《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (2)
卷十五·痘疹精華 (2)
1. 因期施治
總論
氣尊血分者生，毒參陽位者死（一、二日）。形圓而體天象，色潤而見精華（三、四日）。血氣並隆而製毒，盈虧雙治見神功（五、六日）。血氣勝淫邪之毒，乾坤順造化之情（七、八日）。血漸收而毒溢，氣已滿而神凝（八、九日）。血賴天和而主命，氣因毒化而成功（九、十日）。
邪正明君臣道濟，真元固氣血成功（十一、二日）。君道成而臣力效，神化全而毒勢平（十三、四日）。脫盡淫邪之火，補全造化之功（十五、六日）。（華佗）
痘十二朝應地支之數，在地成形，稟母質也。○痘灌滿即收，月盈則蝕之象，陰之屬也。○痘十二朝如圍屏十二幅，文之一面自有接續，畫之一面自春景到冬景，缺不得一幅。○痘發如放煙火，故事藏在裡面，藥線一著，自然依次而出。（《橡村痘訣》）
白話文：
人體以氣為尊，氣旺則血脈暢通，生機勃勃；若毒氣侵入陽位，則會導致死亡，通常在一到兩天內發生。病症初期，痘疹形狀圓滿，如同天體運行軌跡，顏色潤澤，精氣神充沛，這是在三到四天內出現的現象。五到六天時，血氣充盈，能夠抵抗毒素，病症有進有退，展現出醫術的神奇。七到八天，血氣強盛，能壓制邪毒，符合天地運行的自然規律。八到九天，血氣逐漸收斂，毒素外溢，氣息充盈，神志清醒。九到十天，依靠天地之氣，決定生命運勢，毒氣轉化為氣，病症逐漸好轉。
十一到十二天，邪氣與正氣相爭，如同君臣之道，相互制衡，真元穩固，氣血充盈，病症逐漸康復。十三到十四天，君道已成，臣力效應，神氣充盈，毒勢平息。十五到十六天，徹底清除邪毒，補全天地之氣，病症痊癒。
痘疹的演變過程，如同十二地支的循環，在地成形，繼承母體之氣。痘疹充滿即收，如同月圓則虧的道理，屬陰性。十二天痘疹的變化，如同屏風的十二幅畫，每幅畫都有其延續，從春天到冬天，缺一不可。痘疹爆發如同煙火，其道理都包含其中，用藥如引線，自然依次呈現。
夫痘由中以達外，用藥因期而變通。以常言之，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收黶。故發熱三日，當托裡解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快。初不可用耆，恐腠理一密，則痘難出也。四、五、六日起發之時，以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時，治法當補氣血，氣血流行，而成漿自易也。
十至十一、二日收黶之時，宜大和氣血，補脾利水，自然結黶。此特語其常也。蓋常者可必，而變者不可必，當隨候參詳。見點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛；或乾紅紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷。四、五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，於解毒之中宜兼發散。
白話文：
痘疹從內部發病，逐漸顯現於外，用藥需要根據不同的發病階段而調整。簡單來說，發燒三天後開始長出痘疹，痘疹完全長出後三天開始腫脹，再過三天開始化膿，膿液充滿三天後開始結痂。因此，發燒三天時，應該使用清熱解表藥物，幫助痘疹順利長出。如果體質虛弱，痘疹難以長出，則應該略微補氣，氣血調和後痘疹就能迅速長出。一開始不可使用溫燥藥物，以免毛孔閉塞，導致痘疹難以長出。
第四、五、六天痘疹開始發出的時候，主要用清涼解毒的藥物，清涼可以避免血熱乾燥，解毒可以避免痘疹阻塞、變黑、陷下去。第七、八、九天化膿的時候，治療方法應該以補氣血為主，氣血流通才能使膿液容易形成。
第十至十一、十二天結痂的時候，應該調和氣血，補脾利水，自然就能結痂。以上只是說明一般的規律，因為每個患者情況不同，需要根據實際情況靈活調整。
例如，如果痘疹輕微，數量少，不能過度使用解表藥物，否則可能會導致痘疹潰爛；如果痘疹乾燥且呈現紅紫色，應立即使用疏利藥物，否則可能會導致痘疹變黑、陷下去。第四、五天內，痘疹應該從頭到腳都長出來，如果沒有長齊，在解毒藥物中應加入發散藥物。
若專於清涼，則痘遲滯不出。七、八日間，毒未盡解，於溫補之中又兼解毒。若偏於溫燥，則毒盛不能化漿。十一、二日間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙，要在隨時制宜。（《金鏡錄》）
痘期止有一十四日。自見點以至七日之內，如花之始蕾也，其氣日盛；如至七日之後，則氣斂而花謝矣。故服藥當於七日之前，日夜連服，毋庸姑息，借毒火之運行，而充灌成漿自易。若七日之外，治之無益矣。蓋痘毒之在血氣，若糠粃之在米也，惟氣血充足，運轉迅速，如篩米而運轉不停，則糠粃不混於米，騰然起聚，自作一團。
白話文：
治療痘瘡，要根據不同階段調整藥方。如果只注重清涼，痘痘就會遲遲不出來。七、八天後，毒素未完全解，就要在溫補的基礎上再解毒。如果偏向溫燥，毒素就會很盛，無法化成膿。十一、二天後，膿還沒長夠，雖然應該大補氣血，但也要兼顧解毒，否則可能會有癰瘡和痘疤。治療痘瘡要靈活變通，隨時根據情況調整。
痘瘡的整個過程只有十四天。從長出痘疹到第七天之內，就像花蕾初綻，氣血日漸旺盛；過了第七天，氣血就會收斂，就像花謝一樣。所以服用藥物應該在第七天之前，日夜不停地服用，不要猶豫，利用痘毒的運行，促進膿液的形成。如果過了第七天再治療，就沒有效果了。因為痘毒在血氣中就像糠粃在米中一樣，只有氣血充足，運行迅速，就像篩米一樣不停地運轉，糠粃就不会混在米中，會自然地聚集在一起，形成一團。
故血氣充足而周流，則毒不滯於營衛之中，自然及時灌膿收黶，決不潰肌損肉，唯只將毒氣收注窠囊而已。故善治者，於見點之後即為補養氣血，以助運行推出之勢。奈何時醫不知此理，僅以毒物攻發。嗟乎！以毒攻毒，勢難並勝，痘固出矣。若夫膿汁收黶之功，又非毒物之所能致。
營衛既虛，不為補益，而用毒物峻發，戕賊中表，毒雖浮外，中內空虛，藥力一緩，毒仍內陷，其可救乎！（《馮氏錦囊》）
凡痘一、二、三日欲其出快，誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽而達表，桔梗能發散而善開提，表藥莫妙於荊、防、羌、葛。○發表，在二、三日可加鼠黏子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加於表藥中。
白話文：
所以，當身體氣血充足且循環順暢時，毒素就不會停留在經絡中，自然能及時化膿結痂，不會潰爛傷及肌肉，只會將毒氣集中在一個地方。因此，懂得治療的人，在看到痘疹後，就會馬上補充氣血，幫助它運行排出。可惜現代醫生不懂得這個道理，只用毒藥來刺激發病。唉，用毒攻毒，很難兩者都取勝，痘疹固然會長出來，但膿汁結痂的功效，就不是毒藥能達成的。
如果營衛虛弱，不加以滋補，卻用毒藥強行發散，損傷內外，毒素雖然浮出體表，但內部卻虛空，藥效一減，毒素又會往內侵入，還能救治嗎？
所有痘疹在發病一、二、三天時，大家都希望它快點長出來，認為這樣就屬於表證。然而用藥應該選擇柴胡、羌活、川芎，引導清陽之氣達到體表，桔梗能發散並提升藥力，表藥中，荊芥、防風、羌活、葛根最有效。在發病二、三天的時候，可以加上鼠粘子，這種藥能透達肌膚，還能促進發痘。要明白痘疹滯留的原因，找出病因，才能用針對病因的藥物作為主藥。荊芥能化解瘀血，可以加入表藥中。
不用防風者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無由生也。柴胡雖善發表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用。○凡實熱痘證，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。
地骨去氣中之毒，實熱證用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜，他證亦不可泛用。○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。○內熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡。○發表時有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也。
白話文：
不使用防風，是因為它性燥，與濕蒸之意相衝突。其他燥性藥物也應以此類推。例如豬苓、澤瀉，最為痘疹所忌諱，擔心它們會將濕蒸之氣向下輸送，導致痘漿無法生成。柴胡雖然善於發表，但只適合身熱甚者，如果身體不十分發熱，就不宜輕易使用。
凡是實熱痘證，在表藥中少量添加葛根，但不如丹參、地骨效果好。丹參可以治療痘疹中游紅，又能行瘀生新，丹皮也是如此。痘疹顏色紅紫，代表血熱，丹皮、丹參效果顯著。
地骨可以去除氣中之毒，實熱證使用它效果很好。連翹雖然輕清散火，但無法與黃芩、柏樹相比，而且不如前三者直接作用於血分。葛根只適合胃熱發渴的情況，其他情況也不可隨意使用。
如果出現逆血，可以添加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。如果內熱盛，痘疹紅或紫，可以添加黃芩，其中丹皮、丹參尤為重要。如果大便秘結，可以添加枳殼、前胡。如果發表時有食積，可以以山楂為主，它不僅消食，還可以消痰、行瘀血。
○凡虛寒痘證，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠黏、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生耆於前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等，令其血氣俱旺，灌漿充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收黶。
此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙耆結之。此時身有大熱者，恐有餘毒，兼用鼠黏防之。漿足而黶不結者，多因過補，火毒未清，與清涼解毒自效。（《仁端錄》）
白話文：
凡是虛寒性痘症，初期要用當歸、桔梗、橘皮為主藥，也可以加點蘇葉，但絕對不能用鼠粘、山楂、柴胡等藥。到了第六天，就可以在原來的藥方裡加入生黃芪來催生痘漿。隔天觀察，如果痘漿不多，再加人參、山藥、蓮子、龍眼肉、當歸等，讓氣血旺盛，使痘漿充足，這樣就能輕易痊癒。起初是毒，現在化為痘漿，痘漿充足了，就需要讓痘瘡收口。
到了第八、第九天，應該用芍藥收斂、防風燥濕、茯苓滲濕、炙黃芪固結。如果這個時候身體發熱，可能是還有餘毒，可以用鼠粘預防。痘漿充足但痘瘡不收口，大多是因為補過頭了，火毒未清，需要用清涼解毒的藥物才能治好。
方書未見點用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見點忌升麻，後人謂葛根表疏亦忌，此輕揚升表套藥。若里證急，又須兩解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發，翁仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令。
蓋非火不發，火鬱發之，升陽散火是已。若裡熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表不可。（《臨證指南》）
白話文：
古籍中沒有記載使用升麻葛根湯，現代人也已不再使用。伍氏認為升麻不宜使用，後人認為葛根解表也應該避免，因為此方屬於輕揚升表之藥。如果裡證急迫，還需要配合其他藥物來解決。伍氏的方子，前一兩天使用羌防透肌湯，現代人也不再使用，因為認為此方辛溫氣雄。如果患者出現一兩天發熱、呼吸急促、口渴便秘、痘疹不發的症狀，翁仲仁認為如果不是風寒阻遏，一定是氣虛無力。我認為，現代接種痘苗，大多發生在君相風木燥金司令的時節，發病原因主要是熱盛，火鬱導致，因此需要使用升陽散來清熱。如果裡熱過重，煎灼津液，就需要使用苦寒藥物來泄下，同時配合升表藥物才能達到最佳療效。
初熱
初熱時只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明下手，遲則無濟於事。（吳東園）
痘初熱，且與輕劑散之。若其家無痘兒，鄰里無痘兒，醫者不曰傷風，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風寒無異，亦須辨之：如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證，皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。
既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。復表之，至二、三日，熱退或未退，雜證或減或未減，抱兒於亮處，從面部頭項，及胸背手足，細細尋看。如已見點，則視兒質之虛實、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見點，則究其阻滯，斟酌用藥。
白話文：
痘疹初起時，治療只有兩個重點，一是祛除外邪，二是扶持正氣。邪氣盛則祛除邪氣，正氣自然旺盛；正氣衰弱則扶持正氣，邪熱自然退散。正氣旺盛，痘疹自然發出，熱氣被痘疹所用，就不會造成傷害了。邪熱退去，正氣不受損傷，血脈充盈，痘疹自然痊癒。必須在此時觀察清楚，採取正確的治療方法，拖延時間就無濟於事了。
痘疹初期發熱，可以先用輕微的散寒藥物。如果家中沒有得過痘疹的孩子，鄰居也沒有，醫生不說是傷風，反而說是傷食，怎麼知道那是痘疹呢？但是痘疹的發生，必然有其開始的過程。初期用藥雖然與風寒無異，但也要辨別：如果出現頭痛、腹痛、嘔吐、咳嗽逆氣等症狀，都是風寒的表現。至於兩頰、耳後出現花紋，手腳指頭冰冷，這些可以作為參考，但耳朵和屁股都冰冷則不足以作為判斷依據。
服用過表證藥物後，如果熱氣蒸騰，汗出熱退，就是表邪；汗出而熱不退，就是痘疹。再次服用表證藥物，經過兩三天，熱退或未退，其他症狀減輕或未減輕，將孩子抱到明亮的地方，仔細觀察面部、頭頂、胸背、手腳，如果已經出現痘疹，就要根據孩子的體質虛實、火毒的輕重程度，綜合考慮，制定治療方法。如果還沒有出現痘疹，就要探究阻滯的原因，斟酌用藥。
○痘初熱，但欲其出，欲其出無過疏表。疏表之劑，天時之寒暑，別以溫清；兒質之虛實，酌以輕重。若執一定之方不為區別，第一著便瘥。（《橡村痘訣》）
或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發易黶。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而裡熱也。
○或有熱甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤，目無山楂，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也。（萬密齋）
白話文：
麻疹初期發熱，我們希望它能順利出疹。要讓疹子順利出，就要疏通表氣。疏通表氣的藥方，要根據天气的寒暑，用温性或清涼的藥材；還要根據孩子的体质虛實，酌情调整藥物的輕重。如果一味固執地使用同一種藥方，不分情況，那麼一開始就可能錯過最佳治疗时机。
有人可能會問：麻疹發熱，怎麼就能預知輕重呢？凡是發熱時，熱度忽高忽低，氣色明亮，精神如常，大小便正常，能吃東西不口渴，眼睛清亮，嘴唇滋潤，這就是毒性輕，疹子一定稀疏，即使出得多，也容易發出來，容易結痂。如果發熱很厲害，一直不退，氣色暗淡，精神昏沉，大便或便秘或腹瀉，吃不下東西，眼睛發紅，嘴唇乾燥，這就是毒性很重，疹子一定密集。
有些孩子，發熱很輕，但疹子卻很密集，這種孩子一定口渴，嘴唇乾燥，小便發黃，大便便秘，雖然身體不發熱很厲害，但卻有悶熱的感覺，這是毒素深入，裡熱很重，所以表面不發熱，但內裡卻很熱。
有些孩子，發熱很厲害，但疹子卻很稀疏，這種孩子一定不口渴，嘴唇滋潤，眼睛沒有紅腫，大小便正常，身體雖然發熱很厲害，但只是發熱，沒有其他症狀，這是毒素淺表，熱度也不深，所以表面發熱，但內裡氣血平和。
初出一、二朝
發熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫鑑》）
一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養陰，是其治法。○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。
○痘出一、二點，或十數點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。○痘初出，神先餒，即是虛證。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。
白話文：
痘疹初發，若第一天或第二天就出疹，病情較重；第三天出疹者，則較輕；第四、第五天身體轉涼才出疹者，更為輕微。從出疹到所有疹子都長出來，稱為出齊。
第一天就出疹者，屬於火證，火性急躁，所以很快出疹。一次全部出完，表示體表虛弱，體表虛弱，火氣旺盛，所以容易出疹。要趕快用清涼藥物，不能再使用發汗藥。凡是容易出疹的痘症，要預防焦萎和退縮，因為火氣旺盛容易焦灼，火氣旺盛也會導致氣血受損，出現退縮的現象。治療方法是清熱養陰。
有些病人要到第五、六天才出疹，大多是因為元氣不足，要步步照顧元氣，才能順利度過。
痘疹剛長出時，只有出幾顆或十幾顆，即使看起來又大又亮，像是稀疏的樣子，但如果高燒不退，或者嘔吐腹痛，或者昏沉煩躁，就表示內熱未消。可以用羌活飲再發汗，痘疹一定會大量出現。
痘疹剛長出來，精神就先衰弱，這是虛證。要珍惜每一分元氣，痘疹才能得到益處。發汗不用羌活，通裡不用硝石黃，就是珍惜元氣的表現。
凡是出疹後，鼻子流涕、眼睛流淚、嘴巴流口水、身上出汗，都是吉兆。
無者凶。○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆凶。○痘色重於形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩，終須生變。○凡痘粒小者易生漿，大者難收黶。闊大之痘，早須提防，盡攻發，毋清利。○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發散之義。但不可見蟲，見蟲者多凶。
腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或是夾食，只宜疏托，不必止瀉。○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。○出不快有四證：一為表實，一為裡虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。
白話文：
沒有痘疹的，凶險。痘疹的顏色以参差不齊為佳，全部大顆或全部細小的，都不好。痘疹的顏色比形狀更重要。顏色好的，即使密密麻麻或破碎，也能順利痊癒；顏色不好的，即使顆粒圓潤飽滿，最終也會發生變化。
所有的痘疹，顆粒小的容易長漿，顆粒大的難以結痂。痘疹過大的，要及早防範，盡力促使其發散，不要清熱解毒。
剛出痘疹時，熱度還沒退，嘔吐不要緊，嘔吐本身就具有發散的作用。但不能看見蟲子，看見蟲子的人大多凶險。
肚子痛的人，只宜行氣通滯，不可急於瀉下。腹瀉的人，可能是濕熱，也可能是飲食不節，只宜疏導，不必止瀉。
剛出痘疹時，口渴很厲害，疏導藥方中應加重石膏的用量，煩躁不安、胡言亂語也要加石膏。
剛出痘疹時，熱度還沒退，頭痛且表證堅實的，疏痘飲中要加羌活；火毒很重的，要加石膏；腰痛的，羌活飲子中要加料豆。
出疹不順利有四種情況：一是表證堅實，二是裡虛，三是寒邪所迫，四是穢氣所觸。
表實者，羌活散郁湯；裡虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）
如發熱一、二日間，痘便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否。如數日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒氣衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。○如發熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內傷否。
白話文：
如果病人是表證，可以用羌活散加郁金湯治療；如果是裡虛，則要用參蘇飲；若是寒邪入侵，非麻黃不可；如果是穢氣侵襲，則要用大黃、乳香、白芷等藥物疏散排毒。
如果發熱一兩天后痘疹就一起冒出來，要問他之前幾天是否也發熱。如果之前幾天有反覆發熱，就認為是過期發疹。如果之前沒有發熱，直到現在才發熱然後出現疹子，這是表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能將毒氣約束在外，所以毒氣衝擊身體導致疹子迅速出現。這種情況應該用補表之劑，可以避免癢、塌陷、潰爛等問題。
如果發熱五、六天才出現疹子，要仔細判斷他是否有外感或內傷。
蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此裡氣虛，不能驅逐其毒使之即出，而留伏於臟腑之間，先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒黶。（萬密齋）
周歲以內，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶證。○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣變化為要。
白話文：
風寒或食物積熱久久不退，就會讓體內蘊藏的痘瘡毒氣趁機發作，不能以時間來判斷是否會出痘。如果沒有這些原因，一直發熱卻不出痘，是因為體虛無法驅散毒氣，導致毒氣潛伏在臟腑中。應先服用藥物讓痘疹快速發出，然後再服用調理脾胃的藥物，這樣就能避免毒氣潛伏或轉化為其他病症。
周歲以內的嬰兒體弱，經常發熱，通常當天就會出痘，也有一些順利出痘的孩子，但需要觀察他們的精神狀態、熱度高低。如果痘點慢慢長出來，逐漸變大，發熱緩解，乳頭也不紅腫，就是好的徵兆。如果精神看似安穩，但熱度不高，痘點不多，顏色暗淡，或者頭歪腳軟，氣短喘不過氣，嘔吐腹瀉，或是昏沉不醒，都是不好的表現。
出痘初期通常會分三次長出痘疹，熱退後就會同時長齊。有的孩子痘疹會陸續出現，要看痘疹顏色是否鮮活有光澤，變化是否正常。
表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。（葉天士）
閉
有熱一、二日發搐，搐定又發，神氣散亂，血脈不定，毒無所依，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮之，驚自定，痘自出。○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。
便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。○痘之最惡，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。
白話文：
表證用活血疏通經絡的藥物，其次用涼血解毒的藥物，實熱便秘者可以稍微用藥物通便，虛弱氣虛的人則忌用疏解寒涼的藥物。
如果發熱一、兩天就抽搐，抽搐停了又發作，神志恍惚，脈象不穩，毒素沒有依附之處，痘疹無法長出，叫做驚閉，如果不消除熱勢，驚恐無法平息，痘疹怎麼會長出來？但不能馬上用寒涼藥物，要在疏痘飲中加石膏來鎮驚，驚恐自然平息，痘疹自然長出。
如果發熱一、兩天，嘴唇和口腔腫脹，高燒煩躁，痘疹隱隱約約沒有長出，全身出現紫斑，叫做斑閉。在疏痘飲中加入紅花、紫草以活血，用石膏消除熱勢，不可馬上用犀角地黃湯。
便秘兩、三天可以通便。熱退痘出，就可以治療。如果斑點更加青紫，痘疹沒有長出，或者像痱子一樣，像火刺一樣，高燒煩躁，就無法治療。
痘疹最嚴重的是閉證，毒素閉塞不能排出，即使有高超的技巧也無濟於事。
閉證多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂咬牙，或口鼻出血，或身發紫斑，或服表藥後已得汗得嚏而痘不出，或下後已利而腹痛不止，皆閉證之最惡，十無一生者也。○治之宜早，用升麻葛根湯。
羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表裡雙解，痘出再言治法。若表裡既通，而痘猶不礙手，胃爛也。
白話文：
閉證常伴隨腰腹疼痛，但發燒不嚴重，患者會顯得呆滯遲緩，或摸起來不痛，或嘴唇腫脹，或嘔吐口渴嘴唇乾裂，或舌頭上長出黑苔，或舌頭顏色淡如泡在水裡的豬肉，或煩躁不安啼哭、神志不清咬牙，或口鼻出血，或身上出現紫斑，或服用解表藥後已經出汗打噴嚏，但痘疹仍然不出來，或瀉下後已經通便但腹痛持續不消，這些都是閉證中最嚴重的症狀，十個病人幾乎都活不下來。治療閉證要及時，可用升麻葛根湯。
羌活散郁湯。冬春交替時節，或肺氣不通，毛孔閉塞者，可以用麻黃，外用水楊湯蒸敷。夏季火氣旺盛時，可以用黃土攤平讓患者臥在上面，或用雄雞壓在患者胸部，或用大蟾蜍仿照雄雞的方法。這些都是治療閉證有效的方子。如果遇到腰腹疼痛、嘴唇乾裂、出現斑點但痘疹不出的情況，或出現一兩個又大又沒有根部的痘疹，要立即用升麻石膏湯，加入大黃、元明粉，解表裡雙重病症，痘疹出來後再根據情況治療。如果表裡都已經通暢，但痘疹還是摸起來不痛，就是胃部潰爛了。
或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》云：雨氣通於腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。
此可為知者道也。○喻嘉言見痘證時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生薑，服後暖覆片時即效。（《橡村痘訣》）
白話文：
如果嘴唇裂開出血，或是出現青紫斑點，或是吐出像莧菜汁一樣的口水，就可能在當天就過世。辛卯年，整個秋季都沒有下雨，井底都見底了，河流也斷流了，乾燥的氣候非常嚴重，因此天花盛行，很多人出現閉塞的症狀。我仔細思考後，終於明白了其中的道理。天花一開始是從腎臟發出來的，《內經》說：「雨氣通於腎。」沒有下雨，腎氣就流通不暢，無法將毒素排出體外，就像種子埋在土裡，沒有雨露滋潤就無法發芽。古人治療天花，一開始只用升提藥物讓毒素到達表面，但表面打開了，天花卻沒有出來，這又是為什麼呢？我直接把升提藥加入滋潤腎水的藥物中，叫做化雨煎，這就是根據時機調整治療方法。方劑用生地、丹參、麥冬、黑豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白等等，根據情況調整劑量。
這些都是可以告訴有識之士的道理。喻嘉言在遇到天花流行時，也讓病人先服用六味地黃湯，與我的見解大致相同。如果是因为寒气闭塞导致的，就在疏痘饮中加入麻黄、紫苏、生姜，服用后盖上被子，很快就會看到效果。
伏
痘之為毒，先天無形之火也，伏於命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，復有疫癘之氣遊行其間，先天之火自內而發，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發為先，服升發之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。
若伏證則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內結，又當分類而治矣。○伏證有四種：有腎命之伏，有心經之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。
白話文：
伏證
痘瘡的成因，乃是由於先天體內無形的火氣，潛伏於命門之中。等到一年四季的火氣相引，才會發出來。如果一年四季的火氣過於旺盛，再加上疫癘之氣在體內流竄，先天之火便會由內而外爆發，而被外來的疫癘之氣所掩蓋，就形成了閉證。所謂閉證，指的是疫癘之氣阻塞了痘瘡的發散。
痘瘡一開始發出，應該先向上升發。服用升發之藥，可以使表氣開通，疫癘之氣散去，痘瘡順利長出。這是因為孩子的胎毒本就輕微，能夠順利解去時疫，痘瘡自然順利長出。
但如果是伏證，情況就不同了。表氣雖然開通，但毒氣卻凝結不動，與閉證類似。閉證是外來的疫癘之氣阻塞，而伏證是內在的毒氣積聚。因此，必須分別對症下藥。
伏證有四種：
- 腎命之伏： 腰痛、面色青暗、沒有高熱，毒氣潛伏在腎臟，一到兩天就會死亡。
- 心經之伏： 出現少數痘疹，身體沒有高熱，神智昏沉，口歪舌斜，煩躁不安，毒氣潛伏在心經，也有一到兩天就會死亡。
- 肝膽之伏： 此處未提及。
- 胃家之伏： 此處未提及。
或用藥提拔而出，喉舌無恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚後痘，吉；若痘見數點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。
（《橡村痘訣》）
三、四、五朝
上工治痘，一見定吉凶，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務在必清，而元氣又不可不顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監之。譬猶用兵，須擇膂力過人者，慮其鹵莽，必以老成監其後，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時人不悟也。
白話文：
如果用藥物將痘疹引發出來，喉嚨和舌頭沒有問題，就能保住性命。如果喉嚨和舌頭腫脹，無法吃藥，五、六天就會死亡。痘疹還沒出來，發燒很厲害，還抽搐，痘疹出來後抽搐停止，這叫做先驚後痘，是好的兆頭；如果痘疹只長出幾個，顏色暗淡，不斷抽搐，臉色發青，眼睛亂轉，神志不清，叫做驚閉；毒素侵入肝膽，就會當天死亡。痘毒本來就很嚴重，一起湧入胃部，胃氣被熱毒傷了，無法將毒素排出體外，就會出現青紫色、藍色的斑點，胃部潰爛而死，大多在五、六天內發生。這四種情況，用一般方法治療都沒效，必須制定新的藥方來救治，在死亡中求生存，用藥要快，十個人才能救活一、兩個。
（《橡村痘訣》）
三、四、五朝
高明的醫生，一見病人就能判斷吉凶，其次是三朝之內就能決定生死，如果三朝還不能決定，就不要再談治病了。○體虛內含毒素，三、四朝最難用藥，熱毒一定要清除乾淨，但元氣又不能不顧。我曾經用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子等藥物，少加些人參來監控。比喻用兵，必須選擇膂力強壯的人，擔心他魯莽，一定要用老成持重的人監督他，這樣才能讓熱毒消散，氣血不受損傷，許多情況下都能成功。這個方法是我師傅和方搏九先生得到的，當時的人們都不明白。
古人發表有參蘇飲、人參羌活散，攻裡有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難於清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨不可？○真實火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，後雖用之，痘必不受。
譬如禾苗澆灌在初種時，若苗既長成，灰糞雖加，已無及矣。○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會得。○痘出三日，點至足下為齊。若繁密，點不至足，曰無根，後必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時，點漸透者吉。○痘三朝出齊之後，當清與否，總以唇舌為準，必須舌乾唇燥，二便閉結，方可重用清涼。
白話文：
古人用來發表的有參蘇飲、人參羌活散，用來攻裡的藥方有黃龍湯，用來和解的有小柴胡湯，用來清胃的有參白虎湯，用來治療痢疾的有參連飲，這些藥方都難以清楚理解，雖然通常不用人參，但在不得已的情況下也會用到。借用這些藥方來治療天花，為什麼不行呢？
真正的天花熱症，一定要用清涼的藥物治療。不過，清涼藥物不宜過早使用，也不宜過遲使用，藥效最佳的時間是在發病後的第三、四天，如果前三天沒有及時使用清涼藥物，即使之後使用，天花也可能不會好轉。
就像剛種下的禾苗需要澆水，如果苗已經長成，即使加灰糞也沒有用了。發病後的第四、五天，如果痘疹光亮，就不是好的現象，如果痘疹乾燥粗糙也不好，只有不光亮也不乾燥的狀態才要仔細觀察。
痘疹發出三天後，應該長滿全身，如果痘疹密集，沒有長到腳底，就表示根基不穩，之後可能會出現併發症。如果腳部冰冷，可以用蔥艾煎湯洗腳，用布包好暖敷一段時間，之後痘疹逐漸擴散就是吉兆。
痘疹發出三天後長滿全身，是否需要繼續使用清涼藥物，要以嘴唇和舌頭的狀態來判斷。如果舌頭乾燥，嘴唇乾裂，大小便不通暢，就可以繼續大量使用清涼藥物。
若唇舌淡潤而無里證，痘雖稠密，或乾紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過，八、九朝多致癢瀉內攻而死。○不但清劑不宜太過，一見唇舌淡潤，即宜早進參、耆，合之歸、芎、甘、桔、防風、殭蠶，以導其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。
里無實火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）
翁氏云：三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日已外，猶有增發者，痘稀數不盈百，不必點至足心。辨明形色，身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。（葉天士）
白話文：
如果嘴唇和舌頭濕潤而沒有內熱的症狀，即使痘疹密集，或是乾燥、發紅、紫黑且停滯，也應該用清淡的藥物來清熱解毒，像黃連、石膏、犀角、生地黃之類的藥物，不可隨便使用。如果清涼藥物使用過度，八九天後很可能會引起皮膚癢、腹瀉、內攻而死亡。
不僅清熱藥物不能過度使用，一旦看到嘴唇和舌頭濕潤，就應該及早服用人參、黃耆，再加入當歸、川芎、甘草、桔梗、防風、僵蠶等藥物，幫助體內的津液流通。津液充足，毒素容易化解；津液停滯，毒素就難以化解。
如果體內沒有實火，卻隨便使用清涼藥物，膿液怎麼會形成？膿液沒有形成，毒素就無法化解，想要不發生變化，可能嗎？
翁氏說：三天、四天，痘疹應該要全部長出來，從頭頂到腳底都有，這樣才是穩定的狀態。如果小孩子氣血流通很快，通常還沒到三天就全部長出來了。年紀大的人，四天之後才長出來的痘疹，如果數量稀少，不到一百顆，就不必全部長到腳底。要根據痘疹的形狀和顏色來判斷，如果身體強壯，痘疹屬於上中等的程度，就可以放心了。如果小孩體質虛弱，或者之前有病，或者帶有其他疾病，然後才長出痘疹，就不能看到痘疹長得漂亮就隨便放心。
三、四日，欲其胖，宜用鼠黏子，透發痘標，又能起胖。殭蠶，起胖時妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治遊紅痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發癢，然亦無妨。○穿山甲大能發痘起胖，再以殭蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）
痘至五日，內外證平，宜該起發退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、耆，為喚漿法。（《慈幼筏》）
起脹
痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務，而攻發以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進也。痘一見點，則毒分於外，氣衛其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒於外，毒得跨跡門牆之內，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由於火不足蒸也，水不足騰也，將息之餘煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）
白話文：
三天、四天，想要讓痘疹長胖，應該用鼠黏子，它可以透發痘標，又能促進痘疹長胖。殭蠶，是痘疹長胖時的神奇藥物，可以使痘疹長胖，又能幫助形成痘漿。當痘疹已經長胖，就需要讓它形成痘漿，這味藥也能治療遊紅痘，在三天、四天、七天、八天都可以使用。如果三天、四天痘疹還沒有長胖，在使用促進形成痘漿的藥物時，可以加入雞冠血酒乳，雖然有人擔心酒會助長毒性導致發癢，但其實也沒什麼大礙。穿山甲非常有效地能促進痘疹長出和長胖，再用殭蠶配合，怎麼可能不長胖呢？
痘疹長到第五天，內外症狀都平穩，應該開始促進痘疹長出並退紅。如果不這樣做，正氣一定會虛弱，方劑中就要增加人參和黃耆的份量，這就是促進痘漿形成的方法。
痘疹沒有長起來，就會很快死亡。痘疹長起來，需要氣先到，然後血才能跟上。痘疹長起來的原理，是火氣蒸騰，水氣上升。如果不注重這些關鍵，而強行用藥來刺激痘疹長出來，就好比拔苗助長，就像用破車拉瘦馬，用鞭子驅趕牠前進一樣。痘疹剛出現時，毒素就已經分佈到體表，正氣守護著身體，血液守護著痘疹。現在氣血不足，無法將毒素托出體表，毒素就會入侵身體，因此痘疹就長不起來。有時候會出現長出來的情況，但痘疹是空虛、暗淡、薄弱的，因為氣血不足，火氣不足以蒸騰，水氣不足以上升，就像快要熄滅的餘燼，快要乾涸的微薄水澤，不久就會崩潰死亡。
痘毒未發，伏於命門，本與氣血不曾交會，及其發而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會於胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？於是領載而出，出而長，長而灌，及其成功，毒既結而為疤，氣血返而歸於吾體，一有窒礙，則變態百出矣。是以出齊之後，未灌之先，不存地步，何以容受？是起脹為行漿之要道也。
醫家於此當求過第二關。○或曰：痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結於中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。○痘以元氣為主，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。
白話文：
痘瘡的毒素尚未發作，潛伏於命門，原本與氣血沒有交匯。當它發作並到達胃部時，胃部富含氣血，並且主導肌肉，毒素與氣血在胃部交匯，痘瘡便因此出現。一旦交匯，毒素與氣血混合為一，氣血中自然無法容忍毒素的存在。因此，氣血將毒素帶往體表，毒素在外長成痘瘡，並逐漸擴散。當痘瘡成熟時，毒素凝聚成疤痕，氣血返回身體。如果出現任何阻礙，痘瘡就會出現各種變化。因此，在痘瘡全部長出，但尚未擴散之前，如果沒有足夠的空間，如何容納毒素呢？這就是痘瘡起脹成為漿液流出的重要原因。
醫生在此應該著重突破第二關。有人說，痘瘡起脹就像製作蒸餅時需要上板籠，這個比喻非常準確。血熱引起的痘瘡，火氣旺盛，毒素阻塞，氣血被灼燒，毒素在體內凝聚，無法起脹。此時應該緊急涼血解毒，毒素消除，火氣退散，氣血便會分離，痘瘡自然會起脹。痘瘡以元氣為主，起脹是因為氣血充足。如果元氣虛弱，無法流通，又如何能起脹呢？應該緊急使用補元氣的藥物，輔以疏通經絡活血的藥物，氣血自然會分離。
（《橡村痘訣》）
凡起脹時色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者厚，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）
六朝
古人云：痘證生於六日之前者易治，生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此，上部多已行漿；即險證至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢方可。若至此時，氣血不分，斷無成功之理。○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢黏惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變為痛矣。
白話文：
《橡村痘訣》
凡是長出痘疹時，顏色發焦發紫的，表示毒性很盛；痘疹形狀很大，皮膚很薄，而且出現皺紋的，表示毒性很盛，並且氣虛；痘疹頂端發紅且滿脹的，表示血液瘀滯。對於瘀滯的痘疹，要以活血的方法來治療；對於發焦的痘疹，要以清熱的方法來治療；對於氣虛毒盛的痘疹，則要同時補氣和解毒。但是如果面部只有一兩顆痘疹，而且看起來漂亮可愛，用藥就應該節制，這樣才能讓乾燥的痘疹變得潤澤，薄的痘疹變得厚實，呈現出生機勃勃的樣子。
《慈幼筏》
六朝
古人說：痘疹在發病前六天長出來的，比較容易治好；在發病後六天長出來的，就比較難治。因此，六朝對於痘疹來說是生死攸關的關頭。如果痘疹發展順利，到六朝時大部分痘疹已經開始出漿；即使是比較嚴重的痘疹，也應該已經出現頂部發白、根部發紅，並且有出漿的趨勢。如果到了六朝，氣血還沒有分開，就幾乎沒有治好的可能性。○痘疹在六朝時感到疼痛的，是最吉利的，因為疼痛會讓患者不敢亂碰痘疹，痘疹自然就會痊癒。最令人擔憂的是發癢，如果癢得輕微，就讓患者用手輕輕地抓一抓；如果癢得厲害，就用鮮魚鱗熬煮成解毒飲，等痘疹出漿之後，癢就會變成疼痛了。
○六朝以前，毒未化而正氣虛，清為主，補為佐；六日後，毒未化而正氣虛，補為主，清為佐。○痘六朝當灌膿，大粒者光壯，細碎者乾焦，當取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無膿，細粒者內有真漿，漸次充滿，當取細者。總宜極力攻發，方可收功。○六日以前，專看根窠，無根窠則必不灌膿；六日以後，專看膿色，無膿色則必難收黶。
先賢歷練之言，確不可易。復為之解曰：無根窠要使之收束，無膿色要使之融化。氣虛者補其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為柴胡所困矣。○痘五、六朝，元氣虛弱，頂陷不起者，古方補中益氣湯甚妙。
白話文：
在六朝之前，毒素尚未化解而正氣虛弱時，以清熱為主，補益為輔；六日之後，毒素尚未化解而正氣虛弱時，以補益為主，清熱為輔。
麻疹發病六天時，應該灌膿，大的痘疹光亮飽滿，小的痘疹乾燥焦枯，應選擇大的痘疹。大的痘疹頂端凹陷平坦，或者乾燥無膿，小的痘疹內有真漿，逐漸充滿，應選擇小的痘疹。總之，應盡力促使痘疹發出，才能取得治療效果。
六天以前，主要觀察痘疹的根部，沒有根部就一定不會灌膿；六天以後，主要觀察膿液的顏色，沒有膿液就一定難以收斂。
前輩們積累的經驗之言，確實不可輕易改變。再次為大家解釋一下：沒有根部要使其收縮，沒有膿液要使其融化。正氣虛弱者補益其氣，則血液自然會歸附；血液虛弱者收斂其血，則根部不會散漫；火氣旺盛者清熱降火，則血液不會受損。這三種治療方法，各取所需，不用套用固定的方劑，就不會被柴胡所困擾了。
麻疹發病第五、六天時，元氣虛弱，痘疹頂端凹陷無法隆起者，古方補中益氣湯非常有效。
其中參耆甘草保元湯也，白朮助參耆而固脾土，當歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證，用於起壯行漿之期，勝於殭蠶、角刺多矣。（《橡村痘訣》）
痘至六日，欲其行漿，加生耆、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣，耆可托裡，又與桔、橘併力升發，嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火，又不可不兼用丹參、殭蠶等。真虛寒證，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）
白話文：
參、耆、甘草組成的保元湯，白朮輔助參、耆來固護脾胃，當歸滋養血液，升柴能使清氣上升、沉降之氣上升，用於虛弱的痘疹患者，在發痘起漿階段，功效遠勝於殭蠶、角刺。
痘疹發病第六天，若要促進起漿，可在撫芎、桔梗、橘皮藥方中加入生耆、圓眼、當歸。芎能調和氣血，耆能托裏，並與桔梗、橘皮共同促進發散。之後可漸漸添加人參、山藥、蓮子、糯米等，讓漿液充足，毒氣便可消散。若此時還有未解的熱毒，也需同時使用丹參、殭蠶等藥物。若為真陰虛寒證，可再加桂枝、附子。
浮腫
氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發，而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《經》曰：熱盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，固雖作漿，根不黏連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發宜腫而不腫者，此毒伏於內不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也。
治法當助正氣為主。如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂，毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。
白話文：
浮腫
氣屬陽，血屬陰，兩者應當和諧相處，不可分離。痘疹尚未發出，而頭面就先腫起來，這是因為陽火過盛，火性向上炎熱。《內經》說：「熱盛則腫。」這說明毒火隨著陽氣上升，陰血無法與之結合，氣血分離的現象。
如果痘疹發出，頭面逐漸腫起來，這是毒氣發散，聚集於三陽經，將要化膿成血，這是正常的腫脹。假如應該發出痘疹，而頭面卻不腫，一定是痘疹稀疏，毒性輕微，雖然會形成漿液，但根部沒有黏連，所以不腫，這是好兆頭。
如果痘疹密集，應該發出時卻不腫，這是毒氣潛伏於內，無法發散，這是正氣不足，無法抵抗邪氣造成的。
治療方法應以扶正氣為主。如果痘疹稀疏，應該發出時卻不腫，這是感染了疫毒之氣，稱為大頭瘟，治療方法應兼治疫氣。
一般來說，瘡腫應該直到膿液飽滿，結痂，毒氣消散，腫消目開才是吉兆；如果膿液未滿就腫消目開，這是正氣不足，無法將毒氣化成漿液，稱為倒黶，是凶兆。
因此，應該腫而不腫，不應該腫而腫，應該消而不消，不應該消而消，都要仔細觀察。
（《痘科類編》）
頭面預腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。（《橡村痘訣》）
封合
痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達，邪火上炎也；若五朝之後又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤者吉；如煤乾黑者，臟腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內爍，精華外泄也，並凶。若既封塞，而六、七朝即開者，防毒未消，有內攻之危。
惟痘稀少者，不在此例。（馮楚瞻）
白話文：
臉部先腫起來，毒素不往正常地方走，非用大腹皮藥才能奏效。
痘疹長到像要灌滿漿液的時候，體內潛藏的毒素和精華都逼迫到外邊，所以眼鼻等空竅會因津液積聚而堵塞。但這必須等到腫脹灌膿才算正常現象。因此，頭三、四天不適合封塞，因為毒素還沒完全排出，邪火往上蔓延。而五天以後才適合封塞，因為氣血已經充盈，精華不再外散。封塞的地方如果像膠脂般光潤，就是吉兆；如果像煤炭一樣乾黑，表示臟腑乾燥枯竭，津液耗損；如果膿液流出來，表示毒火內燒，精華外泄，都是凶兆。如果已經封塞，但在六、七天就開了，表示毒素還沒消散，有內攻的危險。
不過，如果痘疹很少，就不適用這些原則。
回漿時眼腫不能開者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開眼皮，透一線縫，則不生翳膜。（《醫學入門》）
七、八朝
痘出七日，陰中之陽盡達於外，內則空虛，如釜中甑內之氣，陽起一分，陰長一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真偽耳。真者寶色光彩，偽則色如土黃。
緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰：六日以後專看膿色。故有膿則生，無膿則死。使或有或無，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開，作瀉乾嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補，即補之何益？（程華仲）
白話文：
眼睛分泌膿液腫脹無法睜開時，用濕潤的絹布擦去膿液，輕輕用手指撐開眼皮，露出縫隙，這樣就不會長眼翳。
出痘七天，體內陽氣都已透出體外，內部虛空，如同鍋爐和蒸籠裡面的氣體，陽氣上升一分，陰氣就下降一分，因此會分泌膿液。膿液應該逐漸變黃，根部周圍的紅色區域應該逐漸收緊，如同包圍起來一樣，不擴散，沒有灰暗色，白天晚上都不疼痛，食慾比平常好，大便次數少，身體微微發熱，都是好兆頭。反之就是不好的兆頭。到這個時候就決定生死，只看根部周圍紅色的收縮或擴散，以及膿液的顏色真假。真膿液顏色鮮亮，假膿液顏色像土黃色。
收緊代表氣血能凝結化解毒素，擴散則代表氣虛散開，氣血將要耗盡。根部周圍完全沒有紅色，則會死亡。膿液是毒素轉化的產物。古人說：六天以後只看膿液的顏色。有膿液就能活，沒有膿液就會死。如果出現有時候有膿液，有時候沒有，而且根部沒有變紅，或者肉色灰紅，感到癢癢煩躁，眼睛想睜開卻睜不開，腹瀉、乾嘔、食慾不振、睡眠減少，這是氣虛導致無法凝結氣血化解毒素的表現，要立即服用補氣的藥物。如果此時舌頭還呈現黑色，上面還有刺，那麼就沒有生機了，不僅不能補氣，就算補氣也無濟於事。
七、八朝，面部漿未灌足，早結乾紅疤疕，而頭頂不收，下部猶灌者，無妨，但宜攻發，不得早用清利。○七、八朝，面部雖有真漿，下身純是清水，不咬牙，不作瀉者，參、耆醞釀亦可收功。若咬牙泄瀉，擦破皮塌不成疤疕者，謂之外剝，不治。○七、八朝，先灌者雖收，後出者方灌，只宜攻發後者，不得早用清利。
○痘至八朝，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。（《橡村痘訣》）
痘至七日，當用參、耆等助漿，恐於火毒相戾，所以六朝以前，須預著力清解，使火毒淨盡為妙。若清解未淨，而清補並用，必致減去參、耆之力，所以藥不應手。（徐仲光）
白話文：
一般來說，出痘七、八天，臉部痘漿尚未充盈就結痂變成乾紅色的疤，而頭頂的痘痘尚未消退，身體其他部位的痘漿仍在分泌，則無大礙，但應該用藥促進痘疹發出，不能過早使用清熱解毒的藥物。如果七、八天，臉部雖然有痘漿，但下身只是清水樣分泌，沒有牙關緊閉或腹瀉的症狀，可以用人參、黃芪等藥物幫助痘疹收斂。但如果出現牙關緊閉、腹瀉，痘疹破皮塌陷，沒有形成疤痕的，叫做「外剝」，這種情況就無藥可治了。如果七、八天，先出現的痘痘已經收斂，而後出現的痘痘還在分泌，就應該針對後發的痘痘促進其發出，不可過早使用清熱解毒的藥物。
痘疹出現第八天，如果聲音沙啞，並且有痰聲，即使痘疹顏色沒有變化，也要注意防範，第九天如果出現氣喘、腹脹，就更加危險。
痘疹出現第七天，應該用人參、黃芪等藥物幫助痘漿生成，避免火毒互相抵觸。因此，在出痘前六天，就應該著重清熱解毒，使火毒完全清除，這樣才是最好的。如果清熱解毒沒有完全清除，而同時使用清熱解毒和補益藥物，就會削弱人參、黃芪的作用，導致藥效不顯。
行漿
漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不幹焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。
漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因瀉不稠，氣下泄也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而泄，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。
白話文：
行漿
漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。
痘疹尚未成熟時，先不要急於行漿，要待其脹大後再行漿，才能將毒氣完全封藏在痘疹內。
其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。 當痘疹成熟時，氣血充盈，水火平衡，毒氣被隔絕在痘疹內，並逐漸化解。
夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不幹焦而成薄膿。 痘疹的漿液是由毒氣化解而形成的。當氣血運行到痘疹部位時，就會帶動水液充盈，進而滋生血液，形成薄薄的膿液，避免痘疹乾燥枯竭。
氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。 當氣血到達痘疹處，水液充足，就會引發火氣運行，火氣會將毒氣蒸熟，形成稠厚的膿液。
故火不得水不蒸，水不得火不騰。 火氣需要水液才能蒸騰，水液需要火氣才能沸騰，二者相互依存。
漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。 當痘疹尚未成熟時，不必急於化解毒氣，也不必強求血液充盈，只需調和氣血，促進氣血運行至痘疹部位。
漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。 如果痘疹的漿液不稠厚，說明毒氣尚未完全化解，應溫和地扶持氣血，促進毒氣化解。
因瀉不稠，氣下泄也，溫扶而升之。 如果痘疹的漿液稀薄，說明氣血下泄，應溫和地扶持氣血，使其向上運行。
漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。 如果痘疹尚未成熟就急於補益，即使毒氣化解，也會耗損真元，導致氣機衰竭，最終形成板黃，主客兩敗俱傷，難免死亡。
漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而泄，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。 如果痘疹已經成熟，但氣血運行不足，就像拉開的弓難以再充滿力一樣，痘疹可能會突然塌陷，甚至破裂，情況十分危急。但是，如果痘疹的顏色尚未改變，可在半日內大量補益，仍有生還的機會。
大抵痘之生死，繫於漿之有無；漿之有無，繫於脹之起伏；脹之起伏，繫於身之氣血；身之氣血，繫於中之水火。水乃後天之形氣，火乃先天之元氣，此起脹行漿之微妙也。（《黃帝逸典》）
行漿自頭面始，頭面有洋，自能順行而下，漸轉黃熟。所謂洋者，如玉中之綿，水中之云，光彩活動，二日過肩，三日過膝。若頭面雖灌，而清淡無洋，不過肩者，必成外剝，不過膝者，必有餘毒。○予師口授云：看漿必要有洋。凡漿起必要浮胰，傘頂看膿，痘必要如豆煮熟，中心一樣。
其言最形容的當。○漿清多是體虛，皮厚而不灰者，參、耆、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之，自可成膿結黶。皮薄者，擦之即成外剝，泄瀉咬牙，內攻不能救矣。○灌不起有二證：一為血熱，一為氣虛。血熱者毒結而不化，急宜涼血解毒；氣虛者灰白頂陷，毒凝不運，急宜補氣。
白話文：
痘瘡的生死，取決於是否有漿液；漿液的生成，取決於痘疹的漲落；痘疹的漲落，取決於身體的氣血；而身體的氣血，則取決於體內的水火。水是後天之氣，火是先天之元氣，這就是痘疹起脹行漿的微妙之處。
漿液從頭面開始運行，頭面有洋，就能順利往下流淌，漸漸轉黃成熟。所謂洋，就像玉石中的絲綿、水中之雲，光彩流動，兩天過肩，三天過膝。如果頭面雖然有漿，但清淡無洋，不過肩的，必然會形成外剝；不過膝的，必然還有餘毒。我的師傅口授說：看漿液一定要有洋。凡是漿液起來，必須浮起白色泡沫，傘頂狀看膿液，痘疹必須像豆子煮熟一樣，中心一致。
這些描述都很貼切。如果漿液清稀，多半是體虛，皮膚厚而不灰的，可以用人參、黃芪、乳酒、雞汁、羊肉等釀製藥物，使其結成膿瘡。如果皮膚薄，稍微一擦就變成外剝，而且腹瀉、咬牙，內攻就無法救治了。
灌漿不起有兩種情況：一是血熱，一是氣虛。血熱者毒氣積聚而不化，要趕緊涼血解毒；氣虛者痘瘡灰白頂陷，毒氣凝滞不運，要趕緊補氣。
其他形狀多般，總不離此二者。○灌不起，體虛者十之七，血熱者十之三。或清或補，佐以攻發，多有成功。若體虛而夾毒，血熱而傷氣者，清中補，補中清，生死關頭，端在乎此。○灌膿時要有腥氣，無腥氣必無真漿，急宜攻發。○搶漿者，稀痘無之。稠密之痘，未至漿期，先灌數粒，其色黃熟，此火毒所迫，氣血不能主持，與傷科未老先白頭同病，急宜瀉火。○血漿者，火甚也。
痘之為用，全賴火以成功，火固不可盡瀉，然亦不宜太盛，溫溫養之，則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行，故成血漿，不急瀉火。有色紫煩悶而告變者，瀉火則色淡而漿漸濃，亦自成疤而愈。○血漿與紫疱不同：間發者為紫疱，擦碎則純是清水；胸背腰腹一片紅者為血漿，碎之則是未變膿之血也。○停漿者，漿半行而忽止，非氣血之虛，亦毒之結也。
白話文：
其他形狀各式各樣，但基本上都脫離不了這兩種。如果灌漿不起來，體虛的人佔了七成，血熱的人佔了三成。治療要麼清熱，要麼補虛，再輔以攻發，大多能成功。但如果是體虛又夾雜毒素，血熱又傷氣的人，就要在清熱中補虛，在補虛中清熱，生死攸關，全靠這一點。灌漿時要有腥味，沒有腥味就沒有真漿，要趕緊攻發。搶漿是指痘疹稀疏，沒有真漿。痘疹稠密的，還沒到出漿期就先灌了幾顆，顏色黃熟，這是火毒逼迫，氣血無法維持，和傷科未老先白頭一樣，要趕緊瀉火。血漿就是火毒太盛。
痘疹的治療，完全依靠火才能成功，火不能完全瀉掉，但也不能太盛，要溫溫地養護，這樣才能出漿。漿是血的變化。火毒太盛，血就來不及變化而直接流出來，所以就成了血漿，不急著瀉火。有顏色發紫，煩悶並預示要變化的，瀉火之後顏色會變淡，漿會逐漸濃稠，最後也會自然結痂癒合。血漿和紫疱不一樣：間發性的痘疹會出現紫疱，擦碎之後就只有清水；胸背腰腹一片紅的則是血漿，碎開之後就是還沒變化的膿血。停漿是指漿快出來了卻突然停止，不是氣血虛弱，而是毒素積聚。
由於營衛不和，或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥，不爾，輕則鬼腫發，重則內攻矣。（《橡村痘訣》）
漿行七日，腫要過項，漿要過胸。腫者，毒外出也；言過胸者，從上下也。至陽物亦要灌，乃宗筋之會也。兩腳不灌不妨。○兩臂亦宜滿，不然，臨收時必不食而生他變。手臂，脾所主也。○珠不在大，在乎體之明；漿不在足，在乎色之正。土黃者，黃而無彩也。○灌膿時，額上形如湯泡，皮肉盡赤而干，此氣自盡不能拘血，血亦不能附氣而製毒，必死。諸痘才灌，而兩唇先黃硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。
擦破而瘡痕隱隱有生意，此穢觸也，勿作死證治。（程華仲）
白話文：
如果身體內外氣血失調，或是寒暑之氣入侵身體，就應該馬上根據情況用藥治療。否則，輕則會出現痘疹，嚴重則會內傷。
痘疹發病七天後，腫塊會蔓延到脖子，然後再蔓延到胸部。腫起來表示毒素向外排泄；說從上下蔓延，是指毒素從上往下走。人體頭頂是陽氣聚集的地方，也需要用藥治療，因為它是筋脈交匯的地方。至於雙腳不用特別治療。
兩隻手臂也應該腫起來，否則在收尾階段可能會出現其他狀況，導致患者不吃東西。手臂屬於脾臟所管轄的部位。
痘疹的大小不重要，重要的是痘疹的顏色是否正常。痘疹的顏色應該呈土黃色，而不是暗黃色。
如果痘疹化膿時，額頭上出現像湯泡一樣的疹子，皮膚又紅又乾，就表示身體的抵抗力已經耗盡，無法控制毒素，患者必然死亡。如果痘疹剛開始化膿，嘴唇就變得黃硬，表示毒素先侵入了脾臟，打亂了發病的正常順序，患者也會死亡。
如果痘疹破裂後，傷口隱隱約約有生機，這是因為接觸了污穢之物，不要誤認為是死亡的徵兆而進行治療。
看膿之法，火照之內外光潤，手按之皮薄軟陷者，無膿也。火照之而內暗，手按之而如鼓者，有膿也。○凡灌漿時，必認得毒已解盡，方可一心溫補。若遇寒證，加薑、桂亦可。但毒未解盡者，須帶丹參輩以清火；殭蠶之妙，以其助漿兼解毒也。○痘漿已足，即宜清涼解毒，兼利小水，則毒不留於內，從小便泄去，而濕潤之氣，轉而為燥，庶黶收而餘毒得免。（《仁端錄》）
漏漿
痘作膿窠之時，最要皮厚包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去囊空而乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結黶者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。（萬密齋）
白話文：
觀察膿包的方法，使用火焰照射，如果內外光澤且按之皮薄軟陷，表示沒有膿。若火焰照射下內部昏暗，按之如同擊鼓般硬實，則表示有膿存在。
在灌注藥物時，必須確認毒素已經消除殆盡，才能進行溫補治療。如果遇到寒症，可以加入薑和桂來輔助。但在毒素尚未完全消除的情況下，應添加丹參等草藥以清熱解毒；僵蠶的功效在於幫助藥物滲透與解毒。一旦痘漿充足，應立即採取清涼解毒的方法，並配合利尿，使毒素不會留在體內，從尿液排出。這樣，濕潤的體質會轉化為乾燥，使病癥得到收斂，避免餘毒的產生。
「漏漿」指的是痘疹在發作期間，最關鍵的是保持皮膚厚實且包裹緊密。若在膿包尚未形成時，突然在痘頭出現孔洞，有水流出，或者聚集成塊狀，堆積在孔外，或者水流乾後留下空囊且呈現乾黑色，這被俗稱為「漏瘡」，通常預示著病情危急，有可能致死。然而，在膿包成熟後，囊皮也會變得成熟，漿水開始沸騰溢出，形成的痘頭多見於額頭和麪部，俗稱「堆屎收」，不能按照「漏瘡」的原則來判斷。因為「漏瘡」是指膿包尚未形成，而「堆屎收」則表示膿包已經成熟。
涸漿
涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內實空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻衝，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內虛矣。故一見涸機，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、耆、歸、地培補氣血，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，稍一遲緩，定難療矣。（《馮氏錦囊》）
板黃
痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由於脾胃，自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷鑠，而膿漿之澄灌於中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動，干蠟而不明黃，以手按之，凝結板實，名為板黃，則濕潤之氣全無，化源之機絕矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
涸漿
涸漿，就是空殼的別稱。痘疹雖然圓圓地破開，但裡面空空如也，不久就會完全乾涸，顏色也跟著改變。這其實是因為氣血兩虛，但更重要的是火氣旺盛，金氣枯竭所致。
因為火氣旺盛，毒素攻衝，導致血熱無法化成痘漿；金氣乾燥，腎水枯竭，則氣機下降，形成內虛。
因此，一旦看到痘疹乾涸的跡象，就應該立即用黃連、生地、犀角、紫草來清熱解毒，再用人蔘、黃耆、當歸、地黃來補益氣血，阻止乾燥之勢於萌芽狀態，補充真元於枯竭之前，才能有效治療。稍有延誤，就難以治療了。
板黃
痘瘡膿液形成，顏色呈黃色，這是中央土的正常顏色。而且痘漿的來源在於脾胃，自然應該黃潤光澤。因此，痘漿不僅要飽滿，更要以黃活的膿液為佳，這是順應道理的。
如果陰陽失調，正氣不足，毒素肆虐，就會造成囊房消損，膿漿積聚在裡面，變得粘稠、牢固，如同枯萎的物品般呈黃色，這是氣血不榮於內所致。因此，膿液乾燥、不流動，像蠟一樣黃而不透明，用手按壓，感覺凝固、堅硬，稱為板黃，就表示濕潤之氣完全消失，化源的機制也斷絕了。
九、十朝
痘九朝色轉蒼蠟，漸次收黶，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內證始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執泥朝頭。○癢瀉內攻之證，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也。可救之處，在六、七朝，預為之計，早施溫補。
十二朝死期之證，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。（《橡村痘訣》）
痘至十日，毒解矣，膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者，痘必循次而結。如口角與陽物先結者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸矇矇而欲開，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結，痂厚色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮，乃蒸漿作黶也。凡一時痂盡落者，毒火內爍也，急解之。
白話文：
九、十朝
痘疹在第九天顏色轉為蒼白蠟黃，逐漸結痂，順利發疹至此，已算是成功了。如果之前病程不順利，到了第九天內證才平穩，頭面才開始長疹子，全身肢體卻沒有散疹，或者稍微帶點漿液色，逐漸化膿，也可以延遲痊癒，不必拘泥於固定的發疹時程。
癢瀉內攻的症狀，大多發生在第九天，第九天就是它的死期，無法挽救。可以救治的機會，在第六、七天，要預先做好準備，及早服用溫補藥物。
十二天是死亡的時機，在第九天要極力救治，十天之內還有一、二個能活下來的。
痘疹到了第十天，毒性就會消解，膿液也會轉為黃色，呈現蒼白蠟黃的顏色。元氣充足的人，痘疹一定會依序出現。例如，嘴角和陽具部位先結痂，就是正常的收斂過程。身體漸漸輕鬆，腫脹逐漸消退，眼睛逐漸模糊但想要睜開，食慾比平常好，大小便正常，從上到下，逐漸收斂結痂，痂皮厚實顏色紅潤，那就表示大功告成了。如果沒有這樣，還不能確定會痊癒。只有在結痂時發熱不用擔心，那是蒸發漿液結痂的正常現象。如果一下子所有的痂皮都脫落，那是毒火內爍，要趕緊治療。
此證必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發毒而解。○十日而補脾燥濕，是言證之常也。若危險之證，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之後隊，施之灌膿，得無謬乎？痘以日程限，為初學計，活法在胸，何程限可拘，當補者補，當瀉者瀉，不泥於書，始足以寄人司命。（程華仲）
痘至八、九、旬日，外無漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉眼堆聚，變凶轉吉。更有旬朝內外，干板涸如焦鍋底狀，毫無生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高厚若糊臉，名曰發臭，毒泄即當補托，遲則氣脫。（葉天士）
白話文：
這個症狀一定是膿還沒長夠。如果患者聲音嘶啞，煩躁不安，呼吸急促，不願意吃東西，就快要死了。否則一定會發毒然後好轉。一般來說，十天之後就要開始補脾燥濕，這是治療這個病症的一般規律。但是如果情況很危急，到這個時候才長出膿包的也有，怎麼可以不仔細觀察就一概採用清涼滲濕的方法呢？清涼滲濕的方法應該在膿長夠，毒素排盡之後才使用，用來促進膿液排出，如果在膿還沒長夠的時候就使用，難道不違背醫理嗎？天花病的發展有一定的時間規律，這是為了初學者制定的，真正的治療方法要根據實際情況來判斷，哪裡有固定的時間可以拘泥呢？該補的時候就要補，該瀉的時候就要瀉，不要死讀書，才能真正擔當起救人的責任。
天花病到第八、第九天，如果表面沒有長出膿皰，就表示裡面的毒素沒有化解，患者一定會出現聲音嘶啞、皮膚瘙癢、痰多、不願意吃東西、眼睛睜不開的症狀，病情十分危急。經常有人會突然出現連成一片的痘疹，破裂流出水，看起來像松脂一樣，很快就堆積起來，從凶險轉為吉利。還有些人，在十天之內，痘疹乾燥、硬化，像鍋底一樣，毫無生氣，突然從下巴、承漿等部位裂開，流出臭水，逐漸蔓延到頭頂，腫脹起來，就像糊了一張臉一樣，叫做「發臭」，毒素排出之後就要馬上補氣托陽，如果延誤時間就會虛脫。
痘癢
瘙癢而作於灌膿時者，凶多吉少。須視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者凶。
觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補；或因穢惡之氣，觸動邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。
察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無時，神識昏沉，搖頭扭項者死。（《馮氏錦囊》）
白話文：
痘癢
痘瘡發作時，若感到瘙癢，而且是在膿液開始形成的時候，多半凶多吉少。必須觀察痘瘡發生的位置，探究瘙癢的原因，以及患者的具體情況，才能對症下藥。
觀察痘瘡發生的位置:
- 若痘瘡長在手腳或肩背，輕輕拂拭即可止癢，不用刻意壓制，則預後良好；
- 若長在臉部，瘙癢難忍，皮膚脫落，肉體乾枯，則預後不佳。
探究瘙癢的原因:
- 若是因嘔吐、腹瀉、少食而導致脾胃虛弱，氣血不足，引發的瘙癢，則屬於虛癢，需用溫補的方法治療；
- 若是因接觸穢惡之氣，導致邪火入侵引起的瘙癢，則屬於暴癢，需用熏解的方法治療；
- 若是痘瘡已成熟，邪氣消散，正氣漸長，氣血調和，熱氣逐漸消退，而引起的溶溶瘙癢，則屬於好轉的徵兆，不必服藥。
- 若無任何原因而自行發癢，則可能是惡性痘瘡，難以痊癒。
觀察患者的具體情況:
- 若瘙癢時，時而發作，時而停止，精神狀態良好，不喜歡自己抓撓，反而希望他人撫摸，則預後良好；
- 若不停地抓撓，神志不清，搖頭晃腦，則預後不佳。
（摘自《馮氏錦囊》）
痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變為虛寒也。陽分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽氣弱則陷於陰，陰血盛則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為干為燥為痛。痘色白者，必至於灰慘。灰慘者，必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。
治法用補中益氣合四物湯，以補助氣血。內有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。（《金鏡錄》）
痘癢畢竟屬虛。管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說也。又有謂因血上行，血味本咸，醃螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而醃螫皮肉？此說又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼朮、紅棗、黃柏以解之。○表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令著長袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無絹衣，用絹片裹兒手亦可。
白話文：
長出灰白色、發癢、凹陷的痘痘，說明身體氣血虧虛，轉變成虛寒。陽分是氣的所在，陰分是血的所在。陽氣虛弱就會陷於陰分，陰血旺盛就會侵入陽分，氣虛則血會旺盛，血虛則氣會凌駕，這是自然法則。氣虛會導致麻木、發癢和凹陷；血熱則會導致乾燥、灼熱和疼痛。痘痘顏色白，一定會變成灰暗，灰暗的痘痘一定會變得平坦、發癢、凹陷。這些都是因為氣虛而無法膨脹，血虛而沒有光澤。
治療方法是用補中益氣湯加上四物湯來補益氣血。如果內有熱症，可以加入清熱解毒藥，使血液活躍、氣血流通，就能讓白色變成紅色。如果只補氣而不補血，則會導致氣血燥熱，發癢凹陷的症狀會更加嚴重。
痘痘發癢本質上是虛證。有人說有氣盛血熱導致發癢，這是錯誤的說法。還有人說因為血液上行，血液本味鹹，會刺激皮膚產生癢感。這似乎有點道理，但是灰白色痘痘不僅氣虛，血也虛，怎麼可能上行刺激皮膚呢？這個說法也可能不正確。如果因為髒東西觸碰而發癢，可以用蒼朮、紅棗、黃柏來解毒。表虛的痘痘，膿液不多，容易發癢，病人忍不住用手抓撓，應該讓他們穿上長袖的絹衣，扎緊袖口，避免抓撓。如果沒有絹衣，可以用絹布包裹住孩子的手也可以。
（《痘疹心法》）
癢有二證：一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。（聞人槻）
爬破
木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之證所自來矣。但爬破不關要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五臟精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥之有巢，今囊房既破，毒無棲所，況營陰耗竭，元氣外亡，焉得不乘虛而內入耶？有效女媧補天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內強而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟耳。（《馮氏錦囊》）
白話文：
癢分兩種情況：一種是氣血不足，癢是因為虛弱，可以用四君子湯治療；另一種是無法吃清淡食物，火氣旺盛導致發癢，可以用蟬蛻一物湯治療。
樹木枯竭就會折斷，泥土乾燥就會裂開。痘疹的囊泡沒有完全長滿，就會出現爬破的情況。如果爬破的地方不重要，還可以保全性命；但如果爬破了重要部位，例如顴骨、臉頰、頭面，這些地方是五臟精華匯聚的地方，痘毒依附在此形成囊泡，就像人有住所，鳥有巢穴一樣。現在囊泡破了，毒素無處可去，再加上營陰耗竭，元氣外散，又怎麼能不乘虛而入呢？有人用紙封固的方式，如同女媧補天一樣，但這也需要依靠脾胃強健，能夠吃東西，氣血沒有衰竭，能夠繼續供給營養，才能有所幫助。
十一、二朝
十二、三日，有形如火燒煙燻者，血不載毒而內攻也。生死看訣：音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。又當分虛實治：唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌乾便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。（《慈幼筏》）
十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》云：毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發自腎臟骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。
白話文：
十一、二朝
十二、三日，有形如火燒煙燻者，血不載毒而內攻也。
- 在發病的第十二、十三天，如果出現像火燒煙燻一樣的症狀，表示毒素沒有隨著血液排出，反而入侵內部了。
生死看訣：音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。
- 可以根據以下徵兆判斷生死：
- 聲音不清、吃不下東西、破損的地方乾燥、煩躁不安、睡不著覺，這些都是死亡的徵兆。
- 聲音清晰、能吃東西、睡覺安穩、破損的地方濕潤、精神舒暢、呼吸順暢，這些都是生還的徵兆。
又當分虛實治：唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌乾便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。（《慈幼筏》）
- 治療時要分清虛實：
- 如果嘴唇和舌頭乾淨，就需要補虛和清熱解毒。
- 如果嘴唇乾燥、舌頭乾燥、便秘，就只需要清熱解毒，之後再用平和的藥物調理，既能攻毒又能補虛。
十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》云：毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。
- 在發病的第十一、十二天，痘疹開始結痂時，如果痘疹長得好，必然會出現咳嗽，或者晚上發熱。
- 《幼科僉》中說，如果毒氣尚未完全排出，就一味地使用苦寒藥物，很容易導致胃口減退、食慾不振，最終造成痘瘡後的虛弱。
痘發自腎臟骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。
- 痘瘡是由於腎臟和骨髓中的毒氣從內向外發散而引起的，毒氣排出後，身體的真氣就會回到內部，肺臟與皮膚相連，位置高，體質清肅。之前由於痘疹鼓脹成痂，身體被蒸迫，氣血虧損嚴重，氣血不足就會導致咳嗽。
況投利濕下注之藥而結痂，上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收黶？再論幼稚陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時為煩熱者，正《內經》云：陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫用保元、異功，熱躁益加，更醫以為毒氣未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添泄瀉。余視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。
此二條人多忽而不究，故辨及之。（葉天士）
收黶
黶非難事，難於漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則黶矣。黶重頭面，余則輕之，漿黶不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽閉塞，而失其宜。故痘黶必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在於下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩遊而已。倘中上不橫流，微末烏得有餘勁乎？不漿而黶，死無論矣。
白話文：
如果患者服用利濕下注的藥物後結痂，上焦已經轉為乾燥，如果毒素仍然殘留，怎麼可能收黶呢？再說小孩子陽氣本來就旺盛，陰氣尚未充盈，出痘到結痂，全身津液損失很多，陰氣不足可想而知，所以夜晚屬於陰，這時就容易發熱，這正符合《內經》中說的「陰虛生內熱」。以前西鄰吳家的女兒，年僅四歲，出痘順利，痘漿滿溢結痂，突然變得煩躁，晚上發熱睡不著，早上起來又恢復正常，醫生給她用保元、異功藥物，反而熱躁更加嚴重，另一個醫生認為是毒氣未盡，用桑、蠶以及涼解藥，熱症更加嚴重，還出現了腹瀉。我觀察了痘痂的形色，詢問她平時的起居，用六味湯一劑就治好了。
這兩個案例很多人忽略不究，所以我特別提出說明。（葉天士）
黶本身並不難，難的是痘漿。痘漿充足才能毒氣化解，化解才能毒氣消失，毒氣消失才能收黶。黶重在頭面，我則輕視它，痘漿和黶沒有到達頭面，說明氣道不和諧，陰陽閉塞，沒有達到應有的狀態。所以痘黶一定要以頭面為主，而天庭更是頭面的主宰，因為那是氣的最高部位。氣一開始從下往上，就形成了扶搖直上的勢頭，到達中間往上時，就如滂沱大雨般橫流，到達頭頂最微末的地方，就緩慢遊走。如果中間往上不橫流，最微末的地方怎麼會有剩餘的力氣呢？沒有痘漿就收黶，那就死定了。
漿清而黶，與死為鄰。微稠而黶，須復其斑，後必發毒，乃可得生。漿稠而黶，可決其生。漿稠不黶，火沸不停。（《黃帝逸典》）
收黶時無雜證，方為正黶；或熱，或渴，或瀉，或痰響，或咬牙寒戰，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正黶也。○螺螄黶最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢黶，次之；漿清不成黶者，急則內攻，緩則發毒。○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。
暑月陽氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長之用，至收黶時無以復續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷者有之。此雖非醫罪，能於漿足之後不減參、耆、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）
白話文：
痘漿稀薄且發黑，病人將近死亡。痘漿略微濃稠且發黑，必須讓它重新長出痘痂，之後一定會發毒，才能保住性命。痘漿濃稠且發黑，可以預測病人會活下來。痘漿濃稠但不發黑，病情持續惡化。收痘時沒有其他併發症，才是正常的痘疹。如果出現發熱、口渴、腹瀉、痰鳴、咬牙寒戰、煩躁不安等症狀，就說明痘疹沒有收好，不是正常的痘疹。螺螄結痂最好，頂部露出松香，皮膚凹陷連在一起的，稱為雞屎結痂，次之。痘漿稀薄不結痂的，情況緊急就內服藥物治療，情況緩慢就等著它發毒。三五個痘疹中收了一個兩個，叫做打花焦，預後最好。大寒季節的痘疹，怕它出不來；大暑季節的痘疹，擔心它收不回來。盛夏陽氣耗盡，體弱的孩子氣血有限，全部用來長身體，到了收痘時就沒有力量補充，再加上酷暑天氣，金水二氣受損，突然內陷而亡的也有。雖然不是醫生的罪過，但可以在痘漿充足之後，不減參、耆、歸、芍等藥，再加入熟地、麥冬，希望能保住性命。
膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六：有因大便秘結，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，元氣外散，表裡不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補，有因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。
蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗，是以不黶，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）
白話文：
膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六：
膿瘡癒合後結痂，是正常現象。但有些膿瘡過了很久仍然沒有結痂，甚至全身潰爛，原因有六種：
1. 因大便秘結，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；
由於便秘導致內外積熱，熱氣蒸騰，毒氣四散，陽氣過盛，缺少陰氣收斂，因此無法結痂。治療應該採用清涼的方法。
2. 因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，元氣外散，表裡不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補；
由於腹瀉導致內虛，脾胃虛弱，元氣外泄，內外虛弱，陰氣過盛，缺少陽氣收斂，因此無法結痂。治療應該採用溫補的方法。
3. 因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；
由於過度飲水，導致水分停留在脾臟，濕氣侵淫肌肉，無法結痂。治療應該採用滲濕的方法。
4. 因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；
由於天氣寒冷沒有遮蓋，膿瘡受寒，血液凝滯，毒素積聚，無法結痂。治療應該採用溫和的方法。
5. 因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；
由於天氣炎熱，過度追求溫暖，膿瘡被熱氣蒸熏，無法結痂。治療應該採用清涼的方法。
6. 因食少氣虛而不收者，治宜補脾。
由於飲食不足，導致氣虛，無法結痂。治療應該採用補脾的方法。
大抵痘之成就，猶谷之秋成。
總之，痘瘡的癒合，就像穀物的收成一樣。
蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。
因為穀物需要陽氣才能成熟，只有等到涼風吹過才能結實；而痘瘡膿液流出而不結痂，就像植物長出枝葉而不結果一樣，治療需要明白清涼的重要性。
然亦有膿後氣血虛耗，是以不黶，不可與前同視。
然而，也有一些情況是膿瘡癒合後由於氣血虛弱，無法結痂，這與前面所述的情況不同。
（《馮氏錦囊》）
痘正收黶時，黶而不黶，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者，時寒用溫劑調之，時熱用涼劑清之。○痘至結黶，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無氣息，有餘毒也，須解之。（《慈幼筏》）
痘瘡至成膿疱，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫者當詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）
白話文：
長痘痘快要結痂時，有的地方結痂，有的地方沒結痂，這不是氣虛就是血熱。氣虛血熱可以從嘴唇和舌頭是否紅潤來判斷。也可能跟季節有關，天氣寒冷就用溫和的藥物調理，天氣炎熱就用涼性的藥物清熱。
痘瘡長成膿疱，這是收功的時候，手腳要保持溫暖，過熱過冷都會引起變化；病人要保持安靜，煩躁不安都會引起變化；六腑要保持充實，突然嘔吐腹瀉都會引起變化；聲音要響亮，突然沙啞都會引起變化；飲食要慢慢增加，突然不想吃飯反而口渴都會引起變化；面色要蒼白潤澤，身體要飽滿，突然灰白凹陷都會引起變化；痘瘡要保持平靜，突然發癢疼痛都會引起變化。可能是受風寒，或是犯了禁忌，或是傷了脾胃，或是誤服了藥物，醫生要仔細觀察原因來治療。
痘至十三、四日，則黶老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫噁心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發毒發疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復，禍變百出，烏得以黶老而不防乎？黶脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。黶落而疤白者有矣；經月之餘，猶發寒熱者有矣。
或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落餘證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）
痘出腦後與足相應，齊起齊痂，人多未知，日久腦後不痂不黶，即恐為病耳。（倪有美）
造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收黶，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆黶之後，惟此二處難黶，乃造化自然之理，不可作倒黶論。（《證治準繩》）
白話文：
痘瘡長出來後，十三、十四天就會結痂脫落。但有些痘瘡會結痂不脫落，稱為「漆面刺肉」。病人可能出現發燒、眼睛紅腫、面頰發紅、心煩意亂、口渴、面色蒼白、眼睛浮腫、噁心嘔吐、肉腐爛、發燒、口腔潰瘍、皮膚上長出毒瘡或疔瘡、眼睛白濁、眼白外露等各種情況。即使痘瘡看似平復，但後續變化難以預料，所以即使痘瘡結痂也不能掉以輕心。
結痂脫落後，有的會留下白色疤痕，有的會持續一個月以上反覆發燒。有些患者還會出現流注、疥癬、狂躁不安、口渴氣喘等症狀。即使結痂脫落，也並不代表病情已經完全康復，死亡風險仍然存在，不可掉以輕心。
痘瘡長在頭部後腦勺和腳部，應該同時出現，同時結痂。很多人不知道這個道理，如果頭部後腦勺的痘瘡很久了還沒結痂，就需要小心，可能是生病了。
自然法則中，陽氣旺盛的地方需要陰氣來平衡，陰氣旺盛的地方需要陽氣來平衡。因此，痘瘡結痂後，頭部從發際以上陽氣過盛，稱為「孤陽」；腳部從膝蓋以下陰氣過盛，稱為「寡陰」。所以，痘瘡通常在結痂後會消退，只有頭部後腦勺和腳部容易留下難以消退的結痂，這是自然法則，不可強求。
倒黶塌陷
未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將黶。（錢仲陽）
痘疹之毒，由內而外為順；內而不出曰伏；已出復入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結痂謂之倒黶。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內為逆。（萬密齋）
當出不出，當脹不脹，當灌不灌，當黶不黶，均謂之陷伏倒黶。○凡痘出胖灌黶，俱以及期為無恙；於中有少退減者，名曰陷伏倒黶，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數，漸漸枯焦陷入者，此屬實熱，清解自愈。又在七日以前多屬實熱，七日以後多屬虛寒。
白話文：
痘疹發出來時，如果還沒完全長出來就全部變黑，稱為黑陷；如果已經長出來但沒有完全變黑，稱為將黶。痘疹的毒素是由內而外發散，如果沒有發散出來就叫做伏；如果已經發散出來又往裡面收回去就叫做陷；如果不能形成膿液就叫做倒陷；如果不能結痂就叫做倒黶。伏、陷、倒，都是由外而內收回去的逆向現象。
痘疹應該長出來卻沒有長出來，應該脹起來卻沒有脹起來，應該有膿液卻沒有膿液，應該結痂卻沒有結痂，這些都叫做陷伏倒黶。痘疹如果能順利長出來、有膿液、結痂，都是正常的，不會有什麼問題；如果出現了一些退減的現象，就叫做陷伏倒黶，這是比較嚴重的症狀。陷伏倒黶可能屬於寒證，也可能屬於熱證，目前沒有統一的說法。如果痘疹呈現灰白色、頂部凹陷、大小便清利、食慾不振、口鼻氣冷、身體不怎麼熱、脈搏沉遲，並且逐漸癢痛塌陷，這是屬於虛寒證，可以用溫補的方法治療。如果痘疹呈現紫色、頂部突出、小便赤色、大便秘結、食慾好、口鼻氣熱、身體很熱、舌頭乾燥、脈搏數快，並且逐漸乾枯、塌陷，這是屬於實熱證，可以用清解的方法治療。一般來說，七天之前的痘疹多屬於實熱，七天之後的痘疹多屬於虛寒。
又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補托，俱載時書，茲不贅。（《仁端錄》）
痘證之陷有四：有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛，後人遂以四者俱當用補，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實則解之，內實則清之、下之，內外無證則平調之。不獨治陷痘，諸痘皆然。
（程華仲）
陷分五證：一則內虛，陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰咬牙，皆內虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。
白話文：
有些痘瘡是因為接觸穢物而發病的，可以根據情況用解毒或補益的方法治療，這些方法都記載在醫書裡，這裡就不多說了。
痘瘡陷入有四種情況：白色、紅色、灰色和黑色。魏桂岩認為這四種情況都是氣虛引起的，後人就認為這四種情況都需要用補益的方法治療，這是錯誤的！因為他說的痘瘡陷入，深入分析原因，是唇舌濕潤，身體沒有發熱，只是顏色變化而陷入，所以說是氣虛。但如果唇乾舌苔，發熱厲害，顏色焦黑而凹陷不起來，這是氣虛嗎？還是毒邪呢？胡亂補益，不是像照著圖畫找馬嗎？我治療痘瘡不是這樣，外證實則解毒，內證實則清熱、瀉下，內外沒有證狀就調和它。不只是治療陷入的痘瘡，其他痘瘡也是這樣。
痘瘡陷入分為五種情況：第一種是內虛，陽氣不足以到達體表，所以痘瘡長出來就凹陷下去，或者出現白斑，或者變成灰黑色凹陷，這種人通常不愛吃乳食，或者肚子脹痛，或者手腳冰涼，或者嘔吐腹瀉，或者寒戰咬牙，都是內虛引起的。要趕快溫補脾胃，輕則用十宣散、六氣煎，嚴重則用十二味異功散，外用胡荽酒噴塗，只要能讓冷的變暖，凹陷的隆起，黑色的變活，就是好的兆頭。
○二則毒盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而復陷於裡，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之，但得利後瘡出則佳。○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點不長，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。
宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。○四則或因誤下，毒氣入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養胃氣；如表未解者，後宜柴葛桂枝湯，以疏散於外，甚者再加麻黃。○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，並用辟邪丹。
白話文：
一、兩種毒素過盛，從內到外都受到燻燒炙烤，無法完全達到皮膚表面，因此反而深入體內，導致煩熱、躁動、呼吸困難、語無倫次，或者二便不通暢，口渴卻腹部脹滿，這都是毒素深入體內的現象。輕度的情況可以利尿，使用「大連翹飲」、「通關散」或者「四順清涼飲」；嚴重的則需通便，使用「承氣湯」，並配合使用水楊湯沐浴，只要排便後傷口能出現在皮膚上就是好的結果。
二、受到風寒外感，肌體孔隙閉塞，血液循環受阻，會感到全身疼痛、四肢發冷，皮膚上可能出現斑點，或者轉為紫色黑色，像是癥狀一樣，這是倒伏的表現。
應當溫暖肌體，疏散表層，使用「桂枝葛根湯」加上麻黃、蟬蛻，或者使用「紫草飲」，外用胡荽酒噴灑，目的是溫暖散寒，讓熱氣得以流通，這樣痘疹自然就會長出來了。
三、或者因為錯誤地使用下藥，毒素進入體內且陷入深處的狀況，首先可以使用「六氣煎」或者「溫胃飲」來培養胃氣；如果表層的症狀尚未解除，然後可以使用「柴葛桂枝湯」來疏散於外，嚴重的情況再加入麻黃。
四、或者因為房事不潔，受到污穢之物的觸碰而陷入深處的狀況，應當內服「紫草飲」，外用胡荽酒噴灑；或者使用茵陳薰蒸法，並使用闢邪丹。
○服藥後有三驗法：陷者復腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別於空處另出一層，起發成膿，漸以收黶者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。有者吉，無者凶。（張景岳）
倒黶之證，雖曰毒甚，亦是裡虛，里不虛如何倒得入？○倒黶之裡虛，非其里之本虛，半由於不當下而早下，半由於表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二：半由於闊大而不能充暢，半由於泄瀉而中氣下沉。○癢塌之證，由漸而頹；倒黶之證，突如其來。○倒黶之證，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結也。
元氣虛，不能運化毒氣，安得不凝結而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬裡虛。但白陷宜溫補，黑陷宜清補。○痘本難灌，極力攻發，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然後清利，故無倒黶之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）
白話文：
服藥後觀察病情變化，有三种情况：一是原本消下去的腫塊又重新肿起来，逐渐化脓；二是原來的瘡口已经结痂，但在別的地方又出現新的肿块，化脓，最终逐渐结痂；三是沒有肿块，也沒有外觀上的變化，但排泄物中會排出膿血，食慾精神如常。前三种情况预示病情好转，反之则预示病情不佳。
所謂“倒黶”，虽然看似毒性很重，其实也是由于体内虚弱，体内不虚弱怎么会“倒黶”呢？“倒黶”的虛弱并非天生体虚，一半是由于过早用药导致体内虚弱，一半是由于表热而误用清热药伤了脾胃。
“塌陷”也有两种情况：一种是伤口过大，不能及时愈合；另一种是因泻痢导致中气下沉。
“癢塌”是逐渐出现的，而“倒黶”则是突然出现的。
“倒黶”虽然是虛症，但為何会出现黑焦？黑焦是毒素凝结的结果。
元气虚弱，无法运化毒气，自然会凝结成黑焦。
“塌陷”为什么不会出現黑焦呢？因为“塌陷”只是虛弱，没有毒素凝结，所以不会黑焦，因此可以采用溫补的方法治疗。没有黑焦的“塌陷”叫做“白陷”，有黑焦的“塌陷”叫做“黑陷”，都屬於裡虛，但“白陷”宜溫补，“黑陷”宜清补。
天花本来就难于发病，必须极力促使它发出来，唯恐不够，一直持续到第九天、第十天，然后才用清热利湿药治疗，因此不會出现“倒黶”，只会留下疤痕。
瘟疤潰爛
黶後瘟疤，汁氣腥穢，餘毒盡泄，此佳兆也。若收黶時，遍身乾枯而潮熱者凶。○臭爛之痘，毒雖外泄，亦能內攻，必須安臥能食，元氣不敗者方可。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）
痘已成膿，過期不黶，潰爛膿汁淋漓，黏惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準繩》）
斑爛
痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當發散而不發散，則毒氣閉塞；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食，安養營衛，生肌解毒。解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。（萬密齋）
白話文：
麻疹過後，患處結痂，分泌物腥臭，毒氣盡數排出，這是好的徵兆。但如果結痂時，全身乾燥且發熱，則凶險。
膿瘡發臭潰爛，毒氣雖然外泄，卻也能向內侵犯，必須能夠安靜臥床、正常進食，元氣不衰才可。否則，仍有可能發生變化。
痘瘡已經化膿，但過了期限卻不結痂，潰爛流出膿汁，黏膩疼痛，可以使用敗草散，或者將蕎麥粉裝入絲綢袋子中撲在患處，在床單上鋪上布墊臥床更佳。
痘瘡膿液成熟潰爛，是正常現象；但如果未化膿就先潰爛，則稱為斑爛。這是因為疾病本應發散，卻未能發散，導致毒氣阻塞；或本不該發散卻誤行發散，導致熱毒隨陽氣暴發，全身皮肉潰爛。治療應以調脾胃、進食、安養營衛、生肌解毒為原則。解毒不宜過冷，調養不宜過熱，才是良策。
疤不落
疤不落必是疤厚，外雖結而中實溏，此因多食鮮發之物。無妨，清利收斂，自然脫矣。亦有乾結著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養陰，以潤澤之。（《橡村痘訣》）
痘痂日久，當脫不脫，在於胸背手足，無妨。若面上不脫，當以百花膏潤之，令其速脫，遲則乾硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白朮散，加黃耆、官桂，不可撏掐剝去，恐傷皮膚，復灌作瘡，反復潰爛，其後多成疥癩。（萬密齋）
白話文：
痘疤不容易掉，是因為疤痕太厚，表面雖然結痂，但裡面卻鬆軟。這是因為吃了太多鮮發的食物造成的。不用擔心，只要清熱利濕，收斂傷口，自然就會脫落。也有一些痘痂乾燥緊貼肉上，無法脫落，這是因為血分有熱。也需要清熱養陰，滋潤皮膚。
痘痂如果過了很久，該脫落卻沒有脫落，在胸背手腳部位，不用擔心。如果臉上的痘痂不脫落，可以用百花膏滋潤，讓它快速脫落，如果拖延時間，就會變得乾燥硬化，深入肌肉，就會形成疤痕。不過，如果長時間不脫落，是脾胃虛弱的表現。治療需要用人參白朮散，加上黃芪和官桂，不能用手去搓、掐、剝，以免傷到皮膚，引起再次潰爛，反复發作，最後可能會變成疥癬。
疤痕
痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，餘熱也，用四君、連翹、銀花；若發熱便調者，脾胃虛熱也，用異功散；發熱便秘者，腸胃內熱也，用犀角地黃湯。○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本，參兼變之證治之。
服藥漸轉紅活者可治，色不轉者不治。雖經年之後，多患瀉利而死。○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收黶太急，倒黶歸腎也。但察其表裡，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒黶歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調者，此瘡疤本色，無慮也。（《證治準繩》）
白話文：
痘痘留下的疤痕，顏色或紅或白，成因不同，治療方法也要區別。紅色發癢的疤痕，是血虛有熱，可以用四物湯加丹皮；紅色疼痛的疤痕，是餘熱未清，可以用四君子湯、連翹、銀花；如果發熱且大便稀溏，是脾胃虛熱，可以用異功散；發熱便秘的，是腸胃內熱，可以用犀角地黃湯。白色疤痕則屬氣虛血衰，治療應以補益元氣為本，並根據具體情況加减藥物。
藥物服用後，疤痕逐渐變紅活絡的，可以治療；顏色不變的，就難以治癒。即使過了多年，也會經常腹瀉而死。黑色的疤痕，可能是當初膿液未排盡，收口過快，導致毒素積聚入腎所致。但要仔细观察病人的表里情况，如果還有發熱口渴、烦躁昏睡、食欲不振，或便秘、腹泻等症狀，就是毒素入腎的表現；如果身體溫和舒服，食欲渐增，大小便正常，那就只是疤痕的本色，不用担心。
痘後餘毒
夫痘順證，其痘疏，其毒微，自然易出易黶，而無餘毒；險證，其痘密，其毒盛，自然難出難黶，而有餘毒；逆證，或陷伏，或倒黶，幸賴脾胃強，調治早，證雖得痊，餘毒未盡，發而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無熱，二便通調，腹無痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤者，此無餘毒也。
若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有餘毒也。審其表裡虛實而治之。然至痘後則內外俱虛，最要避寒暑以養其表，節飲食以養其里。倘表裡失調，營衛氣逆，皆可成癰成疽，未可專以毒論。毒者，陰陽偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補，蓋黶後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之後，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。
白話文：
痘後餘毒
痘瘡的病程，若順利發展，痘疹疏散，毒氣微弱，自然容易發出和結痂，並且沒有餘毒。若病程凶險，痘疹密集，毒氣強盛，自然難以發出和結痂，就會留下餘毒。若病程逆轉，痘疹可能隱伏不發或倒退結痂，幸好脾胃功能強健，治療及時，即使疾病痊癒，但餘毒尚未完全清除，仍可能誘發其他疾病，常見的有疥瘡、癰腫和目赤等，痘毒藉此消除。
因此，如果痘痂脫落後，患者口不渴，身體沒有發熱，大小便通暢，肚子不痛，精神逐漸恢復，食慾逐漸增加，痘疤紅潤，就表示沒有餘毒。
反之，如果患者發熱口渴，神志不清、抽搐，脈搏浮大，腹部疼痛，嘔吐腹瀉，或大小便不通暢，精神昏沉，痘疤赤紫，四肢無力，食慾不振，就表示有餘毒。需根據患者的表裡虛實情況進行治療。
痘瘡之後，患者的內外都虛弱，最重要的是要避寒避暑，以保護陽氣，節制飲食，以養護脾胃。如果表裡失衡，營氣衛氣逆亂，都可能形成癰腫或疽瘡，不可單純以毒論之。毒氣是陰陽失衡所導致的，並非真的有形體的惡劣之物。
另外，不可因為虛弱就一味溫補，因為痘瘡之後應該以清解餘毒為主。但也不宜過度使用寒涼藥物，因為氣血虛弱後，寒則真寒，熱則假熱，熱氣退去後，寒氣更容易入侵。
至於痘未黶痂未落之際，尤不可過用寒涼，蓋未黶之痘，不藉燒疤，何自而黶？未落之痂，不藉陽和，何自而落？（馮楚瞻）
痘瘡既黶之後，或發癰腫，人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠黏，咬牙戛齒，泄瀉口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午熱渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱者，餘毒之在肝也，耳輪與尻常熱者，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂者，諸經皆有餘毒也。（翁仲仁）
痘後三大證者：牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死證，防有終身之患，故稱大證。○牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。○牙疳有失下者，有失清者。大便實，少腹堅，不思食者為失下；能食而便調者為失清。
白話文：
痘痘還沒結痂脱落時，尤其不能過度使用寒涼的藥物。因為沒有結痂的痘痘，如果不靠熱力燒灼，怎麼會結痂呢？沒有脱落的痂，如果不靠陽氣溫和，怎麼會脱落呢？
痘瘡結痂之後，可能會出現癰腫，人們都知道這是餘毒。但可能不知道氣往上衝導致喘不過氣、胸口起伏的人，是餘毒在肺部；痰液黏稠、牙齒緊咬、腹瀉口臭的人，是餘毒在脾胃；盜汗出現在胸口、中午感到口渴的人，是餘毒在心包；睡覺時容易驚醒、身體經常發熱的人，是餘毒在肝臟；耳朵輪廓和屁股經常發熱的人，是餘毒在腎臟；眼睛睜不開、身體腫脹不消、發高燒神志不清、鬱鬱寡歡的人，是全身經脈都有餘毒。
痘後三大症狀分別是牙疳、鬼腫、目疾。牙疳十人中有五、六人會得；鬼腫十人中有二、三人會死；目疾雖然不是致命疾病，但可能造成終身的眼疾，所以也屬於大症。牙疳的發展非常快，第一天牙齦變黑，第二天牙齒鬆動，第三天牙齒脱落，所以稱為走馬牙疳。牙疳分為失下和失清兩種。大便乾燥、小腹硬、不想吃東西屬於失下；能吃東西而且大便正常屬於失清。
失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯。○牙疳在門牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。○牙落無血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見鮮血，然後吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。
白話文：
如果胃裡有燥熱，即使排泄了，也要繼續去除；如果體內有熱毒，輕者用竹葉石膏湯，重者用犀角地黃湯。牙齦潰爛，在門牙的位置則嘴唇腫脹，在臼齒的位置則腮幫子腫脹。先洗去污穢，再用敷藥吹入患處，腫消牙不脫落的容易痊癒，牙脫落腫不消的則無藥可治。如果牙齒脫落時沒有出血，牙床像豬油一樣白，就用羊毛筆洗刷直到看到鮮血，然後再吹藥。吹藥要用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不讓它張開，就能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片引領藥物滲透骨骼。雖然名醫都有各自的秘方，但總離不開這四味藥。
○牙疳與鬼腫，或與目疾齊發，先治牙疳，莫急於牙疳也。○鬼腫者，曲池漫腫，或在手，或在足，或手足齊腫，或左右但腫一邊，與他處發腫不同。未黶之前發者，一面消腫，一面攻痘，令其瘟疤，則腫可消。若發於黶後，毒無從出，安有消理？故潰者十之八、九，間有一、二消者，猶是毒結之輕也。欲行消散之法，須是身熱體壯，按之堅而無頭方可，內服散結湯，外用敷藥。
若體虛腫熟，即宜參、耆內托，外貼膏藥。○鬼腫與癰疽同，色紅而痛者，雖不能消，潰亦易收斂，色白而不痛者，最主淹纏。○潰一處者易治；潰二處者難治；手足齊潰，膿出不收，不可為矣。○書云：毒留於肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目開遲，閉鬱而成障翳者；有失解遺熱者；有胞腫而目珠無恙者。皆宜一一分治，不必早用點藥。
白話文：
牙齒潰爛和鬼腫，有時會和眼疾一起出現，應該先治療牙齒潰爛，不要急於治療牙齒潰爛。鬼腫是指曲池穴周圍腫脹，可能發生在手或腳，也可能手腳同時腫脹，或者左右只有一邊腫脹，和其他地方的腫脹不同。在出疹子之前出現腫脹的，一邊消腫一邊治療痘疹，讓它形成痘疤，腫脹就能消退。如果是在出疹子之後出現腫脹，毒素無處可排，怎麼可能消退呢？所以大多數情況下會潰爛，只有一兩例可以消退，這也是因為毒素積聚較輕。想要採取消散的方法，必須是身體發熱、體質強壯，按壓時堅硬且沒有頭部的情況下才能使用，內服散結湯，外用敷藥。
如果體虛腫脹已經成熟，就應該用人參、黃耆內服，外敷膏藥。鬼腫和癰疽一樣，顏色發紅且疼痛的，雖然不能消退，但潰爛後容易收斂，顏色發白不痛的，最容易纏綿難愈。只潰爛一個地方的容易治療，潰爛兩個地方的難治，手腳同時潰爛，膿液流出不收斂的，就無藥可救了。
書上說毒素留存在肝臟就會導致眼疾，也不完全正確。有些人痘疹長在眼珠上，擦破了就變成障翳；有些人眼皮睜開遲緩，閉塞鬱積就變成障翳；有些人因發燒導致熱毒沒有完全消除；有些人眼球周圍腫脹，但眼珠卻沒有問題。這些情況都需要分別治療，不必急著用眼藥。
○痘在目，其灌與黶，亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤，四旁紅腫，須以時日，多服解毒之藥，自能疕脫而愈。目中擦破，亦猶在膚，其紅腫有似障翳，非障翳也，亦宜清解劑中加羚羊角，須以時日，自能解散。點洗之品，皆非所宜。○紅腫障翳，痛澀羞明，先宜荊、防、羌活，火鬱發之，不愈，然後服羚角、龍膽。
○赤澀久不愈者，宜滋肝腎，蓋目得血而能視也。○痘後潮熱，最為可嫌。熱退人靜脈平，熱來脈浮弦數大，有似標邪，實非外感，惟於養陰藥中兼調胃氣，可望漸平。若反復變亂，胃氣益傷，陰不能復，人漸枯瘦，有類疳勞，不可治矣。○痘後便血，瘀者宜清，鮮者宜養。
白話文：
長痘痘如果在眼睛上，就跟長在皮膚上一樣，如果皮膚上的痘痘破了會留下疤痕，周圍紅腫，需要時間慢慢恢復，多吃解毒藥物就能痊癒。眼睛上的痘痘破了也跟皮膚一樣，會紅腫，看起來像障翳，但其實不是障翳，也要用清熱解毒藥物，再加上羚羊角，需要時間才能消散，滴眼藥或洗眼藥都不適合。眼睛紅腫有障翳，疼痛澀癢，畏光，先用荊芥、防風、羌活，如果火氣鬱結導致的，症狀不減輕，再服用羚羊角、龍膽草。
眼睛紅澀很久不消退，就要滋養肝腎，因為眼睛需要血液才能看東西。長痘痘後出現潮熱，最令人擔心。熱退後人體靜脈平穩，熱來脈象浮弦數大，看起來像外感，其實不是外感，只要在養陰藥物中調和胃氣，就能慢慢恢復正常。如果反覆出現，胃氣受損，陰氣無法恢復，人體逐漸消瘦，就像疳勞一樣，就無法治療了。長痘痘後便血，如果是瘀血，就用清熱解毒藥物，如果是新鮮血液，就用養血藥物。
不急治，下多則有暴脫之患。○痘後浮腫，與風濕同治，則餘毒自散，不可早用補劑。痘後鼻癢，用黃芩、山梔以清肺；齒癢，用犀角、石膏以清胃；痘後發落，熱傷血也，宜養陰；痘後無故齒落，而非牙疳者，腎虛也，六味地黃丸主之。○黶後發癰者，何也？蓋痘毒之出盡歸瘡窠，膿化而毒解，斷無發癰之理。
設當膿成毒化之時，不知松肌透肌之法，或過用寒涼，毒凝肌肉之內，或純用溫補，熱遏膚腠之間，至收黶時，其兒元氣壯，不得內攻，聚於腠理，結而為癰也。膿未成者散結湯，膿已成者內托散。看其部分，以加引經。（《橡村痘訣》）
白話文：
治療天花不要急於求成，藥物服用過多反而容易導致虛脫。天花痊癒後出現浮腫，與風濕病的治療方法相同，如此餘毒就會自然散去，不可過早使用補藥。天花後鼻子癢，可以用黃芩、山梔子清肺；牙齒癢，可以用犀角、石膏清胃；天花後頭髮脫落，是熱傷血造成的，應該滋陰養血；天花後無緣無故掉牙，不是牙疳引起的，是腎虛造成的，可以用六味地黃丸治療。
天花痊癒後出現癰腫，是什麼原因呢？因為天花毒素都已排出，集中於瘡瘍部位，膿液化解後毒素就會消失，是不可能出現癰腫的。
如果在膿液形成、毒素化解時，不懂得疏通肌膚，或者過度使用寒涼藥物，導致毒素凝結在肌肉內部，或者過度使用溫補藥物，熱氣阻礙了皮膚毛孔，到了天花痊癒時，孩子的元氣旺盛，毒素無法向內部侵入，就積聚在皮膚毛孔中，形成了癰腫。膿液未形成的可以用散結湯治療，膿液已形成的可以用內托散治療。根據具體情況，可以加入引經藥物。
痂後病目，俗謂目中出痘。果痘也？胡不見根點成膿而遂結痂？古云：熱壅於肝則病目。確論也。（《慈幼筏》）
痘後餘熱不除，量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則解毒。蓋利其小水，使心火有所導引，而餘熱自無容留矣；小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利小水宜導赤散，解毒宜犀角地黃湯。（徐東皋）
解餘毒藥，全以不傷胃氣為主，平淡無奇，斷不敗事，如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱其解毒不寒，余見脾胃虛弱者多服即瀉，伍氏用連翹飲子，亦取平和。（葉天士）
白話文：
痘疹痊癒後眼睛仍然有病，俗稱眼睛生痘。真的是痘疹嗎？為什麼沒有看到痘疹的根部化膿，然後結痂呢？古人說：熱氣壅塞於肝臟就會導致眼睛生病。這是一個確切的論斷。
痘疹後餘熱未除，要根據其輕重程度來治療。熱氣較重就利尿，熱氣較輕就解毒。利尿可以引導心火從小便排出，餘熱自然不會停留；熱氣較輕宜解毒，是因為如果不解毒，恐怕會逐漸加重成大熱。利尿可用導赤散，解毒可用犀角地黃湯。
解毒藥物，都以不傷胃氣為原則，藥性平和，不會造成傷害，就像三豆飲之類。金銀花單味藥，本草記載它解毒而不寒涼，我觀察到脾胃虛弱的人服用金銀花就會腹瀉，伍氏的連翹飲子，也是取其平和的藥性。