痛。這個頭痛是在發病兩三天後出現，而不是在剛開始得病時，而且是因嘔吐咳嗽引起的，不是因為外感風寒引起的。
另一種情況是，傷寒導致六七天沒有大便，出現頭痛和發燒，需要用承氣湯治療。這個頭痛是在太陽經的病衰退時出現，而且是因為沒有大便引起的，這就是《內經》所說的“腹脹而頭痛”。由此可見，陽明經的頭痛和太陽經的頭痛完全不同。
脖子僵硬
發燒怕風，同時脖子僵硬，屬於太陽經的病。《傷寒論》中說：太陽病，脖子和背部僵硬，反而流汗怕風的，用桂枝加葛根湯治療。又說：太陽病，脖子和背部僵硬，沒有汗又怕風的，用葛根湯治療。這些都是用發散的方法來治療，但用藥的輕重有所不同。因為流汗怕風是表虛的症狀，表虛可以用解肌的方法治療；沒有汗又怕風是表實的症狀，表實可以用發汗的方法治療。所以治療的方法不同。