《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (19)
卷三·傷寒提鉤 (19)
1. 傷寒
若風、寒、燥、濕之邪一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹；逼於中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，飢不欲食，食即吐蛔；移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸，寒熱並用，攻補兼施，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大師也。
其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之實熱；白頭翁、四逆散，清胃而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經，少陰一經而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。
邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣，御陽邪犯少陰之陽，反發熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節痛，手足逆冷，背惡寒而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清穀，煩躁欲死。
仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也，通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。
少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明，故初得之而反發熱，與八、九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌乾者，是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽，則用麻黃為銳師，而督以附子；入陽明，則全用大承氣而不設監製，是猶用向道，與本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、四逆加人尿、豬膽，亦猶是矣。
嗟乎！不思仲景所集，安能見病知源哉？（柯韻伯）
太陽提綱
太陽提綱，脈浮頭項強痛惡寒八字，是太陽受病之正面，讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛證，六經受寒，俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。○太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。
○太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則轉屬陽明，陽衰則轉屬少陽，陽虛則轉屬太陰，陽亡故轉屬少陰耳。○《論》云：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，為中風。又云：太陽中風，脈浮緊，不汗出而煩躁。又云：陽明中風，脈浮弦大不得汗。合觀之，不得以無汗為非中風矣。
《論》云：太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。而未嘗言無汗。又云：頭痛發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒，又不言惡寒。又云：傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。合觀之，不得以有汗為非傷寒矣。
白話文：
[傷寒]
如果風、寒、燥、濕等外邪侵入人體，都會轉化成熱，這種熱就叫做「壯火」。少量的火是維持身體機能的動力，而過旺的火則會成為心腹的大患。人體的經絡就像地面一樣通往三焦，邪氣侵犯上焦，會導致氣往上衝撞心臟，心中疼痛發熱，口渴消瘦，咽喉腫痛；如果侵犯到中焦，就會手腳冰冷，脈搏微弱快要停止，肚子餓卻不想吃東西，吃了就會吐出蛔蟲；如果侵犯到下焦，就會出現腹瀉、裡急後重，甚至排出膿血，危害很大，就像不受控制的軍隊一樣。張仲景創製的烏梅丸，同時使用寒性和熱性的藥物，攻邪和補虛兼顧，是治療厥陰病的主要方劑，就像統管內地的大將軍一樣。
用白虎湯來治療消渴，用茯苓甘草湯來治療水腫，用炙甘草湯來恢復脈搏，用當歸四逆湯來治療手足厥冷，這些就像派出精銳部隊，分別去救援上焦的心臟，安定神志。用白虎湯、承氣湯等方劑，來清除胃部的實熱；用白頭翁湯、四逆散等方劑，來清除下焦的熱性腹瀉，這些就像分別去救援腹中的陰液，扶助胃的元氣。胃是臟腑之一，卻分陰陽兩條經脈，少陰經則同時聯繫陰陽兩個臟器，這些都是人體的根本所在。
邪氣有陰陽兩種類型，臟器也分為陰陽兩種氣。陽邪侵犯少陰的陽，反而會引起發熱心煩、咳嗽口渴、咽喉疼痛；陽邪侵犯少陰的陰，就會導致腹痛腹瀉，甚至排出膿血；陰邪侵犯少陰的陽，就會感到身體骨節疼痛、手足冰冷、背部怕冷、身體蜷縮；陰邪侵犯少陰的陰，就會感到怕冷、嘔吐、腹瀉不止，煩躁不安，甚至瀕臨死亡。
張仲景創製的麻黃附子細辛湯、黃連阿膠湯、甘草桔梗湯、豬膚湯、半夏苦酒湯等方劑，是用來治療陽邪侵犯少陰的陽；他創製的桃花湯、豬苓湯等方劑，是用來治療陽邪侵入少陰的陰；附子湯、吳茱萸湯、四逆湯等方劑，是用來治療陰邪侵犯少陰的陽；通脈四逆湯、茯苓四逆湯、乾薑附子湯等方劑，是用來治療陰邪侵入少陰的陰。
少陰經是六經的根本，向外連接太陽經，向內連接陽明經，所以剛得病時反而發熱，以及病到八九天時全身手足都發熱，這是因為少陰的陽邪侵犯到了太陽經的區域；腹瀉不止，像清水一樣，心下疼痛，口乾舌燥，這是因為少陰的陽邪侵犯到了陽明經的區域。當病邪從少陰轉到太陽經時，就要用麻黃湯這樣的強烈藥物，再用附子來輔助；當病邪從少陰轉到陽明經時，就要完全用大承氣湯，不再需要其他藥物來制約，這就像用兵打仗，要根據實際情況來調整策略。如果陰邪侵入太陰經，就要用理中湯、四逆湯再加上人尿、豬膽汁，也是同樣的道理。
唉！如果不深入思考張仲景的著作，又怎麼能了解疾病的根源呢？（柯韻伯）
[太陽提綱]
太陽病的提綱是：脈浮、頭項僵硬疼痛、怕冷這八個字，這是太陽經受病的正面的表現。讀者要知道，三陽經的脈象都是浮的，三陽經都會有頭痛的症狀，六經受寒都會怕冷，只有頭項僵硬疼痛才是太陽經獨有的症狀。因為太陽經是諸陽經的主氣，頭部是諸陽經匯聚的地方，項部是太陽經所匯聚的地方。太陽經的脈象，如果是由於風邪引起的，脈就會緩慢；如果是由於寒邪引起的，脈就會緊繃；如果是由於濕邪引起的，脈就會細小；如果傷在上面，脈就會浮；如果傷在下面，脈就會沉。
太陽經以陽氣為主，如果治療方法不對，陽氣過盛就會轉變成陽明病，陽氣衰弱就會轉變成少陽病，陽氣虛弱就會轉變成太陰病，陽氣耗盡就會轉變成少陰病。 《傷寒論》說：太陽病，發熱、出汗、怕風、脈緩的，是中風。又說：太陽中風，脈浮緊，不出汗而煩躁。又說：陽明中風，脈浮弦大，不出汗。綜合來看，不能因為不出汗就認為不是中風。
《傷寒論》說：太陽病，有時沒發熱，有時已經發熱，一定會有怕冷、身體疼痛、噁心想吐，脈象陰陽都緊的，這叫做傷寒，但沒有說過沒有汗。又說：頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風不出汗而喘氣的，用麻黃湯來治療。這裡沒有冠上傷寒，也沒有說怕冷。又說：傷寒脈浮，自己出汗，稍微怕冷。綜合來看，不能因為有汗就認為不是傷寒。