《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (13)
卷三·傷寒提鉤 (13)
1. 傷寒
雖產後、嬰兒，稍有外證，併入餓鄉，谷湯不令入口，七日不愈，則復禁之，雖病者飢極求食，而防之甚嚴，往往胃氣大傷，輕病致重，仍與克削之藥，質實尚可幸生，質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒，藥性不行，迨至陰陽將脫，始言與谷，而病者惡聞食臭，不能咽矣。
予謂：病人不飢，則不必與食；如飢而欲食，則不當禁。須知穀氣內充，則精勝而邪卻，惟宜少食，勿令飽食耳。昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則，切言禁食之非；柯韻伯亦以近之醫家，妄禁病人穀食，為害不淺。乃今維揚等處，不知作俑何人，習而不察，併為一談，牢不可破。
予故竊取前輩之意而發明之，猶望其地之賢能出而主持，以矯風俗之惑，庶幾體上天好生之德，而不致遺人禍殃也已。（《赤崖醫案》）
治法要略
仲景治法，悉本《內經》。按：岐伯曰：調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛於外者，先調其內，後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內；中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。
寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰者，是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其於表裡虛實，表熱裡寒，發表和表，攻裡救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗，太陽、陽明合病用麻黃湯，是從外之內者治其外也。
陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛於外，用調胃承氣，是先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛於內，當先解表，乃可攻裡，是先治其外後調其內也。中外不相及，是病在半表半裡，大、小柴胡湯治主病也，此即所謂微者調之。
其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出於岐伯，而利水、清火、調補等法悉具。其曰：有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發之；實者散而瀉之。
此汗家三法。中滿者，瀉之於內；血實者決之。是下之二法。高者因而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。慓悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發之；邪入肌肉，已傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。
白話文：
[傷寒]
即使是產後的婦女或嬰兒，只要稍微出現外感症狀，卻又同時處於飢餓狀態，就不讓他們喝米湯之類的食物。如果七天病情沒有好轉，就更加禁止飲食。即使病人餓到極點想吃東西，也嚴格禁止，這樣往往會嚴重損傷胃氣，輕微的疾病因此變得嚴重。如果又給予攻伐的藥物，體質強壯的或許還能僥倖活下來，體質虛弱的就多半會導致危險。因為人依賴胃氣才能生存，藥物也依賴胃氣才能運行。胃氣衰弱，藥效就無法發揮，等到陰陽快要脫離時才開始給予食物，病人卻已經厭惡食物的氣味，吃不下東西了。
我認為：病人如果不覺得餓，就沒有必要給他食物；如果覺得餓想吃東西，就不應該禁止。要知道，體內有穀氣的滋養，正氣就會強盛而能驅逐邪氣，只是應該少吃，不要吃太飽。以前，張會卿寫了關於傷寒飲食宜忌的文章，明確指出禁止飲食的錯誤。柯韻伯也認為，近代的醫生胡亂禁止病人吃穀物，危害不小。然而現在，揚州等地，不知道是誰開的頭，大家習慣成自然，不加思考，把禁止飲食當成理所當然，這種錯誤的觀念根深蒂固。
我因此採用前輩的觀點加以闡明，希望當地有賢能的人士能夠站出來主持公道，糾正這種錯誤的風俗習慣，這樣才能體現上天愛護生命的恩德，而不至於留下禍患。
治法要略
張仲景的治療方法，都是根據《黃帝內經》的原理。經文說：治療疾病的方法，必須區分陰陽。陽性疾病要用治療陰性疾病的方法，陰性疾病要用治療陽性疾病的方法。要確定疾病是在體內還是體外，各自對應不同的治療方法。外感疾病用外治法，內在疾病用內治法。由外傳入體內的疾病，要治療其外；由內向外發展的疾病，要調理其內。由內向外發展，並且外在症狀很明顯的疾病，要先調理內在，然後再治療外在；由外向內發展，並且內在症狀很明顯的疾病，要先治療外在，然後再調理內在；如果疾病與內外都無關，就治療主要的疾病。病情輕微的要調理，其次要用平和的方法，病情嚴重的要用攻伐的方法。
寒熱溫涼的藥性，要根據病情的屬性來選擇，要選擇對病情有利的。這是一個大的原則。仲景在《傷寒論》中說，發燒怕冷屬於陽證，不發燒只怕冷屬於陰證，這就是區分陰陽的方法。陽證要用白虎湯、承氣湯來保存陰液，陰證要用附子、吳茱萸來扶助陽氣。外感用麻黃、桂枝來治療表證，內在疾病用芒硝、大黃來治療裡證。對於表裡虛實、表熱裡寒等情況，要用發汗、和解、攻下、救裡等方法，病情有深淺，治療有先後，藥方有輕重，這就是確定疾病的內外屬性，各自對應治療方法。太陽病和陽明病同時發生，要稍微發汗；太陽病和陽明病合併，要用麻黃湯，這屬於由外向內傳的疾病，要先治療其外。
陽明病出現發燒、出汗，不怕冷反而怕熱，要用梔子豉湯，這屬於由內向外發展的疾病，要調理其內。發汗後病情沒有好轉，反而出現蒸蒸發熱，屬於由內向外發展而且外在症狀很明顯的，要用調胃承氣湯，這是先調理其內。外表症狀沒有解除，卻出現心下痞滿，屬於由外向內發展且內在症狀很明顯的，應當先解表，然後再攻下，這是先治療其外，再調理其內。疾病與內外都無關，是處於半表半裡的，用大柴胡湯、小柴胡湯治療主要的疾病，這就是所謂病情輕微的要調理。
其次要用平和的方法，比如白虎湯、梔子豉湯、小承氣湯等。病情嚴重的要用攻伐的方法，比如大承氣湯、陷胸湯、抵當湯等。所謂觀察病人的脈象和症狀，了解是犯了哪種病理變化，用相應的方法治療，就是根據病情的寒熱溫涼屬性來選擇藥物，選擇對病情有利的方法。汗法、吐法、下法，出自岐伯，而利水、清火、調補等方法也都很完備。《內經》說：有邪氣的，用發汗的方法使邪氣隨汗液排出；邪氣在皮膚的，用發汗的方法來驅散；邪氣實的，用攻下的方法來泄瀉。
這是汗法的三種方法。中焦痞滿的，用瀉下的方法排除體內邪氣；血液瘀滯的，要用攻下的方法來疏通。邪氣在上的，要用催吐的方法使之排出；邪氣在下的，要用利尿的方法使之排出。邪氣強盛的，要用清火的方法來平息；氣虛的，要用調補的方法來補益。邪氣在皮毛，還沒有傷及身體，所以要用麻黃湯急切地發汗來驅邪；邪氣進入肌肉，已經傷及身體，所以要用桂枝湯搭配稀粥來解肌。這就是用發汗的方法來驅邪。