《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (23)
卷三·傷寒提鉤 (23)
1. 傷寒
凡《經》所謂陽明病，皆裡實可下之證也。邪已入腑，無所復傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不下，其失均也，亦安得下之而恰合機宜，動中窾要哉？是故有十餘日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之證，不必計日而語。然六經皆以胃為海，陽明入腑而議下，人所知也。
太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議下，人所不知。○陽明有腑證有經證，有在經之寒，亦有在經之熱；有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實是也；寒入腑者，不能食是也。人知陽明有經證不得妄攻下，須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生）
陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下。不傳他經，津液元氣兩無虧損，何快如之？（《尚論篇》）
陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻乾、不得眠、不惡寒、反惡熱者，此陽明經病也；潮熱、譫語、手足腋下濈然汗出、腹滿痛、大便硬者，此陽明腑病也。
而其候各有三：經病，則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病，則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也。
有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所謂胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難是也。其治陽明經病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。
其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者，詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。（《醫宗金鑑》）
少陽提綱
少陽處半表半裡，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱，是取病機立法也。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也，不可為表，不可為里，是表入里、里出表之路，所謂半表半裡也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，為樞之象。苦幹眩者，相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。
白話文：
傷寒
所謂《傷寒論》裡提到的陽明病，都是指身體內部有實證，可以用瀉下的方法治療的情況。病邪已經進入到腑（內臟），不會再往其他地方傳播，不瀉下來怎麼行呢？但是，不該用瀉法卻用了，或者該用瀉法卻沒用，兩種錯誤的後果一樣嚴重。那麼，要怎樣才能準確地用瀉法，恰到好處地對症下藥呢？這就需要掌握分寸和關鍵。因此，有些病症拖了十多天沒好，仍然要慢慢地用瀉法，有些病症一兩天就應該趕快用瀉法，不能只看時間長短來判斷。大家都知道，六經（指中醫的六種病變階段）都以胃為中心，陽明病進入腑就應該考慮用瀉法，這是大家都知道的。
但是，太陽病、少陽病以及三陰病（太陰、少陰、厥陰）也都有可能出現進入腑而需要用瀉法的情況，這是人們不太了解的。陽明病有表證也有裡證，有停留在經絡的寒證，也有停留在經絡的熱證；有進入到腑的熱證，也有進入到腑的寒證。熱進入腑，就是胃裡有實熱；寒進入腑，就是食慾不振。人們知道陽明病有停留在經絡的症狀，不能隨便用瀉法，但要知道，陽明病有腑寒的情況，也不能隨便用瀉法。（程扶生觀點）
陽明病的病邪，傳來的路徑是從太陽經開始的。如果陽明病的症狀已經出現八九成了，但同時還有太陽病的症狀一兩成沒消失，這時候就應該從太陽經來治療，而不是從陽明經治療，應該用發汗的方法而不是用瀉下的方法。而陽明病的病邪，要離開的時候，會往少陽經跑。如果陽明病的症狀已經出現八九成了，但同時有少陽病的症狀一兩成出現，這時候就應該從少陽經來治療，而不是從陽明經治療，發汗和瀉下兩種方法都不能用。只有當病邪已經離開太陽經，還沒到少陽經，剛好停留在陽明經的範圍內時，才應該趕緊用瀉法來治療。這樣病邪就不會傳到其他經絡，而且身體的津液和元氣也沒有虧損，治療效果最快最好。（《尚論篇》觀點）
陽明病主要表現在身體內部，內部觀察是胃部的情況，外部觀察是肌肉的情況，因此有經絡病和腑病之分。比如《傷寒論》裡提到的，發熱、煩躁口渴、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著、不覺得冷反而覺得熱，這些都是陽明經的病症。而潮熱（每天定時發熱）、說胡話、手腳腋下濕熱出汗、肚子脹痛、大便乾燥，這些是陽明腑的病症。
陽明經和腑的病症，各自都有三種不同的情況：經絡病，一種是病邪已經傳到陽明經，但太陽經的表證還沒完全消失，同時出現頭痛、怕冷、沒有汗的太陽病症狀；一種是太陽經的病邪已經消失，完全傳到陽明經，只看到高熱、有汗、心煩失眠、口渴想喝水的陽明病症狀；還有一種是陽明經的病邪還沒消失，又轉到少陽經，同時出現胸脅痛、忽冷忽熱、口苦想吐、頭暈眼花、耳朵聽不清的少陽病症狀。腑病，一種是太陽陽明，指的是太陽病，因為發汗、嘔吐、瀉下或利尿，導致身體津液虧損，胃裡乾燥，太陽病的病邪趁著胃乾燥的機會轉到陽明經，導致小便次數變多，大便乾燥，這就是所謂的脾約（指津液不足導致的便秘）；一種是正陽陽明，指的是原本陽氣很旺盛，或是有宿食（積滯在腸胃裡的食物殘渣），太陽病的病邪一旦傳到陽明經，就直接進入胃腑，導致大便不通，這就是所謂的胃家實（指胃腸積滯導致的便秘）；一種是少陽陽明，指的是病邪已經到少陽經了，本來應該用和解的方法來治療，反而用了發汗或利尿的方法，導致身體津液虧損，胃裡乾燥發熱又轉到陽明經，導致大便乾結，這就是所謂的大便難。治療陽明經的病症，可以用葛根湯或桂枝加葛根湯來發散，也可以用白虎湯來清熱，或是用柴胡白虎湯來和解，根據不同的情況來選擇治療方法。
治療陽明腑的病症，雖然都應該用瀉下法，但病情有輕重之分，所以可以用三承氣湯來瀉下，可以用麻仁丸來通便，也可以用蜜煎膽汁來導瀉，根據病情的輕重來選擇治療方法。以上就是陽明病的大致情況。現在把經絡病和腑病兩種情況詳細說明，讓讀者更容易區分，這樣在臨床治療時就不會搞亂了。（《醫宗金鑑》觀點）
少陽提綱
少陽經位於半表半裡之間，負責三焦相火的運行。張仲景特別提出口苦、咽乾、眼睛發花（目眩）作為少陽病的主要特徵，這是從病機的角度來確立治療原則。口、咽、眼睛這三個部位，是人體精氣匯聚的關竅，與天地之氣相通，不能說是表，也不能說是裡，是病邪從表進入到裡，或者從裡出來到表的通道，所以說是半表半裡。這三個部位可以開啟也可以關閉，打開時可以看到，關閉時看不到，像樞紐一樣。口苦、咽乾、眼睛發花，是相火向上竄到空竅引起的病症，各種風寒雜病都可能有這種情況，所以把它作為少陽經總的特徵。