《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (25)
卷三·傷寒提鉤 (25)
1. 傷寒
脾熱則陰精不輸於肺，故嗌乾；脾寒則不為胃行其津液，故下利。○太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等證；沉為在裡，當見腹滿吐利等證。表有風邪可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者；因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈也。
世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，不審此耳。○手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰手足煩疼，少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒，則為病熱。
寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四肢為陰陽之會，故尚溫耳。○太陽以陰為根，而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。（柯韻伯）
太陰為病，《經》文止十數條耳，而溫、清、散、下、和、補，法無不備，後人可以引伸類長矣。然太陰一經，多是寒邪入里，而熱證為少，以熱病皆發於少陰，而不發於太陰也。（程扶生）
六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。
誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經，陰邪謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶？是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳。如《論》中下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。
溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之。此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此少陰寒邪，傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？（《醫宗金鑑》）
少陰提綱
少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居。其寒也，證類太陰；其熱也，證似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡病之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。○少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。
少陰病則樞機不利，故欲寐也，與少陽喜嘔同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得樞機之象如此。○但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。
白話文：
[傷寒]
脾臟如果太熱，就會導致身體的陰液無法輸送到肺部，所以喉嚨會乾燥；脾臟如果太寒，就無法幫助胃運送津液，所以會腹瀉。
太陰經的脈象如果浮在表面，代表病在體表，可能會出現四肢煩躁疼痛等症狀；如果脈象沉在裡面，代表病在體內，可能會出現腹脹、嘔吐、腹瀉等症狀。體表有風邪，可以用發汗的方式治療，適合使用桂枝湯；體內有寒邪，應該用溫熱的方式治療，適合使用四逆湯之類的藥方。太陽經的脈象如果是沉的，是因為受到寒邪侵襲，寒邪屬於陰邪，而沉脈也是陰脈；太陰經的脈象如果是浮的，是因為受到風邪侵襲，風邪屬於陽邪，而浮脈也是陽脈。要知道脈象是隨著病情變化的，不能拘泥於固定的經絡，所以陽經也可能有陰脈，陰經也可能有陽脈。
世俗認為脈象到了三陰經就會全部沉下去，陰經不應該用發汗的方式治療，這是因為沒有仔細研究過脈象的變化。書中說「手足自溫」，是相對「身體不發熱」而言，並不是說太陰傷寒就一定手腳溫暖。如果病在三陽經，都還有手腳冰冷的可能，何況是太陰經？陶氏把太陰的病症分為手腳溫熱，少陰手腳寒冷，厥陰手腳冰冷，這完全違背了太陰手足煩疼，少陰全身手足發熱的說法。凡是受到寒邪侵襲，都會導致發熱。
寒邪屬於陰，太陰經是陰氣最盛的地方，兩陰相合，沒有熱可以發散，只有四肢是陰陽交會的地方，所以還能保持溫暖。太陽經是以陰為根本，而太陰經是以陽為根本。太陽經不能隨意發汗，因為擔心損耗少陰經的津液；太陰經不敢輕易用瀉下的藥物，因為擔心損傷陽明經的陽氣。 （柯韻伯）
太陰經的病症，《傷寒論》中只有十幾條，但是溫補、清熱、發散、瀉下、調和、滋補的治療方法都具備，後人可以根據這些條文來延伸和擴展。然而，太陰經的病症，大多是寒邪進入體內，熱證較少，因為熱病大多發生在少陰經，而不是太陰經。（程扶生）
六種外邪侵襲人體，雖然都一樣，但是人受邪後發生的疾病卻各不相同，這是為什麼呢？這是因為人的體質有強弱，氣血有盛衰，臟腑有寒熱，所感受的邪氣，會隨著各人的臟腑之氣而變化，所以發生的疾病各不相同。因此，邪氣有時會從虛弱轉化，有時會從強盛轉化，有時會從寒涼轉化，有時會從燥熱轉化。就像水和火，水勢旺盛就會熄滅火，火勢旺盛就會耗盡水，事物旺盛時會順從變化，這是自然規律。
如果真的明白這個道理，又怎麼會懷疑陽邪傳到陰經，會轉化成寒或熱，而認為這是奇怪的呢？從後漢到現在，千年以來，大家都認為三陰經不會傳病，並且認為傷寒傳經，陰邪是直接侵入體內，卻不知道直接侵入體內是中寒的症狀，而不是傳經的邪氣？這些都是因為沒有好好讀過仲景的書，所以才會有這種錯誤的理解。比如《傷寒論》中提到，腹瀉、腹脹滿、身體疼痛等症狀，應該先溫暖體內，然後再解除體表之邪。
溫暖體內適合使用四逆湯，解除體表之邪適合使用桂枝湯。這是三陽經的陽邪傳入太陰經，邪氣從陽轉陰，變成寒證。比如少陰病的腹瀉，可以用白通湯治療。這是太陰經的寒邪，傳到少陰經的寒證。比如腹瀉，排泄物像水一樣清稀，體內寒冷體外卻發熱，並且出汗後手腳冰冷，可以用通脈四逆湯治療。這是少陰經的寒邪，傳到厥陰經的寒證。這些都是有明確的依據，怎麼能說傷寒陰經不會傳病，沒有陽邪轉化為陰邪的道理呢？ （《醫宗金鑑》）
[少陰提綱]
少陰經，同時包含水和火兩種屬性，寒和熱的症狀混雜在一起。它的寒症，類似太陰經的症狀；它的熱症，類似太陽經的症狀。所以仲景用微細的脈象和嗜睡的病情作為總綱，在現象之外立法，讓人們從病症中尋找治療方法。凡是疾病的寒熱，以及寒熱的真假，都可以仿照這個思路來推斷，就能看清陰虛或實的狀況。少陽經是陽氣的樞紐，少陰經是陰氣的樞紐。脈象像琴弦一樣，代表木的性質，如果弦脈細弱，代表陽氣不足；脈象微弱，代表水的性質，如果微脈細弱，代表陰氣不足。
少陰經發病，樞機功能不利，所以會嗜睡，這和少陽經的噁心嘔吐相同。嘔吐代表陽氣向外散發，嗜睡代表陰氣向內收斂。噁心想吐卻吐不出來，想睡覺卻睡不著，這些都是病人的主觀感受，可以體現樞機功能失調的狀態。只是想睡覺，實際上是睡不著。然而，想睡覺是病情，需要詢問才能知道；睡不著是病態，可以直接觀察到。想睡覺是陰虛，睡不著是煩躁，所以治療方法不同。