《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (20)
卷三·傷寒提鉤 (20)
1. 傷寒
○今人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者；但以麻黃證之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰亦有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據一條之說，不理會全書耳。
○太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣便假借太陽面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻、辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也。○發汗、利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。
發汗有五法：麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。
其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、陷胸湯是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加茯苓、白朮湯是也。○凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。
而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者，為可治。是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一證之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是《傷寒》一書之大綱領也。（柯韻伯）
太陽者，巨陽也，為六經之外藩，總經絡而統營衛，故外邪得而襲之，有在經、在腑之異，有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者，汗、下因誤施也；不辨所以為風、為寒者，解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定，乃施治專於計日，又何免於倒行逆施耶？學者能分別風寒，體認營衛，印沙畫土，經界井井，庶幾表裡不紊，可無臨歧之惑矣。（周禹載）
凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷，莫不始於太陽。故善治病者，治太陽而已，無餘事矣。然辨證不明，輾轉錯謬，而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪，有在裡未去之邪，有虛而當補者，有過而宜救者，仲景之法備矣。（程扶生）
汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱、眩悸、瞤動欲擗地之證。有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之證。
白話文：
現在的人只根據桂枝湯條文裡的中風會自汗，卻不去探究傷寒也有自汗的情形；只認為麻黃湯證的無汗是傷寒，卻不去探究中風多數也是無汗的；認為傷寒脈象是浮緊，中風脈象是浮緩，卻不知道傷寒也有浮緩脈，中風也有浮緊脈；知道三陽經脈是浮，三陰經脈是沉，卻不知道三陰也有浮脈，三陽也有沉脈。總之，都是只根據一條條文的說法，不考慮整本書的內容。
太陽陽氣虛弱，不能固守體表，內傷陰氣就會顯露出少陰的病理；少陰陰氣虛弱，不能固守體內，外傷陽氣就會表現出太陽的症狀。所以太陽病卻脈象反而是沉的，要用四逆湯來緊急救治體內；少陰病卻體表反而發熱，要用麻黃、辛夷等藥來稍微解表，這是表裡輕重都要兼顧的治療方法。發汗和利水，是治療太陽病的兩大主要方法，發汗要區分皮膚、經絡等不同層次，利水要確定上、中、下三焦的不同部位，這些都是為了化解太陽的病邪。
發汗有五種方法：麻黃湯，汗在皮膚，是為了發散外來的寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是為了疏通血脈的精氣；葛根湯，汗在肌肉，是為了提升津液的清氣；大青龍湯，汗在胸中，是為了解散內擾的陽氣；小青龍湯，汗在心下，是為了驅逐體內積蓄的水氣。
治療水腫有三種方法：如果乾嘔咳嗽，喝水就吐，這是水氣停留在上焦，對上焦的水氣要用發汗的方法來治療，可以用小青龍湯、五苓散；如果心下痞硬、脹滿而痛，這是水氣停留在中焦，對中焦的水氣要從內部瀉下，可以用十棗湯、陷胸湯；如果熱邪進入膀胱，小便不順暢，這是水氣停留在下焦，對下焦的水氣要引導而使之排出，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯。凡是傷寒的病，以陽氣為主，所以最怕陽氣虛脫。
而火逆的病，則以陰氣為主，所以最怕陰液枯竭。小便順暢，表示病情可以治療。是因為陰氣沒有虛損，津液沒有耗竭，太陽膀胱的氣化功能還在。陽氣過盛而陰液虛損，是火逆這個病的主要病機。陽氣過盛會損傷血液，陰液虛損會耗竭津液，這也是《傷寒論》這本書的主要綱領。（柯韻伯）
太陽經是六經中最外層的屏障，總管全身經絡和營衛之氣，所以外邪容易侵襲它，侵襲的部位有在經絡和在臟腑的不同，傷於風邪會傷衛氣，傷於寒邪會傷營氣，也可能營衛都受傷。不了解什麼是經、什麼是腑，就會因為誤用汗法和下法；不辨別風邪和寒邪，就會誤用解肌藥和發汗藥。病情的傳變不是固定不變的，卻只根據發病天數來治療，那怎麼能避免弄巧成拙呢？學醫的人如果能分辨風寒，了解營衛，把經絡的界限劃分清楚，那麼表裡就不會錯亂，也不會面對病情而感到迷惑了。（周禹載）
凡是風、寒、暑、濕、燥、熱的侵襲，都是從太陽經開始的。所以善於治病的人，只要治療太陽病就可以了，沒有其他的事了。然而如果辨證不清楚，反覆出錯，那麼之後就無法挽救了。仲景的《傷寒論》對於太陽病的論述非常詳細和審慎。太陽病通過發汗可以解除。但是，有表邪沒有完全解除的，有裡邪沒有去除的，有虛證需要補益的，有過誤需要補救的，仲景的治療方法都已經完備了。（程扶生）
汗多會導致陽氣虛脫，大家都知道。然而人體的陽氣，各有不同的作用。有衛外的陽氣，是負責全身營衛之氣的，這種陽氣虛弱，就會有汗流不止、怕冷、身體疼痛等症狀。有腎中的陽氣，是負責下焦真元的，這種陽氣虛弱，就會有發熱、頭暈、心悸、抽搐等想倒地的症狀。有膻中的陽氣，是負責上焦心氣的，這種陽氣虛弱，就會有胸悶、耳聾、奔豚氣等症狀。