《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (1)
卷十五·痘疹精華 (1)
1. 痘科綱領
痘原
上古無痘疹，周末秦初乃有之。（《醫學入門》）
痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而復因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？（張景岳）
痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。
白話文：
痘原
上古時代沒有痘疹，直到周末秦初才出現。（《醫學入門》）
痘瘡這種病，民間俗稱天瘡。追根究柢，其實是因為胎毒內藏，又遇到外在時氣的刺激，毒性才會發作，因此會互相傳染，也是一種流行性的瘟疫。不過，翻閱《內經》，只提到瘍疹，也就是現在的斑疹之類。所以，從越人、仲景、元化、叔和等醫家，都沒有提到痘疹，可見上古時代本來沒有這種病。那麼，現在為什麼會有痘疹呢？我認為，近代的毒素，一定是因為過度食用醇酒五味，比起古人清淡的生活方式，差距太大了！有些人可能不信我的話，只要看看那些吃粗糠和山珍海味的人家，就會有不同的體會。現在的北方地區也沒有痘疹，原因就在這裡，難道他們就沒有胎毒嗎？（張景岳）
痘疹的根源，有人說是穢毒，有人說是淫火，有人說是流行性的疾病，眾說紛紜，沒有定論。如果說是穢毒或淫火，那麼一年之中，無論是大郡縣還是小村莊，病患症狀相似，而且接連死亡，但也不至於每個人都這麼嚴重。如果是流行性的疾病，為什麼從小到大，只會得一次，之後就再也不會有傳染呢？因為父母和子女本是一體，精血中的毒素，從陽氣施布、陰氣化生的開始就已經存在了，並不是等到出生之後，才透過餵食母乳才有的。所以，痘疹的發作，是等待時機而發作的胎毒。
或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不復傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。
杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。
白話文：
有時候病狀發作快速且危險，有時緩慢而順利，有時突然致死，這些都是由氣的微弱或強盛所導致。一旦發作，其毒性就會得到釋放。因此，一生中這種病通常只會發生一次，之後即便再遇到相同的氣候條件，也不會再被傳染。毫無疑問，痘瘡是由胎毒所引起！其中，有的痘瘡分佈稀疏且症狀輕微，有的則密集且嚴重，還有可能從嚴重轉為輕微，或輕微轉為嚴重，其變化難以預料。這背後又有其道理，分佈稀疏且輕微的痘瘡，一般情況下保持不變；而密集且嚴重的，則可能出現各種奇特的變化。這些差異，可能是由於父母遺傳所致，或是受到瘟疫感染，又或者是鬼神之類的因素影響。
這些深奧難測、無法通過常規感知思維理解的情況，只能對智慧之人述說，在糊塗人面前無需談論如同夢話般的道理。根據痘瘡的爆發來看，很明顯是流行性的時節病氣所致。城鎮鄉村之間相互傳染，輕微時大家症狀都輕，嚴重時則都嚴重。雖然有時會有與多數人不同的情況，但那只是少數，約佔十分之一或二，怎能一概歸咎於胎毒呢！然而，終身未曾感染瘟疫的人比比皆是，但痘瘡卻無人能倖免；瘟疫一旦感染後，不能確保不會再次感染，而痘瘡則一旦發作便不再複發。
則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬密齋）
按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝復。勝復至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。
白話文：
胎毒的说法，怎么能完全废除呢？古时候也有淫火秽血的记载，为什么独独没有痘疹的病患？想要推翻胎毒的说法，也不对，天下间本来没有却突然出现的，多的是。有一种草叫虞美人，虞美人是项王的宠姬，为项王而死，世人哀怜她，为她作歌。对着草歌颂哀伤，草便摇摆，草是没有意识的。在楚国还没有出现之前，宠姬也无从谈起，何况是草呢？一切众生，都妄自颠倒而成就三界，像这样，又有什么可怀疑痘疹的呢？
按胎毒的轻重，人人都容易明白，但外感之气，人就难以理解了。天地间只有六气，气平则和，气不平则有胜复。胜复到极致，就成为厉气，成为疫气、瘴气，更有旅途中的秽浊之气。人若感之，不分老幼都会生病。现在出痘所感之气，就不同于这些。这种气只与未泄胎毒的孩子相互感触，还没听说过痘证流行的时候，已经出过痘的孩子也会染患。
考是氣，自古迄今，從未有人申說明白確為何氣，故前賢於痘證一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。
嬰兒之命，其何以堪！（《臨證指南》）
白話文：
氣的本質，古往今來無人能說得清楚。因此，前人對於痘症的治療，因為不明白氣的來源，難免有些偏頗。有人喜歡用寒涼藥瀉火，有人喜歡用溫熱藥扶正，有人先用寒涼藥瀉火後再用溫熱藥補虛，有人先用溫熱藥扶正後再用清涼藥解毒，更有不辨嬰兒體質虛實寒熱，就一味照搬費建中的《救偏瑣言》，只要發燒出疹就用大黃、石膏、黃連、犀角、羚羊角等藥。殊不知費氏書名為「救偏」，只是救治那些慣用熱藥的偏方而已。如果本就不偏，反而照搬他的方法，反而會更加偏頗。
嬰兒的生命如此脆弱，實在令人擔憂！
痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血運行。然雖隨之運行，終非我之族類，其性必異，一旦其類來召，則搖撼震動，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭戰。戰而氣血勝，則毒亡而人存；戰而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內戕骨髓，而人死矣。（《黃帝逸典》）
調護
如天時大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸，而不得出也。如天時大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、暴雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒闢穢香，以闢一時不正之氣。○臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。
白話文：
痘瘡的毒性從懷孕之初就浸透骨髓，隨著呼吸和血液循環，長期存在體內。雖然它隨著氣血流動，但終究不是我們身體的一部分，本性必定不同。一旦同類的毒氣前來呼喚，痘毒就會搖晃震動，想要離開。它離開的時候，最初與氣血融為一體，現在卻與氣血分道揚鑣，邪氣正氣不相容，彼此想要分離，必然會發生爭鬥。如果氣血戰勝了，毒氣就會消失，人就能活下來；如果毒氣戰勝了，氣血就會潰敗，毒氣就會從外往內侵蝕皮膚，從內部損害骨髓，人就會死亡。
在護理方面，如果天氣寒冷，就應該溫暖覆蓋，避免受寒，防止毒氣被寒氣觸動，無法排出。如果天氣炎熱，就不要蓋得過厚，應該保持涼爽，避免外界的熱氣與毒氣相併，導致煩躁，使瘡瘍潰爛。如果遇到雷電、狂風暴雨等天氣變化，就要小心關閉門窗，增加覆蓋物，多燒一些辟穢香，以驅散一時不正之氣。臥室要保持通風，光線明亮，切忌幽暗。
夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有痛癢，與之撫摩。（聞人槻）
布痘如值嚴冬，房中多置炭火，有迴天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務須四時和暖如春，令氣血和暢為妙。（《馮氏錦囊》）
凡出痘，須開窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血氣。（《橡村痘訣》）
避穢
痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣，使之常聞，則營衛調暢，可無倒黶陷伏等患。（李東垣）
白話文：
深夜裡燈火通明，親人守候不離左右，擔心孩子飲食起居，隨時準備妥當，如有疼痛瘙癢，便輕輕撫摸。
如果出痘正值寒冬，房間裡多放炭火，可以起到回天之力；盛夏時節，多放置冰水，能清心降火。務必讓房間四季如春，保持溫暖舒適，有利於氣血流通。
凡是出痘的人，一定要開窗通風，住在樓下通地氣，寬鬆衣帶流通血氣。
出痘期間，要避免一切污穢之氣和外人進入房間。遠行勞累的汗氣，腋下狐臭，房中的淫穢之氣，麝香的臊膻氣，婦女經期的血腥臭氣，硫磺蚊煙氣，廁所便桶的氣味，燒頭髮的煙氣，吹滅燈燭的氣味，雞毛魚骨的氣味，蔥蒜韭薤的氣味，以上這些氣味都要避免。要經常燒乳香等芬芳之物，使人經常聞到香氣，這樣營衛調暢，就能避免倒靨陷伏等病症。
木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。（聞人槻）
脈候
凡看痘，一見發熱，即當察脈。蓋痘瘡將出，未見形跡，必先發熱，既見發熱，脈必滑數。但見滑數有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數之甚，又兼弦躁，或芤急無神，而全無和緩者，其痘必危。故余於初熱時，便能斷其吉凶，人多驚服，而不知所窺在脈耳。
此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。（張景岳）
看法
用紙捻飽蘸麻油烘乾，臨用再蘸其油，於燈上略炙，照時須將門窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移於右，欲視其右，火移於左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預見。疹則浮於皮外，肉內無根；痘則肉內有根。若以日光觀之，則難辨矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
木頭遇到桂枝就會枯萎，雌黃碰到胡粉就會變黑，柑橘遇到肉脯就會腐爛，事物之間互相排斥就是這個道理。瘡痘害怕污穢惡臭的雜氣，道理也是一樣。
看痘瘡，一發現發熱，就要馬上觀察脈象。因為痘瘡即將出現，還沒看到外在症狀，一定會先發熱，一旦發熱，脈象就會滑數。如果滑數脈象有力，沒有失去和緩的狀態，痘瘡就會輕微；如果滑數脈象加倍，還帶有和緩，痘瘡就會嚴重；如果滑數脈象非常明顯，又伴隨著弦急躁動，或者虛弱急促無力，完全沒有和緩的狀態，痘瘡就會危急。所以我在發熱初期就能判斷吉凶，很多人感到驚奇佩服，卻不知道我是在觀察脈象。
這個方法只要握住孩子的整隻手，用拇指單獨診脈，非常容易。
用紙捻沾滿麻油，烘乾後，使用時再沾取麻油，在燈上稍微炙烤，照看的時候要關閉門窗，讓室內變得黑暗。想要看左側，就把火移到右側，想要看右側，就把火移到左側，上下部位也用同樣的方法。這樣就可以預見痘瘡的多少和顏色。疹子浮於皮膚表面，沒有根基深入肉內；痘瘡則扎根於肉內。如果用陽光照看，就難以辨別。
初熱之時，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗其生意有無。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉白、隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光瞭然，唇舌紅活如常，而無焦燥之色，乃為吉證。（《證治準繩》）
凡看痘，須見天光，則辨認不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒於亮處為妙。（《橡村痘訣》）
觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽之會，上應乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見為貴。肢體者，下應乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見無傷。（《黃帝逸典》）
白話文：
剛開始發燒的時候，可以用紅紙捻蘸著香油點火照著患者，觀察他是否有生氣。也可以用手指摩搓他的兩頰，如果紅色隨著手轉白、隨白轉紅，就叫做血活，表示他還有生氣；如果擦拭時不變白，抬起來也不變紅，就叫做血枯，即使治療也不管用了。另外還要觀察他的眼珠，神光是否明亮，嘴唇和舌頭是否紅潤如常，沒有焦燥的顏色，這都是好的徵兆。
觀察天花，一定要在有天光的地方，才容易辨認是否痊癒；在昏暗的房間裡用紙條照，很容易誤判。最好抱著孩子到明亮的地方觀察。
看天花不用摸手腳，只要看頭面就可以了。頭面是所有陽氣匯聚的地方，向上對應著天，也就是說身體上半部分由天氣主宰，所以頭面上的天花越少越好。四肢則是向下對應著地，也就是說身體下半部分由地氣主宰，即使出現很多天花也沒有關係。
凡看痘有三要：平日間，預知出痘輕重，一也；發熱時，知痘出與不出，二也；見點時，辨痘是否，三也。平日脈洪大勻淨者吉，弦緊散數者凶，手足心及臍尻耳輪熱者凶，神氣清者吉，神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風，醫若誤認寒食治之，猶無大害，若誤認驚風，亂投金石，妄攻其里，泄瀉真元，或不見點而死，或隨見隨沒而死，或成漿後不能收黶而死。
有等痧疹紅活磊落，若有根盤，看者誤認逆痘，抑知痧疹出後，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛，看者誤認正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊黶，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝黶。其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。
白話文：
凡看痘有三要：
一、平日間，預知出痘輕重：
平常觀察脈象，脈洪大勻淨者，預示痘症較輕，吉利；脈弦緊散數者，預示痘症較重，凶險。 手足心、臍、尻、耳輪發熱者，凶險；神氣清朗者，吉利；神氣昏濁者，凶險。
二、發熱時，知痘出與不出：
當發熱時，觀察是否出現類似寒食驚風的症狀。若誤認為寒食而治療，影響不大。但若誤認為驚風，濫用金石藥物，妄攻內里，則會損傷元氣，導致痘疹未出而亡，或隨出隨沒而亡，或成漿後不能結痂而亡。
三、見點時，辨痘是否：
觀察痘疹的形態，若疹色紅活，分佈均勻，如痧疹般，且有根盤者，不可誤認為逆痘。因為痧疹出後，會出現咳嗽痰壅、瀉痢鼻衄等症狀，神思清醒，身體自涼，與痘疹截然不同。
若痘疹水赤，大小不一，有漿有瓣，從頭到腳均有，色澤鮮豔，觀之可愛，也不可誤認為正痘。因為水赤痘齊起，齊漿，齊結痂，不如正痘的三朝齊發，五朝成漿，七朝結痂。水赤痘形色明亮如珠，皮薄易皺，神思如常，與正痘有別。
（葉杏苑）
惡寒無汗，頭痛脊強，傷寒之所有，痘證之所無。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見，痘證之所有，傷寒之所無。（徐春沂）
部位
諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過半矣。且痘疹俱屬陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先漿先黶者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，心危則十二官皆危。
左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先黶者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先黶者凶。
白話文：
發燒但沒有汗，頭痛且脖子僵硬，是傷寒的症狀，而麻疹則沒有這些症狀。眼睛泛紅流淚，鼻息粗重，睡覺時驚醒，耳廓上出現皺紋，則是麻疹的症狀，傷寒則沒有這些症狀。
所有瘡都是心火引起的。心氣外顯於面部，所以觀察麻疹的症狀，只要從面部部位就能看出很多端倪。而且麻疹屬於陽毒，而所有陽氣都集中於面部，因此預後吉凶很容易從面部看出。
額頭屬於心火，例如印堂以上、髮際以下、橫跨兩側日月角的位置，如果先出現紅點，之後又出現水泡，最後化膿，這是惡兆。因為心臟是君主之官，毒氣如果侵入心臟，就會先表現在這個部位，而心臟危急，則十二官都會跟著危險。
左眼皮屬於肝臟，右眼皮屬於肺臟，如果兩個眼皮先出現紅點，散布得比較分散，就是吉兆；如果聚集在一起形成腫塊，而且肉硬腫脹，就會死亡。因為肝臟藏魂，肺臟藏魄，如果生命已經斷絕，魂魄就要離開，所以就無法治癒了。
下巴屬於腎臟，承漿穴橫跨兩側下巴，如果先出現紅點，之後又出現水泡，然後化膿，就是吉兆。這個部位雖然屬於腎臟，但三陰三陽的經脈都匯聚於此，陰陽調和，所以可以治癒。鼻子屬於脾土，如果鼻尖先出現水泡，然後化膿，就是凶兆。
蓋脾屬土，四臟稟命於脾，毒發於脾土，敗則四臟相隨而敗，故延綿日久，而後斃也。腎之竅在耳，心寄竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行於耳之前後，凡耳輪先見紅點者凶。蓋君、相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先黶者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。
（翟益都）
順逆險
痘疹有順逆者三：有時之順逆者，春夏陽氣發生，痘疹為順也；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實之順逆者，如便閉能食，是為實為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒黶陷伏者為逆也。（錢仲陽）
白話文：
脾臟屬土，其他四臟都依賴脾臟，毒氣發作於脾土，脾臟衰敗，其他四臟也跟著衰敗，所以病症持續時間長，最後就會死亡。腎臟的竅竅在耳朵，心臟寄居於耳朵，心腎都是少陰君火。另外，少陽相火的脈絡在耳朵前後流動，凡是耳朵輪廓先出現紅點的人凶險。因為君火和相火發作，燃燒的勢頭難以撲滅。只有嘴唇四周先出現、先發紅、先起疹的人才大吉。因為陽明脈絡環繞著口唇，胃和大腸掌管著它，沒有什麼東西不受其影響。
痘疹有順逆三種情況：有時間上的順逆，春夏陽氣生發，痘疹就是順勢；秋冬陽氣潛藏，痘疹就是逆勢。有虛實上的順逆，比如大便閉塞但能吃飯，就是實證順勢；比如大便稀溏且不思飲食，就是虛證逆勢。有出入上的順逆，疹子往外發是順勢，倒退、陷伏、隱藏是逆勢。
痘書云：春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。○順逆在天，險證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險證居其大半。故於治法，須要隨時講論。（《痘訣余義》）
春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。
噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬密齋）
白話文：
痘瘡在春夏發病較易順利，秋冬發病則較為不利。春天的順利自然不必多說，秋天涼爽時治療痘瘡也較為順手。但若是在酷暑時節，三分的痘瘡便抵得上十分，必須時刻防範變化，不可掉以輕心。冬天雖然看似難以調治，但仍比夏天要好。順逆之勢由天定，而險症則源於個人體質。順利者十個中有三、四個，逆境者十個中只有一、兩個，而險症則佔了大部分。因此治療方法必須根據不同的時節而有所變化。
春夏為順，秋冬為逆，這句話指的是生長收藏的道理，並非指春夏就一定順利吉利，秋冬就一定逆境凶險。如果春季失於養生，夏季失於成長，那麼春夏也會變得不利；反之，秋季能養收，冬季能藏精，則秋冬也能順利。痘瘡的順逆主要看其發疹是否疏密適宜，是否按時出現。如果發疹夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，且經常延誤時間，就是逆症。
古人說春夏為順，秋冬為逆，難道真的只是拘泥於時令嗎？其實春夏是生發之令，秋冬是殺伐之令。痘瘡的發病，得春夏之令，所以順利；而痘瘡的潛伏，得秋冬之令，所以不利。大概就是這個道理吧。
痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。
設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。（張景岳）
逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險證必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。（吳天士）
白話文：
天花病症，順利的不用治療，逆轉的無法治療，應該治療的只有危險的症狀。什麼是危險的症狀呢？像是根基順暢但部位危險，部位順暢但日期危險，日期順暢但數量危險，數量順暢但顏色危險，顏色順暢但飲食危險，飲食順暢但合併症危險，合併症順暢但治療危險，治療順暢但接觸穢物危險。然而最危險的還是元氣與邪氣。如果邪氣雖然強盛，但元氣也強壯，則無害；如果元氣衰弱，即使邪氣微弱也危險。
如果感染了天花而不快快治療，原本順暢的就會變得不順暢，吉利的就會變成凶險。以上這些都是治療天花的關鍵，必須仔細觀察判斷。
逆轉的症狀也有可能治癒，不可放棄治療。危險的症狀不一定會死，如果死了，是醫生的過失，不是天花的過失。現在有些人只選擇順利的症狀來治療，藉此混淆世俗、博取名聲，而捨棄了危險的症狀，我因此討厭《金鏡錄》等書分開論述症狀的做法，認為是不仁的。
元氣
看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）
人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂岩）
氣血
治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。
白話文：
觀察痘症要先看元氣。痘症的元氣並非有或無，只憑心領神會就能明白。例如，一開始病人的氣色很好，但後來病情惡化，表示元氣內虛；而一開始氣色很差，但後來逐漸康復，則表示元氣內強。元氣是根本，氣色是表象，所以善於治療的人必定要探究根本。
人們都知道痘症跟氣血有關，卻不知道痘症之所以能蔓延，還有一種比氣血更重要的因素，那就是元氣。元氣旺盛，則氣血運行順暢，就能引導、驅散、承載毒素，並將毒素排出體外，痘症就會按時發作和消退。如果元氣虧損，則外在的氣血無法補充到內部，而內部的氣血也無法固守外圍，毒素就會肆意蔓延，或往外擴散，或向內侵襲。調養真元，補充氣血，是治療痘症的根本策略，如果非要攻治其他症狀，則治癒病症後就應停止。
治療痘症以氣血為根本，就像治理國家以仁義為要。氣居於內，是君道；血附於外，是臣道。氣正則道尊，就能圓潤、引導、拘束、包容、光澤、驅散、發黃、化解；血正則道順，就能附著、承載、制約、收斂、紅潤活潑。這就是氣血各司其職。氣失其正，就會發熱、陷沒、瘙癢塌陷、顫抖、嘔吐、腹瀉、神志恍惚、灰白色；血失其正，就會發寒、腫脹、瘀滯、神志不清、紫黑色。這就是氣血各失其職。
（魏桂岩）
氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒黶之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。
○氣過熱則疱，血過熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。（翁仲仁）
氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補其氣，猶或可救；誤認血熱，以涼治之，斃矣。○夫包血成圓者，氣也。氣能拘血製毒，則痘暈必光明而紅活。
白話文：
氣可以生血，但血卻不能幫助氣。因此，氣不可虧損，虧損則陽氣不足，痘疹的圓潤形狀就無法形成；血也不可過多，過多則陰氣佔據陽氣的位置，導致痘疹倒塌的災禍。所以治療虛證應該以補氣為先。因為氣有精神而無形，補起來容易；血有形狀而無精神，補起來效果不快。而且氣屬陽，血屬陰，陰氣依附陽氣，血依附氣，這是道理。所以補氣而不補血，使氣旺盛而充盈，血也會跟著旺盛起來。
氣過熱則會出現水泡，血過熱則會出現斑點；氣不足，則痘頂凹陷不能隆起，血不足則痘漿不能附著。
氣居於上位，則痘頂尖圓，顏色白潤；血居於下位，則周圍的色暈紅活。如果痘頂通紅，則一定不能出漿，八九天後就會癢癢地塌陷而死。這不是血的過錯，而是氣虛導致氣無法居於上位，所以血就肆意流動，僭越了其位置。如果大力補氣，也許可以挽回；如果誤認為血熱，用寒涼的方法治療，就會死亡。包住血形成圓形的是氣，氣能控制血和毒素，則痘疹的色暈一定光明而紅活。
頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。○氣血有常，但不能盈於常，而能虧於常。然亦有時而盈者，何也？毒壅於氣，火搏於血耳。斑者血有餘也，疱者氣獨盛也。（《慈幼筏》）
毒
痘毒在人身，無處不有，然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，則心經毒解。
白話文：
頭頂凹陷的人氣虛，頭頂塌陷的人氣離散。面色蒼白的人血虛，面色枯萎的人血離散。面部圓潤或面色暈紅，都是氣血作用的結果，而圓潤或暈紅之所以出現，是因為氣血不能專注於一處。氣血有其固定的運行规律，雖然不會總是充盈，但也可能出現虧損。但氣血也會在某些時候充盈，這是因為毒素阻礙了氣血運行，或者熱邪灼傷了血液。斑點是血液過多的表現，水泡是氣盛獨行的表現。
痘毒存在於人體的各個部位，但發病有一定的順序。毒素首先從骨髓到達筋絡。腎臟主骨，血氣旺盛，毒素被排出至筋絡，腎經的毒素便解除。接著，毒素從筋絡到達肌肉。肝臟主筋，氣血充盈，毒素被排出至肌肉，肝經的毒素便解除。之後，毒素從肌肉到達血脈。脾臟主肌肉，血氣充盈，毒素被排出至血脈，脾經的毒素便解除。最後，毒素從血脈到達皮毛。心臟主血，氣血充盈，毒素被排出至皮毛，心經的毒素便解除。
自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出於瘡窠，則肺經毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結黶落，而功成矣。若出於筋，而少留於骨髓，則壯熱、口乾、悶亂；出於肌肉，而少留於筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出於血脈，而少留於肌肉，則發癰腫於四肢；出於皮毛，而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠，而少留於皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。（翟益都）
痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。○痘毒蘊結於臟腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之後，漸漸分離，如胎之將產。此「解」字，乃分形解體也。
白話文：
瘡毒從皮膚毛髮開始，最後到達瘡口。肺主皮毛，氣血充足，毒素便能全部排出瘡口，如此肺經的毒素就解除了。五臟的毒素解開，血液轉化為膿，毒素隨著膿液排出，結痂脫落，治療就成功了。如果毒素從筋絡出來，而殘留在骨髓中，就會發燒、口渴、昏亂；如果毒素從肌肉出來，而殘留在筋絡中，就會抽搐、牽引、發紫、潮熱；如果毒素從血脈出來，而殘留在肌肉中，就會在四肢長出癰腫；如果毒素從皮膚毛髮出來，而殘留在血脈中，就會長出不圓不肥的痘疹；如果毒素從瘡口出來，而殘留在皮膚毛髮中，就會結痂遲緩，留下許多麻點。
痘毒和其他瘡毒不同。其他瘡毒在尚未成形時，可以內服藥物使其消散，已經成形但尚未化膿時，也可以用藥物驅散，這樣就能不化膿而痊癒。痘毒則源於先天，有其應期，不可內服藥物使其消散，也不能用藥物驅散，只能依靠氣血將毒素送至痘疹。痘毒積聚在臟腑骨肉之間，與血氣融合在一起，尚未分離。當人體感受外邪之後，毒素逐漸分離，就像胎兒即將出生一樣。這裡的「解」字，指的是毒素分開、解體的意思。
故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產；將產，亦可使之不產乎！○痘不為害，惟毒為害。毒盡附於痘中不為害，惟不盡附於痘中則為害。
故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血，而收其毒，使無一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！○痘未出前，升發微汗，使毒氣宣通，毒出外，而內自安也；既出後，調氣助血，使漿路充盈，漿始化，而毒無不盡也。○毒停肌肉則發腫，毒滯皮膚則作臭。
白話文：
所以痘疹長出一分，體內的毒素就會解一分；長出兩分，毒素就會解兩分；痘疹全部長出來，毒素就全部解了。但如果痘疹停留在肌肉之間，沒有化膿，長得不均勻，腫脹不起來，膿液不化，痂皮不結，就說明氣血虛弱，需要及時幫助它化解。幫助它化解，是因為害怕毒素積聚難以清除。有人說痘疹還沒長出來，可以讓它不長；已經長出來很多，可以讓它少長；胎兒在腹中，可以讓它不生；快要生了，也可以讓它不生。這些都是不可取的。
痘疹本身不會造成傷害，只有毒素才會造成傷害。毒素全部附著在痘疹上不會造成傷害，只有沒有全部附著在痘疹上才會造成傷害。
所以無論用什麼藥物，都一定要少加穿山甲粉末，讓藥力透進痘疹的竅穴，把毒素逼出來，讓毒素全部集中在痘疹顆粒上才算完成。還要加白芍來收斂血液，吸收毒素，防止毒素滲漏到其他地方，這樣治療才算得上完善。
痘疹長出來之前，要促進輕微出汗，讓毒氣宣通，毒素排出體外，內部才能安穩；痘疹長出來之後，要調和氣血，讓痘疹充滿膿液，膿液化膿，毒素才能全部解掉。
毒素停留在肌肉裡就會發腫，毒素滯留在皮膚上就會發臭。
肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。（《慈幼筏》）
人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）
人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒氣住。○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云：氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為依附也。
白話文：
肌肉屬於陽明，屬土；皮膚屬於太陰，屬金。癰腫屬於土的象徵，腥臭屬於金的象徵，各自依照其特性表現。
人體的痘毒就像石頭裡的火一樣。毒氣受到感染就會出現，沒有感染就不會出現，就像石頭裡的火，敲擊才會顯現，不敲擊就不會顯現。有人說痘可以稀釋，試著把這塊石頭浸泡在江河裡千百年，再拿出來敲擊，我不知道裡面的火是否還存在。
人體的火就是毒，遇上天時之火，天時之火也會變成毒。毒就是火，火就是毒。有火毒嚴重而氣血不虛的人，沒有氣血虛而沒有火毒的人。所以治療痘症要用補法，重要的是要安頓好毒氣。胎毒輕，感染時氣也輕，所以痘稀；胎毒重，感染時氣輕，痘雖然密，仍然可以救治；胎毒輕，感染時氣重，解去時疫，痘自然順利；如果胎毒本就嚴重，又遇上疫癘之氣，能治好的人很少。吳氏《痘訣》說：氣血的分別，就像清濁之氣分佈於上下；氣血的交合，就像陰陽互相依附一樣。
當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，升陽散郁是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。
用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二：其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒氣散漫，或頭面預腫，或發紫疱，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。
白話文：
該分開的時候不分開，就會導致毒氣積聚；該結合的時候不結合，就會導致毒氣隔絕。明白升陽散可以疏解郁氣，為何不將其分開呢？明白清熱解毒可以解毒，為何不將其結合呢？我師傅最看重這句話，只說「結」字、「隔」字，必須要參透。所謂「結」，就是要散開，升陽散郁就是如此；所謂「隔」，就是要鑽研透徹，清熱解毒的治法並非完善，長期使用後才明白要用太乙保和湯。
痘瘡的生死，取決於毒氣能否歸位。
用藥的妙處，除了補瀉之外，還有其他意境。毒氣歸位就能存活，不歸位就會死亡。毒氣歸位，痘疹就會圓潤飽滿，根基穩固，精神清爽，即使痘疹很多也不會有危險。毒氣不歸位，則會有兩種情況：一是火毒太盛，用藥時沒有控制好清涼之氣，一發無制，痘疹被灼傷，導致萎縮，或痘疹扁平歪斜，散佈成斑點，出現各種惡狀，需要急用瀉火藥引導毒氣歸位；二是元氣本虛，火毒又盛，虛弱難以抵抗強勢的火毒，無法統攝，毒氣散漫，或頭面先腫，或發紫疱，痘疹不長，這就是虛中夾毒，清補兩難。
予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠，即古人松肌透毒之義。
白話文：
我先前有過太乙保和湯的理論，將補益藏於清涼活血之中，雖然合理，但在四、五朝使用的人很多，而三朝時出現了另一種方法，名為攝毒湯。這種方法包含人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾等藥材，合為一劑，就是所謂引導毒素回歸其源的意思。攝毒湯，即是古人說的鬆肌透毒的方法。
虛證欲補，一味悶補，肌何由透？實證欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。（《橡村痘訣》）
火
痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三：曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢云醫！（張景岳）
白話文：
虛症需要補，但一味死板地猛補，身體怎麼能吸收？實證需要清，但一味死板地猛清，身體也必然僵硬不舒暢。藥材的佐使之藥，就像先鋒部隊，引導毒素歸位，這份功勞，不是補瀉藥物所能辦到的，全靠佐使之藥的功效。像防風，雖然像士兵一樣重要，卻沒有專門的任務，山楂能散結，卻缺乏穿透力，所以要使用三、四天，在清涼藥中，引導毒素歸位。整部本草書，除了腹皮、貫眾，就沒有其他藥材可用。
痘疹這兩種病症，都說是由於火氣引起的。但古代醫書中對火的定義有三個：太過、平氣、不及。太過的火，指的是過於強烈的火氣，如同炙熱的太陽，毒性很強，需要清解；平氣的火，指的是正常的火氣，如同生機勃勃的植物，毒性平穩，不必特別治療；不及的火，指的是隱藏的火氣，如同冬眠的動物，毒性潛伏，需要培補。這就像陰中有陽，陽中有陰的道理一樣，也是治療痘疹和各種疾病的關鍵。如果不懂這些道理，還敢說自己會醫術嗎？
痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）
熱
五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書》）
凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃復招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者，上也。
白話文：
痘瘡的治療，完全依靠熱力才能成功。就像鍋裡沒有火，怎麼能蒸煮食物呢？但火太旺，就會有燒焦食物的風險，因此必須適當控制。內證平息後，痘點稍微張開，就應該及時調整治療方法。如果過於寒涼，七天以後，容易出現變化症狀，都是寒涼藥物使用不當造成的。
五穀不加熱就不會成熟，痘瘡不發熱就不會痊癒。但熱度過高會傷及陰液，不足則陽氣虛衰。因此，痘瘡的始終，完全取決於熱度的深淺。
所有的病症都會發熱，痘瘡也不例外。但熱度相同，發熱的原因卻不同。一般病症是由外而來，痘瘡則是由內而發；病症因身體虛弱而起，痘瘡是虛弱之中的表現。痘點出現前後，毒素和血液分離，先動後靜，先危後安，循環回到正常軌道，然後招回元氣，就像妻子迎接丈夫回家一樣。元氣也隨著血液護衛身體，就像丈夫回家照料妻子一樣。所以出汗退熱，身體就會涼爽。 痘點出現後，發熱退去，身體涼爽，這是最好的情況。
毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃不顧家，反助表邪，一湧而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不復熱矣。
若仍發熱，是毒鬱於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。○黶時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得復與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。
白話文：
如果毒性輕微，血液不會虧損，血液不虧損就不會盜取氣血，氣血相依，等待毒性消解。如果出現疹子之後才退燒，屬於中度，毒性傷及血液。血液被毒傷，必須等到氣血充盈，才能恢復以前的平和狀態。如果發熱不久就迅速出現疹子，屬於嚴重，毒性嚴重傷及血液。傷勢嚴重，血液枯竭無法滋潤氣血，氣血無所依附，氣血便不再守護身體，反而助長外邪，大量湧出，氣血不再護衛肌膚，就像城牆倒塌，就能看到屋裡面的東西一樣。如果疹子全部出現之後不再發熱，說明毒性已經消解。如果仍然發熱，說明毒性鬱積在體內，想要再次發作。等到出現膿皰的時候一定會再次發熱。如果應該發熱卻不發熱，說明氣血虛弱，無法蒸發毒素使其消解，時間久了就會死亡。出現膿皰的時候應該身體涼爽不發熱，如果仍然有餘熱，說明氣血極度虛弱，必須要補益。否則血液虛弱無法招引氣血，氣血飄浮不定，無法完全驅散毒素，導致毒素腐敗於外。此時毒素已經變成毒素，無法再與血液混合，氣血衰弱，毒素肆虐侵犯血液，導致發熱。一定要注意發熱的原因！
○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。（《黃帝逸典》）
痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書》）
痘證，凡出胖貫黶，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）
白話文：
發燒剛開始時，如果只用清熱解毒的方法，毒素就會潛藏在體內無法排出；如果只用退火的方法，血液就會凝滯在體內無法流動；如果猛烈攻發，就會傷及體表陽氣無法暢通。這些都是因為沒有明白發熱的病理，以及痘疹本身也是一種熱象。要謹慎啊！發熱的過程是十分重要的。
痘疹屬於陽性疾病，沒有熱氣就不能發病，也沒有熱氣就不能痊癒。所以，痘疹的出現、發育、化膿、結痂，都離不開熱氣，也不能沒有熱氣。但是，熱氣要溫和，不能過於強烈。因為熱氣過強，毒素就會更嚴重，痘疹也會更重；熱氣溫和，毒素也會減輕，痘疹也會較輕；沒有熱氣，痘疹就無法形成和化膿。這是痘疹發病過程中熱氣的正常表現。治療痘疹的人，不能完全去除熱氣，如果一定要完全去除熱氣，就會變成陰證，最終導致治療失敗。
痘疹出現時，無論是發疹、貫發、出疹，都需要身體發熱，這是正常的病理現象。
痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收黶、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）
虛實
凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；裡虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。
白話文：
痘瘡的發生始終依賴熱氣。一開始三天發熱，之後才出痘，出齊了就會退熱；痘漿流出時又發熱，漿流完就會退熱；痘漿回流時又發熱，漿回流完就會退熱；結痂、收縮、脫落時又發熱，稱為燒瘢。這些情況都不適合用涼性藥物治療，因為涼性藥物會導致氣血凝滯，痘毒留在體內而引發後患。
虛實
如果痘疹顏色灰白，不紅不腫，沒有發熱反應，出疹緩慢，神志昏沉，頭頂凹陷，都屬於表寒虛證；如果大小便清稀，身體冰冷，手腳口鼻都冷，不渴，食慾不振，嘴唇蒼白，鼻涕清稀，食物消化不良，都屬於裡寒虛證。表虛證以補氣為主，其次補血；裡寒虛證則在補血的同時也要兼顧補氣。只要能補氣，脾胃自然強壯，胃氣順暢，就不會出現陷伏的危機；只要能補血，氣血就能暢通無阻，將毒素排出體外，不致凝滯，就不會出現痘疹潰爛的後患。
凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴者，皆裡熱而實。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；裡熱者，則重於解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻。
表實過補，則不結痂；裡實過補，則發癰毒。○身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實證也。又見嘔吐之證，似虛也。然不知熱毒在內不得伸越，則上逆攻衝而吐。《經》云諸逆衝上，皆屬於火者是也。治從升陽發散。又有泄瀉之證兼見者，似虛也。
白話文：
凡是呈現紅紫色、乾硬阻塞、黑色陷沒、焦枯乾燥的症状，都表示外在有熱邪而实证；大便便秘、小便赤色灼热、身体发热鼻腔干燥、嘴唇干燥口渴，则表示内在有热邪而实证。若是外感热邪，则应以清凉解表为主，辅以利尿通便；如果是内热，则应以解毒为主，兼顾清凉，如果热毒盛行二三日，可以轻微泻下。因为清凉的药物可以使皮肤不再红紫，解毒的药物可以避免出现黑色陷没。所以，表虚不补，会造成外邪入侵；里虚不补，会造成内热攻伐。
表证实热过度进补，会导致伤口不结痂；里证实热过度进补，会导致痈疮毒发。身体发热剧烈，毛发直立皮肤干燥，睡眠不安，面颊发红眼睛赤红，呼吸粗重口渴，腹部胀满便秘，呼吸急促，这些都是实证的表现。还有呕吐的症状，看起来像是虚证，但是其实是热毒在体内无法外泄，所以向上逆冲而导致呕吐。《内经》说“诸逆冲上，皆属于火”，就是这个道理。治疗方法应该从升阳发散入手。还有一些患者还会伴有泄泻的症状，看起来像是虚证。
然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發散，引毒外達，毒得外解，則內泄自止。又有不思飲食，書云不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證，毒氣在內，不得升達肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢也。治以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。
若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之證，是以熱攻熱而轉增煩劇；用參、耆、苓、術等補劑於腹脹不食之證，則邪得補而愈盛。醫之過也。（翁仲仁）
白話文：
然而，由於熱毒積聚過多，燻灼脾胃，無法向外排出，毒素就會向下沉降，尋找竅道排出。《經》中說，突然大量下瀉的，就是這種情況。古人說：「毒未排出而瀉者生，毒已排出而瀉者死。」治療應以升提發散，引導毒素向外排泄，毒素排出，內瀉就會自然停止。另外，患者如果沒有食欲，書中說，沒有食欲都屬於內虛。然而，他們不知道這是鬱熱症狀，毒氣在體內，無法升達肌膚表面，導致大小便不通暢，毛孔阻塞，熱毒積聚，腹部脹滿，呼吸急促，沒有食欲，這是必然的結果。治療應以升提發散，引導毒素達於體表，使熱氣得以排解，臟腑就會恢復和平，飲食自然就會恢復正常。
如果誤用丁香、桂枝、半夏等熱性藥物治療嘔吐腹瀉、食慾不振的症狀，等於是用熱攻熱，會加重病情；如果用人參、黃耆、茯苓、白術等補藥治療腹脹食慾不振的症狀，則邪氣會因為補藥而更加旺盛。這就是醫生的過失。
問：痘以氣血為主，氣血實，氣血虛，皆有死證。何也？予曰：實證之死，血凝氣結；虛證之死，氣離血散。（許宣治）
凡所言實熱、虛寒，即一日之間，俄而實熱，俄而虛寒，須時刻審諦，前後的確，不可概拘。（《仁端錄》）
輕重
一發便出盡者，重；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外微紅者，輕；外赤里黑者，微重；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。（錢仲陽）
標本
病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別證為標。如瘡稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。
白話文：
痘痘的生死主要取决于气血，气血充盈或虚弱都会导致死亡。气血充盈导致死亡是因为血液凝固，气机阻塞；气血虚弱导致死亡是因为气机涣散，血液消散。
任何情况下，不论是实热还是虚寒，都可能在一瞬间发生转变，因此要时刻仔细观察，确定前后情况，不可一概而论。
痘痘的轻重程度可以从以下几个方面判断：一次性全部长出来者，病重；痘疮夹杂疹子者，半轻半重；痘疹稀疏者，病轻；里外微微发红者，病轻；外红里黑者，稍微严重；外白里黑者，非常严重；痘疮中心有针孔大小的黑点者，病情凶险；痘疮表面青干，颜色发黑凹陷，昏睡出汗，烦躁口渴，腹部胀满，呼吸困难，大小便不通畅者，病情危重。
痘痘的治疗需要分清主症和次症，治法也需有先后顺序。有的情况需要先治主症，有的需要先治次症，有的需要主症和次症同时治疗。根据病情的急缓程度来决定治疗方案，不可僵化固执。
从人体整体角度来看，气血是根本，痘疮是外在表现；从痘疮本身角度来看，痘疮是根本，其他病症是外在表现。比如，痘疮密集成片，属于外在表现，此时要观察气机是否不匀，血液是否运行不畅，以调理气机，活血化瘀为主，同时也要解毒。
此則標本兼治也。若瘡起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托裡解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標也。利久不止，漸成壞證，救里發表，兼而行之。
此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表。此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其余，則治不紊矣。（《證治準繩》）
始終
白話文：
這個治療方法既治本又治標。如果瘡瘍剛開始發作，氣虛的就要補氣，血虛的就要補血。這屬於緩慢地治療根本。如果氣血充實，瘡瘍阻塞不通的，就單獨使用能夠外托內解的解毒藥物。這屬於快速地治療表面。如果瘡瘍嚴重，咽喉腫痛的，就以治療咽喉為主。這屬於快速地治療表面。如果瘡瘍嚴重，腹瀉不止的，就以治療腹瀉為主。這屬於快速地治療表面。如果腹瀉很久不能止住，逐漸形成危重病症，就要救治內部，同時疏解外邪。
這個治療方法也屬於既治本又治標。先救治內部，後攻治外部。這個方法屬於先治標後治本。如果大小便不通，煩躁呼吸急促，就要快速通利。這屬於快速地治療表面。如果瘡瘍嚴重，口渴不止，就要以解毒為主，同時治療口渴。這個方法屬於先治本後治標。凡是這類疾病，可以以此類推，推廣應用，就能夠使治療不再混亂。（《證治準繩》）
治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒鬱於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結黶，此冬藏之令也。
若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收黶者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒黶，宜發表托裡，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補託生漿，兼與勻氣活血。
白話文：
痘瘡治療，重在起始之慎，終局之慮
治療痘瘡，最重要的是從一開始就謹慎對待，並預防後續可能出現的狀況。當患者剛開始發熱，伴隨口渴便秘、腹痛腰痛、鼻乾唇燥、心悸神志不清時，說明毒氣鬱積於內，需要預防毒氣潛伏不發。如果出現吐瀉不止的情況，則要警惕患者中氣虛弱，無法幫助痘瘡化膿。因此，對於發熱者要降熱，便秘者要通便，心悸者要安神，吐瀉者要止瀉。
痘瘡的發展如同春夏秋冬四季更替：
- 初發痘疹，如同春天萬物萌發。
- 痘疹生長，如同夏天草木茂盛。
- 痘疹化膿，如同秋天果實成熟。
- 膿液乾燥結痂，如同冬天收藏積蓄。
如果痘疹初發就已經充滿膿液，或者尚未生長就已經化膿，甚至膿液尚未形成就已經結痂，這都屬於過早的表現，稱為“太過”。要預防痘疹陷伏、倒退或結痂不退，需要疏風解表、托裏排毒，同時也要配合解毒藥物。
如果痘疹該長卻不長，該成熟卻不成熟，該化膿卻不化膿，該結痂卻不結痂，這都屬於遲緩的表現，稱為“不及”。這往往是因血氣不足，要預防痘疹無膿潰爛，需要補益氣血、促進化膿，同時配合活血化瘀藥物。
又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒黶；多水疱者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。
（《馮氏錦囊》）
形色
嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）
夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅厚，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收黶斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收黶而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。
白話文：
馮氏錦囊：
形色
又如痘瘡初出而顏色鮮豔者，則必皮嫩，嫩則容易破裂，須要防治癢痛潰爛；痘疹相聚成塊者，不可謂之疏散，要防治內部潛藏的病邪；漿水清稀者，雖然已經結成痂皮，也要防治之後發炎化膿；頭面先腫脹者，要防治腫消後病邪內攻；咽喉疼痛者，須要緊急治療，防治失聲和喉嚨潰爛；頻繁換衣服者，要防治痘疹倒退；多水泡者，要防治腹瀉；眼睛澀痛流淚者，要防治眼皮生翳。杜絕病患於萌芽狀態，防治細微變化，是治療未病的良方。
黃帝逸典：
形色
常觀察萬物生長，雨水過多則腐爛，旱災過甚則枯萎；生長時顏色鮮亮，死亡後則黯淡無光；鮮亮則挺拔向上，黯淡則低垂下陷。人的感情和事物的道理，又有何不同呢？
痘瘡貴在形色。所謂形狀，是指痘瘡初發時尖圓堅硬厚實，生長旺盛，滋長成膿漿，飽滿充足，收斂完好，如同水珠般光澤的，都是正常的形狀。若平坦或凹陷，則是形狀的變化。因此，痘瘡初發時，隱藏如蚊子或跳蚤的痕跡，空洞如蠶繭的蛻殼，薄如麩片，密集如針頭，像熱天長出的痱子或寒冷時起的粟粒一樣的，必然不能發育而死亡；如果粘連模糊，肌肉虛浮，柔軟脆弱，皮膚潰爛的，必然不能收斂而死亡。所謂顏色，是指喜愛鮮明而厭惡昏暗，喜愛潤澤而厭惡乾燥，喜愛蒼白而厭惡嬌嫩的。
紅不欲豔，豔則易破；白不欲灰，灰則難黶。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。
窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。
白話文：
痘疹的顏色不應過於鮮豔，鮮豔則容易破裂；也不應過於灰暗，灰暗則難以痊癒。由紅色轉白色，再轉黃色，最後轉黑色，這是正常的顏色變化；但若一開始就呈現紫色或發灰發白，則屬於異常的顏色變化。此外，還有根、窠、腳、地四種形態，雖然名稱不同，但都與形狀和顏色有關。所謂窠，是指中心透亮而頂端突出的部分。所謂根，是指外圍呈紅色的部分。外圍是否呈現紅色，可以反映出痘疹的虛實和毒性的深淺。窠是否突出，可以反映出根的深淺和氣血的盈虧。所謂腳和地，則是指根窠的圓暈和顆粒的疏密。紅暈的部分稱為腳，顆粒界限分明，不散不雜，這就是痘腳明淨的表現。顆粒之間的空隙稱為地，顆粒不相連接，這就是地面明淨的表現。總之，根要生長旺盛，窠要突出，腳要堅固，地要寬闊。
四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如疱也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。
形色者，乃氣血之標；氣血者，乃形色之本。訣曰：有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，則盤頂固俱屬痘家之緊要，而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也，頂者即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以運行。
白話文：
這四個方面都順暢，即使天花很嚴重也不必擔心。不過，圓形是氣的形狀，氣盛則天花坑必圓滿而乾淨；紅暈是血的形狀，血盛則必天花坑光明而鮮活。所以，氣虛則頂部凹陷，氣散則坑塌。但也有些氣虛極了卻不塌陷的，那是火氣載著它，雖然圓滿，其實是空殼，就像水泡一樣。血虛則紅暈淡，血不足則紅暈枯萎。但也有些血虛極了卻還紅活的，那是火氣上浮，雖然有圓暈，其實是枯槁而無光澤。
形色是氣血的外在表現，氣血是形色的根本。古語說：「有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。」從這兩句話來看，盤和頂都屬於天花病的重要指標，而盤比頂更重要。盤指的是根基的意思，頂指的是充盈的象徵。總而言之，天花病的始終，都依賴於氣血，即使是根基也必須藉助氣血來支撐，充盈也必須藉助氣血來運行。
以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無形，休教有形無色也。（《馮氏錦囊》）
痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周淨而鬆，形之有神者也。如麩（白色）、如痱（殼空）、如疥（無根窠）、如蠶種（小黑）、如蛇皮（一片）、如蚊跡（血散）、如蚤斑（散根）、如湯泡（皮肉先爛）、如火刺（血乾），形之無神者也。
形而無神，可冀生乎？至於色也，欲如春花之綴露（紅活光潤），不欲如秋草之經霜（黑暗干黃）。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不見彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門戶歟？○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。
白話文：
簡單來說，痘痘的形狀要平坦而顏色鮮紅有光澤，不能尖圓而顏色暗淡。有色無形比有形無色好。痘痘就像豆子，形狀像豆子就會生長，不像豆子就會死亡。形狀不好的痘痘，元神就衰竭了。尖圓而突出，周圍乾淨而鬆軟，這是形狀有神氣的表現。像麩皮、痱子、疥瘡、蠶種、蛇皮、蚊子咬的痕迹、跳蚤斑點、水泡、火刺等等，都是形狀無神氣的表現。形狀無神氣，還能期待它能好轉嗎？至於顏色，應該像春天的花朵沾滿露水一樣鮮紅光潤，而不是像秋天的草經過霜凍一樣暗淡發黃。紅色和白色分明，光澤明亮潤澤，這是顏色有光彩的表現。像粉末、枯骨、紅米飯、豬肝色等等，都是顏色無光彩的表現。形狀沒有神氣，顏色沒有光彩，生機可想而知了。唉！神氣和光彩是生死之門啊！總之，形狀和顏色都很差，氣血不通，津液無法生成，就等於要死了。
若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發毒作臭痘而愈。何也？毒在外，不在內也。○見點色白不紅，未可便作虛治。若白而無神，唇舌淡潤，或吐或瀉者，真虛也。若白而起㿠色，唇舌乾紅者，非虛也。妄施溫補，三日後漸變深紫，其誤不淺。（《慈幼筏》）
痘瘡之發，身熱和緩，達於表者必輕；悶亂煩躁，彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽，見點活動，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。
白話文：
如果病人精明爽朗，食慾如常，只是額頭上出現一兩個紅潤的痘疹，這還算可以，可以用發毒的方法讓痘疹變成膿皰，然後痊癒。為什麼呢？因為毒素在體表，不在體內。
看到痘疹顏色發白但不紅，不要輕易地認為是虛證。如果痘疹發白而且沒有光澤，嘴唇和舌頭顏色淡白濕潤，或者有嘔吐或腹瀉的情況，才是真正的虛證。如果痘疹發白，但出現黃白色，嘴唇和舌頭乾紅，就不是虛證。如果錯誤地使用溫補藥物，三天後痘疹會逐漸變深紫色，這樣就會犯下大錯。
痘疹的發作，如果身體發熱緩和，到達體表就一定輕微；如果感到胸悶煩躁，症狀明顯地顯露出來，就一定嚴重。痘疹的顏色，以潤澤為貴，忌諱昏暗；以光彩為貴，忌諱枯澀；以淡紅色為貴，忌諱紫色滯留；以鮮潔為貴，忌諱嬌嫩。痘疹的形狀，以圓潤光潔為貴，忌諱瑣碎；以高聳為貴，忌諱平塌。痘疹的皮質，以堅實為貴，忌諱虛薄。痘疹的分布，以稀疏為貴，忌諱稠密。痘疹的根部，以收緊為貴。痘疹分陰陽，如果看到痘疹活動，最忌諱浮腫，痘疹的長出要參差不齊，血氣要歸附到痘疹上。
耳後、頸項、心胸，少於他處為吉；眉稜、顴額，潤而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血乾也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，凶。（翁仲仁）
鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無成功之理。潠紅者，如以紅水著紙，漸漸潠開。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。乾紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。乾紅則潤之，生地、當歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用。
白話文：
耳後、脖子和胸口顏色較淡，表示身體狀況良好；眉毛、顴骨和額頭顏色滋潤而不乾澀，也是好現象。紅色表示毒素開始出現；白色表示毒素尚未消除；黃色表示毒素即將消失；灰白色表示血氣不足且氣血瘀滯；焦褐色表示氣血瘀滯且血液枯竭；黑色表示毒素停滯且血液乾燥。如果紅色變為白色，白色變為黃色，是好的預兆；如果紅色變為紫色，紫色變為黑色，則是不好的預兆。
臉上出現大片紅色，像是胭脂或橘子皮的顏色，表示體內熱氣過盛，沒有成功的可能性。如果紅色像用紅水浸染紙張一樣，慢慢擴散開來，可以加白芍來收斂。如果紅色只集中在根部，形成一個圈，表示痘疹狀況良好。淡紅色且滋潤表示吉利。乾紅表示體內熱氣過盛，紫色表示熱氣更加嚴重，出現斑點也表示體內熱氣過盛。治療體內熱氣的藥物，上部可以用紅花，下部可以用當歸尾。如果顏色乾燥，可以用生地、當歸等潤燥的藥物；如果顏色發紫，熱氣嚴重，可以用紫草、茜根等藥物，但不可隨意混用。
○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖豔何礙？兒質蒼濁，雖乾紅不澤，亦自成膿。○嬌紅淡而無彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發癢，決難成功。○淡白者，血之虛。亦有全無血色者，只要點粒圓淨，白而不灰，參、耆、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿。○色如白飯者，自是虛能受補。
色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。
白話文：
觀察痘疹顏色，首先要看孩子的皮膚。孩子的皮膚天生嬌嫩，就算顏色鮮豔也不必擔心。但如果孩子的體質虛弱，即使皮膚乾紅無光澤，也容易化膿。顏色嬌紅淡薄，像雨打桃花一樣，說明虛弱體內有毒，八九天後必然發癢，很難痊癒。淡白色表示血虛，甚至完全沒有血色的，只要痘疹圓潤飽滿，白而不灰，就可以用人蔘、黃耆、乳酒、熟附子、當歸、川芎等藥物來幫助化膿。如果痘疹顏色像白飯一樣，說明虛弱但能接受補益。
顏色像爐灰一樣，說明虛弱體內有毒，補藥中要兼顧解毒，所以比較難治。顏色淡紫色像茄子花一樣，是最糟糕的。五、六天就會破裂，不用等到九天就會出現外剝。顏色焦紫色像火刺一樣，要先用藥物涼血解毒，再用藥物攻發，十個病人中只有五六個能活下來。除了痘疹本身的顏色，還要注意有沒有另外一層浮氣，像花間的霧氣、火焰上的煙一樣，說明毒氣很盛。應該用藥物疏通肌膚、透散毒氣，等到痘疹長出來，浮氣自然會消退。
（《橡村痘訣》）
凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯僵，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。
其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內證則噁心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。（葉天士）
白話文：
觀察痘症，剛開始要看痘根是否扎實，扎實的痘容易長大並潰破。如果痘尖細瘦，不飽滿，大多凶險。痘漿形成後，務必痘根扎實並化開，周圍一圈紅色緊緊附著，痘頂飽滿圓潤，這是毒素化膿的表現。如果痘頂凹陷，皮膚皺縮，痘根暗沉僵硬，表示毒素與氣血凝結在一起。實證要攻，虛證要補。痘頂屬氣，痘根屬血，氣主導血運行，毒素在氣血的推動下，經過鍛鍊化為膿漿。體質實的人多火，治療要以清涼藥物為主，去除火氣，使膿漿化開，如果誤用補藥，容易形成癰瘡。
體質虛弱的人，氣血不足，面色必定蒼白，形體不壯，痘頂可能凹陷，皮膚可能皺縮，內在症狀表現為噁心、食慾不振、大便溏稀，元氣不足以驅散毒素，容易發生毒素內陷致使病情轉變的情況，治療應該使用保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。如果腸道滑利，控制不住排泄，可以用豆蔻丸、白朮散、理中湯，效果顯著。
痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、耆補劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）
痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。書謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）
疏密
痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管籥不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。
白話文：
痘疹初發時呈現深紅色，若無法順利消退，逐漸乾枯發黑並凹陷，應當採用涼血退熱的治療方法。若症狀較輕微，可以考慮利尿或解毒。即使痘疹平坦凹陷，也不能單純歸咎於氣虛，如果盲目使用人參、黃耆等補氣藥物，反而會加重氣盛血燥的情況。（吳東園）
痘疹發黑，就像火一樣，當火燃燒時是紅色的，熄滅後則變成灰燼，呈現黑色。同樣道理，當人體氣血不足以抵禦毒邪時，就會導致痘疹凹陷不突出，失去紅潤的光澤而發黑。有人說痘疹發黑是歸屬腎臟，這實在是可笑。此症可用牛黃散治療，或以人糞燒成灰，用蜂蜜水調服，效果最好。（《仁端錄》）
痘疹發病時，我們希望它疏密得當，疏則毒少，密則毒盛。但是，疏密的程度也要有所區分，不可一概而論。例如，頭面部位希望痘疹疏散，因為這是人體的頭部，不可輕易受到侵犯；頸項部位也希望痘疹疏散，因為這是人體的呼吸通道，不可阻塞；胸部希望痘疹疏散，因為這是心肺所在，不可觸犯；腹部和背部也希望痘疹疏散，因為這是臟腑俞募穴位所在的部位。至於手腳部位，則不忌諱痘疹密一些。所謂疏散，不僅指痘疹稀少，只要排列整齊，大小均勻，也可以稱之為疏散。
故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚黏連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表裡熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後復出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。
初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆證也。
白話文：
因此無論痘疹疏密，關鍵在於是否磊落分明。只要顆粒分明、形狀尖圓緊實，即使密集也不礙事。所謂密集，並非指數量多，而是指痘疹互相黏連，模糊成塊，無法分辨顆粒，即使只有幾個，也可以算是密集。剛出現紅點時就能看到，並且表裡熱症很快退去，這就是疏的表現。即使痘疹數量不多，但高燒不退，唇口乾燥龜裂，便秘煩躁，這是因為毒氣被阻礙在體內無法排出，一兩天後才會再次長出，而且必然會變得密集，所以剛開始數量少也不能說它疏。有些痘疹先密集後疏，這是夾雜疹子和斑疹的表現。
剛開始只是一片紅點，難以分辨，等到發疹後，斑疹退去，只有痘疹留下來，所以一開始看似密集，後來就疏了。還有一些痘疹先疏後密，這是因為病情順逆不同。輕症患者可能會出現三到四次發疹，大小不一，所以一開始看起來很疏，後來逐漸密集，這是順證。如果剛開始只在臉部和胸前出現三五顆，顆粒模糊，根部腫硬，等到發疹時，就會全部湧出來，雖然一開始看起來很疏，但後來反而變得更密集，這是逆證。
陸續出者，正氣充足，毒氣輕鬆，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）
榮枯
夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。
又曰：燥勝則乾。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難黶者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。（《證治準繩》）
白話文：
毒氣如果陸續排出，表示正氣充足，能夠控制毒氣；如果毒氣一次性大量排出，則代表身體虛弱，毒氣過盛，無法約束，只能任其蔓延。
人體就像萬物一樣，濕潤則滋養，乾燥則枯萎。血氣充盈與否決定了人體的榮枯。血液滋養陰陽，濡潤皮毛，潤滑關節。對於瘡瘍，如果瘡口疏鬆，則血液不必多，容易充足；如果瘡口稠密，則需要充足的血液。血液充盈，則經脈流通，滋養肌膚，使人面色紅潤，瘡口紅活。如果血液不足，則經脈阻塞，瘡口空虛，顏色暗淡，皮膚乾枯起皺，甚至裂開。古書說：皮膚乾燥、枯萎、起皺，都是由於燥熱引起的。
燥熱過盛就會導致乾燥。如果人體長期血氣不足，再加上毒火灼傷，導致精血耗竭，就會出現這種症狀。治療應當活血養血，散熱解毒，清熱潤燥，才能使乾燥的狀態得到改善。如果濕氣過盛，瘡口浸潤、潰爛、難以癒合，這是由於火熱極度旺盛，轉化為濕氣。脾臟強健則生機勃勃，脾臟虛弱則死亡。
老嫩
痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅厚、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易黶，雖有邪風穢氣，不能為害也。
如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難黶，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。（《證治準繩》）
日數
世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收黶，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易黶，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收黶也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難黶。
白話文：
痘瘡喜歡老而厭惡嫩。蒼白色、蠟黃色，是顏色的老嫩；緊實、虛浮，是形狀的老嫩；濃濁、清淡，是漿液的老嫩；堅厚、軟薄，是痂皮的老嫩。然而老嫩的緣由，是由於衛氣主導。《經》書上說：衛氣是溫暖分肉、充實皮膚、滋養腠理、掌管開合的。所以衛氣強壯，就能收斂禁束，控制毒氣，使其無法放肆，於是顏色蒼白而呈蠟黃，形狀緊實，漿液濃稠而濁，痂皮厚實而堅硬，自然容易癒合而容易結痂，即使有邪風穢氣，也無法傷害。
如果衛氣虛弱，則無法抵抗毒氣，毒氣得以肆意妄為，於是顏色嬌嫩而呈紅色，形狀虛浮，漿液清澈而淡薄，痂皮柔軟而薄，必然容易破裂而難以結痂，不需邪風穢氣的侵犯，就會先敗壞。（《證治準繩》）
世俗中說幾天發熱，幾天出疹子，幾天起發，幾天化膿，幾天結痂，這只是概括性的說法。痘瘡有疏密之分，毒氣有輕重之別，人體有虛實之差，怎麼能一概以天數來限制呢？如果痘瘡本質上疏散，毒氣微弱，患者中氣充足，又能進食，自然容易出疹子也容易結痂，並不需要等到十天。如果痘瘡本質上密閉，毒氣旺盛，患者中氣充足，又能進食，營衛調和，內外沒有受到傷害，到十二、三天才可以預期結痂。如果患者中氣虛弱，食慾不振，或者內外曾經受到傷害，或者遇到氣候變化，就會導致難以結痂。
豈可必拘以日數哉！（萬密齋）
痘之出、胖、灌、黶，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜證，各宜隨證調治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？（《仁端錄》）
痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收黶之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為黶，隨時應變，至穩至當。（《橡村痘訣》）
白話文：
天花病發的時間不能一概而論，不能只用固定的天數來判定。病症的出現、腫脹、膿液流出、結痂，各有其特定的時間，總共十二天為一個週期。但病症的程度、體質虛實、以及併發症等因素都會影響病程，需根據實際情況進行調整治療。至於天花病的每個疹子以十二天為一個週期，有的先長出，有的後長出，怎麼能用一個固定的時間來概括呢？有的病人發熱一兩天就出疹，有的發熱五、六天才出疹，所以說三天出疹的說法並不一定適用。有的病人疹子一出就全部長齊，有的病人出疹五、六天才長齊，所以說三天出齊的說法也不一定適用。有的病人發熱七、八天才開始流膿，有的病人流膿到十五、六天才停止，所以說三天流膿、三天結痂的說法也不一定適用。最好的方法是以疹子全部長出來為出疹，以膿液流盡為流膿，以結痂完全脫落為結痂，根據實際情況隨時應變，這樣才是最穩妥最恰當的。
飲食
痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於裡，猶可治也。
六、七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉！有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。（翁仲仁）
痘子不怕稠密，只要能食，無不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。（萬密齋）
四、五朝不食，有因唇口腫硬，動則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時掃洗，唇口和軟，自能食矣。（《橡村痘訣》）
白話文：
飲食篇
翁仲仁
痘瘡的發作，需要靠元氣來推動，而元氣的強壯，則必須依靠乳食來滋養。從出痘的第四、五天到痂皮脫落，飲食不減少，大小便正常，即使沒有發燒、紅腫或陷塌，只要用藥得當，就能確保無虞。如果乳食減少，再加上腹瀉，元氣就會逐漸衰弱，即使沒有先前症狀，日後也會導致藥物難以奏效，離康復越來越遠。因此，在出痘前四、五天不進食，說明毒氣盛於內，仍然可以治療。
如果在出痘六、七天後仍然無法進食，就會出現各種併發症，痘漿流出不正常，即使用藥也無濟於事！不過，天生體質強壯，且五歲後才出痘的人，則不能以此類推。
萬密齋
痘子不怕密集，只要能吃，都能痊癒。人以胃氣為根本，用藥不可損害胃氣。
《橡村痘訣》
如果在出痘的第四、五天無法進食，可能是因為唇口腫脹硬硬的，一動就裂開流血，疼痛難忍，所以才不進食，這說明胃火旺盛。可以用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，用羊毛筆不時塗抹清洗，唇口就會軟化，自然就能進食了。
痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長育乎？是又不可以常法論也。（《慈幼筏》）
白話文：
痘疹的治療原則是禁止食用肉類和魚類。然而，也有那些富裕的家庭孩子，他們的脾胃依賴這些食物來維持營養，如果突然不讓他們吃這些食物，那麼生命的活力將如何滋養和成長呢？因此，這種情況不能用一般的規則來評論。