《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (3)
卷十五·痘疹精華 (3)
1. 證治要略
總論
好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光豔，珠頭桃面；險痘坑陷，潰囊深爛。（華峰道人）
凡氣虛之痘初發，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參耆飲加紫蘇、白芷、防風；見點之後，用參耆飲加川芎、桔梗。四日之後，重用參耆飲，隨證加減。七、八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血。
白話文：
總論
痘疹的形態：
好的痘疹像塔一樣，層層疊疊，結實挺拔；不好的痘疹像塌陷的房子一樣，空虛無力，容易塌陷。好的痘疹光彩奪目，如同珍珠般瑩潤，臉龐像桃子般紅潤；不好的痘疹坑坑窪窪，潰爛深陷，如同破裂的囊袋。
氣虛痘疹的辨證論治：
凡是氣虛的痘疹初期，患者會出現發熱無力，手腳冰冷，時冷時熱，精神疲倦，肌肉蒼白，食慾不振，安靜少動，大小便正常等症狀，可以確診為虛證。
在痘疹未出現前，可以用參耆飲（人參、黃耆為主藥）加入紫蘇、白芷、防風等藥物治療；一旦痘疹出現，則可用參耆飲加入川芎、桔梗等藥物治療。
四天之後，加重參耆飲的用量，根據具體症狀加減其他藥物。七、八天後，痘疹成熟後，可以用保嬰百補湯調理氣血，增強體質。
○凡血熱之痘初發，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點之後，十神解毒湯為穩；至三、四日，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。○表熱盛則乾枯，表太涼則冰伏。
內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒氣彌盛，則表裡受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無干枯冰伏之患；和其中，使無便結泄瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。
白話文：
凡是血熱引起的痘疹剛開始發作，身體發熱很厲害，腮幫子紅、臉色發紅，頭髮乾枯無光澤，感到口渴想喝水，白天黑夜哭鬧不止，睡覺不安穩，小便顏色深紅，熱證無疑。痘疹還沒長出來之前，可以服用升麻葛根湯，或升麻流氣飲；痘疹出現後，十神解毒湯是最穩妥的；到第三、四天，熱證都平息了，痘疹將要化膿，可以從太乙保和湯加減服用；到了第八、第九天，痘疹化膿成熟，就需要用保嬰百補湯調養身體。
表面的熱氣盛就會導致皮膚乾燥，表面的寒氣過盛就會導致痘疹隱藏不出。
內部的熱氣盛就會導致大便祕結，內部的寒氣過盛就會導致腹瀉。氣血運行不暢就會導致肚子脹、呼吸困難。熱毒被阻礙不能向外發散，就會導致肚子脹痛、神志不清。毒氣越來越盛，就會導致表裡都受到傷害，而嬰兒小孩承受不了。所以治療痘疹的方法，在於安表、和中、勻氣、透肌、解毒這五個方面。安其表，可以避免皮膚乾枯和痘疹隱藏不出；和其中，可以避免便秘和腹瀉；勻其氣，可以避免肚子脹和呼吸困難；透其肌，可以讓熱毒得以向外發散；解其毒，可以讓內外都得到緩解。這五個方面都做到了，即使痘疹密集，也不必擔心。
（翁仲仁）
一發便密，形勢重者合輕其表而涼其內。若已發，密重微喘，飲水有熱者，則祛風藥中微利之。若出不快，便清自調者，知其在表不在裡也，當微發散。若青乾黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內也，當下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當利之。
痘後餘毒未散，復有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當清肺。（張潔古）
痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》）
白話文：
發病初期，如果症狀嚴重，就要先疏解表證，再清熱解毒。如果已經發病，症狀嚴重且稍微喘不過氣，喝水覺得熱，就要服用祛風藥物，並略微通便。如果痘疹發出不順暢，排泄物清淡且自行調節，就說明病邪在表不在裡，應該輕微發散。如果痘疹呈青色乾燥或黑色凹陷，身體沒有明顯發熱，但排便困難，就說明熱邪在裡，應該瀉下。如果身體發熱，表證尚未消除，則不可瀉下。如果痘疹已經發出，伴隨輕微發熱，小便不利，就應該利水消腫。
痘疹發出之後，餘毒未清，再次出現發熱和瘡腫，應該解毒。痘疹尚未發出或已經發出，但聲音嘶啞，應該清肺。
痘疹是由於氣血中淫邪之毒引起的。治療痘疹的方法，就是化解淫邪之毒，保護氣血。因此，在痘疹尚未發出之前，要將其分化；已經發出之後，要抵抗其侵襲；抵抗之後，要將其化解。三者兼顧，才能達到治療的目的。
桂岩先生云：痘者，象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，即治痘之法，亦猶農家之種豆也。豆之為物，土實則難出，土瘠則難長。故實者鋤耰之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語醫矣。
今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內，略加溫補；溫補之中，略加解毒。
白話文：
桂岩先生說：痘瘡，是根據它的形狀而命名的。我認為不只是名稱來自形狀，治療痘瘡的方法，也像農家種豆一樣。豆子這種東西，土地肥沃就難以發芽，土地貧瘠就難以生長。所以肥沃的土地就要鋤地耕作，貧瘠的土地就要灌溉滋潤，土地不肥也不瘠，只要順應豆子的特性，不讓外物傷害它就可以了。懂得了這個道理，就可以談論醫術了。
現在的人，在痘瘡剛開始發作時，不辨別虛實寒熱，就過度使用木香散、異功散等藥物，就等於用火去助火，結果導致痘瘡變紫黑色、凹陷、化膿潰爛、吐血鼻血的人就有了；或者胡亂使用黃芩、黃連、梔子、側柏等寒涼的藥物，就會嚴重損傷脾胃，導致嘔吐、腹瀉、寒戰、內陷的人就有了。所以凡是治療痘瘡的方法，在發病六天之前，不宜溫補，也不宜胡亂使用寒涼藥物。師傅說：凡是解毒的藥物中，稍微加點溫補；溫補的藥物中，稍微加點解毒。
此不傳之秘訣也。（程晨峰）
足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細，七者不得服寒藥。（呂滄洲）
痘證有二：一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以併力補氣助漿。
初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、耆助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。（繆仲淳）
白話文：
這是一個不外傳的秘訣。
腳熱、臉紅、便秘、小便赤黃、口渴不止、上氣、脈搏洪數，這七種情況不能服用溫熱藥物；腳冷、肚子虛脹、面色蒼白、大便稀薄、吐奶、眼白泛青、脈搏沉細，這七種情況不能服用寒涼藥物。
麻疹有兩種：一種是血熱毒盛，一種是氣虛毒盛。氣虛而毒不盛的，可以慢慢補益。血熱而毒盛的，情況就比較緊急。一發燒就口渴、臉紅、喘氣、躁狂、神志不清，一看到麻疹疹點，就應該用涼血解毒的藥物，研磨犀角汁多喝，十天左右就能好，再晚就難救了。還有一些血熱兼氣虛的，剛開始要先用涼血解毒的藥物，五、六天後可以同時補氣助漿。
如果一開始沒有及時涼血，毒氣就會解不了，等到第六、七天，就必須用人參、黃耆來助漿，但漿液可能就無法生成，反而會滋長毒火。還有一些血熱毒盛，看起來像氣虛的人，剛開始發燒就起疹點，神志昏亂，腳冷，疹色蒼白，像水泡一樣，只有嘴唇腫脹、口渴才能辨別是火證。醫生如果看不清楚，反用氣虛的方法治療，十個人裡面就沒有活著的。
痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其黶齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）
解其火毒，恐郁遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。（萬密齋）
治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊湧者、躁者，作熱看。（朱丹溪）
五要：一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收黶齊；五、結痂厚。○五善：一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。
白話文：
痘瘡的氣息平順就會很快發出來。所以痘瘡發出來的時候，常常需要保持溫暖，就像春天三月的氣候，這樣氣血就能流通順暢，自然就會很快發出來，而且發得透徹，疹子也均勻。如果偏向於熱，就會導致火氣過旺，反而會虛弱無法運行；如果偏向於寒，就會導致氣血凝滯而無法運行。
解除痘瘡的火毒，擔心它會鬱結而乾枯；滋養痘瘡的血氣，希望它能流通而舒暢。
治療痘瘡應該解毒、調和脾胃、安定肌表。虛弱的就要補充，實證的就要減去，寒性的就要溫暖，熱性的就要平復，這就是治療的權衡之道。就像廚師用籠子蒸東西一樣，只希望它能夠鬆軟。總體來說，灰白色、靜止的，就看成寒性；迅速湧現、躁動的，就看成熱性。
五個要點：一、要發盡；二、要發透；三、要膿液稠密飽滿；四、要結痂均勻；五、要結痂厚實。五個吉兆：一、飲食如常；二、大小便通暢；三、痘瘡紅潤堅實；四、脈象平和，身體涼爽，手腳溫暖；五、聲音清晰，舉止安穩和諧。五個要點不一定都能做到，做到一、二個也是好的。
○七惡：一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰咬牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。○痘之形證有四：曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。
又虛實有四：表裡虛實是也。見點稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。
白話文：
七種惡兆：一是煩躁不安、神志不清；二是嘔吐腹瀉、食慾不振；三是皮膚黑沉、乾枯潰爛；四是頭面腫脹、鼻翼扇動、肩膀抬起、眼睛睜大、嘴唇裂開；五是喉嚨舌頭潰爛，吃東西就吐，喝水就嗆；六是寒戰發抖、咬牙切齒、聲音嘶啞、面色黯淡；七是腹部脹滿、呼吸急促、四肢冰冷。這七種惡兆不必全部出現，只要有一、兩個也足以令人難受。
麻疹的形態和症狀分為四種：一是毒壅，二是血熱，三是氣虛，四是血虛。
又根據虛實程度分為四種：表虛、表實、裡虛、裡實。麻疹疹點密集、形狀不尖銳、顏色暗淡、欲出未出者，屬於毒壅；疹點深紅色，漸漸變為紫黑色，伴隨疔瘡和斑點者，屬於血熱；疹點凹陷、皮膚薄、平坦無力者，屬於氣虛；疹點顏色淡、根部分散，或疹點顏色與肉色無異者，屬於血虛。身體微微發熱並且出汗，稱為表虛；發熱無汗，呼吸急促、皮膚乾燥、肌肉疼痛，稱為表實。
精神疲倦，唇舌淡白，曰裡虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，裡實也。毒壅血熱，同表裡之實；氣虛血虛，同表裡之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。
故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒黶，外剝內攻，中氣虛也；當滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變證息矣。
白話文：
精神倦怠，嘴唇和舌頭顏色淡白，說明身體虛弱；神志不清、躁動易怒、口渴愛吃，嘴唇乾燥、舌頭發黃，說明身體實證。毒氣鬱積導致血熱，屬於表裡同實；氣血不足，屬於表裡同虛。對於實證要疏通，對於熱證要清涼，對於虛證要補益，對於實證要瀉下，對於不虛不實的狀態，要平衡調和。然而，辨別寒、熱、虛、實，尤其要以舌頭的狀態作為主要依據。
治療痘症有四個階段，要注意順序，不要混亂，否則氣血失調，火毒肆虐，各種症狀就會蜂擁而至。
因此，出現驚恐、狂躁、嘔吐、腹瀉、斑疹、發疹、腰腹疼痛、肉腫但痘疹不腫、嗆水或喉嚨卡住等症狀，都是由於毒氣阻塞三焦所導致的；出現焦黃或發黑、口渴煩躁、長疔瘡、胃潰瘍口臭等症狀，都是由於陽明經內熱所導致的。
如果該補的時候不補，就會出現白陷、泄瀉、發癢、脫髮等情況，外損內虛，中氣不足；如果該滲泄的時候不滲泄，就會出現發熱、食少吐瀉、肌肉潰爛等情況，這是脾濕內侵的表現。這些症狀看似不同，但本質相同，只要對症下藥，變證就會消失。
○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒黶，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。
○治痘證不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）
雜證緣痘證而生出者，治痘證為當；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光）
白話文：
長出痘疹時，應該要流汗，如果該流汗卻不流汗，之後一定會出現其他症狀。例如患者發高燒、皮膚乾燥、呼吸急促、臉部浮腫，就表示可以透過發汗來治療。如果痘疹隱隱約約看不出來，肉腫卻沒長出瘡，毒素停留在體內沒有化成膿，或因寒氣而導致痘疹發不出來，這些情況也可以發汗治療。但是，發汗的藥方需要根據患者的體質來調整，有的需要清熱，有的需要補虛，可以觀察舌頭的顏色和濕潤度來判斷。治療痘疹的藥物不可過度使用，過熱會導致體液過度蒸發，過寒會讓毒素凝結，過於乾燥會耗損血液，過於潤滑會導致腹瀉，過於猛烈會損傷正氣，過於滋補會助長邪氣。
治療痘疹應該專注於痘疹本身，而不是其他的併發症，這是千古以來的醫學論點。併發症有出現的時間，而痘疹只有一個兩週左右的病程，而且併發症多半是因治療不當而產生的。現在有些人只顧著治療併發症，卻不治療痘疹，這樣會導致併發症越來越嚴重，而痘疹卻越來越虛弱。
併發症是因痘疹而產生的，應該以治療痘疹為主；痘疹因併發症而受阻，則應該以治療併發症為優先。
痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出，黶之基在灌。
未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能黶者。○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒黶，而始覺其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣。
白話文：
痘痘變化多端，如同棋局般千變萬化，古往今來從未見過相同的狀況。治療痘痘的方法也必須隨機應變，不能死板地套用固定的方子。
痘痘的根本，不過是氣、血、毒三者，治療時就從這三者入手。但這三者必須分得清楚、合得起來，分清楚是觀察病情，合起來是治療方法。
痘痘有三個關卡，要成功就必須一一克服。這三個關卡分別是：出得來、灌得起、收得回。
痘痘能否灌漿，關鍵在於能否順利出痘。能否結痂，則取決於灌漿的程度。沒有先出痘卻能灌漿的，也沒有漿液清淡卻能結痂的。
痘痘能否出得來，取決於天命；能否灌得起，取決於患者本身的體質；而收不回則屬於醫生的責任。
一旦出現發熱，就要預防閉痘，不要等到出現煩悶、斑點，才意識到閉痘的風險；一旦痘痘全部出齊，就要思考灌漿，不要等到痘痘變成灰白、紫黑才擔心灌漿不足；一旦痘痘開始灌漿，就要考慮收尾，不要等到痘痘塌陷、倒痂才覺得難以收治。這就像下棋一樣，步步為營，力求先機，才能達到最好的效果。
○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。
癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故為可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發疱多在四肢，土不勝水也；倒黶先見頸項，內攻之門戶也。○用藥之法：暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。
白話文：
皮膚癢且塌陷是內毒入侵的表現；發臭腐爛則是毒素外泄的徵兆；癰腫和螺疔則代表毒素既想攻入又想外泄，進退兩難。癢且塌陷表示毒素尚未化解，鬼腫則代表毒素已化解一半，發臭腐爛表示毒素已完全化解，癰腫和螺疔則表示毒素尚未完全化解。理解這些病症的演變過程，就能掌握用藥的關鍵。因為氣血相合就能化解毒素。
癢且塌陷是因為氣血尚未相合，所以無法治療，鬼腫和螺疔則是氣血相合卻受阻，因此可以治療；臭爛則是氣血相合後，火氣旺盛導致毒素化解，氣血無法控制，只需要扶助氣血，火氣消退自然就會痊癒。如果在毒素化膿時及早使用白芍抑制，就能避免發臭腐爛。
長在頭面部的痘疹，多半是火氣從上而來；灰白色先出現在額頭，代表元氣不足；長在四肢的痘疹，則代表脾土無法剋制水濕；倒黶先出現在頸項，代表內毒入侵的通道。
用藥的原則是：夏季要用藥性輕、清涼、轉化快的藥物；冬季則要用藥性透、清涼、轉化慢的藥物。
○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。○痘之傳染，如放花爆，藥線一著，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。
而雜證相干，治無定法。（《橡村痘訣》）
痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃云初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》）
白話文：
身體健壯的孩子，前面表症能順利發散、排泄暢通、邪氣能徹底清除，後面才能接受補益；身體虛弱的孩子，前面邪氣難以清除，後面補益就會遇到阻礙。麻疹的傳染就像放鞭炮一樣，一旦接觸到病源，就勢不可擋，好像不需要藥物的幫助。之所以用藥，是因為要讓表症發散，使麻疹更容易發出；要清熱解毒，避免毒熱太盛而損傷膿液；要補益氣血，幫助麻疹全部發出。翁氏總結這三點，麻疹的治療原則就包含在其中。
而各種雜症相互影響，治療方法就沒有固定的模式。《橡村痘訣》
麻疹和傷寒很相似，症狀都有頭痛、發熱、腳冷、脈搏快速，難以辨別時，可以用升麻湯來治療，無論麻疹是否發出都可以服用，但是不能使用瀉下藥。傷寒表邪入侵，本來就不應該用瀉下藥，麻疹發熱也是表證，更不能用瀉下藥。世人不明就裡，卻說初期用藥瀉下，可以宣泄毒邪，這是錯誤的。《活人書》
昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無凝滯也。
若有里證便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）
壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
白話文：
古人說痘瘡初期和末期都不宜服用瀉藥，為什麼呢？因為初期痘瘡尚未顯露於表面，服用瀉藥會阻礙其發散；末期痘瘡已經顯露於表面，但內裡已無根蒂，服用瀉藥會導致毒氣逆流。古人又說要溫暖覆蓋，避免通風，因為痘瘡尚未發出，或者身體感到寒冷。後人執著於這兩句話，不考慮時節變化和人體的狀態，導致許多錯誤。唉！痘瘡初期和末期都不宜服用瀉藥，是因為這兩個階段臟腑並無積滯。
如果有內在熱證導致痘瘡結聚，怎麼能不服用瀉藥呢？溫暖覆蓋避免通風，是因為痘瘡是在冬季發病。如果是在夏季，痘瘡尚未發出，也無需這樣做。（王好古）
發燒、身體疼痛、頭痛，卻沒有出汗，表證如何解除？大腸長時間便秘，毒素攻向腰部和脅肋，心腹脹滿，卻沒有輕微的排泄，如何排出毒素？（龐安常）
現在治療痘瘡的人說：痘瘡初期和末期不可用汗法。聽者附和說：痘瘡應該溫補，不可用汗法。這也是喜愛補益而厭惡攻邪的遺留弊病。殊不知治療痘瘡，最重要的是解毒，或攻或補，務必使毒氣得到解除。如果氣血調和，營衛流通，表裡無邪，痘瘡自然會順利發出、透發、收斂，不僅不用汗法，即使溫補也無需使用。假如外感風寒，約束皮膚，閉塞毛孔，痘瘡發出不快，就應該用汗法，使陰陽調和，營衛通暢，痘瘡容易發出，毒氣得以散解。如果不使用汗法，毒氣就無法排出，留在體內，難免會造成閉門留寇的禍害。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣相併，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。
（萬密齋）
予嘗治痘用四君子湯，加黃耆、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰：白朮燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）
白話文：
若發燒不退，口渴加劇，神志不清，大小便不通，這毒氣積聚在腸胃之間，與食物相混，應當立刻瀉下，使臟腑暢通，清除積聚的毒素。若不瀉下，毒素積聚在體內，難道不怕後患無窮嗎？總之，要謹慎觀察病況，對症下藥。有病的治療，沒病的預防，病情重的要積極治療，虛弱的也要妥善調養。疏通血氣，讓氣血流通，達到和諧平衡，這就是治療的根本之道。
我曾經治療天花，使用四君子湯，加黃芪、紫草，療效甚佳。但偶爾也會出現枯萎而亡的病人，我為此寢食難安，突然頓悟：白朮燥濕，茯苓利水，不利於水液的流通。於是減去這兩味藥，加入糯米、乳酒，名為保元湯。
治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所為，雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此秘法也。
然血氣本自互根，原不可分而為兩，加參、耆、白朮，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。
白話文：
治療痘症補虛，應辨明陰陽，特別重視陰分。
為什麼呢？因為痘症源於形體變化，根本在精血。從痘點出現、腫脹、充滿膿液到結痂，無不與精血有關。雖然說氣是主導，但實際上血才是根本。
而且痘症是由陽邪所致，陽氣過盛必傷陰氣。所以治療痘症，最重要的是重視陰分，應當滋潤，不可燥烈。因此說：「補脾不如補腎，養陰才能濟陽」，這是一個秘法。
然而，血氣原本相輔相成，不可分開。像是參、耆、白朮，雖然稱為氣藥，但若用於補血，也同樣能補血。而歸、芎、地黃，雖然稱為血藥，但若用於補氣，也同樣能補氣。
所以，遇到氣虛者，可以用保元湯，並佐以歸、地；血虛者，可以用四物湯，並佐以參、耆。因為氣血本不相離，只是主輔輕重不同，各有其適宜之處。
（《景岳全書》）
痘出之始，兼風寒而發者，解散為主；兼傷食而發者，消化為主；兼驚恐而發者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發為主；若毒壅盛而不透者，發解為主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益為主；似虛而實者，解毒為主。虛證變實者，治從實例；實證變虛者，治從虛例。
先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣為主。（朱惠民）
升發之妙，非僅以提為升、疏為發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發為發，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。
白話文：
痘瘡初發，若兼有風寒，則以解散為主；若兼有傷食，則以消化為主；若兼有驚恐，則以利驚為主。若正氣不足，無法將邪氣排出，則以補益助升發為主；若毒素積聚不透，則以發解為主。若始終實證，則前後清解；若始終虛證，則前後溫補。看似實證卻虛者，以補益為主；看似虛證卻實者，以解毒為主。虛證轉為實證，則以實證治療；實證轉為虛證，則以虛證治療。
先天之氣充足，後天之氣不足者，以補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣充足者，以補元氣為主。
升發的妙用，不僅僅是提升和疏導，疏導可以驅散寒邪、散解風熱，提升可以幫助清陰、發散真氣。不僅真虛、真寒、內熱、毒素無法調節，即使是飲食停滯、暑濕穢氣，這些阻礙經絡、阻礙氣道的因素，也都可以兼顧。必須審慎觀察，哪種痘瘡適合疏導而不損傷表氣，哪種痘瘡適合提升而不引發毒素，哪種痘瘡適合升發並用以達到最佳效果，哪種痘瘡可以自然升發而不需刻意干預，哪種痘瘡適合寬中，哪種痘瘡適合清徹，哪種痘瘡以不發為發，不以疏導為例，哪種痘瘡以不升為升，不以提升為法則。
總令氣之得以直達，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、耆，盪滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？（費建中）
自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。
白話文：
總之，要讓氣得以暢通無阻，不被毒素阻礙，不被熱邪燒灼，不被邪氣鬱結，不被污穢阻塞，不讓氣機受阻，不讓氣機消散，才能有效地控制毒素，使之排出體外，達到治癒的目的。掌握了這個關鍵，無論是苦寒的黃芩、黃連，辛熱的肉桂、附子，補益的人參、黃芪，還是清熱解毒的硝石、黃柏，不都是可以促進氣血升發的藥物嗎？
從有治療天花的醫書出現以來，已經有兩千多年了，治療天花的醫家也超過數百家，然而他們都專注於天花發病之後的治療，卻忽略了發病之前的預防。他們著重強調天花發疹迅速、密集的危害，卻不談天花毒素滯留體內不發的禍患。其實，天花發病後外露的毒素是外寇，未發病前潛藏在體內的毒素是內寇。天花發疹迅速、密集是外寇的攻擊，天花毒素滯留體內不發是內寇的攻擊。內寇與外寇，哪個更為危急？外攻與內攻，哪個危害更嚴重？所以，天花發病後死亡的，大多在十天之內；天花不發病而死亡的，大多在六七天之內。只懂得抵抗外寇，卻不懂得驅逐內寇。
昔賢之為計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。余深悟其理，而鑑其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設法，辨其寒、熱、虛、實以施治：實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐復起，不易吾言矣。
（聶久吾）
論痘，首推錢仲陽、蒼朮二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管橓《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。
白話文：
古時候的醫家在治療痘症時，常常急於解毒，卻忽略了及時將毒素排出體外。其實，尚未發出的毒素是不需要解毒的，應該要趕緊將它驅逐出去。我深刻理解這個道理，也吸取了前人的教訓，在痘症未發之前就針對不同的症狀進行治療。對於實熱者，就用宣發的方法疏通阻塞，將毒素排出體外；對於虛寒者，就用補益的方法提升血氣，將毒素排出體外。這樣既彌補了前人的不足，也提醒後人不要再犯同樣的錯誤，即使是醫聖再世，也不可能反駁我的觀點。
可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。
先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥，犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。
白話文：
翁氏治痘方法可謂家喻戶曉，他的長處在於精準的診斷，而非拘泥於某種治療方式。他能夠精準地觀察病症，甚至可以預測病情發展。後來的翟氏、聶氏等人深受翁氏影響，將氣血盈虧、解毒化毒的理論融入其中，並對錢氏、陳氏的理論進行了深入的分析和闡釋。但由於他們分門別類過多，讀者往往看得眼花繚亂，反而不如翁氏的簡潔明快。因此，在診斷方面應以翁氏為宗，而在治療上則可以參考其他醫家的經驗，取長補短。自古以來，治痘名家各有自己的獨特見解，雖然各有所偏，卻可以互相補充。
先生治痘，不論寒熱，都能靈活運用攻補之法，不拘泥於表面的症狀。例如，毒火深伏，氣血壅遏者，可以用芳香之藥搜逐毒邪，如紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，可以用酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥、犀角、豬尾血等藥物；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，可以用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地等藥物；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，可以用辛香溫煦之藥，如陳文中所記載的方法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，應該峻補氣血，可以用參歸鹿茸湯、坎煦湯等藥物；氣虛者，主要用保元湯和四君子湯；血虛者，主要用四物湯和補血湯。此外，氣虛血熱者，在補氣的同時要兼顧涼血；血虛氣滯者，在補血的同時要佐以辛香之藥。
用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內證尤為緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有凶危之變。
亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表裡相參，審證的確，設法處治，方無貽誤。至於逆證已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘證於是乎全矣。
白話文：
治療痘症時，應根據病灶所在的部位和經絡，選擇攻伐或補益的方法。使用補法時，還需辨別是寒性、熱性、乾燥還是濕潤的體質。過於清涼的藥物可能導致寒氣積聚，過於溫熱的藥物則可能導致津液枯竭。
痘症的預後固然可以根據痘疹的形狀和顏色來判斷，但內在的證候更加重要。如果痘疹已經出現，卻不慎受了風寒，就會導致營氣和衛氣凝滯，如果放縱飲食，就會導致氣機遲鈍，進而出現發熱不思飲食、腹脹嘔吐腹瀉、漿水無法運行的症狀。若不探究病因，僅僅依靠清涼滋補，往往會出現危急的變化。
但也有一些情況，痘疹雖然嚴重，但如果患者精神狀態良好，食慾正常，聲音洪亮，經過適切的調理，也能轉危為安。一般來說，痘疹形狀老舊而顏色鮮明的，即使密集，變化也較少；痘疹形狀幼嫩而顏色晦暗的，即使稀疏，變化也較多。治療時要兼顧表裡，仔細辨證，制定適切的治療方案，才能避免誤診誤治。如果已經出現了逆證，即使是過去的名醫也無能為力。兒童因痘症夭折的例子不勝枚舉，近來幸而有了種痘的方法，確實能挽回性命，這彌補了痘科的不足，是治療痘症的上乘之法。正痘有先賢們總結的有效方法，預防痘症有種痘的良方，有了這些方法，痘症的治療就更加完善了。
（《臨證指南》）
疫
痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，復有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。
○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補，疫氣隔之，使不受補；實證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒黶之變。皆疫之為害也。
白話文：
《臨證指南》疫
痘毒在人身上，就像孩子在母親肚子裡一樣。孩子出生時，先有腹痛，然後破腹，接著倒轉出來，最後誕生，這都是天地自然運行的規律，一開始並沒有孩子傷害母親的道理。
痘瘡的出現，也如同生產一樣，一開始發熱，然後出現痘點，接著逐漸長大並化膿。既然孩子不會傷害母親，那麼痘瘡又怎麼會傷害人呢？真正傷害人的，是引發痘瘡的歲氣。
歲氣中又包含了疫氣，歲氣本身不會傷害人，真正傷害人的是疫氣。
○ 痘瘡致死的原因，是死於疫氣，而不是死於痘瘡本身。人生在世，誰沒出過痘瘡呢？人的體質有虛實之分，虛者需補，實者需瀉，怎麼會因此而死呢？只不過疫氣在其中作祟，虛證想補，疫氣卻阻礙了補益；實證想攻，疫氣卻趁機加重病情。
痘瘡剛要出現，疫氣就掩蓋它，使它無法順利長出；痘瘡已經長出來，正要長大化膿，疫氣又來擾亂它，使它無法化膿；痘瘡已經化膿，毒素就要排出，疫氣卻乘機作亂，導致痘瘡迅速變成癢塌、倒黶。這些都是疫氣的危害。
○疫之為害，一時傳染，惟閉證為甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則為斑閉，急宜表裡雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表裡雙解之法。用之不應者，只能通表裡，不能散疫也。
○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於黶，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。
白話文：
疫病的危害與治療
疫病的傳染與症狀
疫病傳染迅速，其中以閉證最為嚴重。一旦出現斑閉證，便可確知疫病正在流行。
疫病從鼻子進入的，稱為閉證，因為肺主皮毛；從嘴巴進入的，稱為斑證，因為胃主肌肉。如果口鼻都受感染，就稱為斑閉證，應立即採用表裡雙解的方法治療。例如麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散加入硝石、黃芩，都是表裡雙解的方劑。如果用這些藥方無效，只能通達表裡，無法散除疫病。
辨識疫毒與治療
如果看到隱隱約約、模糊不清的症狀，就是疫毒阻塞的表現，即使能透出，也難以形成膿漿。
毒是人體的正氣，疫是外來的邪氣。疫氣有時會乘虛而入，或從表而出，或從內灌，或從下而上，變化莫測。必須識別出是疫病，才能在用藥時加入解疫之味。
解疫的藥物，應與開表通利、疏散外邪的藥物配合使用，才能達到最佳效果。
如蒼朮、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，併為攻裡之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表裡皆通，同為解疫之用。○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開，閤兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。
白話文：
像蒼朮、青蒿、白芷等藥材，它們具有芳香之氣，與荊芥、防風、羌活、升麻等藥材配合，可以起到發散表邪的作用。像檳榔、犀角等藥材，則與硝石、黃連、石膏、生地等藥材搭配，可以攻克體內邪氣。像腹皮、貫眾、人中黃等藥材，則兼具表裡雙解的功效，可以用於治療瘟疫。
若遇上流行性瘟疫，孩子感染後出現高燒、煩躁不安、痘疹隱隱、嘔吐啼哭，藥物無法服用，天氣又十分炎熱，可以緊急挖取兩塊新鮮黃土，將其攤平在地上，鋪上蒲席，讓孩子躺在上面，這樣可以暫時安神，有時候能解熱並使痘疹發出來。此外，也可以用一隻公雞剖開，將雞的內臟朝向孩子的胸膛，用東西固定住，一兩個小時後，也有可能解毒並使痘疹發出來。
蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。（《橡村痘訣》）
痘證，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。（《吳醫匯講》）
夾斑疹丹痧癭
磊磊如雲頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤遊丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。
白話文：
如果解毒能使胃部通暢，胃部通暢就能讓食物和藥物進入，這是經過驗證的方法，簡單易行，不得已時都可以使用。
痘病，先賢們的論述已經非常詳細，但是近來氣候變遷，出現了與過去不同的情況，最常見的就是毒氣潛伏，導致時疫阻塞。初期會出現輕微的寒熱，腰腹沒有疼痛；兩天出現疹點，顏色潤澤、數量單薄，不在要害部位，身體發熱未退，打噴嚏就通暢，病根雖然已經形成，但不容易發作；一到三天，神志昏蒙、呼吸急促，疹點完全消失，嘴唇不腫、口不渴，毒氣潛伏在內部攻擊，速度如同翻掌。即使使用芳香、雙解的重劑強行驅毒，也毫無效果，無能為力了。
夾斑疹丹痧癭：
像雲朵一樣成片聚集的稱為丹；顏色淡薄，浮在表面，摸起來有阻礙感的是疹；紅紫色深入肉中，像被跳蚤咬過，摸起來沒有阻礙感的是斑。這三種疹症都是由熱氣引起的。還有一種疹症，一片紅紫色，熱氣很重，患者啼哭不止，稱為赤遊丹，也叫火丹。都是根據它們的形狀和顏色來命名的。發在頭面四肢的輕，發在胸腹陰囊的重。這種病症只宜清涼，不宜過於表散。我用黃芩、黃連、梔子、柏樹皮治療效果很好，情況緊急時，需要趕快用砭石治療。
予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）
書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。
○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間豔色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒；黶後痂落疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。
白話文：
我曾經治療過一個出痘初期發燒、流鼻血，全身長滿紫斑的病人，紫斑比痘疹還多。我使用十神解毒合犀地黃湯，連續喝了三天，紫斑退去，痘疹冒出膿液，最後痊癒了。因為血熱引起的紫斑可以治療，而瘟疫引起的紫斑就無法治療。毒素深入肌肉引起的紫斑可以治療，而毒素潛伏在胃裡的紫斑則無法治療。
醫書上說紅斑預示病人會活，紫斑預示病人會死，黑斑和藍斑十個病人中只有一個人能活。雖然如此，也曾有紅斑的病人死亡，而紫斑、藍斑的病人卻活下來的情況。斑點是血熱造成的，若沒有及時排毒就會長斑。出痘後長斑是必然的，無論什麼顏色都預示著死亡。不過如果天庭飽滿，痘形色澤良好，則另當別論。
有些患者先出疹子，疹子消退後才出痘，稱為「墊疹」；疹子和痘疹同時出現，疹子消退後痘疹才長大，稱為「夾疹」；痘疹出現後，痘疹上長出許多小顆粒，稱為「罩痘」；痧痘長在皮肉之間，隱隱約約有斑點，大小不一，稱為「夾斑」；皮肉間呈現鮮紅的顏色，像雲層般突出成片，稱為「丹毒」；出疹後結痂脫落，又出疹子，稱為「蓋疹」。這些都是痘毒在皮膚間浮游散佈的表現，應該從痘疹的治療方法入手，不能和一般的麻疹斑毒混為一談。
剛開始出現大小不一的疹子，顏色像痱子一樣，稱為「夾疹」；還有一種細小的紅色點，隱藏在肉裡，稱為「夾痧」。
治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。
（《慈幼筏》）
痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、耆加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。
白話文：
治療的方法都一樣，丹毒也是如此。但必須痘疹明顯，才是痧疹夾雜，否則就是真正的痘疹，必須要清楚分辨。還有一些人，痘疹只長出幾顆，臉上夾雜疹子，全身圓潤光滑，顏色紅潤鮮活，出現兩天就消失，讓人十分驚訝，但其實這只是疹子，不是痘疹。痘疹消失後必定會感到悶亂煩躁，而這些疹子卻很安靜，而且痘疹明顯，所以知道它們是疹子，可以用平劑治療，自然會痊癒。不過，在疹子尚未消失時，也很難辨認。
痘疹一起出現，稱為「兩虎蹲欄」。因為痘疹需要補而不宜瀉，瀉則無法滋養；疹子需要瀉而不宜補，補則容易喘逆。但痘疹剛開始時，只需要透托，既可以托痘，又能發疹，疹子出現後就會痊癒，兩者皆安然無恙。只有在痘疹化膿時，不能太過發散，應該在助漿劑中去除人參、黃耆，加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、僵蠶等藥物來助漿，同時調理肺氣，肺氣清了，陽毒自然會散去。至於痘疹之後才出現的疹子，就單獨治療疹子即可。
又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒為主。
更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、乾葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。
白話文：
如果一開始就長出疹子，並且夾雜著像水痘一樣的疹子，這就是真正的痘疹，因為疹子耗損了營血，所以顏色才會像水痘一樣白。但是，這與發散的疹子不同，發散的疹子會散去，痘疹會自己長出來，不能誤認為水痘。因為疹子本來就不會夾雜水痘。
皮膚上的疹子，是熱毒發散而引起的。長出來時形狀像麻點，但顏色發紅成片就不一樣了，應該用清涼解毒的方法治療，疹子散去，痘疹就會自然出現。還有癮疹，隱藏在皮膚之間，發作時會很癢，也要以解毒為主。
還有一種叫做痧的，形狀像小米粒，尖圓且略微阻礙手指，都是熱毒引起的，雖然名稱不同，但根源是一樣的。
夾雜著丹毒的，是血熱引起的。如果在痘疹還沒長出來就出現丹毒，應該用升提發散的方法治療，可以使用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊芥、防風、桔梗、乾葛等藥物，痘疹長出來後，丹毒自然就會消失。過度使用寒涼藥物，痘疹就會被壓制。如果痘疹長出來三、四天後出現丹毒，就應該用涼血解毒的方法治療，可以使用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草等藥物。
然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至於青黑，不可為矣。○夾癭一證，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘為主。
倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》）
凡痘發斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、耆等治之。○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤，何可妄用！○發斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）
白話文：
觀察痘疹的顏色，紅紫色代表熱度很高，白色代表痰濕，至於青黑色就非常危險了。夾癭症狀，多半是痘毒痰結所致，可能在頸項、耳後或腋下出現，大的像桃子，小的像李子。初期症狀跟一般痘疹相同，但之後會出現發燒口渴，病情變得凶險。如果痘疹發出三、四天後才出現夾癭，代表毒素隨著痘疹排出，膿液也隨著痘疹灌注，就不會有害，只需以治療痘疹為主。
如果夾癭腫脹要化膿，痘疹卻跟著出現，夾癭膿液一潰，元氣就會大量流失，痘疹就無法灌注，應該以培元補氣、托痘為主，同時也要消痰解毒。如果在發疹的第七、第八天，痘疹已經變成黃蠟色，夾癭潰爛就沒問題了。但由於氣血大量消耗之後，應該保護元氣，輔助以消痰解毒。
凡是痘疹發出斑點，屬於實熱的，叫做陽斑，要用犀角、黃連、生地等藥物治療；屬於虛寒的，叫做陰斑，要用人參、黃耆等藥物治療。川連能解毒，發斑時可以用，但它性寒燥，如果同時伴有便秘，即使火毒很盛，也不能亂用。因為治療痢疾要用川連，是因為它能燥濕，而痘疹需要濕潤，怎麼能亂用呢？發斑時用黃芩、黃連等藥物，不能過量，如果單用寒涼藥物，毒素就會凝滯，無法排出，痘疹也長不好。這些道理不可不知。
水疱
痘疹發水疱者，乃氣有餘，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而為水疱。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水疱者，治當補脾順氣，而虛疱自實矣。凡疱之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實；疱紅紫者，血之熱。
皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空疱，宜補氣；氣實者為水疱，宜利濕；紅紫者為血疱，宜清熱。（《金鏡錄》）
予師曰：氣熱夾毒則發疱，血熱夾毒則發斑。予曰：毒壅於氣則發疱，火搏於血則發斑。其理一也。○發斑之痘，人知其惡而畏之，發疱之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、耆為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○疱紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）
白話文：
水疱
痘疹出現水疱，是氣盛血虛的表現。 凡是痘疹毒氣旺盛，火勢熾烈的時候，火氣不能向上燃燒，水氣也不能向下滋潤，就會在皮膚之間互相衝撞，形成水疱。就好像沸騰的鍋子，下面火勢旺盛，鍋內的水就一定會起泡。
也有一些脾虛無法控制水氣，導致水氣溢出皮膚形成水疱的， 治理應當補脾順氣，這樣虛弱的水疱就會自然飽滿。
凡是水疱顏色白的，代表氣虛； 白而有清水的，代表氣實； 水疱顏色紅紫的，代表血熱。
這些都是熱毒尚未排出，邪氣先來侵害所致。 氣虛者為空疱，宜補氣；氣實者為水疱，宜利濕；紅紫者為血疱，宜清熱。（《金鏡錄》）
我的老師說： 氣熱夾雜毒氣就會發疱，血熱夾雜毒氣就會發斑。 我說： 毒氣阻滯在氣機就會發疱，火氣衝撞在血脈就會發斑。道理是一樣的。
發斑的痘疹，人們都知道其凶險而害怕， 但發疱的痘疹，病人往往不知害怕，誤以為是正常的痘疹。 治療方法以補氣為主，清熱為輔，大體上以參、耆為主要藥物，顏色灰白的用溫性藥物輔助，顏色紅紫的用清熱藥物輔助。
水疱顏色紅紫的，是肝火過盛導致， 在藥方中加入生白芍效果最佳。（許宣治）
驚
有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上湧，此則無痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）
痘先驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。（翁仲仁）
小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）
驚發痘後，書云莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）
白話文：
如果小孩發燒一兩天，突然哭鬧，眼睛亂看、手抽搐，像是驚厥的樣子，但驚風發作時通常會有痰涎湧出，而這個情況卻沒有，就很奇怪。應該只用托痘的方法，等痘疹出來後驚厥就會自己停止，不要隨便用鎮驚藥物，以免壓制痘毒。
痘疹出現之前就發作驚厥的通常比較吉利，痘疹出現之後才發作的通常比較凶險。為什麼呢？因為痘疹還沒出來之前，熱氣積聚在體內，所以才會引起驚厥，痘疹出現後驚厥停止，代表體內沒有積滯，所以比較吉利。痘疹出現之後，氣血虛弱，又受了風寒，熱毒反而停滯，又不敢輕易用發散、清熱的藥物，所以就比較凶險。
小孩剛開始發燒，就出現驚厥昏迷的情況，民間俗稱驚痘最好，其實不一定完全正確。如果頻繁發作驚厥，大多會悶痘。
驚厥發生在痘疹之後，醫書上說不要治療，指的是眼睛無神、並且伴隨嘔吐腹瀉、嘴唇發白四肢冰冷的情況。如果痰熱很嚴重、小便不通，或者原本就有驚恐症，則要另當別論。服用安神定驚的藥物，也可以收到效果。
痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以為驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則為驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。（《證治準繩》）
啼哭
小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒氣不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。
白話文：
痘瘡發病到第五、六天，突然手腳縮成一團，不懂的人以為是驚嚇抽搐造成的，殊不知是陽明經受毒氣煎熬，經絡得不到血液滋養所致，稱之為「一把縛」，需服用羚羊散。這種症狀多見於發病的第四、五、六天。若見於發病的第二、三天，則屬於驚嚇抽搐；若見於發病的第八、九天，則應當治療寒戰。
小孩出痘後，晝夜哭鬧，要根據虛實、表里辨證論治。若內熱未出或外毒未散而啼哭，是毒氣未解所致；若陽邪火盛，痘疹紅赤腫痛而啼哭，是痘盤疼痛所致；若心腎本虛，邪熱乘虛而啼哭，可能是神志不寧或煩熱不安所致；若飲食不節或偶爾積食而啼哭，是胃氣不和、腹痛腹脹所致。
知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之託之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，去其停滯，通其壅閉，務令表裡和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書》）
腰痛
痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》云：痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）
痘瘡發熱而先腰痛者，最忌證也。《經》曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱，為十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自里達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。
白話文：
了解痘疹的病因，才能辨別真假，內里尚未發出的疹子，就要用外治方法引導它出來；外在尚未消散的疹子，就要用藥物化解它。熱盛的，要清熱；神氣虛弱的，要滋養陰氣。如果痘毒原本輕微，卻無故啼哭，大多是因為飲食內傷，或大便秘結，就要去除停滯之物，疏通阻塞，務必使表裡通暢，營衛流通，這樣神氣安寧，痘疹就會順利痊癒。
痘疹剛開始時腰痛，是毒氣滯留在腎臟裡，無法發散；痘疹之後腰痛，是毒氣已經發散出去，又回歸到腎臟。所以痘疹期間腰痛，初期擔心難以發疹，後期擔心難以痊癒。《經書》說：痘毒歸於腎者會死。
痘瘡發熱，而且先出現腰痛，是最忌諱的症狀。《經書》說：腰是腎的府。又說：太陽經所到之處會引起腰痛。因為足太陽膀胱經，是十二經之首，它的脈絡沿著脊柱，循行於背部，與腎臟相連。痘瘡的毒氣，起於右腎下方，循行太陽經散布到全身各經絡，從內到外發散。一開始就發熱並且腰痛，說明邪氣由膀胱經直接進入腎臟，關節不利。應該用解毒藥物瀉掉少陰經的邪氣，用發散藥物通暢太陽經，使邪氣不能深入，這樣即使痘疹密集，也有可能痊癒。
治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由里以傳於陰；表裡受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，臟腑之氣不通，或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。
○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。
白話文：
如果治療過於緩慢，太陽的邪氣就會從表層傳到陽經，少陰的邪氣就會從內部傳到陰經。表裡都生病，陰陽都受損，就會導致營衛之脈不通，臟腑之氣無法流通，可能出現不出疹子、發癢、凹陷甚至變黑等情況，最終無法救治。更有一些人由於腎經虛弱，相火內燃，真陰無法抵禦邪氣，導致腰痛，初期應當升發達表，待疹子出完後，就要服用地黃丸，防止毒氣歸入腎經，才能得到治療。這種情況多半是因為天生體質不足，稱為折腰痘。
腰部與腎臟相關，是人體的一個重要關節。血液氣血流通則腰部舒適，血液凝滯氣血不通則會疼痛。腎臟充足則腰部伸屈有力，腎臟虛弱則伸屈困難。因此，腰痛是痘症最忌諱的症狀。初期發熱疼痛，代表毒氣初動，火熱過盛，腎水不足，治療應當升發達表同時清熱解毒。如果痘疹發出後乾燥枯萎，就要滋養血液；如果腎氣大虛而疼痛，就更要加倍使用滋陰補腎的藥物。否則，腎臟損傷，毒氣深入，將難以治療。
然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》）
痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽之經，則以羌活為使。○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》）
變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。（翁仲仁）
白話文：
男子婚後陽氣受損，長痘腰痛，尚可治療，因為是後天虛損；但童子長痘腰痛，多難治癒，這是先天不足，屬真氣虛弱。痘出腰痛，是極為嚴重的症狀，古人說解毒要瀉少陰之邪，發表要通太陽之經，使邪氣無法深入，即使痘疹密集，也有可能痊癒。這可謂是治療方法的精髓。瀉少陰之邪，可以用黑豆為主；通太陽之經，可以用羌活為輔。各種腰痛，多半不能仰頭，而痘出腰痛，多半不能俯身。變黑與腰痛，都是火盛熱極的表現。火灼傷肌膚，所以顏色變黑，火熱亢盛，腎水枯竭，所以腰痛。觀察那些腰痛之後才長痘的人，他們的痘色乾枯，不是紅色就是紫色，不是紫色就是黑色，這就證明變黑腰痛是火盛的表現。治療一定要大量使用清涼解毒藥物，在痘疹初發時就要謹慎服用，這樣才能解熱毒，之後再調理氣血，希望能挽回一些。
痘瘡初發腰痛，宜以人參敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。（朱一麟）
腹脹腹痛
痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。
又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）
白話文：
痘瘡剛發病時腰痛，應該用人參敗毒散來使痘疹發出來。如果痘疹沒有呈現紫色，而使用下法，一定無法救治。總之，用發散藥來透出毒氣，才是最佳方法。
痘疹腹痛，是因為毒氣鬱結在三陰。肚臍以上屬於太陰，肚臍附近屬於少陰，小腹屬於厥陰，需要分別治療。腹脹是因為毒氣積聚在腸胃。治療方法都要用升發、解毒、利尿的藥物，使毒氣上下消散，疼痛和脹氣就會自然消失。所以說，疼痛隨著利尿而解除，脹氣隨著利尿而消散。也有一些是乳食停滯不消化導致腹脹，應該在升發解毒藥物中加入消食藥，要根據寒熱來判斷受傷的程度。
如果幾天沒有排便，排便後疼痛和脹氣就消失了，不要急著使用硝石和硫磺。
毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕。○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）
渴
瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。○如發熱時便大渴者，熱在裡也，戰慄主之。
不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，繫於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、朮、麥冬主之。○丹溪云：初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。○錢氏云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。
白話文：
毒氣鬱結導致疼痛脹滿較嚴重，食物積滯導致的疼痛脹滿較輕微。食物積滯引起的腹痛，會在胃脘和肚臍附近；如果出疹子不順暢且伴隨腹痛，則疼痛會在肚臍下方。
患有瘡疹且口渴，是內熱的表現。三焦是水穀運行的通道，津液是水穀的精華，它不斷變化運行，滋潤三焦。瘡疹的熱氣由內而外，消耗水穀，無法轉化成津液來滋潤臟腑，所以口渴。此外，瘡疹密集，津液外泄，轉化成膿液，無法滋養真氣，也會導致口渴。輕微口渴是常見現象，不必治療；嚴重口渴則需根據虛實情況用藥治療，不能用冷水、梨、瓜等食物，以免損傷脾胃，造成不良後果。如果發熱時感到極度口渴，說明熱氣在內，可以用戰慄的方法治療。
若口渴不止，還可以加入黃連來瀉去心火多餘的部分，黃柏、知母來滋潤腎水不足。舌頭潤澤預示著生命力旺盛，舌頭像芒刺一樣則預示著生命將盡。因為舌頭是心臟的苗，少陰經脈的起始點，與舌根相連。如果發熱、腹瀉且口渴，說明津液不足，可以用黃芩湯加參、朮、麥冬治療。
丹溪先生說：剛開始發熱，煩躁不安，口渴想要喝水，要趕緊用涼藥解表。錢氏先生說：身體發熱、煩渴、腹部脹滿、呼吸困難、大小便澀赤、心煩意亂、嘔吐不止，這時應該利尿。
（《證治準繩》）
痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之：如在二、三朝，身熱而渴者，此毒鬱於里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。
○凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急咬牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九證，尤非實熱，急宜溫補救里，滋養津液。若認為熱證治之，危亡立見。
白話文：
長痘時口渴是很常見的，但要分清楚是應該還是不應該渴。如果長痘兩三天，發燒又口渴，這是毒氣積在體內，熱邪在體內灼燒，應該用透發的方法治療；如果長痘四天之後，發燒口渴，這是體內的津液外泄，變成膿液，應該用補益的方法治療。這些都是應該發生的情況。但如果痘痂脫落之後，毒氣已經消失，卻仍然口渴，這是因為真陰消耗，火毒反覆發作，這就不正常了，需要趕緊滋陰解毒，滋養津液。口渴減輕是好的徵兆，否則就會轉變成喘脹，非常危險。
一般來說，口渴大多屬於熱症，但都是因為臟腑津液乾燥所致，並不是真的過於燥熱。如果出現腹脹口渴、腹瀉口渴、腳冷口渴、驚悸口渴、身體溫熱口渴、身體發熱面色蒼白口渴、寒戰口渴、呼吸急促咬緊牙關口渴、喝水卻還是口渴不止，以上九種情況，都不是真正的熱症，應該趕緊溫補內臟，滋養津液。如果誤認為是熱症而治療，就會很快出現危亡的局面。
（《馮氏錦囊》）
痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）
便秘
痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。（萬密齋）
凡秘結當分三部：上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）
起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、耆，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入穀道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）
白話文：
長痘的人，從一開始到結束，都會感到口渴，這是因為津液外流的緣故，不要一味地用熱藥來治療。
便秘方面，長痘疹發熱的人，大便應該要潤滑。如果兩三天沒有大便，就要趕快通便，因為擔心腸胃不通暢，氣血運行不順暢，痘疹會越長越密。
便秘要分三種情況：上部便秘要降氣清涼；中部便秘要行氣活血；下部便秘要用蜂蜜引導通便。如果長痘四五天沒有大便，那是因為氣血凝結，又因為血熱，不用特別治療，只要清涼活血，大便自然會通暢。
如果長痘期間肚子脹痛，好幾天沒有大便，還感到煩悶疼痛，這是毒氣盛而便秘，應該服用清毒活血湯，去除人參、黃耆，加入牛膝，加倍紫草、當歸，服用時加入生蜂蜜。如果仍然不通，可以用豬膽汁滴入肛門中，不要用硝石、黃連等藥物瀉下，以免引起併發症。
古人云：凡痘起脹灌膿之際，若無內證者，任其大便數日不行，不可妄下，以泄元氣。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）
起脹行漿，不大便者無妨，只見泄瀉死，不曾見便結死。（《橡村痘訣》）
瀉
一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。○四、五朝泄瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。
白話文：
古人說，凡是出痘疹起疹、發膿的時候，如果沒有內在症狀，即使幾天沒有大便也無妨，不要隨便使用瀉藥，以免損傷元氣。有些人認為便秘是好事，甚至在有熱毒壅塞的情況下，不僅不敢使用瀉藥，反而加溫補藥來固守，導致熱毒更加壅塞，痘毒無法擴散，正氣無法舒展，變症不可預料，這都是因為熱毒壅塞而誤治造成的。如果需要，可以輕微地使用瀉藥來排泄熱毒，但必須根據便秘的原因來治療，不必過於依靠硝石、黃連等藥物，以免損傷元氣。
出痘疹起疹、發膿，沒有大便也無妨，只見拉肚子的人死了，沒有見過便秘的人死。
一、兩天內拉肚子的人，大多是夾雜著熱毒，只需疏通散解，不必止瀉。○四、五天內拉肚子多次，痘疹顏色明顯減退，就應該治療腹瀉；如果痘疹顏色良好，只需要幫助其發散。○出痘疹起疹的時候，突然拉肚子不止，情况危急，服用異功散無效者，應立即服用豆蔻丸、白朮散來止瀉。如果是熱毒引起的腹瀉，則用加味四苓散。○出痘疹七天后，突然拉肚子，是氣虛下陷，應立即收斂止瀉。
若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。（《慈幼筏》）
瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。
白話文：
如果膿液顏色正常，根部線條緊密纏繞，即使瀉肚也沒關係；但如果膿液顏色不正常，根部盤狀物沒有化解，血液散開無法收斂，說明毒素在體內，這樣就性命堪憂了。如果在第九、第十天，瘡疹半結痂就出現腹瀉，不用擔心，這是陽氣回歸內部的表現，跟灌漿時期不一樣，可以用保嬰加苓、術湯治療。絕對不能使用澀藥，誤用後，必定會不消化還拉肚子，因為邪熱留在體內。
瘡疹忌諱內虛泄瀉。如果感覺肚子疼，或者咕嚕咕嚕響，聲音集中在小腹，說明要拉肚子了，可以用九味理中湯治療。如果腹瀉不止，說明腸道開裂，只能用澀藥收斂，可以用豆蔻丸。如果還不止，就用真鴉片配蓮肉粉止瀉。庸醫不敢用澀藥，擔心澀藥會把邪氣憋住，不知道澀藥去滑就像寒藥去熱，熱藥去寒一樣，都是針對病症的藥物。現在已經滑瀉不止，就應該收斂，有什麼好猶豫的呢？如果服用澀藥還止不住，說明病情已經很嚴重，無力回天了。《經》上說：倉庫不儲備糧食，就是大門不設防。
《金匱》曰：六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。（《證治準繩》）
治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白朮、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。○氣虛痘證，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津亡而渴，氣虛而喘。
治渴宜白朮散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜口臭。（翁仲仁）
白話文：
《金匱》說：六腑的氣息外泄，就會手腳冰冷；五臟的氣息內虛，就會腹瀉不止。五種奪氣的情況中，這種情況最嚴重。如果正氣內虛，就會慢慢死去；如果邪氣內陷，就會煩躁口渴而死。
治療腹瀉，可用訶子、肉蔻止瀉，再配合白朮、茯苓健脾胃滲濕，並且要多用升麻提昇痘毒外出。如果只治瀉而不治痘，恐痘疹無法順利發出，導致病情惡化。氣虛引起痘疹，或者飲食調理不當傷及脾胃，導致腹瀉。津液下陷，虛火上炎必會口渴；元氣下陷，虛陽上壅，氣息不順必會喘不過氣。口渴和喘氣，都是實證，是腹瀉之後出現的症狀，是津液虧損導致的口渴，是氣虛導致的喘氣。
治療口渴宜用白朮散；如果口渴腹瀉不止，就用異功散；治療喘氣，宜用口臭方。
吐瀉
痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是衝任虛火上衝，犯於清道，臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔證，當以利小便為主。（《馮氏錦囊》）
痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫學入門》）
初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。黶後吐瀉，亦分冷熱：冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬密齋）
白話文：
痘疹初起吐瀉之辨證論治
《馮氏錦囊》
痘疹剛開始出現時，即使患者出現吐瀉現象，也不要急著止住。吐出的是熱氣，瀉出的是毒素。因為熱毒壅塞於胃口，火氣上炎，只宜使痘疹順利發出。痘疹發出後，吐瀉現象自然就會停止，不可使用辛燥的藥物。因為這是突然發病，並非寒症，況且痘疹本身就是熱毒所致。至於痘疹發出後出現乾嘔的情況，這是衝任虛火上衝，犯於清道，臟腑敗壞，毒素攻伐的惡兆。應當辨別陰陽，以利尿為主。治療乾嘔症，應當以利尿為主。
《醫學入門》
痘疹初起時，吐瀉並無大礙，但痘疹發出後就應忌諱吐瀉，尤其是出現起脹現象時更要忌諱。吐瀉、口渴、蛔蟲自出、眼直視、大便排出腸垢者，預後不佳。
《萬密齋》
初起發熱伴隨吐瀉者，可以用黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐瀉同時出現，應當急救。寒者用益黃散、理中湯；熱者用黃芩半夏湯。痘疹結痂後出現吐瀉，也需分清寒熱：寒者也應使用益黃散、理中湯等藥物；熱者則應使用四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯等藥物。
更要仔細觀察吐瀉物，例如吐出酸水、大便顏色黃或青綠、氣味臭穢，屬於熱證。若吐出清水、大便清白無臭，屬於寒證，不可誤認為熱證治療。
見蛔
痘證三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能相容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加薑、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者凶。
吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食臟食肛，而為狐惑證矣。○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所依，為熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。
白話文：
見蛔
痘瘡發病三天以前出現蛔蟲者，是因為熱毒內攻，腸胃無法相容，所以蛔蟲才會出來。如果痘疹顏色焦紅稠密，病情就很危急。如果痘疹顏色明亮潤澤，稀疏，治療應該安蛔清火，可以用平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六天後，痘根略微發紅，然後蛔蟲出來，多半是因為脾虛導致，可以用保元湯加薑、桂、烏梅。十三、十四天吐出蛔蟲者會死亡，排便中出現很多蛔蟲也很凶險。
吐出的蛔蟲，如果還活著就可以治療，如果已經死亡就無法再治療。
痘瘡之後，熱毒留在胃就會吐出蛔蟲，熱毒留在腸就會排出蛔蟲。如果不趕快治療，蛔蟲沒有東西可以吃，就會啃食內臟和肛門，形成狐惑證。
也有一些病人不吐不瀉，只是聞到食物的味道就吐出蛔蟲，這是因為胃虛，蛔蟲沒有地方可以依附，被熱逼迫出來的，所以病人容易感到飢餓，治療應該用理中湯加烏梅、川椒、黃連。如果病人屬於虛寒體質，就會無法進食。
（《仁端錄》）
咳嗽
肺主氣，其變動為咳，咳者，肺證也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。
○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準繩》）
嗆水
咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐籥然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上齶，會厭必揜其喉，故水穀但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。乾物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。
白話文：
咳嗽
肺臟主管呼吸，它的病變表現為咳嗽，咳嗽就是肺部的病症。麻疹發熱初期就出現咳嗽，是因為肺臟是五臟的華蓋，疹子的熱氣上熏到肺臟，肺葉焦灼而向上升起，所以氣逆而咳嗽。麻疹疹子長出來之後，咳嗽更加嚴重，這是因為喉嚨長了瘡，癢癢的，像有東西卡住一樣，所以咳嗽。麻疹消退後還咳嗽，這是因為人體的衛氣虛弱，肌膚腠理疏鬆，風寒入侵，肺氣逆而不收斂，所以也咳嗽。
凡是出疹子後咳嗽厲害的，是因為肺中有火，或者咽喉長了瘡，癢癢的。可以服用甘桔湯加牛蒡子，多喝幾次就會好。
嗆水
咽喉用來吞咽食物，喉嚨用來呼吸。咽喉位於後方，連通胃部，喉嚨位於前方，連通肺部。肺臟沒有下方的開口，就像一個風箱一樣，可以吸入清淨的空氣，但不能容納有形之物。喉嚨上方有一個像懸掛著乳汁一樣的東西，叫做會厭。任何東西進入嘴巴，舌頭就會抵住上顎，會厭就會蓋住喉嚨，所以水穀只能進入咽喉，而不能進入喉嚨。如果麻疹長在會厭上，舌頭就會僵硬，不能自由開合。乾的食物可以進入咽喉，而水和飲料可能會漏入喉嚨，所以會嗆到，湯藥不能進入，所以無法治療。
○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準繩》）
七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長，而有此證者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦黶，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）
失音
痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也：既發聲不出者，形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。
白話文：
如果舌头上长了溃疡，溃烂破损，疼痛剧烈，硬邦邦的，无法吞咽食物，甚至喝水都会呛，吃东西就吐，等到溃疡好了就会没事了。
七天前，痘疹颜色红紫，并且出现这些症状，是因为火气上炎，热毒阻塞所致；痘疹颜色灰白，不往外冒，并且出现这些症状，是因为气血虚弱，肺胃受损所致。这两种情况都是逆证。七天以后，外痘蒸蒸向上生长，并且出现这些症状，是因为内痘也开始生长，所以导致这样的情况。外痘结痂，内痘也逐渐消退，不治也会自然痊愈。观察毒性强的痘疹，在咽喉干燥之前，可以用甘桔汤解毒，加入麦冬、栝蒌、牛蒡、元参、荆芥之类的药物，清利气道，防止热毒入侵，就可以避免患病。
失音
痘疮刚长出来，声音洪亮的人，是身体生病了，但气机没有生病；还没发出来就无法发声的人，是身体没有生病，但气机生病了；已经发出来却无法发声的人，是身体和气机都生病了。如果心火灼伤肺部导致失音，这是因为肺属金主声，里面有二十四個空穴，所有发出的声音都是空穴中的气体鼓动而成的。五行金空则鸣，实则哑。痘疮的火气起源于心，向上熏蒸肺部，肺气胀闷，所以气道阻塞，就无法发出声音了。
以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰：會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管籥也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆痘所聚。
初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管籥窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管籥窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，併為逆證；七日以後失音者，不治自愈。
白話文：
用導赤散加甘桔湯和牛蒡子治療。如果痘毒侵入腎臟導致失音，古書說會厭是發聲的門戶。痘疹顏色發黑，深陷隱藏，就說明毒素侵入腎臟，邪氣入侵會厭，導致會厭不能發聲，開合失利，因此突然失聲。如果喉嚨和舌頭潰爛導致失音，咽喉是負責呼吸和發聲的器官，就像管子和哨子一樣。毒火上熏，咽喉首先受到影響，賁門、會厭、舌頭和上顎都是痘疹聚集的地方。
剛開始出現痘疹時，治療不當，導致咽喉腫脹阻塞，管子和哨子狹窄，舌根僵硬，呼吸不暢，無法發聲。這兩種情況，治療起來都很困難。如果七天后，痘疹開始化膿，而出現失音，那是因為喉嚨里有痘疹，剛開始很小，沒有察覺，等到皮膚上的痘疹化膿，喉嚨里的痘疹也化膿，毒素堆積，管子和哨子狹窄，所以聲音不清，出現咽啞。總的來說，七天前失音屬於逆證，七天后失音，不用治療就會自然痊癒。
蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。此預治之法，不可不知。○若痘瘡黶後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。（王好古）
寒戰咬牙
痘證有寒戰咬牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此為內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序，用藥有緩急之宜：七日以前寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前咬牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故咬牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後咬牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作咬牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此證者屬熱而凶，七日後有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。
白話文：
長痘疹結痂，表示喉嚨裡的痘疹也會自然痊癒。最好在痘疹還沒發出來之前就服用甘桔湯，清淨氣道，避免毒氣入侵。這是預防的妙法，不可不知。如果痘疹結痂後失聲，那是餘毒上攻咽喉，導致腫痛乾燥，發不出聲音，適合服用甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯治療。
如果痘疹出現寒戰咬牙的症狀，有些人認為是心火過旺，亢奮到極點而寒戰，並且兼有水氣，這是內熱。也有人認為是寒症，如同嚴冬的氣候，陽氣隱藏在體內，無法抵抗寒冷，所以手腳發抖，牙齒不自覺地打顫。這些說法都還沒有抓住要點。這種症狀有先後順序，用藥也有急緩之分：七天前出現寒戰，是心火過旺，向上熏蒸肺金，導致孔竅閉塞，所以寒戰，應該用表熱的藥物治療；七天前出現咬牙，是陽明胃經經過上下牙齦，邪氣入侵陽明經，所以咬牙，主要治療胃熱，應該清熱；七天後出現寒戰，是陰氣凝結在陽氣中，陽氣虛弱，陰氣侵入氣道而引起寒戰，應該用補氣的藥物治療；七天後出現咬牙，是陽氣陷於陰氣中，陰氣虛弱，陽氣侵入血脈而引起咬牙，主要治療血虛，應該補血。所以，七天前出現這種症狀屬於熱症，預後凶險；七天後出現這種症狀屬於虛症，可以治療。還需要觀察痘疹的顏色，判斷吉凶。
然二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。（《金鏡錄》）
此證以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治為便當。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰咬牙之證者，虛實之分，必參之形色而始決。（許宣治）
汗
痘瘡自汗者，以陰中之火自里達外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛弱，恐難收黶，或為癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。
白話文：
痘瘡之後，常見兩種症狀，都是虛弱的表現。雖然可能伴隨輕微發熱，但那也只是殘留的熱氣。
治療痘瘡，以七天為週期分治固然有效，但不如將其分為初期、中期、末期來治療更方便。初期，面色蒼白，伴有寒顫牙齒打顫，這是寒氣阻礙於表，毒素無法外泄，應溫熱散寒；痘瘡之後氣虛體弱的，應溫補以增強元氣。這些都是基本原則。然而，在第五、六、七天，痘漿尚未完全形成，或尚未充足的時候，如果突然出現寒顫咬牙的症狀，就必須觀察其面色神態，才能準確判斷虛實，決定治療方案。
痘瘡患者自汗，是因為體內陰火從內而外，導致皮膚鬆弛，毛孔開張，津液外泄，所以容易出汗。如果身體經常保持濕潤，說明陰陽調和，血脈通暢，是良好的徵兆。因為熱氣隨汗液減少，毒素也隨汗液排出，邪氣無法停留，所以痘疹容易發出並容易痊癒，不需要特別治療。但出汗量應以微汗為宜，不宜大汗，如果出汗過多，就會耗氣傷衛，不利於恢復，甚至可能出現皮膚瘙癢、發寒等症狀，此時應及時收斂汗液。還有一些患者出汗不止，反而熱度更高，這是因為邪熱停留在體表，陰被陽擾，應快速清熱解毒，陽邪退去，汗液就會自然收斂。
（張景岳）
譫妄
譫妄者，妄有聞見，而語言無倫也。此由熱盛正虛，以故神識不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，但大便必硬，數日不更衣方是。○竊謂前證多因初起熱盛，失於解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經有熱者，有因肺經有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結而譫妄者，俱內有熱也。○痘初發熱便妄言，此為惡候。
蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。○若發熱時無此證，因便秘多日始有之，此內熱也。先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下補氣以鎮其神。○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。○如初熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂。
白話文：
譫妄是指病人胡言亂語，看到或聽到不存在的事物，這是因為體內熱盛導致正氣虛弱，神志不清。人說話是心聲，心火旺盛就會多言，睡夢中喃喃自語是輕微的熱症，醒著時言語混亂，就說明熱症加重了。也有些人因為胃火旺盛而譫語，但他們的大便一定很硬，而且好幾天不換衣服。我認為，譫妄多半是因初期熱盛，沒有及時疏利所致。但也有一些情況，比如痘疹毒氣未清、胃經有熱、肺經有熱、心脾有熱，凡是出現口渴發熱、手足指冷或大便乾結伴隨譫妄的，都是體內有熱。如果痘疹剛發時就出現發熱胡言亂語，這是凶兆，因為毒氣攻入內臟，使人神志昏迷不清醒。如果發熱時沒有這種症狀，而是因為便秘多日才出現譫妄，這是內熱所致。應先用宣風散疏利熱氣，再用導赤散送下補氣以鎮定神志。如果胃中有燥屎，三五天不換衣服導致譫妄，應該用滌腸解毒的藥物，比如四順清涼飲、三黃丸。如果初期熱症狂躁，但大便正常，可以用五苓散加辰砂。
○如起發成漿欲黶之時，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。（《證治準繩》）
煩躁
煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。○凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引。
苟或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。○如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時：若初熱便煩者，此毒火內郁也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏於內未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內熱也，用牛黃清心丸。（《證治準繩》）
白話文：
如果痘疹開始形成膿漿，快要結痂的時候，突然出現神志昏迷、胡言亂語的情況，這是因為痘毒密集，精血外泄，無法滋養神志，需要滋陰瀉火，服用安神丸來治療。《證治準繩》
煩躁是一種由熱引起的症狀，煩是輕微的熱，躁是嚴重的熱。《難知集》說：火入肺則煩，火入腎則躁。瘡疹患者出現煩躁，需要格外注意。如果出現嘔吐、腹瀉、厥逆、腹脹、呼吸急促且煩躁，昏迷不醒；或出現神志不清、胡言亂語、躁動不安，稱為悶亂，這都是不治之症。
凡是痘瘡盛行的時期，一定要引導心火發散。
如果痘毒已經排泄出來，但尚未排盡，就會出現煩躁，可以用黑豆湯加入犀角汁服用。如果津液不足，虛煩不安，無法躺下休息，可以用酸棗仁湯。
如果肺熱引起煩躁，患者坐立不安，需要根據時間判斷：如果是發熱初期就出現煩躁，這是毒火內郁，可以用白虎湯加梔子；如果痘疹出現後仍然煩躁，這是毒火內伏尚未完全排出，可以用消毒飲和奪命丹一起服用；如果痘疹完全消退後仍然煩躁，這是內熱，可以用牛黃清心丸。《證治準繩》
二、三日間痘苗已長，日夜煩躁不止，防隱處發疔及斑疹等證。○標點雖見，熱躁愈加，細參兼證：或為六氣鬱遏，則從時氣治；或為內傷停滯，則從里證治。亦有表裡兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士）
痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治）
失血
氣為陽，血為陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。今瘡疹之火，熏灼於裡，迫血妄行，血隨火動，陽絡傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡傷則血從下出，或溺或便；陰陽俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，余皆死證。有痘瘡潰爛不能收黶，出血不止者，亦不可治。（萬密齋）
白話文：
二、三日間痘苗已經長出來，患者日夜煩躁不安，要預防痘瘡隱藏部位化膿以及斑疹等症狀。○ 雖然痘疹已經出現，但熱躁症狀更加嚴重，需要仔細分析兼顧其他症狀：可能是六氣鬱結所致，則要根據當時的時氣來治療；也可能是內傷停滯所致，則要根據內里症狀來治療。也有表裡兩方面都需要治療的情況，也有需要瀉下治療的情況。但是瀉下治療時，寒涼藥物中一定要加入活血理氣的藥物，防止血液凝滯停滯。
痘瘡發出時患者煩悶不安，不論痘瘡輕重，都要以清心安神為主，使用辰砂益元散最為有效。神志安寧，痘瘡才能順利發出，還沒見過煩躁不安的情況下，毒素就自己解開的。
氣是陽，血是陰。陽性主動作用，陰性主靜止。人體的血液，不能隨意妄動。現在痘瘡的熱毒燻灼內裡，迫使血液妄行，血液隨著熱毒而動，陽絡受損就會從上面出血，或者鼻出血或者嘔血；陰絡受損就會從下面出血，或者尿血或者便血；陰陽都受損，就會上下都出血。各種出血，只有鼻出血可以治療，其他的都是死症。如果有痘瘡潰爛無法癒合，出血不止，也無法治療。
所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時，推其所因，善為清理，豈俱無生者耶？○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃耆加木通。○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善）
白話文：
所謂「血之妄行，悉皆不治」，指的是出血不止的情況，確實難以治療。但如果剛開始出血時，能找出病因，妥善處理，怎麼會全都無救呢？
例如，如果長了痘瘡，又紅腫疼痛、煩躁發熱、口渴且便血，應該先服用犀角地黃湯，然後再用加減大紫草散，去掉黃耆，加入木通。
治療各種出血症，始終以犀角地黃湯，加入山梔、黃芩、黃連、白芍為主。也有剛開始出血不止，服用藥物後就見效的例子。 （張兼善）