《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (27)
卷三·傷寒提鉤 (27)
1. 傷寒
因其人腎臟素虛，封藏不固，遂致太陽疏漏，寒邪易侵，表不固則邪直入於裡，表裡交虛，同聲相應。腎為水臟，膀胱又為藏水之經，故中陰必先入腎者此耳。又曰：傷寒偏死腎虛人。良非虛語。（吳天士）
少陰腎經，水火之臟。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。
陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清穀；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱面色赤，裡寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，裡熱大便秘，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。（《醫宗金鑑》）
厥陰提綱
太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢；同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。
此又屬土、屬木之別也。太陰為開，本自利，而下之則開拆。胸下痞硬者，開拆反闔也。厥陰為闔，氣上逆，而下之則闔拆。利不止者，闔拆反開也。○兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱證，皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火鬱於內，是厥陰病出於表，為少陽病。
少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅氣滿，即氣上撞心之兆；心煩即疼熱之初；不欲食是飢不欲食之根；喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。○厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證，是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證，是厥陰傷寒之變局。
○厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，與《內經》煎厥不同。○手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者，以相火寄於肝膽，外雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈證如此者，不得遂認為虛寒，妄投薑、附以遺患也。
白話文：
[傷寒]
這個人因為腎臟原本就虛弱，無法好好固守精氣，導致身體防禦外邪的能力下降，寒邪容易入侵。如果身體表面（衛氣）不夠強固，邪氣就會直接進入體內，造成體表和體內都虛弱，互相影響。腎臟屬於五行中的水，膀胱又是儲藏水液的經脈，所以寒邪侵入，通常會先影響腎臟。因此有說法「傷寒病患中，體質腎虛的人容易死亡」，這並非空穴來風。
少陰腎經，是水火之臟。邪氣侵犯這條經脈，會依照個人體質的虛實，產生不同的變化。如果從水性變化，就會出現寒證；如果從火性變化，就會出現熱證。水性變化產生陰寒之邪，是腎經病變的根本；火性變化產生陽熱之邪，是腎經病變的表現。陰邪的脈象是沉細而微弱，陽邪的脈象是沉細而數快。它們的症狀表現也各不相同。陰邪的症狀是只想睡覺，身體沒有發熱；陽邪的症狀雖然也想睡覺，但會感到心煩。陰邪的症狀是背部怕冷，口中沒有特別感覺；陽邪的症狀是背部怕冷，口中乾燥。
陰邪會導致咽喉疼痛但不紅腫；陽邪會導致咽喉疼痛而且紅腫。陰邪會腹痛，拉肚子，排出清稀的食物殘渣；陽邪會腹痛，拉出清水，或者排出帶膿血的糞便。陰邪表現為身體發熱，臉色發紅，體內寒冷，大便稀溏，小便清澈；陽邪表現為身體發冷，手腳冰涼，體內發熱，大便乾結，小便赤黃。這些是少陰經脈出現寒熱病症時的脈象和症狀。凡是從根本治療的，都應該溫暖身體、去除寒氣、恢復陽氣；凡是從表現治療的，都應該清熱瀉火、滋養陰液。恢復陽氣和滋養陰液的治療方法非常細微，需要在看診時仔細研究，辨別病情的根本和表現、寒證和熱證，才能及時治療，或許可以挽救生命，稍有耽擱就會來不及。
厥陰提綱
太陰和厥陰經脈都以體內病變作為主要綱領。太陰經脈屬於陰中之陰，主管寒症，所以不會口渴；厥陰經脈屬於陰中之陽，主管熱症，所以會口渴。太陰經脈主管濕土，土如果生病，就會導致氣機下陷，濕邪進入胃部，所以會腹痛、拉肚子；厥陰經脈主管相火，火如果生病，就會導致氣機上逆，火邪進入心臟，所以會感到心中疼痛發熱。太陰的症狀是腹脹、嘔吐、吃不下東西；厥陰的症狀是感覺飢餓卻不想吃東西，吃了就吐出蛔蟲。同樣是吃不下東西，太陰是腹脹，厥陰是飢餓；同樣是嘔吐，太陰是吐出食物，厥陰是吐出蛔蟲。
這又屬於土和木的區別。太陰經脈主管開洩，本身就容易腹瀉，如果用藥強行攻下，反而會使開洩更嚴重。胸下痞硬的症狀，如果用藥強行攻下，反而會使痞硬更加閉塞。厥陰經脈主管閉藏，氣機上逆，如果用藥強行攻下，反而會使閉藏更嚴重。如果腹瀉不止，就會使閉藏更加開洩。陰經走到盡頭，就稱為厥陰，又稱為陰氣走向盡頭、陽氣即將產生之處，所以厥陰經脈正常來說不應該有熱。然而厥陰經脈主管肝臟，膽臟又藏在肝臟之中，所以厥陰經脈出現的熱證，都是少陽經脈的相火向內發散所導致。要知道少陽和厥陰經脈都屬於相火，相火鬱積在體內，厥陰的病症就會表現在體外，看起來像是少陽的病症。
少陽的症狀是咽喉乾燥，這就是厥陰出現消渴症的先兆；胸脅感到氣滿，這是氣機上沖心臟的徵兆；心中煩躁，這是疼痛發熱的初期；不想吃飯，是感覺飢餓卻不想吃飯的原因；喜歡嘔吐，是吐出蛔蟲的徵兆。所以少陽的病症如果沒有解除，就會轉為厥陰病，病情會更加危險；厥陰的病症如果減輕，就會轉為少陽病，病情會好轉。出現手腳冰冷的症狀時一定會發熱，手腳冰冷和發熱是相互對應的，手腳冰冷越嚴重，發熱也越嚴重，手腳冰冷程度輕微，發熱也輕微，這四種症狀是厥陰傷寒的固定模式。先發熱後手腳冰冷，手腳冰冷和發熱交替出現，手腳冰冷時間長發熱時間短，發熱時間長手腳冰冷時間短，這四種症狀是厥陰傷寒的變化模式。
厥陰有陰陽消長的規律，陰氣走到極點就會產生陽氣，所以厥陰傷寒反而以陽氣為主。手腳冰冷時間短發熱時間長，是陽氣產生的表現，所以病情會好轉；手腳冰冷時間長發熱時間短，是陰氣走向衰亡的表現，所以病情會惡化。如果身體的熱氣過剩，可能會排出帶膿血的糞便，或者長出癰腫膿瘡，這與《內經》裡描述的煎厥有所不同。手腳冰冷、脈搏微弱幾乎感覺不到，這是厥陰傷寒在體表的表現；當歸四逆湯是治療厥陰傷寒體表病症的藥方。如果陰寒如此嚴重卻不使用生薑、附子等溫熱藥，是因為相火寄存在肝膽之中，體表雖然寒冷，但臟腑並非真的寒冷，所以先出現手腳冰冷的人，之後一定會發熱，手腳越冰冷，肝膽反而越熱，所以手腳冰冷越嚴重，發熱也越嚴重。因此，傷寒初期如果出現這種脈象和症狀，不能直接認為是虛寒，而隨意使用生薑、附子等溫熱藥物，以免留下後患。