《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (16)
卷三·傷寒提鉤 (16)
1. 傷寒
按：吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。如欲吐寒，則以乾薑、桂皮之類；吐熱，則以梔子、苦茶之類；吐食，平胃、食鹽之類；吐水，五苓、生薑之類；吐痰，稀涎、橘皮之類；吐氣，流氣、枳、樸之類。
但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者，藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘鍾，令病者頓服一鍾，即用指探吐，藥出再服一鍾，亦隨用指探吐，藥出再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額、身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。
近世之醫，以吐為古法不可用久矣，皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也。若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。
若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，後之業醫者，又安可只言汗、下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也？（《醫宗金鑑》）
六經禁例
足太陽膀胱經禁下，若下之太早，必變證百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便，犯之則重損津液，脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便，汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽經一禁，陽明經二禁，少陽經三禁，此定禁也。至三陰經則無定禁，但非胃實仍禁下耳。（喻嘉言）
六經正義
仲景於諸病之表裡陰陽，分為六經，清理脈證之異同，寒熱之虛實，使治病只在六經。夫一身之病，俱受六經範圍者，猶周禮分六官以總百職也。若傷寒，不過是六經中一證，叔和不知仲景之六經，是經略之經，而非經絡之經，妄引《內經》熱病論作序例，以冠仲景之書，而混其六經之證治。
夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表裡之實熱，並無表裡之虛寒，雖因於傷寒，已變成熱病，即溫病之互名，但有可汗可泄之法，並無可溫可補之例。夫仲景之六經，是分區地面，所該者廣，凡風寒濕熱，內傷外感，自表及里，寒熱虛實，無所不包。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，勿為風寒畫定也。
太陽為開，故以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔，故以之主裡，而以胃實為提綱。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆有半表半裡證。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、咽乾、目眩為提綱；少陰為陰樞，故其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半裡證，歸重在半里也。豈惟陽明主裡，三陰亦皆主裡，而陰陽異位，故所主各不同。
白話文：
關於催吐
要知道，催吐不只是用梔子這種藥，其他很多藥都可以達到催吐的效果。關鍵是要仔細判斷，胸胃裡的問題是寒、是熱、是食物積滯、是水濕停滯、是痰液阻塞、還是氣機不暢？是什麼原因阻礙了胸胃的陽氣運行？然後選擇合適的藥物來催吐，這樣就能治好病了。如果想催吐寒氣，可以用乾薑、桂皮之類的藥；想催吐熱邪，可以用梔子、苦茶之類的藥；想催吐食物積滯，可以用平胃散、食鹽之類的藥；想催吐水濕，可以用五苓散、生薑之類的藥；想催吐痰液，可以用稀涎散、橘皮之類的藥；想催吐氣滯，可以用流氣飲、枳實、厚朴之類的藥。
但是，身體虛弱的人，藥量要少，還要搭配補中益氣等能升提陽氣的藥物，這樣比較妥當；身體強壯的人，藥量可以用多一些，還可以搭配瓜蒂、藜蘆等藥性較強的藥物，效果會更好。凡是煎煮催吐藥湯或調配藥散，可以用酸米湯、白開水、或稀米粥來送服，要準備十幾碗，讓病人一次喝一碗，然後用手指探喉嚨催吐，吐完再喝一碗再催吐，這樣反覆多次，直到順暢快速地吐出來為止。吐出來後，頭部和身上會有微微出汗的現象，所有病症都會減輕，這就表示藥效起了作用，不必再喝剩下的藥了。如果過度催吐，即使病完全好了，也會損傷胸中的陽氣。
現在的醫生，認為催吐是古老的療法，不應該再用了，這都是因為張仲景的醫學思想沒有被很好地傳承，導致這種方法失傳，所以他們才不敢用。不了解催吐的奧妙而不敢用，還情有可原。但如果直接認為古法不可用，那就說不過去了。要知道，邪氣停留在上焦的疾病，不用催吐是很難治好的。
如果像那些庸醫說的，讓病人害怕而不敢用催吐，拖延下去病情會發生變化，輕的會變重，重的甚至會死亡，這又是誰的責任呢？要知道，發汗、催吐、瀉下這三種方法，只要用得恰當，效果非常快。後來的醫生，怎麼可以只談論發汗和瀉下，而不用催吐的方法，導致古老的方法被遺忘呢？（《醫宗金鑑》）
六經的禁忌
足太陽膀胱經，禁用瀉下的方法。如果太早使用瀉下，必定會出現各種變證。足陽明胃經，禁用發汗和利小便的方法，如果犯了，就會嚴重損傷津液，脈象也會出現代結的現象。足少陽膽經，禁用發汗、瀉下和利小便的方法，發汗會傷害陽明經，瀉下會傷害太陽經，利小便會使生髮的氣陷入陰中。太陽經有一種禁忌，陽明經有兩種禁忌，少陽經有三種禁忌，這些都是確定的禁忌。至於三陰經，沒有固定的禁忌，但如果不是胃裡實熱，仍然要禁用瀉下的方法。（喻嘉言）
六經的真正意義
張仲景把各種疾病的表裡陰陽，分為六經，釐清了脈象和證候的不同，以及寒熱虛實的區別，讓治療疾病只在六經的範圍內進行。人身體的疾病，都受到六經的管轄，就像周禮設立六官來管理各種職責一樣。傷寒，不過是六經中的一種證候。王叔和不了解張仲景的六經，是經略大綱的經，而不是經絡的經。他隨意引用《內經》的熱病論作為序例，放在張仲景的書前，混淆了六經的證治。
熱病的六經，主要以經脈的疾病為主，只有表裡實熱，沒有表裡虛寒。即使是由傷寒引起的，也已經變成了熱病，也就是溫病。治療方法只有發汗和瀉下，沒有溫補的方法。而張仲景的六經，是劃分區域的，管轄範圍很廣，凡是風寒濕熱，內傷外感，從表到裡，寒熱虛實，都包括在內。所以六經的綱領，各自獨立，不受經絡的限制，也不被風寒所局限。
太陽經主開，所以主表，以脈浮、怕冷、頭頸僵硬疼痛為提綱。陽明經主闔，所以主裡，以胃實為提綱。少陽經是樞紐，少陰經也是樞紐，所以都有半表半裡的證候。少陽經是陽樞，偏重於半表，所以以口苦、咽乾、目眩為提綱；少陰經是陰樞，所以出現想睡又睡不著、想吐又吐不出來，也是半表半裡的證候，偏重於半裡。並不是只有陽明經主裡，三陰經也都是主裡的，只是陰陽位置不同，所以主治的方面也各不相同。