《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (1)
卷十六·方藥備考 (1)
1. 方論
經義
帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之。汗者不以偶，下者不以奇。
補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。
白話文：
皇帝問道：人體的氣有盛衰之分，疾病也有輕重之別，治療方法也有緩急之分，藥方也有大小之分。請問這些之間的關係為何？岐伯回答：人體的氣有高低之分，疾病也有遠近之分，病症也有內外之分，治療方法也有輕重之分。這些都是根據病症的性質而定的。總而言之，君藥一味臣藥兩味，屬於奇制；君藥兩味臣藥四味，屬於偶制；君藥兩味臣藥三味，屬於奇制；君藥兩味臣藥六味，屬於偶制。因此，近症用奇制，遠症用偶制。汗症不用偶制，瀉下症不用奇制。
補上治上，用緩和的方法；補下治下，用急迫的方法。急迫的方法，藥物氣味厚重；緩和的方法，藥物氣味清淡。根據病症的性質而用藥，這就是所謂的“適其至所”。如果病症較遠，但藥物在中道作用，就應該適當增加藥量，不可超出規定的劑量。因此，調和人體氣機的方法，近症用奇制或偶制，劑量較小；遠症用奇制或偶制，劑量較大。劑量大則服藥次數少，劑量小則服藥次數多。如果奇制藥方無效，就用偶制藥方，這就是所謂的重方。
偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。○帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。○帝曰：方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。
非上下三品之謂也。（《素問》）
約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱。（《靈樞》）
總論
方之為言，仿也。仿病而有方也。《素》、《難》無方，非無方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備於仿也。今時奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔軒、岐、扁、倉神靈之智，慈愛之仁，豈不及此！何不每病隻立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立言詞以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺。以古方為規矩，合今病而變通。
白話文：
如果病症沒有消失，就要反過來用相反的藥物來治療。所謂寒熱溫涼，就是要根據疾病的性質反其道而行之。
黃帝問道：如果治療疾病不是通過調節氣來達到目的，那應該如何治療呢？有毒的藥物和無毒的藥物，應該先用哪一種？後用哪一種？我希望你能講解其中的道理。
岐伯回答道：無論是治療有毒的疾病還是無毒的疾病，主要的原則都是針對疾病的本質，然後根據疾病的輕重來制定治療方案。
黃帝問道：請詳細講解一下治療方案的制定方法。
岐伯回答道：藥物中最重要的部分叫做君藥，輔助君藥的作用的叫做臣藥，配合臣藥的作用的叫做使藥。
這並不是指藥物分為上中下三品。
用藥方就像用口袋一樣。口袋裝滿了東西卻不繫緊，就會漏出來；藥方制定好了卻不加約束，藥效就不會持久。
總論：
藥方的意思是仿效的意思，根據疾病來制定相應的藥方。 《素問》、《難經》中沒有記載具體的藥方，並不是沒有藥方，而是用活法來應對各種疾病。漢代才開始有了具體的藥方，作為應對各種疾病的備用方案。如今有人用奇特的藥方治療疾病，如果真的能藥到病除，那麼上古軒轅、岐伯、扁鵲、倉公的神靈智慧和慈愛仁心，豈不比他們更勝一籌！為何不針對每種疾病制定一個獨特的藥方，讓後人明明白白地使用，永遠不會用錯呢？為何要廣泛地分析，寫下大量的文字，讓後學者迷惑不解，效果也不盡如人意呢？
雖然說，藥方不可一成不變，也不能完全抛棄。應該以古方作為準則，根據現代疾病的變化來靈活運用。
既詳古論之病情，復揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線索井然；變見多危，而執持不亂。誠為良矣！（《馮氏錦囊》）
醫當論方，不當論藥。當就方以論藥，不當執藥以論方。（《己任編》）
醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕風，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。始於用方而終無俟於方。夫然後醫之道成矣。（商輅）
方有七：大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰：大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，病邪專一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。
白話文：
仔細研究古代醫書中記載的病情，再推敲藥方的奧妙之處，疾病相同但藥方卻可能不同，疾病不同但藥方卻可能相同。病症變化多端，卻能清晰地找到脈絡；病況危急，卻能鎮定自若地應對。這才是真正的醫術精湛啊！
醫生應該以藥方為本，而不是單純地講究藥材。要從藥方出發去研究藥材，而不是執著於藥材而忽略藥方。
醫術的核心是醫者的意念。就像對戰的將軍、駕船的船工一樣，醫者要善於臨機應變。藥方固然不是万能的，但沒有藥方，就無法傳承古人的醫術精髓。如果像在海边捕风捉影一样，不依循藥方，就很容易因為主觀臆斷而犯錯。藥方真的可以完全不用嗎？當然不是。藥方固然是好的，但必須深入學習《素問》，探究其根本；熟練掌握本草知識，了解藥材的功效；精通診斷方法，準確判斷病症；熟練掌握治療方案，靈活應對病情的變化。最終能做到運用藥方，卻又不受藥方束縛。只有這樣，才能真正掌握醫術的精髓。
藥方主要有七種：大、小、緩、急、奇、偶、復。張從正說：大方的种类有两種：一種是君臣佐使的方劑，適用於病情複雜，不能單靠一、二味藥材治療的情況；另一種是大劑量藥材一次服用，適用於肝腎及下部疾病，病程較長的患者。小方的种类也有兩種：一種是君臣佐的方劑，適用於病情單純，可以用一、二味藥材治療的情況；另一種是小劑量藥材多次服用，適用於心肺及上部疾病，患者可慢慢細細地喝。
劉完素曰：肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也；心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰：補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其病所而中道，無越其制度也。
王冰曰：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。劉完素曰：聖人治上不犯下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰：誅伐無過者，命曰大惑。
張從正曰：緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也；有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰：治主宜緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標也。
白話文：
劉完素說：肝腎位置較遠，服用藥物次數多，藥氣就會緩慢，無法快速到達下方，因此必須用大劑量，次數減少，才能快速向下運行。心肺位置較近，服用藥物次數少，藥氣就會急促，無法上升到上方，因此必須用小劑量，次數增加，才能更容易散開並向上運行。《經》書中說：治療上焦的病，要補益上焦，並用緩和的方法來控制；治療下焦的病，要補益下焦，並用急促的方法來控制。藥物急促，則氣味濃厚；藥物緩慢，則氣味清淡。要根據病情的需要，找到中庸之道，不要違背藥物運行的規律。
王冰說：如果病在腎臟，而心氣不足，服用藥物宜用急促的方式，不要用藥物氣味來滋養心臟，腎藥會傷害心臟，心臟會更加衰弱。劉完素說：聖人治療上焦的病，不傷害下焦；治療下焦的病，不傷害上焦；治療中焦的病，上下都不傷害。因此說：過度地誅伐，就是大錯。
張從正說：緩和的方劑有五種：有以甘味來緩和的方劑，像甘草、飴蜜等，治療胸膈的病，取其留戀在胸膈的作用；有以丸劑來緩和的方劑，與湯劑、散劑相比，其藥效傳遞得較慢；有藥品種類繁多的緩和方劑，藥物聚集在一起就會互相牽制，無法獨自發揮藥效；有使用無毒藥物來治病的緩和方劑，無毒的藥物性狀就比較緩和；有氣味都清淡的緩和方劑，氣味清淡的藥物擅長治療上焦，等到藥效到達下焦，藥力已經衰弱了。王好古說：治療本病應該用緩和的方法，緩和才能治療疾病的根本；治療外邪應該用急促的方法，急促才能治療疾病的表象。
張從正曰：急方有四，有急病急攻之急方，中風、關格之病是也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之急方，毒藥能上通下泄，以奪病勢也；有氣味俱厚之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二，有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之；有藥合陽數，一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰：小承氣，奇之小者也；大承氣、抵當湯，奇之大者也。
因其攻下而為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之大者也。因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方；有古之二方並用之偶方，古謂之複方。皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數，二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。王好古曰：奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復；復者，再也。
白話文：
張從正說：急方有四種，一種是針對急病急需攻治的急方，例如中風、關格等病症；一種是湯散類的蕩滌急方，可以快速下咽並快速起效；一種是毒藥類的急方，毒藥可以上通下泄，藉此奪取病勢；還有一種是氣味厚重的急方，藥效直達下方且力量不減。奇方有兩種，一種是單獨使用一種藥材的奇方，適用於病症在上且靠近表面的情況；另一種是藥材以陽數（一、三、五、七、九）合成的奇方，適合用於下瀉，不宜用於發汗。
劉完素說：小承氣湯是奇方中較小的藥方；大承氣湯、抵當湯是奇方中較大的藥方，這些藥方之所以被稱為奇方，是因為它們具有攻下的功效。桂枝、麻黃是偶方中較小的藥方；葛根、青龍是偶方中較大的藥方，這些藥方之所以被稱為偶方，是因為它們具有發汗的功效。偶方有兩種，一種是兩種藥材搭配組成的偶方；一種是古代兩種藥方合併使用的偶方，古代稱為複方。這些藥方都適用於病症在下且距離表面較遠的情況。還有一種藥材以陰數（二、四、六、八、十）合成的偶方，適合用於發汗，不宜用於下瀉。
王好古說：奇方無效時再用偶方，偶方無效時再用奇方，因此稱為復方；復方也就是重複的意思。
王太僕以偶方為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？（《怡堂散記》）
許學士云：余讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，乃為得仲景之心也。（李東垣）
或問仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。（王節齋）
仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本梔豉；攻劑，皆本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆本四逆。混而數之，為一百十三方者，未之審也。
白話文：
王太僕認為偶方是複方，七種方劑中既有偶方又有複方，難道偶方是兩種方劑合在一起，複方是多種方劑合在一起嗎？
許學士說：我讀仲景的書，用仲景的方法，但我從不拘泥於他的方劑，這就是我領悟到仲景精髓所在。
有人問仲景的方劑用藥很少，而李東垣用藥卻多達二十多味。丹溪說：我每次治病，都用李東垣的藥，效果卻如同仲景的方劑一樣，這是因為藥品數量少，藥力就會專注。為什麼丹溪不效仿李東垣而效仿仲景呢？他說：了解藥性，沒有人比李東垣更精通，他可以說是醫學聖人。所以李東垣可以用很多藥，其他人效仿他用很多藥就會雜亂無章。李東垣就像韓信帶兵一樣，多多益善，丹溪只能帶十萬兵，所以不敢效仿他用很多藥。
仲景的方劑精煉而不雜亂，其中以六種方劑為主，其他方劑都在此基礎上加減。所有的汗劑都以桂枝為本，所有的吐劑都以梔子豉為本，所有的攻劑都以承氣湯為本，所有的和劑都以柴胡湯為本，所有的寒劑都以瀉心湯為本，所有的溫劑都以四逆湯為本。把所有方劑混在一起數，達到一百十三種，這並不準確。
○仲景方備十劑之法：輕可散實，麻黃、葛根諸湯是已；宣可決雍，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去著，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。○仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。
白話文：
張仲景的方劑，依照十種不同的功效來分類：輕者可以散去實證，如麻黃湯、葛根湯等；宣者可以解除壅塞，如梔子豉湯、瓜蒂湯等；通者可以通暢滯礙，如五苓散、十棗湯等；泄者可以排除閉塞，如陷胸湯、承氣湯、抵當湯等；滑者可以去除黏著，如膽導湯、蜜煎湯等；澀者可以固護脫陷，如赤石脂、桃花湯等；補者可以扶持虛弱，如附子、理中丸等；重者可以鎮壓怯弱，如禹餘糧、代赭石等；濕者可以滋潤燥渴，如黃連阿膠湯等；燥者可以去除濕邪，如麻黃連翹赤小豆湯等；寒者可以克服熱邪，如白虎湯、黃連湯等；熱者可以制伏寒邪，如白通湯、四逆湯等。仲景製方時，也隨方設禁，讓人們能夠享受到方劑的功效，而不至於受到其副作用的影響。
如用發表藥，一服汗者停後服。若脈緊發熱汗不出者，不可與桂枝；脈微弱汗出惡風者，不可服青龍；脈浮發熱無汗表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病人舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。此仲景慎重之心。
○仲景用攻、下二字，不專指大便。凡與桂枝欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在裡不可下，指利水言，以有熱故也。當以湯下之，指清火言也。○六經各有主方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，陽明之病在營衛者亦用之。
白話文：
如果要使用發散風寒的藥物，只要服用一劑出汗後就停止服用。如果脈象緊實發燒卻不出汗，就不能使用桂枝；如果脈象微弱出汗怕風，就不能服用青龍湯；如果脈象浮緩發燒無汗，表面寒邪未解，就不能服用白虎湯；各種失血虛弱的人，都不能使用瓜蒂；病人原本就稍微腹瀉，就不能使用梔子；陽明病患者出汗很多，就不能使用豬苓；外感熱邪未解，身體沒有濕熱症狀，就不能使用承氣湯；嘔吐的病人不能使用建中湯。這些都是仲景謹慎用藥的心思。
仲景所說的“攻”和“下”，並不專指大便。凡是與桂枝一起使用的，想要“攻”的是表邪，指的是發汗；表邪解除了，就可以“攻”裏邪，指的是利水；體內有熱邪侵犯臟腑，就可以“攻”之，指的是清熱。寒濕停留在體內不能“下”，指的是利水，因為有熱邪的緣故。應該用湯藥來“下”，指的是清熱。六經各有主治方劑，但其他經絡也有互相通用的妙用。比如麻黃湯、桂枝湯，是治療太陽經營衛病的，但陽明經的病症在營衛部分，也可以使用這兩種湯藥。
真武湯，為少陰水氣設，太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯，為太陰下利清穀設，太陽之脈反沉者亦宜之。五苓散，為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯，為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯，為太陽淤血在裡設，陽明之蓄血亦宜之。瓜蒂散，為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐亦宜之。
合是證便用是方。方各有經，而用不拘，是仲景法也。方雖有表、里、寒、熱、虛、實之不同，並無傷寒、中風雜證之分別，且風、寒有兩湯迭用之妙，表、里有二方更換之奇。或以全方取勝，或以加減奏功。後人論方不論證，故反以仲景方為難用耳。○桂枝，汗劑中第一品也。
白話文：
真武湯用來治療少陰水氣，太陽病出汗後陽氣衰竭的患者也可用它。四逆湯用來治療太陰下痢清穀，太陽病脈象反沉的患者也適合。五苓散用來治療太陽病消渴水逆，陽明病飲水過多的患者也適合。豬苓湯用來治療少陰下痢，陽明病小便不利者也適合。抵當湯用來治療太陽病瘀血內積，陽明病積血者也適合。瓜蒂散用來治療陽明病胸中痞硬，少陰病溫溫欲吐的患者也適合。
總之，遇到什麼症狀就用什麼方劑。方劑都有其所屬經絡，但使用不拘泥於經絡，這就是仲景的醫術。方劑雖然有表裡寒熱虛實的區別，但並沒有傷寒中風雜證的區分，並且風寒病症還可以交替使用兩種方劑，表裡病症可以相互更換方劑，運用非常靈活。可以完整使用方劑，也可以加減藥物來達到療效。後人只論方劑不論症狀，所以反而認為仲景的方劑難用。桂枝是汗藥中的第一品。
麻黃之性，直透皮毛，生薑之性，橫散肌肉，故桂枝佐麻黃則開元府，而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗。桂枝率生薑則開腠理，而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌肉之邪，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解。桂枝之解肌，正所以發汗。
要知麻黃、桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以解肌與發汗對講。○麻黃、桂枝，太陽、陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明裡之表藥；小柴胡，少陽半表之全藥。太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細辛湯；厥陰表藥，當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。
白話文：
麻黃性直達肌膚表層，生薑則散佈於肌肉，因此桂枝與麻黃搭配，就能開啟元氣所在之處，驅散體表外邪，使原本無汗者得以發汗解表，這就是發汗的作用。桂枝搭配生薑則能打開肌膚腠理，驅逐體內營氣之邪，使原本已有汗者再次發汗解表，這就是解肌的作用。解開肌肉的邪氣，其實就是針對營氣層面，為什麼古人反而說麻黃主營，桂枝主衛呢？麻黃雖然不直接說解肌，但實際上也具有解肌的效果。桂枝的解肌作用，正是為了達到發汗的效果。
要知道，麻黃湯和桂枝湯都是發汗的方劑，只是發汗的深淺不同，不能將解肌和發汗分開對比。麻黃、桂枝屬於太陽和陽明經表證的表藥；瓜蒂、梔豉屬於陽明經裡證的表藥；小柴胡湯屬於少陽經半表半裡的全藥。太陰表藥是桂枝湯；少陰表藥是麻黃附子細辛湯；厥陰表藥是當歸四逆湯。六經運用表藥，是六經風寒邪氣的出路。
○凡治病必分表裡，而表裡偏有互呈之證。如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里證也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。○麻黃，於發表中降氣；桂枝湯，於發表中滋陰；葛根湯，於發表中生津；大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯，於發表中清火；小青龍湯與五苓散，於發表中利水。○葛根與大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。
白話文：
治療疾病時，要區分表裡，而且表裡症狀會互相影響。例如，麻黃治喘，桂枝治自汗，大青龍治煩躁，小青龍治咳，這些都是病在表，但同時夾雜著里證。所以，在治療表證時，也要兼顧里證，例如用杏仁治喘，芍藥止汗，石膏治煩躁，五味、乾薑治咳，就是在表方中兼顧里證。麻黃在發表中能降氣，桂枝湯在發表中能滋陰，葛根湯在發表中能生津，大青龍湯、麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯在發表中能清火，小青龍湯和五苓散在發表中能利水。葛根、大青龍和小青龍，都可以在麻黃、桂枝兩方的基礎上，根據症狀加減藥物。
葛根減麻黃之杏仁者，以不喘故；加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者，以汗不出故；加石膏者，以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之薑、棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法，神而明之，不可勝用矣。○小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、風水之異治也。
小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。○膀胱主水，為太陽之裡。十棗、五苓，為太陽水道之下藥。胃腑主谷，為陽明之裡。三承氣為陽明穀道之下藥。膽腑主氣，為少陽之裡。
白話文：
葛根可以減少麻黃和杏仁的用量，因為它可以幫助不喘。加入葛根，可以調和太陽經的津液，升提陽明經的液體。大青龍湯減少桂枝和芍藥的用量，因為它可以幫助出汗。加入石膏，是因為患者煩躁。如果小青龍湯減少麻黃和杏仁、桂枝和薑、棗的用量，再加入細辛、乾薑、半夏和五味子，並根據情況靈活加減，運用得當，就如同神明一樣明智，其效用不可估量。
小青龍湯用於治療傷寒未解引起的水氣，所以用溫熱的藥物發汗；十棗湯用於治療中風已解引起的水氣，所以用寒涼的藥物引導水氣排出。這就是治療寒水和風水不同的方法。
小青龍湯中的水氣，是活動的，不固定；五苓散中的水氣，是停滯的，無法流動；十棗湯中的水氣，是四處流竄，不受約束；大陷胸湯中的水氣，是積聚在胸中，造成痞硬堅滿；真武湯中的水氣，是導致四肢沉重。水氣造成的病症不同，所以治療方法也各不相同。
膀胱是主水的器官，屬於太陽經的內部。十棗湯和五苓散，是治療太陽經水道疾病的藥物。胃腑是主谷的器官，屬於陽明經的內部。三承氣湯是治療陽明經穀道疾病的藥物。膽腑是主氣的器官，屬於少陽經的內部。
大柴胡為少陽氣分之下藥。三陽實邪之出路也。大腸、小腸，皆屬於胃。胃家實，則二腸俱實矣。若三分之，則調胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥，桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。
凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陰轉屬陽明之下藥。大柴胡，下少陽無形之邪；柴胡加芒硝，下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無形之邪；三物白散，下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無形之邪；承氣湯，下諸經有形之邪也。其間有輕重之分：下劑之輕者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。
白話文：
大柴胡湯是針對少陽經氣分層面的藥物，是治療三陽經實證邪氣外出的關鍵。大腸和小腸都屬於胃，胃實則二腸也實。如果要將胃和二腸分開治療，則用調胃承氣湯治療胃，小承氣湯治療小腸，大承氣湯治療大腸。因為戊土屬燥，庚金也屬燥，所以加入芒硝潤燥。桂枝加黃湯是太陽經轉屬陽明經的藥方，桂枝加芍藥湯是太陽經轉屬太陰經的藥方。
所有下瀉的藥方，如果同時含有解表藥物，是因為症狀尚未完全脫離表證。柴胡加芒硝湯是少陰經轉屬陽明經的藥方。大柴胡湯是針對少陽經無形邪氣的藥方，柴胡加芒硝湯是針對少陽經有形邪氣的藥方。桂枝加芍藥湯是針對太陰經無形邪氣的藥方，三物白散是針對太陰經有形邪氣的藥方。四逆散是針對少陰、厥陰經無形邪氣的藥方，承氣湯是針對所有經絡有形邪氣的藥方。這些藥方在使用上有所區別，輕瀉的藥方只針對氣分，重瀉的藥方則兼顧血分。
酸苦湧泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；鹹苦湧泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。○仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟稼穡作甘，為沖和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。故桂枝湯，以熱粥發汗；理中湯，以熱粥溫中；白散，以熱粥導利，復以冷粥止利。
神哉！今人服大黃後，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯韻伯）
桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發之也；葛根、升麻之輩，因其輕而揚之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之於內也；瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。（劉河間）
白話文：
酸味和苦味會使人嘔吐和腹瀉，屬於較輕的瀉下藥，所以芍藥和枳實是輕瀉藥；鹹味和苦味會使人嘔吐和腹瀉，屬於較重的瀉下藥，所以大黃和芒硝是重瀉藥。
張仲景的方劑，經常使用粥作為輔助藥物，這是因為草藥的特性各有偏向，只有穀物是甘味，屬於中和的味道，人體的精神、血液和氣血都依靠穀物來維持。因此，桂枝湯用熱粥來幫助發汗；理中湯用熱粥來溫暖脾胃；白散用熱粥來幫助通便，並用冷粥來止瀉。
真是太奇妙了！現在人服用大黃後，用冷粥來止瀉，是否還是承襲了張仲景的醫學理念呢？（柯韻伯）
桂枝、麻黃等藥物，作用於皮膚和毛髮，用來發汗；葛根、升麻等藥物，因為輕浮，用來升發；承氣、陷胸等藥物，作用於下焦，用來引導排泄；瀉心、十棗等藥物，用來治療胸腹滿悶，使之向內泄出；瓜蒂、梔豉等藥物，用來治療上焦的病症，使之向上發散。這就是張仲景根據病症制定方劑的方法。（劉河間）
小柴胡湯，主少陽之半表裡也；五苓散，分利膀胱之半表裡也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表裡也。（《醫學入門》）
古人立方取名，非無故而然。顧名思義，昔者，胡不名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之意也。能領群藥直至患所，如將之統兵剿賊以逐寇也。柯氏云：如大將立旗鼓，使人知有所向。
如某方之入某經，某藥之走某絡；某方利於攻策，某方善於守法；某方其功在補，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精於水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機，某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之妙，烏可忽視哉！夫某方入某經絡者，如養心湯之入心，固金湯之入肺，補中湯之入脾，左金丸之入肝，固本丸之入腎之類。
白話文：
小柴胡湯治療少陽經的半表半裡症狀；五苓散則分利膀胱的半表半裡症狀；理中湯則治療吐瀉不定，上下焦的半表半裡症狀。《醫學入門》中記載了這些。古人命名藥方絕非隨意，每個名字都有其深意。比如為何不叫湯中、湯尾，而要叫湯頭呢？因為「頭」指的是頭目，能領導眾藥直達病灶，就像統兵剿賊，將領率領士兵追捕敵人。柯氏說得對，就像大將立起旗鼓，讓士兵知道目標方向。
同樣道理，每個藥方都对应着特定的經絡，藥物也各有其行走的路線；有些藥方適合攻伐，有些則適合守衛；有的補益，有的瀉下；有的適合陸路，有的擅長水路；有的運用奇招，有的遵循正法；有的機巧運用，有的精妙用藥；有的上升而成功，有的下降而獲效。藥方方法之精妙，不可忽视！例如，養心湯入心經，固金湯入肺經，補中湯入脾經，左金丸入肝經，固本丸入腎經等等，都是如此。
又如攻劑大、小承氣之類，守劑理中、四逆之類；補劑十全、歸脾之類，瀉劑大、小柴胡之類；陸劑五味異功、六君之類，水劑五苓、八正之類；升劑升陽散火之類，降劑蘇子降氣之類；奇劑滋腎丸、梔子乾薑湯之類，正劑附子、理中湯、三黃散之類；機劑附子熱藥冷探之類，巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。李子云：用藥之難，非順用之難也，逆用而與病情恰當之難也。
白話文：
像攻邪的藥方有大小承氣湯之類，守正的藥方有理中湯、四逆湯之類；補氣血的藥方有十全大補湯、歸脾湯之類，瀉火的藥方有大、小柴胡湯之類；補脾胃的藥方有五味異功散、六君子湯之類，利水消腫的藥方有五苓散、八正散之類；升提陽氣的藥方有升陽散之類，降逆平喘的藥方有蘇子降氣湯之類；特殊功效的藥方有滋腎丸、梔子乾薑湯之類，常用的藥方有附子、理中湯、三黃散之類；運用藥性寒熱相濟的藥方有附子熱藥冷探法之類，運用藥物配伍技巧的藥方有六君子湯吞服養正丹、四物湯吞服活絡丹、四六君湯送服香連丸之類。李子說：用藥的難處，不在於順著藥性使用，而在於逆著藥性使用卻又能與病情相符。
今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者寒之，獨不聞諸《內經》曰：通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒耶？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參、術，脾得補而脹自消也。
通因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患。所謂必伏其所主，而先其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過焉。
白話文：
現在的醫生只知道用寒性藥物治療熱症，用熱性藥物治療寒症，寒症就用熱藥，熱症就用寒藥，卻不知道《內經》中說：通則不通，塞則不塞，寒則熱之，熱則寒之，用熱則遠熱，用寒則遠寒。
所謂塞則不塞，例如脾虛導致腹脹，就用人參、白朮來補脾，脾氣得到補益，腹脹自然消失。通則不通，例如傷寒夾雜熱症腹瀉，或者裡面有燥屎，就用調胃承氣湯來治療，就能安定；如果腹瀉不止，就用芍藥湯來通導，就能痊癒。寒則熱之，藥物本身是寒性的，卻反過來用熱性藥物輔助；熱則寒之，藥物本身是熱性的，卻反過來用寒性藥物輔助，這樣就不會產生排斥。這就是說一定要針對病症的根本原因，並先解決導致疾病的原因。
用熱則遠熱，用寒則遠寒，比如寒症就應該用熱藥治療，熱症就應該用寒藥治療，只讓病症得到緩解，不要過度。
過用則反為傷矣。古人之法，妙用如此。柯氏有云：方外有方，法外有法。誠哉斯言也！（《醫學階梯》）
凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯，治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒；而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。
又如桂枝湯，本治太陽經發熱、汗出之中風；而陽明病，如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發汗者亦用之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。
白話文：
过度使用就会适得其反，造成伤害。古代医家的方法，妙用就在于此。柯氏曾说：“方外有方，法外有法。”这句话实在精妙！
用药和处方，最重要的是灵活变通，不可死板固执。看看仲景的麻黄汤，用于治疗太阳经发热、头痛、脉浮、无汗的伤寒；而阳明病脉浮、无汗且喘的病人也可用之；太阳与阳明合病，喘且胸满者也可用之。这就是麻黄汤的灵活运用。
再比如桂枝汤，原本用于治疗太阳经发热、汗出的中风；而阳明病，如疟疾症状，下午发热，脉浮虚，适合发汗的病人也可用之；太阳病外在症状未解，脉浮弱，需要用汗来解表的也可用之；太阴病，脉浮可发汗的也可用之；厥阴症，下利腹胀满，身体疼痛，适合攻表的也可用之。这就是桂枝汤的灵活运用。
又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱之傷寒；而陽明病，潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證。
有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。
白話文：
例如小柴胡湯，原本是用來治療少陽經脅痛、乾嘔、往來寒熱的傷寒；但陽明病患者出現潮熱、胸脅脹滿時也能使用；陽明中風，脈象弦浮而大，腹部脹滿、脅痛、不出汗、全身和臉都發黃、潮熱等症狀，也能使用；婦女中風，接著出現寒熱交替，月經剛結束，熱邪侵入血室，就像瘧疾一樣的症狀，也可以用小柴胡湯。這就是小柴胡湯的通變應用。由此可見，仲景的醫術，並非一味地拘泥於經絡和方劑，他用方的用意，很多時候並不能完全用言語表達，真正的醫術精髓，是無法用語言傳授的。因此，有這種方法，不一定會遇到這種病症；有這種病症，也不一定需要這種方劑。即使仲景再世，想完全繼承他的醫術，我也知道不可能完全一致。即使仲景再提出來新的方劑，我也知道，這些新方劑肯定有優缺點。唉！方劑怎麼可能完全窮盡變化呢？變化又怎麼可以固定的方劑呢？只要學習者能領會仲景的醫術精髓，就能成為當代的仲景，又何必拘泥於仲景的方劑呢？所以我說，用藥開方，最重要的是通變，不能死板僵化。雖然，通變這兩個字，是為了那些不懂通變的人而說的，但其實醫術之道，也自有它一定不易的原則。
苟不知要，而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄議經權，反大失通變之旨矣。○補方之制，補其虛也。凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。
其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火，何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。余故曰：以精氣分陰陽，則陰陽不可離。
白話文：
如果不懂得要領，就強行借用通變來作為談論的依據，就會胡亂猜測，隨意議論經方，反而大大違背了通變的本意。
補方的原則，是補益人體的不足。凡是氣虛的人，應該補益其上，像人參、黃耆之類的藥物就是如此；精虛的人應該補益其下，像熟地、枸杞之類的藥物就是如此；陽虛的人應該補益並溫暖，像桂枝、附子、乾薑之類的藥物就是如此；陰虛的人應該補益並清熱，像門冬、芍藥、生地之類的藥物就是如此。這就是陰陽調理的辨證方法。
如果氣虛是因精虛而導致的，就應該補益精氣來化生氣血；精虛是因氣虛而導致的，就應該補益氣血來生化精氣。還有一些情況是陽氣失卻陰氣而離散，如果不補益陰氣，怎麼能收斂散失的陽氣呢？水氣失卻火氣而衰敗，如果不補益火氣，怎麼能甦醒沉寂的陰氣呢？這就是陰陽相互滋濟的奇妙作用。所以，善於補陽的人，一定會從陰中尋找陽氣，這樣陽氣就能得到陰氣的幫助，生生不息；善於補陰的人，一定會從陽中尋找陰氣，這樣陰氣就能得到陽氣的提升，源源不絕。我因此說：從精氣來區分陰陽，那麼陰陽就不可分離。
以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。○和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣。
亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利水；陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌辛燥；陽虛於上者，忌消耗；陽虛於下者，忌沉寒；大便溏泄者，忌滑利；表邪未解者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經滯者，忌寒凝。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。
白話文：
將寒熱來區分陰陽，那麼陰陽就不能混淆。這也是陰陽邪正相互分離結合的道理。所以凡是陽氣虛弱、容易感到寒冷的人，應該用甘甜溫和的藥物來補益，而清潤的藥物就不適合；陰氣虛弱、容易感到發熱的人，應該用甘甜涼性的藥物來補益，而辛辣乾燥的藥物就不能使用。
調和藥方的原則，就是調和不協調的地方。凡是疾病兼有虛弱的人，就應該補益並調和；兼有停滯的人，就應該通導並調和；兼有寒涼的人，就應該溫暖並調和；兼有熱盛的人，就應該清涼並調和。調和的意義非常廣泛。
這就好比泥土兼具四季的氣息，在補益、瀉下、溫暖、清涼等藥物的運用上，沒有任何範圍限制，重點在於調和元氣，不偏離中和的原則才是最重要的。所以，凡是陰氣虛弱於下焦，精血虧損的人，要忌諱利水藥物；陰氣虛弱於上焦，肺熱乾咳的人，要忌諱辛辣乾燥的藥物；陽氣虛弱於上焦的人，要忌諱耗散元氣的藥物；陽氣虛弱於下焦的人，要忌諱寒涼沉重的藥物；大便溏瀉的人，要忌諱滑利藥物；表邪未解的人，要忌諱收澀藥物；氣機阻滯的人，要忌諱閉塞藥物；經絡阻滯的人，要忌諱寒凝藥物。凡是邪火在上焦的人，不宜用升提的藥物，因為火氣會因此而更加旺盛；沉寒在下焦的人，不宜用下降的藥物，因為陰氣會因此而更加衰敗。
諸動者，不宜再動。如火動者，忌溫暖；血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。
其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也。不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又何和劑之足云。○攻方之制，攻其實也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅，在臟者可破可培，在經者可針可灸也。
白話文：
身體各處活動時，就不要再過度刺激它。比如，身體發熱就不要再溫暖，血液循環過快就不要再吃辛辣的食物，出汗就不要再吹風散寒，精神亢奮就不要再過度勞累。凡是性味偏燥熱的，都要小心謹慎。如果過於暴烈，那就更應該注意了。
相反，身體各處處於靜止狀態時，也不要再刻意抑制它。比如，脈象沉細微弱，是身體虛弱的表現；神志昏迷、氣力衰竭，是陽氣不足的表現；四肢冰冷，是身體表面的寒氣入侵；口腹怕冷，是內臟寒氣的表現。凡是性味偏寒涼的，都要小心謹慎。如果過於寒涼，那就更應該注意了。
陽氣主導身體的活動，用活動來治病，就像火上加油，容易燒得過度；陰氣主導身體的靜止，用靜止來治療，就像雪上加霜，容易更加冰冷。如果不了解這個道理，怎麼能正確配藥呢？
治療疾病的原則，是要針對病症的實質。比如，治療氣病，就要攻其積聚，讓它消散；治療血病，就要攻其瘀阻，讓它流通；治療堅硬的病症，如果是臟腑的問題，可以服用藥物調理，如果是經絡的問題，可以針灸治療。
攻痰者，攻其急，真實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分輕重。大實者，攻之未及，可以再加；微實者，攻之大過，每因致害。凡病在陽者，不可攻陰。病在腑者，不可攻臟。若此者邪必乘虛內陷，所謂引賊入門也。病在陰者，勿攻其陽。病在裡者，勿攻其表。
若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補，若但略加消耗，便覺相妨。所以寒實者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。
白話文：
治療痰症，要迅速攻克。實症初期，可以暫時緩解表象，但虛症則應著重調理根本。各種疾病的實證有輕有重，使用攻邪方法也要分輕重。實證嚴重，攻邪不足可以加重藥力；實證輕微，過度攻邪則可能造成傷害。所有疾病若表現在陽氣部位，不可攻伐陰氣；若表現在腑臟部位，不可攻伐臟器。這樣會使邪氣乘虛而入，如同引賊入室。同樣地，疾病表現在陰氣部位，不可攻伐陽氣；疾病表現在裡，不可攻伐表。
如此一來，疾病必定因為錯誤治療而加重，如同自己撤除防禦。總體而言，治療要用攻邪的方法，必須邪氣非常嚴重的情況下才適用。如果實邪確實嚴重，自然與攻邪藥物相宜，不必添加補益藥物。因為實證不懼怕攻邪，只要稍微加入甘甜滯重的藥物，就會互相制約。虛證不懼怕補益，只要稍微加入消耗元氣的藥物，就會互相妨礙。因此，寒實證最不喜歡清涼之物，熱實證最不喜歡溫暖之物。然而，實證誤用補益藥物，頂多加重病情，病情加重還可以治療；虛證誤用攻邪藥物，必定先耗損元氣，元氣耗損就無藥可治了。
其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻急宜補之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也。然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳。○散方之制，散表證也。
觀仲景太陽證，用麻黃湯；陽明證，用葛根湯；少陽證，用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒既深，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥，必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥方太過，反傷其氣，豈謂某經某藥，必不可移易，亦不過分其輕重耳。故如陽明之葛很，未有不走太陽、少陽者；少陽之柴胡，亦未有不入太陽、陽明者。
白話文：
有時候病人看似虛弱，其實內藏實症，或是看似強壯，卻隱藏虛症，治療時要仔細觀察，不能一味地急於攻邪或補虛。雖然攻邪之法可以去除病邪，但也要謹慎使用，因為攻邪藥性猛烈，容易傷及正氣。一般來說，只有在不得已的情況下才能使用，如果有疑慮，一定要更加小心。因為攻邪雖然可以去除邪氣，但也可能傷及正氣，益處只有四分，而壞處卻有六分。所以，自古以來仁醫們都十分忌諱使用攻邪之法，因為攻邪容易失敗，而成功卻很難。散方主要是用來治療表證的。
像仲景在《傷寒論》中，治療太陽證用麻黃湯，治療陽明證用葛根湯，治療少陽證用小柴胡湯，這些都是散表方的經典範例。後世醫者雖然都遵循這些原則，但卻往往不能靈活運用，是因為他們沒有真正理解其中的道理。麻黃藥性峻利，能快速驅散表邪，太陽經的表邪寒毒很深，只有麻黃才能有效地到達病灶，所以用麻黃湯治療。這並不意味著治療太陽經的病症就一定要用麻黃。如果用麻黃治療陽明、少陽證，也能驅散寒邪，但可能會藥力過猛，反過來傷及正氣。並不是說某個經絡一定要用某種藥物，只是要根據病情的輕重來調整藥物的使用。比如說，治療陽明證的葛根，也會進入太陽經和少陽經；治療少陽證的柴胡，也會進入太陽經和陽明經。
但用散之法，當知性力緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經無不妙也。如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防、紫蘇，平散者也；辛、芷、生薑，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼朮，能走經去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。
凡熱渴煩燥者喜乾葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之。此性味之宜忌所當辨也。至於相配之法，則尤當知要。凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經。宜大溫者，以熱濟熱；宜大涼者，以寒濟寒。此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮之變哉！○寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。
白話文：
使用散劑的方法，要明白藥物的性力緩急、氣味寒溫的區別，用得恰當，就能使各經脈都得到良好的效果。例如麻黃、桂枝，是峻散的藥物；荊芥、防風、紫蘇，是平散的藥物；辛夷、芷草、生薑，是溫散的藥物；柴胡、葛根、薄荷，是涼散的藥物；羌活、蒼朮，能走經脈去濕氣而散開；升麻、川芎，能提升下降之氣而散開。但是邪氣淺表的病人忌用峻利之藥，氣虛的病人忌用雄悍之藥，熱證重的病人忌用溫燥之藥，寒證重的病人忌用清涼之藥。
凡是熱證口渴煩燥的病人，喜歡服用乾葛，但嘔吐惡心的病人則忌用；寒熱交替的病人宜用柴胡，但腹瀉的病人則忌用；寒邪在上半身的病人宜用升麻、川芎，但內熱上炎的病人則忌用。這些是藥物性味宜忌的辨別要點。至於配伍的方法，更要懂得其中的要訣。凡是以平性的藥物配合清涼的藥物，就能形成涼散的方劑；以平性的藥物配合溫暖的藥物，也能形成溫經的方劑。需要溫熱的，就用熱藥來溫熱；需要清涼的，就用寒藥來清涼。藥物的運用之道，就像毫釐之間的進退，自有伸縮的妙用，何必拘泥固執，限制無窮的變化呢？寒性的藥物，它的作用是清火、除熱。火的屬性也有陰陽之分，熱也有上下之別。
方書咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁者，宜於清下。性力之厚者，能清大熱；性力之緩者，能清微熱。
以攻而用者，去實郁之熱；以利而用者，去癃閉之熱；以補而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從陽矣。《經》曰：高者抑之，義可知也。
白話文：
古籍中普遍認為黃連清心、黃芩清肺、石斛、芍藥清脾、龍膽清肝、黃柏清腎。這種說法就像把柱子粘在膠上一樣，一成不變。其實所有寒涼藥物都能瀉火，怎麼可能清這個卻不清那個呢？只是要區分它們的輕重清濁，以及藥效的強弱，用得恰當，就有效了。
輕清的藥物，適合用來清熱上焦；重濁的藥物，適合用來清熱下焦。藥性強烈的藥物，能清除大熱；藥性溫和的藥物，能清除微熱。
用攻伐之法治療，是為了去除實熱鬱結；用利水之法治療，是為了去除濕熱癃閉；用補益之法治療，是為了去除陰虛枯燥之熱。不過，熱症嚴重時，即使在上焦，也應該使用重濁的藥物；熱症輕微時，即使在下焦，也可以使用輕清的藥物。
所有應該用寒涼藥物治療的熱症，都是實熱。實熱在下焦，就應該用清利的方法；實熱在上焦，不可用升提的方法。因為火本來屬陽，應該用陰性藥物來治療，陰性藥物應該降火，升提就會反而是助長陽氣。古書中說：「高者抑之」，這個道理就可以明白了。
外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。○熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，此皆外來之寒，人所易知。至於本來之寒，生於無形無響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹溪曰：氣有餘，便是火。余續之曰：氣不足，便是寒。
夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺，孰為之意？及其既甚，始知治難。矧庸醫無識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾。故惟高明之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不知也。
白話文：
就像東垣先生有升陽散火的法子，这是针对外邪引起的热症而设的，不能与伏火内炎混为一谈。热症的治疗方法，目的是去除寒邪。寒邪引起的疾病，有寒邪入侵肌表者，这是外来的寒邪，容易被察觉。而内在的寒邪，则在无形无迹之间产生，人患此病者最多，却知之者最少。丹溪先生说：气有余，便是火。我补充说：气不足，便是寒。
如今气有余的人，能有几人？大多数人因先天禀赋或后天损耗，导致阳气不足，从而产生内寒，阳气衰败的疾病无所不至。只是寒邪来势缓慢，病状轻微，在察觉之前，谁会在意呢？等到病情严重，才知治疗艰难。何况庸医无知，常常把虚热当作真火，因此又因无形无迹的寒邪而死亡者，不知凡几。所以只有高明的人，才会以阳气衰败为根本忧患，这就是热症治疗不可不知的道理。
然用熱之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行寒滯也；以補兼溫，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短怯者忌故紙，故紙降氣也。凡氣香者，皆不利於氣虛；味辛者，多不利於血證。是用熱之概也。至於附子之辨，今之用者，必待勢不可為然後用之，不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，可望挽回。若用於既去之後，死灰不可復然矣。
但附子性悍，獨任為難，必得人參、熟地、炙甘草之類以制其剛，而濟其勇，無往不利矣。○固方之制，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄於上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫於下者，宜固其腎。小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營衛。凡因寒而泄者，當固之以熱；因熱而泄者，當固之以寒。
白話文：
使用溫熱的方法，也要講究。溫熱可以散寒邪，也可以行寒滯，還可以補虛寒。但多汗的人忌諱用薑，因為薑有散寒作用；失血的人忌諱用桂枝，因為桂枝會動血；氣短怯弱的人忌諱用故紙，因為故紙會降氣。一般來說，氣味香濃的藥物，都不利於氣虛的人；味道辛辣的藥物，大多不利於血虛的人。這就是使用溫熱藥物的概括。至於附子，現在的人使用它，一定要等到情況危急才用，不知道它回陽的作用，應該在陽氣將要消失的時候使用，才能期望挽回生命。如果等到陽氣已經消失之後才用，就如同死灰復燃，不可能了。
附子性烈，單獨使用很困難，必須配合人參、熟地、炙甘草等藥物來制約它的剛烈，發揮它的功效，才能無往不利。固方是固住泄脫之症的方子。比如久咳導致喘息，氣息上泄的人，就應該固其肺；久遺導致淋症，精氣下泄的人，就應該固其腎；小便不禁的人，就應該固其膀胱；大便不禁的人，就應該固其腸臟；汗泄不止的人，就應該固其皮毛；血泄不止的人，就應該固其營衛。凡是因寒而導致泄脫的，就應該用溫熱之法來固；因熱而導致泄脫的，就應該用寒涼之法來固。
總之，在上在表者，皆宜固氣；在下在裡者，皆宜固精。然虛者可固，實者不可固。久者可固，暴者不可固。當固不固，則滄海亦將竭；不當固而固，則閉門留寇也。○因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按證而用之。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲之患，毒可解也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌打傷其筋骨，斷可續也。凡此之類，皆因證而可藥者也。
然因中有不可因者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實、寒、熱，各有不齊，表、里、陰、陽，治當分類。故有宜於此，而不宜於彼者。有同於表，而不同於里者。病雖相類，不可謂因方之類儘可因之而用也。因之為用，有因標者，有因本者，勿因此因字，而誤認因方之義。
白話文：
總之，身體表面出現的病症，都需要固氣；內部出現的病症，都需要固精。然而虛弱的人可以固氣固精，但實證的人卻不能。久病的人可以固氣固精，但急性病的人卻不能。該固氣固精的時候不固，就如同大海將會乾涸；不該固氣固精的時候硬要固，就如同關起門留住盜賊。
醫方應根據病情而制定，根據可以治療的病症而制定的。所有病症都有相同之處，都可以根據病症而用藥。例如癰瘡腫毒，可以敷藥；蛇蟲咬傷，可以解毒；湯火灼傷，可以散熱；跌打損傷，可以接骨。凡此種種，都是根據病症而可以用藥的。
然而，有些病症雖然相同，但治療方法卻不同，這就在於病症相同而體質不同。因為人的虛實寒熱各不相同，表裡陰陽也各有差異，所以治療方法必須分類。因此有些方法適合這個人，卻不適合那個人；有些方法適合表證，卻不適合裡證。雖然病症相似，但不能說所有的醫方都完全相同，可以互相套用。用藥的原則，有針對症狀的，也有針對病根的，不要因為「因方」這個詞，就誤認為所有醫方都能互相套用。
（《景岳全書》）
凡事最忌耳食，所謂道聽而途說也。如治浮火，當引火歸元。用八味丸，乃指腎臟虛寒，火不能納，非治實火及別臟之火也。如類中風用地黃飲子，乃治少陰純虛之痱證，非治風火痰厥之中風也。如暑月用大順散，乃治夏日貪涼中寒之證，非治暑熱正病也。如大便不通用蘆薈丸，乃治廣腸堅結，諸藥不效之病，非治津液枯燥之證也。
近人耳聞有此數方，並不細審病因，惘然施用，受禍必烈。（《蘭臺軌範》）
凡用方不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當，醫之罪也。（《醫門法律》）
白話文：
最忌諱聽信道聽途說，胡亂用藥。比如治療虛火上浮，應該用八味丸來補腎固元，但八味丸是針對腎虛寒導致火不能收斂的情況，並非治療實火或其他臟腑的火熱。又比如中風，用地黃飲子治療少陰虛寒的痱子，但它並非治療風火痰厥導致的中風。再比如夏季用大順散治療貪涼中寒，但它不是治療暑熱的正治方法。還有便秘用蘆薈丸，是針對腸道積滯、其他藥物無效的情況，並非治療津液枯竭所致的便秘。
現在有些人只聽說有這些方子，不仔細辨別病情就亂用，後果必然嚴重。
用藥時不分君臣佐使，頭緒混亂，隨意妄用，藥物與疾病不相符，這就是醫生的罪過。