《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (21)
卷三·傷寒提鉤 (21)
1. 傷寒
有胃中之陽，中焦水穀生化之主，此陽虛，遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以多汗亡陽一證混治也。（程郊倩）
陽明提綱
陽明為傳化之府，當更實更虛。食入，胃實而腸虛；食下，腸實而胃虛。若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實得來，故以胃實為總綱也。然致病之由，有實於未病之先者；有實於得病之後者；有風寒外束，熱不得越而實者；有妄吐、汗、下，重亡津液而實者；有從本經熱盛而實者；有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實，勿得即以胃實為可下之證。
○陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。
即初硬後溏者，總不失為胃家實也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。是二經所由分也。○太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無汗而喘者，是陽明之麻黃證。○陽明之表有二：有外邪初傷之表，有內熱達外之表。
外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在一、二日間，此因風寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表，在一、二日後，其證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、三日後，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎、承氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。○陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同。
其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發熱，或但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗而出之不利，有熱搏之意，故其狀曰漐漐。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰濈濈。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。
太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經表證、表脈如此。○陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患，胃陽亡，則水漿不入而死。
白話文：
[傷寒]
胃部的陽氣是中焦消化水穀的主要力量，如果陽氣虛弱，就會出現腹脹、胃部不適等症狀，進而形成心下痞悶的狀況。這些情況雖然多是發汗後造成的，但要診治錯誤，必須仔細觀察脈象和症狀，了解是犯了哪種錯誤，然後用適當的方法治療，不能因為多汗導致陽氣虛弱就用同樣的方法治療。（程郊倩）
陽明提綱
陽明是負責傳導轉化的臟腑，它的功能表現有實有虛。食物進入後，胃部充實而腸道空虛；食物下行後，腸道充實而胃部空虛。如果只實不虛，那就是陽明病產生的根源了。胃部充實本身不是陽明病，但陽明病的發生，都是因為胃部的實證引起的，所以把胃實作為總綱。然而，導致實證的原因有很多，有的是在發病前就已經存在，有的是在發病後才出現；有的是因為風寒束縛體表，熱氣不能散發而形成實證；有的是因為妄吐、發汗、瀉下，導致津液嚴重耗損而形成實證；有的是因為本經熱盛而形成實證；有的是因為其他經絡熱盛而形成實證。這裡只是說明病根在於實證，並不是說胃實就一定可以瀉下。
陽明的功能是閉合，凡是身體內部不調和的症狀，也多以閉合的功能失常為主。大便不通暢是閉合，小便不通暢也是閉合。不能進食，或吃一點就飽，或剛想吃卻又吃不下，都是閉合。自汗、盜汗是體表開放而內部閉合。反之，沒有汗，則是體內外都閉合。各種閉合的病症時有時無，因此提綱只把胃實作為診斷的重點。這裡說的胃實並不是指大便乾硬，只是相對腹瀉而言，腹瀉代表胃部不實，所以發汗後，胃部不適並伴隨腹瀉的，就不屬於陽明病了。如果胃部虛弱但不腹瀉，就屬於陽明病。
即使開始大便硬，後來變軟，總的來說還是屬於胃部實證。之所以會這樣，是因為陽明和太陰都處於中焦，但功能各不相同。胃負責納入，所以陽明主實；脾負責運送，所以太陰主虛。這是兩條經絡的分別。太陽經的總綱是看正面，而陽明經的總綱是看底板。陽明的體表症狀，正面和太陽經有相同之處，但病情不同。例如，陽明病如果出現脈搏遲緩、多汗、輕微怕冷，這是陽明經的桂枝證；陽明病如果出現脈搏浮大、無汗、氣喘，這是陽明經的麻黃證。陽明經的體表症狀有兩種：一種是外邪剛侵犯時的體表症狀，另一種是內熱向外發散時的體表症狀。
外邪入侵時的症狀，會出現輕微怕冷、多汗或無汗而喘的狀況，通常只會持續一、兩天，這是因為風寒從外侵襲，所以張仲景使用麻黃湯或桂枝湯來發汗。內熱發散時的症狀，則是在一、兩天後出現，會出現身體發熱、自汗、不怕冷反而怕熱，這是因為內熱向外發散，所以張仲景用梔子豉湯來幫助排出。後人不能識別陽明經的體表症狀，一、兩天內不敢使用麻黃湯或桂枝湯，二、三天後又不知道用梔子豉湯，一定要等到熱邪深入時，才使用白虎湯或承氣湯來攻下，卻不知道張仲景治療陽明病最初的方法，也廢棄了張仲景的吐法。陽明經的怕冷，二天後就會自己消失，這和其它經絡不同。
陽明經的怕冷程度較輕微，不如太陽經的嚴重。陽明經的病邪在肌肉層，一定會出現像蒸一樣發熱的感覺，或者只有發熱而沒有怕冷的感覺，這與太陽經的發熱，以及寒邪束縛在皮膚表面的情況不同。陽明經的自汗，也不同於太陽經中風時自汗出但不暢快的情況，陽明經的自汗是帶有熱邪搏動的意味，所以它的樣子是濕漉漉的。陽明經的自汗，多有起伏波動的樣子，所以稱為濈濈。太陽經脈浮緊，熱邪一定不會解除；陽明經脈浮緊，一定會出現潮熱。
太陽經脈浮大，一定沒有汗；陽明經脈浮大，一定會有盜汗。兩條經絡的體表症狀和脈象是這樣的。陽明經的虛煩，是相對胃部實熱而言，是空虛的虛，不是虛弱的虛。三陽經的病變都需觀察陽明經的轉變。三陰經不受邪的原因，是藉助胃氣來蔽護其外，所以胃不僅是六經的出路，更是三陰經的外層屏障。胃陽強盛，寒邪會自然消散；胃陽虛弱，寒邪會深入陰經而造成疾病；胃陽衰竭，水漿都無法進入，人就會死亡。