《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (26)
卷三·傷寒提鉤 (26)
1. 傷寒
○太陰是陽明之裡，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿，而無惡寒證。少陰是太陽之裡，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。○太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。○太陽、少陰，皆有身痛、骨痛之表，水氣為患之裡。
太陽則脈浮緊而身發熱，用麻黃髮汗，是振營衛之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子溫補，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水，屬上焦，小青龍汗而發之，陽水當從外散也；少陰之水，屬下焦，真武溫而利之，陰水當從下泄也。○同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止手足逆冷者不治。
時自煩，欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數少者可治；自利，煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生也。○三陽，惟少陽無承氣證；三陰，惟少陰有承氣證。
蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入於陰，故不可妄下以虛其陽；少陽為陰樞，陽有餘，邪便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其剋土，故無下證；少陰主水，邪在少陰，更畏有土製，故當緊下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。（柯韻伯）
腎中有真水，有真火。腎中真火，即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛，而陰邪所入，皆得憑腎中之寒水作滔天之勢，故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽，惟以真武、四逆、附子諸湯，回腎中之真陽，使之坐鎮北方，此即王冰所謂益火之原，以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存，則必煩躁、多汗、面赤，證反似陽而死矣。
腎中真水，即坎外二畫之耦，周迴於一奇之外者也。水弱則火熾，而熱邪所入，悉得依腎中之陽火作蘊隆之患，故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰，惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯，滋腎中之真陰，使之坐制南方，此即王冰所謂壯水之主，以制陽光法也。
若腎中之真水不能營養，則必傳入厥陰，熱深厥深，咽痛者轉為喉痹，嘔咳者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者躁熱、厥逆、昏不知人，腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法，如四時日月，並行不悖也。（程扶生）
凡中陰之證，必先入少陰，一用表散，則孤陽飛越，乘汗而出，是以煩躁不安，妄見妄聞，譫言亂語。若誤認為火證，而加以寒涼，立刻斃矣。若任其汗出不休，元陽不返窟宅，則陽氣騰散，亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法，又宜斂陽歸根之法，如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證，必先入少陰者，蓋少陰屬腎，與太陽膀胱經相為表裡。
白話文：
太陰病是陽明病的裡證，陽明病不會怕冷，所以太陰病雖然會嘔吐、腹瀉、肚子脹滿，但不會有怕冷的症狀。少陰病是太陽病的裡證，太陽病會怕冷，所以少陰病如果出現嘔吐腹瀉，一定會怕冷，這是因為陰證跟隨陽證的表現。
太陽病是少陰病的外在表現，太陰病是少陰病的根本。少陰病如果陰虛，熱就會轉移到膀胱，導致全身手腳發熱並出現血便，這是從外在表現來看的。少陰病如果陽虛，寒就會轉移到脾胃，導致嘔吐腹瀉，這是從根本來看的。
太陽病和少陰病都有身體疼痛、骨頭疼痛的外在症狀，以及水液停留在體內的裡證。太陽病會有脈象浮緊且身體發熱的現象，可以使用麻黃發汗，這是為了振奮體內的陽氣來調和陰氣。少陰病會有脈象沉且手腳冰冷的現象，可以使用附子來溫補，這是為了扶助腎中的陽氣來配合陰氣。太陽病的水邪屬於上焦，可以用小青龍湯發汗來散發，陽水應該從體外散去；少陰病的水邪屬於下焦，可以用真武湯溫補利水，陰水應該從下排出。
同樣是怕冷、身體蜷曲、腹瀉，如果腹瀉停止且手腳轉溫，就可以治療；如果腹瀉不止且手腳冰冷，就難以治療。時常覺得煩躁，想脫掉衣服被子，還可以治療；如果不煩躁反而躁動不安，四肢冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就會死亡。同樣是嘔吐腹瀉，如果手腳沒有冰冷，反而發熱，就還有救；如果煩躁不安、四肢冰冷，就會死亡。同樣是嘔吐，如果汗出且大便次數少，就可以治療；如果是腹瀉、煩躁不安且無法入睡，就會死亡。陰和陽互為根本，陰中沒有陽氣就會死亡，只有陰氣是無法生存的。
三陽病中，只有少陽病沒有使用承氣湯的證候；三陰病中，只有少陰病有使用承氣湯的證候。少陽病是陽氣的樞紐，陽氣稍虛，邪氣就會進入陰經，所以不能隨意攻下而使陽氣更加虛弱；少陽病也是陰氣的樞紐，陽氣有餘，邪氣就會傷害陰氣，所以應該趕快攻下，以保住陰氣。而且少陽病屬木，邪氣在少陽，最怕剋制脾胃，所以沒有攻下的證候。少陰病屬水，邪氣在少陰，更怕脾胃土來剋制，所以應該趕快攻下。總之，體內的真陰不能虛弱，強盛的陽氣也不能放縱。
腎中有真水和真火。腎中的真火，是坎卦中間的一陽，隱藏在二陰之中。如果火弱，水就會泛濫，陰邪侵入，就會借助腎中的寒水而形成滔天之勢，導致咳嗽、嘔吐、腹瀉、四肢沉重、背部發冷、手腳冰冷。張仲景絕對不會因為有外邪就亂用發汗或攻下的方法來損傷陽氣，而是用真武湯、四逆湯、附子湯等藥來恢復腎中的真陽，使之鎮守在北方，這就是王冰所說的“益火之源，以消陰翳”的方法。如果腎中的真火無法自存，就會出現煩躁、多汗、臉色發紅等症狀，反而看起來像陽證，但實際上已經危險了。
腎中的真水，是坎卦外面的二陰，環繞著一陽。如果水弱，火就會旺盛，熱邪侵入，就會借助腎中的陽火而形成內熱，導致心煩、口乾、咽痛、失眠。張仲景也絕對不會因為有外邪就亂用發汗或攻下的方法來損傷陰氣，而是用黃連阿膠湯、豬膚湯、豬苓湯等藥來滋養腎中的真陰，使之制約南方，這就是王冰所說的“壯水之主，以制陽光”的方法。如果腎中的真水不能滋養，就會傳入厥陰經，熱邪越深，厥逆就越嚴重，咽痛會轉為喉痹，嘔吐會轉為吐膿，腹瀉會轉為便膿血，嚴重時會出現煩躁發熱、手腳冰冷、昏迷不醒等症狀，腎氣先衰竭而死亡。由此可見，張仲景溫經散寒的方法和清熱潤燥的方法，就像四季的日月運行一樣，同時進行，不會互相衝突。
凡是屬於陰證的病，一定會先侵入少陰經，如果一使用發散的方法，體內虛弱的陽氣就會隨著汗液散失，導致煩躁不安、出現幻覺、說胡話。如果誤認為是火證而使用寒涼藥，就會立刻死亡。如果任由汗液不止，元陽無法回到原來的位置，陽氣就會消散，也將死亡。應該趕快使用驅除陰邪、恢復陽氣的方法，以及收斂陽氣、使其回到根本的方法，例如八味地黃湯加人參之類的藥。我認為陰證一定會先侵入少陰經，是因為少陰經屬於腎，與太陽膀胱經互為表裡。