《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (15)
卷三·傷寒提鉤 (15)
1. 傷寒
問曰：如何是入陰者可下？答曰：陽入於陰者可下，非入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水穀，傳導有形，故曰入於陰也。仲景云：已入腑者可下。此之謂也。○汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。
故曰：汗多亡陽，下多亡陰也。○《評熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之臟也。三陽經入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之各通其藏脈，病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已，其滿三日可泄而已。三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認藏字為五臟之臟，則前後顛倒不通；若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。
仲景曰：已入於腑者可下。《校正》云：腑字當作藏字。何疑之有？（《此事難知》）
凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。（《尚論篇》）
表證當汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當下，脈浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當急，而下當緩；三陰汗當緩，而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下少與、微和滲利之別。（王好古）
五法大旨
仲景治有表裡證，有兩解表裡者，有隻解表而里自和者，有隻和里而表自解者，與先救里後救表，先解表後攻里，遂成五法。（柯韻伯）
一曰發，藥用辛甘。蓋表中之表，腠理致密，非辛甘不能發散，故曰發。發者正表也。○二曰解，解則輕於發，藥用辛涼。蓋腠理既疏，惡寒已罷，邪將化熱，非辛不能解肌，非涼不能解熱，故曰解。解者解肌肉也。○三曰和，和又輕於解，藥用辛者輕，而涼者重。蓋表邪將罷，欲入於裡而未深入於裡，曰表不可，曰里又不可，半表半裡，發解兩難，故曰和。和者和其表裡也。
○四曰攻，攻則重於和，藥用苦寒。為表已罷，邪入於腑，結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者攻實熱也。○五曰救，救則與攻不同，熱則攻而寒則救，藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入，徑中三陰，名曰直中，內寒盛極，陽氣衰危，故曰救。救者救陽危也。○五法之中，所謂表者汗也，攻者下也。
然仲景治傷寒有汗、吐、下三法，今獨去吐法者何也？蓋三法皆為逐邪，而設邪在表則汗之，邪在胃之上脘則吐之，邪在裡則下之。汗之、吐之、下之，皆逐邪也可知。吐之一字，原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐，邪在裡亦禁吐，至於半表半裡，汗、吐、下三法皆禁。
今世方書，皆以吐為邪在半表半裡，使後人受害者多矣。吐法取效者，十無一、二，受害者十常八、九，醫者口能言之，而實不敢輕用也，故不列於五法中。（陳養晦）
白話文：
傷寒
有人問：什麼情況下可以考慮使用瀉下的方法？答：當陽氣進入陰分的時候可以使用瀉下，這裡說的陰分不是指太陰、少陰、厥陰這三陰經，而是指三陽經進入了陰分。這裡的三陽經，也不是指太陽、少陽、陽明這三陽經，而是指胃以及大腸、小腸這三個腑。這三個腑都屬於陽，因為它們負責容納和傳導水穀等有形物質，所以說陽進入了陰分。張仲景說：「病邪已經進入腑的可以瀉下。」就是這個意思。
汗法本來是會傷陰的，因為大量出汗，陽氣也會隨著陰液而耗散；而瀉下法本來是會傷陽的，因為大量瀉下，陰液也會隨著陽氣而流失。所以說，出汗過多會導致陽氣耗損，而瀉下過多會導致陰液耗損。
《評熱論》裡提到的「藏」字，指的是「藏物」的「藏」，而不是指五臟六腑的「臟」。三陽經的病邪進入了藏物之處，就可以使用發泄的方法讓其排出。皇帝問岐伯如何治療，岐伯回答說要根據病邪所藏之處的脈象來治療，病情就會逐漸減輕。岐伯還說，病情不滿三天的，可以用發汗的方法，病情滿三天的，就可以用發泄的方法。三陽經受病，還沒有進入藏物之處的，可以用發汗的方法；已經進入藏物之處的，就可以用發泄的方法。如果把這裡的「藏」字理解為五臟六腑的「臟」，那麼前後文就無法連貫理解；如果把這裡的「藏」字理解為「藏物」的「藏」，那麼前後文的道理就通順了。
張仲景說：「病邪已經進入腑的可以瀉下。」《校正》這本書說：「這裡的『腑』字應該是『藏』字。」這有什麼好懷疑的呢？（出自《此事難知》）
大凡治療傷寒的要訣，開始的時候最怕病邪傳入其他經絡，因為一旦傳經就會產生變化；之後又怕病邪不傳經，因為不傳經病情就會加重。（出自《尚論篇》）
表證應該用發汗的方法，脈象浮而急的要發汗，脈象沉而緩的也要發汗；裡證應該用瀉下的方法，脈象浮而緩的要瀉下，脈象沉而急的也要瀉下。三陽經的病用發汗的方法要迅速，用瀉下的方法要緩和；三陰經的病用發汗的方法要緩和，用瀉下的方法要迅速。發汗的方法有大量出汗以解表的，也有微微出汗以解肌的區別；瀉下的方法有快速瀉下、稍微給予、輕微和緩地通利等區別。（王好古的觀點）
五種治療大法的主要內容
張仲景治療疾病，有表證和裡證，有表裡都治的，有只治表而裡自愈的，有只治裡而表自愈的，也有先救裡後救表、先解表後攻裡的方法，總結起來可以歸納為五種方法。（柯韻伯的觀點）
第一種是「發」，藥物使用辛甘的。因為病邪在表層的表層，腠理非常緻密，不用辛甘的藥物就不能發散出來，所以叫做「發」。發是治療正表的方法。第二種是「解」，解比發輕緩，藥物使用辛涼的。因為腠理已經疏鬆，怕冷的症狀已經減輕，病邪將要化熱，不用辛味的藥物就不能解肌，不用涼性的藥物就不能解熱，所以叫做「解」。解是治療肌肉層的方法。第三種是「和」，和比解更輕緩，藥物使用辛味的輕，涼味的重。因為表邪將要消退，又想進入裡，但是還沒有深入，說它在表又不是，說它在裡又不是，處於半表半裡，發散和解表都難以奏效，所以叫做「和」。和是調和表裡的方法。
第四種是「攻」，攻比和要重，藥物使用苦寒的。因為表證已經消失，病邪進入腑，結在腸胃，不用苦寒的藥物就不能攻下，所以叫做「攻」。攻是攻下實熱的方法。第五種是「救」，救與攻不同，熱證用攻，寒證用救，藥物使用溫熱的。因為病邪不是從陽經進入，而是直接進入三陰經，叫做直中，導致內寒極盛，陽氣衰危，所以叫做「救」。救是救治陽氣衰微的方法。在這五種方法中，所謂的「表」就是發汗的方法，所謂的「攻」就是瀉下的方法。
然而，張仲景治療傷寒有發汗、催吐、瀉下這三種方法，為什麼現在唯獨去掉了催吐的方法呢？因為這三種方法都是為了驅逐病邪而設立的，病邪在表就發汗，病邪在胃的上脘就催吐，病邪在裡就瀉下。發汗、催吐、瀉下，都是為了驅逐病邪。催吐這種方法，原本是為了病邪停留在胃的上脘而設立的。如果病邪在表，就禁止催吐；如果病邪在裡，也禁止催吐；至於半表半裡的情況，發汗、催吐、瀉下這三種方法都不能用。
現在很多醫書都把催吐方法說成是治療病邪在半表半裡的情況，導致後人受害很多。使用催吐方法能見效的，十個裡面可能只有一兩個，而受到傷害的，十個裡面常常有八九個。醫生口頭上能說這個方法，但實際上卻不敢輕易使用，所以就沒有把催吐方法列入五種治療大法之中。（陳養晦的觀點）