《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (4)
卷十五·痘疹精華 (4)
1. 余義
痘類
凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易黶；高大飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有凶有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，復發熱而出，其痘必重。
○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）。○初出便成血疱或水疱，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。
白話文：
痘類
痘瘡的種類與預兆：
- 珍珠痘： 痘瘡緊小而飽滿，稱為珍珠痘。這種痘瘡容易發炎化膿，但癒合也快。
- 大痘： 痘瘡高大飽滿，稱為大痘。這種痘瘡發炎速度較慢，但癒合也較慢。
- 茱萸痘： 痘瘡周圍隆起，中心凹陷，稱為茱萸痘。
- 蒸餅痘： 痘瘡平扁不凸起，稱為蒸餅痘。
痘瘡的密集程度也會影響其嚴重程度：稀疏的痘瘡較輕，密集的痘瘡較重。
痘瘡的症狀與預兆：
- 陷證： 痘瘡初發時，臉部、胸背、手腳已出現紅色斑點，但無法形成膿包，很快便消退。同時伴有氣促、聲音嘶啞、心煩意亂等症狀，預示死亡。
- 試痘： 痘瘡初發時沒有明顯的症狀，但五到七天後再次發熱，並伴有痘瘡出現，預示痘瘡會較嚴重。
- 反關痘： 痘瘡初發時如蚊蟲叮咬的痕跡，但三天後便消失不見，預示五天內會死亡。
- 痘母： 痘瘡初發時三到兩顆聚集成簇，根部堅硬成塊，稱為痘母，預示六到七天內會死亡。
- 痘母（另一種）： 痘瘡初發時紅腫硬結，看似腫瘤卻不是腫瘤，看似癰瘡卻不是癰瘡，也稱為痘母，預示三到五天內會死亡。以上三種痘母，可以使用真人解毒湯進行救治。
- 爛痘： 痘瘡初發時就形成血泡或水泡，並迅速破潰，稱為爛痘，預示兩到三天內會死亡。
○起發時，中有乾黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當黶不黶，淹纏而死。○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發時，瘡色嬌豔，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。
○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。○頭面瘡破，服補藥後，復腫復灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不為大害。○潰爛不黶，臭不可聞者，名為爛痘。
白話文：
痘疹發病時，如果長出乾燥的黑點，稱為鬼痘，應該用胭脂油塗抹，避免蔓延。若不及时治疗，痘疹反覆出現，最终会因病而亡。如果痘疹干燥不润，塌陷不起，皮肤起皺剝落，稱為干痘，五、六天后就会出现躁动、呼吸急促等症状，最终死亡。如果痘疹皮肤嫩薄易破，摸起來溫熱，稱為溫痘，六、七天后会痒痒地塌陷，最终死亡。如果痘疹颜色鮮艳，皮肤薄而光滑，稱為嫩痘，八、九天后无法结痂，會痒痒地塌陷，最终死亡。
痘疹灌漿時，如果瘡頭有孔，漿水漏出，稱為漏痘，五、六天后会痒痒地塌陷，最终死亡。如果發燒五、六天后，痘疹仍未出現，用燈光照射皮膚，隱約看到紅點，色脈平和，沒有其他反常症状，突然頭暈、出汗，說明毒素從汗液排出，稱為冒痘，沒有阻塞的危險，是吉兆。如果頭面瘡破後，服用補藥后，痘疹又重新肿起，或全身沒有瘡的地方又長出一层新的痘疹，稱為補痘，即使延誤了時間，只要飲食正常，不會有大的危害。如果潰爛的痘疹不結痂，臭味难闻，稱為爛痘。
亦有收黶無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。
白話文：
有些人長了麻疹卻沒事，只要胃氣不衰，飲食照常，沒有煩躁不安，就可以治好。可以服用八珍湯或四味消毒飲，並在外敷敗草散。
如果麻疹顏色紅得厲害，並且一直口渴想喝水，叫做燥痘，應該用犀角地黃湯治療。
麻疹上有小孔的，叫做蛀痘，這是因為表虛，皮膚腠理不密造成的。如果失治，就會大量耗損元氣，導致麻疹不發作，最後危及生命。應該服用保元湯或六氣煎，再加入糯米、川芎、丁香，提振氣血，灌注膿液，內補小孔，使小孔充滿，痘疹自然就會發出來。
○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水疱，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。（《景岳全書》）
蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。（馮楚瞻）
痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即黶；又有至奇者，隨出隨長，隨長即黶，不見膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。
白話文：
如果長出來的痘疹，單獨紅色且體積很大，摸起來皮膚柔軟不扎手，這就是賊痘。三天後會變成水泡，甚至變成紫黑色，也是危險的徵兆。要趕快用銀針挑破，塗上胭脂油。
蛆痘是濕熱之氣化成的膿血所形成的。夏天得痘疹，癒合時間比較慢的，經常會有蛆痘。雖然痘疹看起來很漂亮，但實際上很危險。可以用銀針挑破，用桑葉薄荷湯洗，蛆蟲就會去除，瘙癢也會自行停止。有人說蛆痘不會死，因為毒氣全部發散到體外了；也有人說蛆痘一定會死，就像腐爛的物體會生蟲一樣。應該綜合觀察痘疹的好壞來判斷。
痘疹有最好的類型，就是一長出來就長大，長大就開始灌漿，尖圓紅潤，稍微出現漿液就馬上結痂。還有一種非常奇特的痘疹，一長出來就長大，長大就馬上結痂，看不到膿液，叫做旱痘。這兩種痘疹都不需要服用藥物。疔瘡是熱毒壅盛，無法疏泄，無法往內部滲透，而聚集在血管空隙的地方形成的。惡性的痘疹和疔瘡，都是逆轉順行的。如果結在前後心臟部位，就一定會死；如果結在耳門喉嚨下方，也會死。
辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。黶後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。（《慈幼筏》）
大人痘
大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣復堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。
治法疏托以後，大約男子以滋腎為先，女子以養肝為本，松肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）
白話文：
辨別方法不要把黑痘當成疔瘡。因為黑痘只是痘痘，而疔瘡則深入肉中，形狀像螺殼，捏起來有硬核，割開也不痛。如果痘瘡後出現疔瘡，而且是在七天前後發生的，可以使用四聖丹治療。
成年人很少長輕微的痘痘，因為他們體內的毒素積累已久。積累已久的毒素，輕微的氣不足以讓它發作，只有在流行疾病的年份，才會互相感染。成年人的治療方法與嬰兒和幼童大不相同。嬰兒和幼童七情未定，元氣未損，長痘痘時，只需要單純治療痘痘，而且他們皮膚薄，毛孔疏鬆，痘痘很容易長出來。但是，二十歲以上的人就比較難，三十歲以上的人更難，原因是男性有酒色過度造成的傷害，女性有經期生產造成的損傷，真元已損，表氣又堅固，痘點密密麻麻，能夠將毒素排出體外，沒有內陷之憂的人很少。
治療方法是疏通毒素之後，大致來說，男性要先滋養腎臟，女性要以養肝為本，放鬆肌膚，透發毒素，根據情況採取措施，不要傷害自身的氣血，就能痊癒。
年長出痘，男女欲火已動，其初即見膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘鹹寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）
出幼之童，嗜欲開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）
孕婦痘
孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散為佳。（萬密齋）
白話文：
老年人長痘，代表男女荷爾蒙開始活躍，初期會出現膝蓋疼痛、腰痠、咽喉疼痛甚至快要閉塞的症狀。苦寒藥物在此時無效，應該使用甘鹹寒性的滋陰降火藥物，並佐以解毒藥。六、七天後，疼痛逐漸緩解，可以參考聶氏的參麥清補方，我通常會在六味湯中添加龜膠、元參、秋石來治療，效果很好。
兒童長痘，是因為嗜欲開竅，血氣消耗，虛火上炎，會出現煩躁、口渴、咽喉疼痛、鼻出血等症狀。如果毒性過盛，不能用溫補藥物，此時應該頻繁服用參麥清補湯五、六天，或許可以治癒。如果七、八天還沒有化膿，就必須使用參歸鹿茸湯。
懷孕期間長痘，始終要以安胎為首要任務，避免任何可能傷害胎兒的行為。初期可以用參蘇飲幫助痘痘發出，之後以安胎散調養為佳。
孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、朮、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫方考》）
治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。○痘證墮胎，審在何時：在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，為生死證驗。（程華仲）
孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托裡，每多可生。至於收黶之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
孕婦出痘的古代醫學觀點
《醫方考》
懷孕期間長痘，是因為氣血虛弱、氣血過熱或氣血瘀滯，都會導致胎兒不安穩。因此，安胎散中加入參、苓、朮、草等藥材來補氣，加入歸、芎、芍藥等藥材來養血，加入黃芩來清熱，加入香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮等藥材來疏通氣血。
程華仲
治療懷孕期間長痘，要把握時機，否則容易導致胎兒流產。流產的原因不一定都是血熱，也可能是氣虛。只要用藥得當，都能起到安胎的效果。痘疹出現的階段不同，治療方法也有所不同：
- 初出：補氣升陽
- 起脹：補氣清熱
- 行漿：峻補氣血
此外，還要觀察痘疹的根部周圍有沒有紅暈，以及紅暈是否消散，這能反映出胎兒的生死狀況。
《馮氏錦囊》
懷孕期間長痘，如果在痘疹初出時就流產，可能是氣血虛弱，但同時也因為熱毒外泄，而且痘疹尚未起脹灌漿，所以氣血沒有過度消耗。如果痘疹不是非常嚴重，用大補藥物可以幫助胎兒保住。
如果痘疹已經收斂結痂時流產，說明毒素已經排出體外，一般不會有太大問題，但體虛容易耗損元氣，需要加倍補益。
如果痘疹正在起脹灌漿時流產，說明氣血衰敗，內外虛弱，既不能將毒素排出體外，又容易被毒素侵入，这种情况往往难以挽回。
出痘行經
女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若證屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。（程華仲）
逆證死期
痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰：鬱而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，泄瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；郁毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）
白話文：
出痘行經
女子月事，按時必來，行經期間，身體較為虛弱。痘瘡的痊癒，全靠氣血，氣虛可治，血虛難治。痘瘡不塌陷、紅暈不消散，尚可期待痊癒，若塌陷、紅暈消散者，則難以存活。治療方法應以溫陽補氣，以生陰血。
若痘瘡伴隨血熱，也有行經後痊癒的案例。但當痘瘡初起、發紅腫脹時，不宜灌膿，需待膿液形成後再進行。
逆證死期
痘瘡治療失當，必將導致死亡，但死亡的時間和樣貌為何？沈虛明說：
- 痘瘡鬱而不出的，三日內會死亡。
- 痘瘡出而不齊的，六日內會死亡。
- 痘瘡不發紅腫脹的，九日內會死亡。
- 痘瘡不灌膿的，十二日內會死亡。
凡是內攻型痘瘡，皆會死於十二日之前；痘瘡不結痂的，十五日內會死亡。
此外，毒氣入侵脾臟的，會腹瀉而亡；毒氣壅塞胃部的，會乾枯焦黑而死；鬱毒未解的，會呼吸急促而亡；火毒未解的，會全身潰爛而死。
(注：以上內容出自程華仲)
方藥
保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再為清解，是順理也。
今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無可奈何，然後以參、耆救之，復何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之證耳。
白話文：
方藥
保元一方，是治療痘症的根本之法。小兒氣血尚未充盈，肌膚尚未堅實，補益的方法不可忽視，所以翁氏論痘，以此方為首。善於治療的人，在痘漿將要出現時，就能早早知道如何輔助，引導其生長機制，使痘漿順利化毒，氣血不虛，就不會有什麼變化。如果熱毒未消，就佐以清涼之物；或痘漿已滿，再清解熱毒，這就是順應自然規律。
現在的醫生不懂得順應自然規律，只一味地逆行而為，不論是寒、熱、虛、實，都固守一套方法，一開始就用升麻、葛根、荊芥、防風、羌活等藥物虛其表，大便稍微不順暢，就用枳實、硝石、黃連等藥物虛其里，接著再用黃芩、黃連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通等藥物，凝澀其氣血。氣血凝滯，毒又如何化解呢？導致痘漿無法順利排出，變證層出不窮，束手無策，然後才用人參、黃耆來救治，又有什么用呢？要知道，犀角、地黃，古代醫生并非不用，而是用於血熱毒壅的症狀而已。
真正熱毒之證，形色俱盛，表裡俱實者，十中不過一、二，認證的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。
時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時醫治痘，動云我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散郁，而不知用地骨皮，是不知用散法也。
白話文：
真正的熱毒症狀，表現強烈，内外皆實，十個人中最多只有一兩個。診斷確鑿後，就應該清熱降火，但也要顧及元氣。要知道，雖然熱毒很嚴重，但沒有氣血就無法運化。因此古人用「松肌」、「透肌」、「解毒」、「化毒」、「蒸壯」、「養漿」等詞來形容，都是指生生之義。保元重要嗎？當然重要！醫生如果能懂得用保元的方法治療痘疹，那麼清熱就不會過寒，瀉下也不至於過猛。
時刻懷着保元的想法，清熱瀉下，方方面面都在保元。不懂保元的方法，胡亂克伐，其罪過難以言喻！如今醫生治療痘疹，動不動就說自己遵照《金鏡錄》，但「保元湯」都不知如何使用，即使用了，也大多摻雜不純，不懂得用補法。地骨皮可以消散筋骨之間的壅熱，還能清熱肅降臟腑。用羌活散散郁，卻不知用地骨皮，不懂得用散法。
大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說哉！○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。
若但執參、耆而云補，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出，元氣虛者，人參可用，黃耆不可用，黃耆能固表故也。
白話文：
大腹皮可以將熱毒從毛孔排出。用十神解毒，卻不知道使用大腹皮，就如同不懂得使用清熱方法。治療痘疹的藥方，這三種方法最為重要，若不講究這三點，其他的又有何意義呢？善於補益的人，清熱就是補益，犀角地黃湯，是滋陰補水的藥方，補水可以制火，補水可以生津。瀉下也是補益，火毒阻塞，氣被火毒消耗，血被火毒煎熬，急需瀉下來保存陰液。
若只執著於人參、黃耆而認為是補益，就太過淺陋了！大黃、樸硝的收放，人們很容易理解；黃連、石膏的收放，人們就比較難以明白。因此，談論瀉下容易，談論清熱就難。
痘疹尚未完全長出，火勢很盛的，就不得不急於清熱。石膏可以用，黃連、犀角則不能用，因為石膏性輕，可以解肌。痘疹尚未完全長出，元氣虛弱的，人參可以用，黃耆則不能用，因為黃耆可以固表。
○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰：麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散郁湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。
○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？予曰：升麻葛根湯，為麻痘而設也。麻痘出於臟腑，升麻一味，能升陽氣於至陰之下，是為對證之藥。○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在裡者，裡熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、耆劑中引以防風；裡虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。
白話文：
有人問：麻黃與麻痘沒有關係，為什麼古人治療麻痘的方子中也用麻黃呢？我說：麻痘剛發時，正好碰上寒邪入侵，寒邪束縛著皮膚表面，怎麼可能發出來呢？用麻黃散寒邪，寒邪消退，麻痘就出來了。
不僅麻黃不是治療麻痘的藥，羌活也不是治療麻痘的藥。《金鏡錄》中的羌活散郁湯，是祛風的藥，也不是治療麻痘的藥。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，就像仲景的麻黃湯、桂枝湯的區別一樣。
有人問：麻痘初發，麻黃、羌活都不能用，用什麼方子為主治呢？我說：升麻葛根湯，是專為麻痘而設的。麻痘來自臟腑，升麻一味藥，能提升陽氣到至陰之下，這是對症的藥。
麻痘有熱在表面的，表熱嚴重就會乾枯，荊芥、防風、蟬蛻、地骨、紅花之類就是了；有熱在裡面的，裡熱嚴重就會閉塞，硝石、黃連、枳實、犀角、地黃之類就是了。表虛則癢，參、芪劑中加入防風；裡虛則瀉，參、術劑中加入木香、炙甘草。
能如此用藥，則功力自專。○熱在氣分則發疱，熱在血分則發斑。書云：牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、耆、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。
凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、耆，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、耆劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。
白話文：
如果能這樣用藥，藥效自然顯著。如果熱氣在表層，就會起水泡；如果熱氣在血液中，就會出現斑點。古書說牡丹皮能解血毒，對於發熱、面紅是最佳藥物；地骨皮能解氣毒，對於毛髮焦枯、熱度很高的情況也很有效。古人對此區分得如此清楚，為什麼現代人卻不明白呢？在氣血虧虛的同時，還需判斷是否有毒。如果只是虛弱而無毒，那麼人參、黃芪、當歸、芍藥、羊肉、乳酒都可以一起服用；但如果虛弱中夾雜毒素，即使使用補藥，也可能難以吸收。如果一定要用藥，補藥中只能加少量炒黃連。
凡是虛弱中夾雜毒素的情況，在魏晉南北朝時期，醫生在使用人參、黃芪時，藥方中一定會加入解毒藥。犀角、生地黃、石膏等藥物，絕對不能用，因為它們不利於發汗、瀉熱。炒黃連可以解毒而不瀉，而且與火氣輕微而導致瘙癢的病理相符，所以可以少量添加。如果長痘痘時，清熱過度導致氣血凝滯，即使有小膿包，但痘路不暢通，人參、黃芪的藥方中應該適當添加一些溫藥。溫藥中要選擇溫而不辛的藥物，可以用枸杞，與當歸、芍藥、羊肉配合使用，用得恰當，往往可以收到良好的效果。
○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，後成癢瀉，多致不救。○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無厚於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》云：諸腦皆有毒，不可食，食之損人。○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。
蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰：涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙著。
白話文：
如果大便稀軟，就絕對不能吃筍尖，不僅會讓大便更稀，還會消耗膿液。筍子有「刮腸篦」的稱號，虛弱的人吃了，之後會變成癢癢的腹瀉，大多數情況都無法挽回。雞湯和羊肉都是助長膿液的食材，在溫補湯藥中，沒有比這兩種更助長膿液的了。雞冠血有劇毒，不可使用，羊腦也不可以使用。《本草綱目》記載：所有動物的腦子都有毒，不可食用，食用會損害身體。
長痘期間，鮮嫩的發物會助長膿液，溫熱性的食物比較多，火毒未清，難以承受溫補，雞湯、羊肉等食物，很容易導致病情加重。蛤蜊性寒，可以發散毒素化解膿液，不會助長火氣，如果出現灰白色癢癢的腹瀉性痘痘，不考慮溫補，而選擇蛤蜊，就非常危險了。我師傅治療痘痘，始終都要加入防風、山楂，無論清熱還是補益，都能得到益處。他告訴我：涼藥加入疏通之味，就不會凝滯；補藥加入疏通之味，就不會壅塞。而且還有更妙的地方，比如防風這一味藥，既能引導清涼藥物到達體表，清熱瘡毒，又能引導氣血藥物到達體表，促進膿液生成，用藥要用心靈，讓方子具有活潑的變化，才算得上妙著。
予謂山楂與防風不同，防風有生髮之機，故與參、耆並用皆妙；山楂不但於參、耆有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。○予治痘無奇法，前半著力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風一味為嚮導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、耆。
○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、耆，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。
白話文：
我認為山楂和防風的性質不同，防風有生髮的功效，所以和人參、黃芪一起使用效果很好；而山楂不僅對人參、黃芪有影響，凡是能消膩的食物，必然也能消耗膿液，所以六朝之後不能輕易使用。如果你想調氣，可以用木香代替。
我治療痘瘡沒有什麼特別的方法，前半段重點在引導毒素歸位，後半段則擔心氣血載毒的力量耗盡。引導毒素歸位，可以用腹皮和貫眾，早點服用，並加入防風引導；載毒的力量全靠氣血，而氣血的幫助，全靠人參、黃芪。
痘瘡患者用藥，藥味不宜太多，太多會雜亂。如果氣虛，可以用人參、黃芪，嚴重的話就加重劑量，補氣藥沒有比這兩味更好的了。如果血虛，可以用當歸、芍藥、生地黃，嚴重的話就用雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，補血藥沒有比這幾味更好的了。氣血雙補，也只需這幾味藥，其他的輔助藥，最多只有一兩味，或者三、四味而已。攻發痘疹，可以用大桑蟲、豬尾膏為主藥；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地最為重要。
所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）
痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至厚之味，實精血形質中第一純厚之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、耆配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、耆則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？○桑蟲，亦名桑蠶。
不知創自何人，用以發痘。今醫以為奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車既覆，後可鑑矣！○凡發痘之藥，用本不同。
白話文：
以前治療麻疹的方子，通常只用三、四味藥就夠了。現在有些人開的方子，卻混雜了二十、三十味藥，而且沒有明確的脈絡，效果自然難以保證。
麻疹是影響人體外形的疾病，而外形的根本在於精血。熟地黃具有滋陰、補血的功效，是滋補精血的最佳藥材。治療麻疹初期或後期，可以用熟地黃搭配人參、黃耆，效果會更好。而且加入升麻、柴胡可以發散風寒，加入桂枝、附子可以回陽救逆，加入人參、黃耆可以補益氣分，加入當歸、芍藥可以滋養血分。現在很多醫生治療麻疹或傷寒都不用熟地黃，難道是古人不知道嗎？還是他們不知道四物湯的功效？
桑蟲又叫桑蠶，不知道是誰開始用它來發麻疹。現在很多醫生把它當成奇藥，互相傳用。可是我查遍了所有關於麻疹的本草書籍，都沒有記載桑蟲。仔細分析它的性質，不過是一種陰寒濕毒的蟲子而已。雖然它有毒，所以也能發疹，但因為它寒濕，最容易傷脾胃。而且發疹應該依靠自身的氣血，而不是依靠毒藥。就算用桑蟲發疹，也會損害脾胃。這和揠苗助長有什麼區別？更何況濕毒侵犯脾胃，小孩子怎麼能承受得了？所以我經常看到服用太多桑蟲的人，毒發後嘴唇和皮膚都裂開，脾胃受損後拉肚子不止。前人已經吃過虧了，後人應該引以為戒！
治療麻疹的藥物，用法不同，目的也不同。
有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可為佐，必以血氣為主。
白話文：
有些藥物是以毒攻毒的方式治療痘症，例如穿山甲、人牙、蟬蛻等等；有些則是用來解毒清毒，例如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹等等；有些是用來升提氣血，例如芎、芷、荊芥、升麻等等；有些是用來解散寒邪，例如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白等等；有些是用來行氣行滯，通開壅塞，例如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃等等；有些是用來益火回陽，健脾止瀉，例如桂、附、乾薑、肉蔻等等。
以上這些藥物，無一不是治療痘症的方法。然而，它們僅能作為輔助，必須以血氣調和為根本。
（《景岳全書》）
人參補氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃耆亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此係尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸煆過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書云：斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、耆，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。
○黃耆催漿，只宜生用，黶時以蜜炙之。（《仁端錄》）
凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。○火毒歸肺，余遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）
白話文：
人參能補氣生津，對於虛弱症狀非常有效，但若火毒未清就妄用，禍患立刻顯現，必須謹慎使用。黃耆也是一樣。如果溫補已經到位，但津液仍不足，或僅能產生少許津液，這是因為還未解毒的緣故，可以燒人糞或將糞缸邊的土燒過研成粉末，兩種方法擇一，加入穿山甲，或服用牛黃散。古書記載：要以斥補法避免過度滋補，並使用清涼藥物幫助結痂。意思是，津液充足後就不應再使用人參和黃耆，若不知此，痘瘡不收，越補越糟。
黃耆能催生津液，宜生用，若有黴斑可以用蜜炙。
凡是蟲蟻都具有攻擊性，無血者走氣，有血者走血，飛者上升，地行者下降。火毒歸肺，我遵循孫真人葦莖湯方，偶爾也有效。
古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，郁者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬密齋）
放痘
古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖為種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂厚，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。
白話文：
古人說，長痘瘡只要看到紅點就不要服用升麻葛根湯，因為擔心會導致表虛。這句話其實是針對痘瘡毒素少的人說的。後人沒有理解古人說話的本意，就武斷地認為所有長痘瘡的人看到紅點都不可以服用升麻葛根湯。殊不知升麻葛根湯四味藥材，具有發表解毒、疏通血氣、升降陰陽的功效，當痘瘡長得過密時，更應該服用它，讓陷下去的痘瘡升起來，乾燥的痘瘡滋潤起來，鬱結的痘瘡疏通起來，過度的痘瘡平息下來，這樣才能讓陰精不衰，陽毒不亢。如果痘瘡毒素少的人，即使是其他藥物也不可以服用，更何況是升麻葛根湯呢？
古人有種痘的良法，流傳至今，非常安全可靠。因為正痘是因外感時邪而發的，而種痘是在沒有病的時候種的，豈不是避開危險選擇安穩的好方法嗎？種痘的關鍵在於好的種苗。種苗指的是從其他孩子身上取得的痘瘡痂皮，叫做種苗，沒有時行的瘟疫之氣。如果是自己長出來的痘瘡痂皮，叫做時苗，就帶有時行的瘟疫之氣。如果沒有辨別就使用時苗，雖然名字叫種痘，但實際上跟傳染時行痘瘡沒有什麼區別。但是種苗要選擇痘瘡稀疏、顏色潤澤、漿液濃稠、痂皮厚實、光澤尖圓的，這才是氣血充足，陰陽調和的優良種苗。
收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。
近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太鬆，松恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。
白話文：
收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。
將裝著痘苗的瓷瓶收好，要緊緊地保護瓶口，放在清涼的地方，避免接觸污濁的空氣。
其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。
痘苗在北方氣候較涼爽的地方，春季一個月內，冬季四、五十天都還可以種植。南方氣溫較高，夏季四、五天，春季二十天，冬季三十天就比較難種植，時間太久，痘苗的能量就會減弱，可能種不出來。
欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。
想要找尋痘苗，可以去到有種痘的人家，向他們懇求幾粒，就可以源源不斷地種植。或者平時跟有經驗的老師們說明情況，互相借用，痘苗就能一直延續下去。
近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。
最近有一些種痘師傅，因為痘苗斷絕了，就用新鮮的痘漿來種，結果種出來的人常常症狀很嚴重。他們不知道，新鮮痘漿也要傳種幾次，才能讓痘漿的性質平和，跟原來的痘苗一樣。
至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太鬆，松恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。
至於種痘的方法，每次種一個孩子，就取三、四粒痘痂放在茶杯裡，滴入幾匙清水，用手指尖攪拌濕潤，然後把水倒掉。再用柳木小杵研磨十幾下，研磨成糊狀，用新的棉花捏成一個像棗核一樣大小的棉團，長短粗細要根據孩子的鼻孔大小來決定。棉團不能太鬆，太鬆的話，痘苗的能量容易外泄。然後把棉團的一頭沾上痘痂糊，塞進孩子的鼻孔，男孩子塞左邊，女孩子塞右邊。塞的時候不要太深，以免孩子不舒服，也不要太淺，以免容易脫落，寬緊、深淺都要適中才好。塞好之後不要讓孩子用手去拔出來，如果打噴嚏把棉團噴出來了，要馬上重新塞回去。
下苗後，以六個時辰為度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒氣結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。
調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）
放苗之七日，應期發熱而出者，為活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說：解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。
白話文：
在施打疫苗後，以六個小時為單位來評估，如果天氣熱，可以較早取出數刻，如果天氣冷則需多留數刻，這樣疫苗的活性會逐漸遍及全身五臟，到了第七天或者第八、第九天開始發熱，發熱三天後就會出現疹子。在發熱期間，小孩的頸部會出現小塊狀物，類似於痰結，這是因為毒素在此處聚集，疹子會比較稀疏，不必進行治療，疹子癒合後會逐漸消失。如果使用的是活疫苗，頸部通常不會出現這種塊狀物。是否適合施打疫苗，需要觀察小孩的身體虛實，以及是否有既往疾病。
對於護理的方法，應該節制飲食，適應冷暖，避免驚嚇，這些都是種植師都明白的原則，這裡就不多加贅述（葉天士）。
在施打疫苗後的第七天，按照預期發熱並出現疹子的，是活疫苗。如果施打後沒有出現疹子，表示疫苗的活性不夠，無法完成全程作用。就像是失時的自鳴鐘，或是過不了線的鞭炮。曾有程漢昭先生提過五種不宜施打疫苗的情況：頭髮稀疏、眼睛裡有很多白色部分的小孩不宜施打；肌肉虛弱、多痰的小孩不宜施打；皮膚乾燥、發黃，有寄生蟲感染的小孩不宜施打；鼻孔狹窄的小孩不宜施打；未滿一歲的小孩不宜施打。如果痘師能夠避開這五種情況，自然不會出現失手的情況。
○予謂五者之外，尤有三不放：病後未復元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。（《痘訣余義》）
選案
張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺鬆快，小便稍長，從新壯熱。予曰：此痘發矣。急與內托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。
白話文：
我認為除了前面提到的五種情況之外，還有三種情況不適合放血：病後尚未完全恢復的人不適合放血；身上長著瘡疥的人不適合放血；正在出痘的人也不適合放血。因為擔心會傳染時疫，內外夾攻，身體難以承受。
張圓庵侍御的兒子，十三歲，六月從南方回來，感染了暑熱，燥熱口渴，神志昏亂，服用天水散後一直不好，改服大順散，昏迷不醒，大小便不通，持續了五天。我給他用了白虎湯，用石膏煎汁當茶喝，一天一夜後漸漸感覺輕鬆，小便量也多了些，又開始發燒。我說：「這是要出痘了。」趕緊給他服用內托清散，依然用石膏為主藥，兩天後痘疹開始出現，嘴唇舌頭乾燥裂開，就用石膏二十斤、黃連一斤煎汁，不斷地給他喝，才得以使痘疹隆起、膿液排出。前後共二十七天，總共用了石膏八十五斤，黃連三斤。
此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下身稠密，上截全無。予曰：此誤下過也。改用升發之劑，始得漸布於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、耆內托立起。○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。
予審視曰：此原無痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃髮為臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。內服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內外共用人參一斤五兩，至今破處絕無疤痕。○範道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。
白話文：
這種火毒的症狀，世間並不常見，如果不是侍御公堅信我，怎麼能期望他痊癒呢？黃武功的兒子，五歲出痘，下半身痘疹密集，上半身卻完全沒有。我說：這是因為治療方法錯誤，過度使用清熱解毒藥造成的。應該改用升發的藥物，才能使痘疹逐漸向上蔓延。我剛渡過江河沒幾天，武功就聽信庸醫，濫用黃芩、黃連、犀角，八天沒有出痘漿，就派人來迎接我，我給他用了人參、黃耆，內托立起。吳皋門的兒子，十一歲，出痘後反覆發作，潰爛不止，痊癒後一個月，又突然全身長出痘疹，一天內全部長出來，三天痘漿灌滿，第四天就全部破爛，完全沒有痘疹的形狀，膿水不斷流出，用松花粉和蕎麥粉敷在上面，反而越敷越嚴重。
我仔細檢查後說：這本來就沒有痘毒，而是脾虛濕盛，根本原因是以前用麻黃髮汗，導致身體臭爛，元氣耗竭，沒有用人參、黃芪來調補。就讓他內服異功散，外敷人參末，一邊敷一邊乾燥，內外共用人參一斤五兩，到現在破裂的地方完全沒有疤痕。範道生的兒子，十三歲，出痘，醫生用生地、羚羊角、黃芩、黃連、梔子、側柏，導致痘疹濕潤淋漓，無法形成痘漿。
予謂：破爛泄氣，又當嚴冬，再受寒邪，更變不測。自手至足，俱用皮紙糊密，內服參麥清補湯，加茯苓、山藥，逐節調理，回漿後紙漸縐開，痂結黶落。（程華仲）
方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、耆，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開，聲音頓啞。方云，此抓破氣虛發癢也。腫消目開，元氣泄也；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元氣，清之即死。遂以獨參湯頻呷，神安片時，續進大劑參、耆，面復漸腫。
白話文：
我認為，孩子皮膚破損又泄氣，正值嚴冬，再受寒邪，情況會更加難以預料。從手到腳都用皮紙糊密，內服參麥清補湯，再加入茯苓和山藥，逐漸調理，等到痘疹消退後，皮紙也會逐漸皺起來，痂結掉落。
方搏九先生治療徐氏子，孩子三歲出痘，體質虛弱，皮膚薄且嬌嫩。發病第四天就用人參、黃芪，頭面漸漸腫起，第五、六天開始出痘，到第七天，看守不周，孩子抓破左臉，左眼突然睜開，聲音也啞了。方先生說，這是因為孩子抓破皮膚，氣虛發癢。腫消眼開，是元氣泄漏；聲音啞是因為氣虛，毒氣要侵襲肺部。必須趕緊托住元氣，如果清熱下去就會死。於是就用獨參湯給孩子頻頻喝，精神稍有好轉，之後再服用大劑量人參、黃芪，臉上又逐漸腫起來。
方云：生則生矣，難免發癰。其家尚以音啞為慮，方云：勿憂，俟其發毒耳。十二朝黶至足，右肩井下毒發如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清。○程錦堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，乾紅紫滯，中有黑點，唇舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之證，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以為不可治矣。老醫程漢昭視云：證是實火，在六日前猶可救治。
先用燕巢泥研細，蔥汁調敷兩太陽及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研沖服，大便連下數行，色如敗醬，唇舌稍退，能食。予曰：內證雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程云：火毒既解，不能灌，別有治法。時正嚴寒，用銅盆盛水置被內，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。
白話文：
醫生說：他活是活了，但難免會長瘡。他家人還擔心他會變成啞巴，醫生說：不用擔心，等他出毒就好了。十二天后毒從腳開始蔓延到肩井穴，毒瘡像杯子一樣大，五天后膿就熟了，看到毒瘡的光澤柔軟，醫生用銀針刺進去，膿像線一樣噴出來，他的聲音也立刻清亮了。
程錦堂的孫子，五歲，出痘五天了，我觀察他的天庭和兩頰模糊不清，全身痘疹密集，乾燥發紅帶紫色，中間還有黑點，嘴唇舌頭焦黑，身體發熱手指冰冷，煩躁不安，吃不下東西，大小便也不順暢，這是血熱毒盛的症狀，我用十神解毒湯加犀角地黃，服藥後還是沒有起色，認為他治不好了。老醫生程漢昭來看後說：這是實火，六天前還可救治。
先用燕子窩泥研磨成粉，用蔥汁調和塗抹在太陽穴和兩乳之間，以拔除毒素；煎藥用麻黃、黃芩、黃連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研磨成粉沖服，大便連續排泄了幾次，顏色像敗醬，嘴唇舌頭也稍微退了，能吃東西了。我說：雖然內裡的症狀減輕了，但痘疹已經枯萎了，怎麼灌膿呢？程醫生說：火毒已經消解，不能灌膿，還有別的治療方法。當時正值嚴寒，用銅盆盛水放在被子裡面，取白石燒紅投入水中，用熱氣蒸他。
又用芸香薰之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、厚朴三錢於雞腹，煮濃汁頻服，間進清涼活血之劑。予曰：此何解也？程云：水氣蒸之令其表透；芸香薰之令其膚裂。（燕巢、白石、芸香等法出《證治準繩》。）；雄雞大發、厚朴散結、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。
如法行之，果被褥皆濕，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見其善治實證，或不善治虛證。後又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、耆、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識力也。（《橡村痘訣》）
白話文：
用芸香熏蒸患處，再用雄雞去毛去腸，放入芫荽和厚朴，煮成濃湯頻繁服用，同時也要間歇服用清涼活血的藥物。我問程大夫這是什麼原理，他說水氣蒸熏讓毒氣從體表透出，芸香熏蒸讓皮膚開裂，雄雞大補，厚朴散結，芫荽疏通竅道，使毒素從毛孔排出。皮膚開裂毒氣排出，病人必然會流汗，汗水帶走毒素，就不会化脓，也能痊癒。
按照這個方法治療，果然病人的被褥都濕透了，全身皮膚脫落，病也好了。我佩服他的治療方法，發現他擅長治療實證，但不善於治療虛證。後來他又治療了程錦堂的次子，這個孩子年紀大，身體虛弱，出痘症狀嚴重，用藥灌不下去，他用羊胎、人蔘、黃芪、枸杞、淫羊藿一起煮成濃湯服用，孩子也治好了，真是高超的醫術！
予兒生四十日，出痘數點，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可為。予見痘色紅活，頗能飲乳，尚可調治，以參、耆、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發水疱，肢體疱多漿少。兒小血氣有限，猶不足憂，獨額面純紅無漿，以為必得有膿，毒方可化，仍與前藥。
至七日，額面紅處，忽見一二轉黑，驚為變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉黑，悟非惡候，乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹，不可拘以常期。九日，痂落，身復大熱，此餘毒欲發癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未乾，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。
白話文：
我的孩子出生四十天，長出了一些痘痘，身體不是很熱，看的人都說這些痘痘很輕微。過了兩天，全身長滿了密密麻麻的痘痘，額頭和陰囊一片通紅，看不出來顆粒，看的人都說孩子太小，痘痘太多，一定不好。我觀察到痘痘顏色紅潤有活力，孩子還能喝奶，應該還可以調治，就用人蔘、黃耆、甘草煎成濃湯，在孩子喝奶的時候給他服用。
到了第六天，頭上的痘痘雖然有膿，但有些地方出現了水泡，四肢的水泡很多，膿很少。孩子太小，血氣有限，還不用擔心，只是額頭和陰囊一片通紅，沒有膿，我認為必須要有膿，毒才會化掉，就繼續給孩子服用之前的藥。
到了第七天，額頭和臉上紅的地方，突然出現了一兩處變黑，我驚訝地以為是病情逆轉了。但是仔細觀察孩子的精神，還沒有衰弱，當天晚上，陰囊也變黑了，我才明白不是不好的兆頭，而是結痂了。因為孩子太小，血氣容易流動，不能拘泥於常規的時間。第九天，痂掉了，全身又發熱，這是餘毒想要發作瘡瘍，就給他服用大連翹飲，熱退了，紅的地方痂掉了，膿水還沒乾，就用黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子研末撒在上面，就痊癒了。陰囊流膿水，就用綿繭散撒在上面，也痊癒了。
此極小之兒，極多之痘，極危之證，隨證用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水疱等證，即棄不治，不亦誤乎！○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當灌膿時，痘粒陷入成窩，醫用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰：此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。
與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。（久吾）
白話文：
這篇文章描述了一個中醫案例，講述的是一位非常年幼的孩童患了嚴重的痘症，情況危急。醫生採用隨證用藥的方法，成功讓孩子起死回生。
文章批評了當時醫界對於孩童患痘症的錯誤觀念，認為只要孩子年幼，痘疹多，或出現純紅水疱，就放棄治療，是十分錯誤的。
接著，文章舉了一個例子，作者的表弟年僅十五歲，出痘稠密，八九天後，應該要開始化膿，卻出現痘粒陷入成窩的情況。當時的醫生使用了木香、異功等藥物治療，反而使痘症更加嚴重。作者觀察到表弟的痘疹顏色紅紫，體氣旺盛，認為這並非虛弱所致，而是毒素太盛，堵塞氣血，導致痘疹無法正常化膿。
作者給表弟服用了一劑[清毒活血湯]，痘疹立刻就重新隆起，再服用一劑後，膿漿就充滿了痘疹。
這篇文章說明了中醫在治療痘症時，重視辨證論治的重要性，強調不能單憑表面症狀，更要了解病情的本質，才能找到有效的治療方法。