《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (29)
卷三·傷寒提鉤 (29)
1. 傷寒
在亡血臟虛之人，下之百無一生矣。（喻嘉言）
厥陰者，陰之盡也。厥字從⿱艹蠋從欠，謂陰之盡，而不足乎陽者也。又陰之盡，將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處，卻作朔晦是也。故熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復，得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一證，經雖屬陰，總欲其氣通於陽也。
邪既入陰之盡，勢必厥逆；內攻其里，勢必下利。為喉痹，為膿血，皆陽勝之過也；為除中，為戴陽，皆陰盛之極也。世之治厥陰者，若涉大海，茫無津涯，吾為兩言以蔽之：治厥者，曰辨其寒厥、熱厥而已矣；治利者，曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦，亦莫不有寒熱之辨也。
（程扶生）
惡寒
惡寒者，風寒客於營衛，非寒熱之寒，又非惡風也，故不待見風而後怯寒，雖身大熱，亦不欲去衣被，甚則向火增被不能遏其寒。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒屬表，雖里證悉具，當先解表，乃可攻裡。《經》云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰是也。
惡寒雖屬表，亦有虛實之分。若汗出惡寒，為表虛；無汗惡寒，為表實。表虛可解肌，表實可發汗。太陽病在表，故惡寒；少陽半在表半在裡，亦微惡寒；陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒證，太陰、厥陰皆不惡寒。（《證治準繩》）
有太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；又有脈微人，不應發汗，誤汗之亦惡寒；更有衛氣不足，表氣虛，誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃耆建中湯、玉屏風散。另有陰證惡寒，治宜溫經，又各不同。（《傷寒大白》）
背惡寒有陰陽二證：少陰中寒，陰寒氣盛，不耗津液，故口中和；三陽合病，陽氣陷入，津液為涸，故舌乾口燥。（余南村）
惡風
衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風中於衛，則必惡風。惡風、惡寒俱為表證，但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者，雖不當風，而時自怯寒；惡風者，居密室之中、幃幙之內，則無所畏。惡寒則有陰陽之分，惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之證。惡風雖在表，而治法不同。
無汗惡風，為傷寒，當發汗；有汗惡風，為中風，當解肌；里證雖具，而惡風未罷，當先解其外也。又有發汗過多，與夫風濕相搏，皆有惡風之證。蓋發汗過多，遂漏不止則亡陽，衛外不固，是以惡風也。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，皮腠不固，是以惡風也。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。
（黃仲理）
發熱
太陽之發熱，自表而入里之熱；陽明之發熱，自里而出表之熱。太陽之汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽明之汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。（魏荔彤）
白話文：
傷寒
對於失血過多、內臟虛弱的人，使用瀉下藥，幾乎沒有存活的機會。（喻嘉言）
厥陰是指陰氣走到盡頭的狀態。厥這個字，由草字頭、蟲字旁的「蠋」和「欠」組成，意思是陰氣耗盡，陽氣不足。又指陰氣走到盡頭，將要向上逆轉，與陽氣相接。《內經》說陰氣走到最盡頭時，反而會像新月初現一樣，開始轉變。所以，熱邪進入厥陰時，如果能讓陽邪從體表散發出去，不侵擾到體內的陰氣，就能痊癒；寒邪進入厥陰時，如果能讓陽氣恢復，進入體內救助陰氣，也能痊癒。這都是以外在的陽氣接續體內的陰氣為順應自然的表現。總之，厥陰這個證狀，雖然歸屬於陰，但整體來說，還是要讓它的氣能夠與陽氣相通。
邪氣既然進入到陰氣耗盡的階段，必然會出現四肢冰冷的厥逆現象；如果向內侵犯臟腑，必然會引起腹瀉。出現喉嚨腫痛、化膿出血等症狀，都是陽氣過盛的表現；出現虛脫、戴陽（頭面發熱而四肢厥冷）等症狀，都是陰氣過盛的極端表現。當今治療厥陰病的人，就好像在茫茫大海中航行，找不到方向，我可以用兩句話概括：治療厥逆，只需分辨是寒厥還是熱厥；治療腹瀉，只需分辨是寒利還是熱利。至於嘔吐、呃逆等症狀，也都有寒熱的區別。 （程扶生）
惡寒
所謂的惡寒，是指風寒侵襲到營衛之間，這種寒並非指發冷發熱的寒，也不是怕風。所以，並不是一定要吹到風才會覺得冷，即使身上發熱，也不想脫掉衣服被子，嚴重時甚至靠近火爐、增加被子都不能減輕寒冷。之所以這樣，是因為陰氣向上侵入到陽氣之中，或是陽氣衰微，或是風邪和虛弱相互搏擊所導致。惡寒屬於表證，即使有其他內臟疾病的症狀，也應該先解表，才可以攻治內部。《黃帝內經》說：「發熱惡寒是陽氣發病，沒有發熱的惡寒是陰氣發病。」
惡寒雖然屬於表證，但也有虛實之分。如果出汗時感到惡寒，屬於表虛；沒有出汗感到惡寒，屬於表實。表虛可以用解肌的方法治療，表實可以用發汗的方法治療。太陽病是在體表，所以會惡寒；少陽病一半在表一半在裡，也會有輕微的惡寒；陽明病在體內，本來不會惡寒，如果出現惡寒，是和太陽病合併發作。三陰經中只有少陰經有惡寒的症狀，太陰經和厥陰經都沒有惡寒的症狀。（《證治準繩》）
如果得了太陽病，又過度發汗，會出現不發熱但感到惡寒的情況；或者本身脈象就虛弱的人，不應該發汗，卻誤用了發汗的方法，也會出現惡寒；再者，衛氣不足、體表之氣虛弱的人，誤用發汗的方法也會出現惡寒。以上這些都是因為過度發汗損傷陽氣而導致的惡寒，治療應該使用黃耆建中湯或玉屏風散。另外還有陰證引起的惡寒，治療應該使用溫經的方法，情況各有不同。（《傷寒大白》）
背部惡寒分為陰陽兩種情況：少陰經感受寒邪，陰寒之氣旺盛，不會消耗體液，所以口中感覺正常；三陽經合併發病，陽氣陷入體內，津液被耗竭，所以會舌頭乾燥、口乾舌燥。（余南村）
惡風
衛氣，是負責溫暖肌肉，充盈皮膚，潤澤肌膚紋理，掌管毛孔開合的氣。風邪侵襲到衛氣，就一定會怕風。怕風和怕冷都是屬於表證，但怕風比怕冷較輕微。怕冷的人，即使沒有吹到風，也會時常感到寒冷；怕風的人，只要待在密閉的房間裡或有遮蔽的地方，就不會覺得害怕。怕冷有陰陽之分，而怕風只屬於陽。因此三陰經沒有怕風的症狀。怕風雖然屬於表證，但治療方法不同。
沒有出汗而怕風，屬於傷寒，應該用發汗的方法治療；有出汗而怕風，屬於中風，應該用解肌的方法治療；即使出現內臟疾病的症狀，如果怕風的症狀還沒有消除，應該先治療體表的病症。此外，發汗過多，以及風邪和濕邪相互搏擊，都會出現怕風的症狀。因為發汗過多，導致汗液不止，就會損傷陽氣，使得衛氣無法固守體外，因此會怕風。風濕相互搏擊，會導致關節疼痛、煩躁，濕氣過盛會使人自己出汗，皮膚的毛孔不緊密，因此會怕風。由此可見，怕風是屬於衛氣的疾病。（黃仲理）
發熱
太陽病的發熱，是從體表進入體內的熱；陽明病的發熱，是從體內散發到體表的熱。太陽病的出汗是自己出的，發熱是自己發的，出汗和發熱是各自獨立的；陽明病的出汗而發熱，熱摸起來好像有汗，汗摸起來又好像有熱。（魏荔彤）