《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (18)
卷三·傷寒提鉤 (18)
1. 傷寒
明六經之地形，始得握百病之樞機；詳六經之來路，乃能操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病亂民也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發於其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵於要害，乘其未定而擊之也。
邪之輕者在衛，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大青龍為關內之師。凡外寇不靖，內賊必起而應之，因立而解法，故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。
邪入少陽地位，宜雜用表裡寒熱攻補之品，為防禦解利之法。如偏僻小路，利於短兵，不利於矛戟；利於守備，不利於戰爭也。邪之輕者入腠理，重者入膜原，尤重者入脾胃。小柴胡，腠理之劑也；大柴胡，膜原之劑也；小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝、加牡蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣；用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。
甚至三陽合病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地面清肅，則太、少兩路之陽邪不攻自解，但得內寇平而外患自息，此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內，用大承氣以急下之，是攻邪以護主；若陰邪直入於中，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽、少陽地面，邪入陽明之界，雖不犯太陽，太陽之師不得坐視而不救，故陽明之營衛病，即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面，少陽之師不得高壘而不戰，故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。
是知陽明之失守，非太陽不固，即少陽無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使稍留，故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在門庭，又當清宮除道，此三承氣所由取勝。
如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰、厥陰為夾界，太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既以殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者輕，因厥陰上襲者重。如本經正邪，轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。
如陽明實邪，轉屬本經而成虛，則邪盛正虛，溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明，地面雖分，並無阻隔，元氣有餘，則邪入陽明，元氣不足，則邪入太陰。但在陽明，則陳師鞠旅，可背城一戰，取勝須臾；在太陰，則焚劫積蓄，倉廩空虛，無能禦敵耳。厥陰之地，相火遊行之區也，其本氣則為少火。
白話文：
要了解疾病的根本，必須先清楚六經所代表的身體區域；要掌握治療疾病的方法，必須先了解疾病的發展路徑。如果從病症來區分，傷寒就像是外來的強盜，從體外侵入；中風就像是流竄的盜匪，疾病會蔓延到其他地方；雜病就像是內部的叛亂，疾病從體內產生。既然知道疾病是哪種「盜賊」，也要知道它們從哪裡來，如果病邪在它原本的區域發病，就在那裡治療；如果病邪擴散到其他地方，就採取兩面夾擊的方式。例如病邪侵入太陽經這個區域，就用發汗的方式將病邪散發出去，就像在重要關口部署兵力，趁病邪還沒站穩腳跟時攻擊它。
病邪的程度有輕重之分，輕的在衛分，重的在營分，更重的則在胸膈，就像強盜，淺的在關外，深的在關上，更深的則在關內。麻黃湯就像是關外的軍隊，桂枝湯、葛根湯就像是關上的軍隊，大青龍湯就像是關內的軍隊。凡是外來的強盜不安分，內部的叛亂也會跟著發生，因此要根據情況制定治療方法，所以有大青龍湯、小青龍湯以及桂枝湯、麻黃湯的加減方。如果前線部隊沒有紀律，導致內部動亂，就要重視內部而輕視外部，所以有五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯等方劑。
病邪侵入少陽經這個區域，適合使用表裡、寒熱、攻補等各種不同的藥物，作為防禦和疏導的方法。這就像偏僻的小路，適合短兵相接，不適合用長矛大戟；適合守備，不適合大規模戰爭。病邪輕的侵入腠理，重的侵入膜原，更重的則侵入脾胃。小柴胡湯是治療腠理的藥劑；大柴胡湯是治療膜原的藥劑；小建中湯、半夏瀉心湯、黃芩、黃連這四個方劑是治療少陽經脾的藥劑；柴胡加芒硝湯、柴胡加牡蠣湯這兩個方劑是治療少陽經胃的藥劑。如果太陽經和少陽經同時有病，就像一方軍隊侵犯太陽經，另一方軍隊侵犯少陽經，這時用柴胡桂枝湯，就像兩路分兵夾擊敵人。
如果三陽經同時生病，就像三面受敵，治療的重點是單獨處理陽明經。只要陽明經的區域清靜，太陽經和少陽經的病邪就會不攻自破，就像內部的叛亂平定了，外來的禍患自然會消失，這就是白虎湯能夠奏效的原因。如果陽邪無法在體內平息，就用大承氣湯快速將其排出，這是攻打病邪以保護身體；如果陰邪直接進入體內，就用四逆湯快速溫暖身體內部，這是強壯身體以驅逐病邪。陽明經是身體的內部，陽明經的邊界，就是太陽經、少陽經的區域。病邪進入陽明經的範圍，即使沒有侵犯太陽經，太陽經的軍隊也不能坐視不管，所以陽明經的營衛之病，就用類似麻黃湯、桂枝湯的方劑來發汗。病邪靠近少陽經的區域，少陽經的軍隊也不能高築壁壘而不戰，所以陽明經的腠理之病，就用類似柴胡湯的方劑來解除。
由此可知，陽明經的失守，不是因為太陽經不夠堅固，就是因為少陽經沒有做好防禦，所以經常會出現兩個陽經合併生病的情況。如果病邪已經進入陽明經的區域，就必須出兵奮力攻擊，將病邪徹底清除，不讓它有任何殘留，所以用瓜蒂、梔豉的吐法快速清除病邪。如果病邪深入內部，無法再驅趕，就應該清除一切可以讓病邪利用的資源，使病邪無處掠奪，這又是白虎湯發揮作用的地方。如果病邪在門戶，就應該清除宮廷道路，這就是三承氣湯能夠取勝的原因。
像茵陳、豬苓等藥物，又是針對軍紀散漫的部隊所制定的治療方法。太陰經也是身體的內部，少陰經、厥陰經是邊界區域，太陰經位於中央，雖然和三陽經相通，但陰陽有不同的路徑，而且內心腹部有橫膈膜的阻隔。所以寒水的病邪，從太陽經外來的就比較輕微，從少陰經內傳的就比較嚴重；風木的病邪，從少陽經侵入的就比較輕微，從厥陰經上襲的就比較嚴重。如果本經的病邪轉移到陽明經而變為實證，就像部隊年老力衰，可以通過攻下邪氣來治癒。
如果陽明經的實邪，轉移到本經而變成虛證，那麼病邪強盛而正氣虛弱，用溫補的方式來挽回就很困難。因為太陰經和陽明經雖然在區域上有所區分，但並沒有阻隔，元氣充足時，病邪就進入陽明經，元氣不足時，病邪就進入太陰經。在陽明經，就像陳兵列陣，可以背水一戰，很快就能取勝；在太陰經，就像焚燒糧倉，積蓄空虛，沒有能力抵抗敵人。厥陰經這個區域，是相火遊行的地方，它的本氣是少火。