《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (1)
卷十五·痘疹精華 (1)
1. 痘科綱領
痘原
上古無痘疹，周末秦初乃有之。（《醫學入門》）
痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而復因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？（張景岳）
痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。
或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不復傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。
杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。
則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬密齋）
按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝復。勝復至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。
考是氣，自古迄今，從未有人申說明白確為何氣，故前賢於痘證一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。
嬰兒之命，其何以堪！（《臨證指南》）
痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血運行。然雖隨之運行，終非我之族類，其性必異，一旦其類來召，則搖撼震動，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭戰。戰而氣血勝，則毒亡而人存；戰而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內戕骨髓，而人死矣。（《黃帝逸典》）
調護
如天時大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸，而不得出也。如天時大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、暴雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒闢穢香，以闢一時不正之氣。○臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。
夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有痛癢，與之撫摩。（聞人槻）
布痘如值嚴冬，房中多置炭火，有迴天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務須四時和暖如春，令氣血和暢為妙。（《馮氏錦囊》）
凡出痘，須開窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血氣。（《橡村痘訣》）
避穢
痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣，使之常聞，則營衛調暢，可無倒黶陷伏等患。（李東垣）
木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。（聞人槻）
脈候
凡看痘，一見發熱，即當察脈。蓋痘瘡將出，未見形跡，必先發熱，既見發熱，脈必滑數。但見滑數有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數之甚，又兼弦躁，或芤急無神，而全無和緩者，其痘必危。故余於初熱時，便能斷其吉凶，人多驚服，而不知所窺在脈耳。
此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。（張景岳）
看法
用紙捻飽蘸麻油烘乾，臨用再蘸其油，於燈上略炙，照時須將門窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移於右，欲視其右，火移於左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預見。疹則浮於皮外，肉內無根；痘則肉內有根。若以日光觀之，則難辨矣。（《馮氏錦囊》）
初熱之時，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗其生意有無。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉白、隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光瞭然，唇舌紅活如常，而無焦燥之色，乃為吉證。（《證治準繩》）
凡看痘，須見天光，則辨認不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒於亮處為妙。（《橡村痘訣》）
觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽之會，上應乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見為貴。肢體者，下應乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見無傷。（《黃帝逸典》）
凡看痘有三要：平日間，預知出痘輕重，一也；發熱時，知痘出與不出，二也；見點時，辨痘是否，三也。平日脈洪大勻淨者吉，弦緊散數者凶，手足心及臍尻耳輪熱者凶，神氣清者吉，神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風，醫若誤認寒食治之，猶無大害，若誤認驚風，亂投金石，妄攻其里，泄瀉真元，或不見點而死，或隨見隨沒而死，或成漿後不能收黶而死。
有等痧疹紅活磊落，若有根盤，看者誤認逆痘，抑知痧疹出後，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛，看者誤認正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊黶，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝黶。其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。
（葉杏苑）
惡寒無汗，頭痛脊強，傷寒之所有，痘證之所無。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見，痘證之所有，傷寒之所無。（徐春沂）
部位
諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過半矣。且痘疹俱屬陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先漿先黶者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，心危則十二官皆危。
左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先黶者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先黶者凶。
蓋脾屬土，四臟稟命於脾，毒發於脾土，敗則四臟相隨而敗，故延綿日久，而後斃也。腎之竅在耳，心寄竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行於耳之前後，凡耳輪先見紅點者凶。蓋君、相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先黶者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。
（翟益都）
順逆險
痘疹有順逆者三：有時之順逆者，春夏陽氣發生，痘疹為順也；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實之順逆者，如便閉能食，是為實為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒黶陷伏者為逆也。（錢仲陽）
痘書云：春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。○順逆在天，險證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險證居其大半。故於治法，須要隨時講論。（《痘訣余義》）
春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。
噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬密齋）
痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。
設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。（張景岳）
逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險證必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。（吳天士）
元氣
看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）
人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂岩）
氣血
治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。
（魏桂岩）
氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒黶之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。
○氣過熱則疱，血過熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。（翁仲仁）
氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補其氣，猶或可救；誤認血熱，以涼治之，斃矣。○夫包血成圓者，氣也。氣能拘血製毒，則痘暈必光明而紅活。
頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。○氣血有常，但不能盈於常，而能虧於常。然亦有時而盈者，何也？毒壅於氣，火搏於血耳。斑者血有餘也，疱者氣獨盛也。（《慈幼筏》）
毒
痘毒在人身，無處不有，然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，則心經毒解。
自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出於瘡窠，則肺經毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結黶落，而功成矣。若出於筋，而少留於骨髓，則壯熱、口乾、悶亂；出於肌肉，而少留於筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出於血脈，而少留於肌肉，則發癰腫於四肢；出於皮毛，而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠，而少留於皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。（翟益都）
痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。○痘毒蘊結於臟腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之後，漸漸分離，如胎之將產。此「解」字，乃分形解體也。
故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產；將產，亦可使之不產乎！○痘不為害，惟毒為害。毒盡附於痘中不為害，惟不盡附於痘中則為害。
故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血，而收其毒，使無一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！○痘未出前，升發微汗，使毒氣宣通，毒出外，而內自安也；既出後，調氣助血，使漿路充盈，漿始化，而毒無不盡也。○毒停肌肉則發腫，毒滯皮膚則作臭。
肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。（《慈幼筏》）
人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）
人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒氣住。○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云：氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為依附也。
當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，升陽散郁是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。
用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二：其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒氣散漫，或頭面預腫，或發紫疱，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。
予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠，即古人松肌透毒之義。
虛證欲補，一味悶補，肌何由透？實證欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。（《橡村痘訣》）
火
痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三：曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢云醫！（張景岳）
痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）
熱
五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書》）
凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃復招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者，上也。
毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃不顧家，反助表邪，一湧而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不復熱矣。
若仍發熱，是毒鬱於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。○黶時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得復與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。
○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。（《黃帝逸典》）
痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書》）
痘證，凡出胖貫黶，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）
痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收黶、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）
虛實
凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；裡虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。
凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴者，皆裡熱而實。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；裡熱者，則重於解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻。
表實過補，則不結痂；裡實過補，則發癰毒。○身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實證也。又見嘔吐之證，似虛也。然不知熱毒在內不得伸越，則上逆攻衝而吐。《經》云諸逆衝上，皆屬於火者是也。治從升陽發散。又有泄瀉之證兼見者，似虛也。
然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發散，引毒外達，毒得外解，則內泄自止。又有不思飲食，書云不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證，毒氣在內，不得升達肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢也。治以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。
若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之證，是以熱攻熱而轉增煩劇；用參、耆、苓、術等補劑於腹脹不食之證，則邪得補而愈盛。醫之過也。（翁仲仁）
問：痘以氣血為主，氣血實，氣血虛，皆有死證。何也？予曰：實證之死，血凝氣結；虛證之死，氣離血散。（許宣治）
凡所言實熱、虛寒，即一日之間，俄而實熱，俄而虛寒，須時刻審諦，前後的確，不可概拘。（《仁端錄》）
輕重
一發便出盡者，重；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外微紅者，輕；外赤里黑者，微重；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。（錢仲陽）
標本
病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別證為標。如瘡稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。
此則標本兼治也。若瘡起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托裡解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標也。利久不止，漸成壞證，救里發表，兼而行之。
此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表。此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其余，則治不紊矣。（《證治準繩》）
始終
治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒鬱於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結黶，此冬藏之令也。
若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收黶者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒黶，宜發表托裡，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補託生漿，兼與勻氣活血。
又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒黶；多水疱者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。
（《馮氏錦囊》）
形色
嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）
夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅厚，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收黶斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收黶而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。
紅不欲豔，豔則易破；白不欲灰，灰則難黶。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。
窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。
四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如疱也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。
形色者，乃氣血之標；氣血者，乃形色之本。訣曰：有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，則盤頂固俱屬痘家之緊要，而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也，頂者即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以運行。
以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無形，休教有形無色也。（《馮氏錦囊》）
痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周淨而鬆，形之有神者也。如麩（白色）、如痱（殼空）、如疥（無根窠）、如蠶種（小黑）、如蛇皮（一片）、如蚊跡（血散）、如蚤斑（散根）、如湯泡（皮肉先爛）、如火刺（血乾），形之無神者也。
形而無神，可冀生乎？至於色也，欲如春花之綴露（紅活光潤），不欲如秋草之經霜（黑暗干黃）。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不見彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門戶歟？○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。
若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發毒作臭痘而愈。何也？毒在外，不在內也。○見點色白不紅，未可便作虛治。若白而無神，唇舌淡潤，或吐或瀉者，真虛也。若白而起㿠色，唇舌乾紅者，非虛也。妄施溫補，三日後漸變深紫，其誤不淺。（《慈幼筏》）
痘瘡之發，身熱和緩，達於表者必輕；悶亂煩躁，彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽，見點活動，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。
耳後、頸項、心胸，少於他處為吉；眉稜、顴額，潤而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血乾也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，凶。（翁仲仁）
鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無成功之理。潠紅者，如以紅水著紙，漸漸潠開。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。乾紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。乾紅則潤之，生地、當歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用。
○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖豔何礙？兒質蒼濁，雖乾紅不澤，亦自成膿。○嬌紅淡而無彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發癢，決難成功。○淡白者，血之虛。亦有全無血色者，只要點粒圓淨，白而不灰，參、耆、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿。○色如白飯者，自是虛能受補。
色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。
（《橡村痘訣》）
凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯僵，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。
其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內證則噁心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。（葉天士）
痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、耆補劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）
痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。書謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）
疏密
痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管籥不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。
故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚黏連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表裡熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後復出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。
初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆證也。
陸續出者，正氣充足，毒氣輕鬆，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）
榮枯
夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。
又曰：燥勝則乾。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難黶者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。（《證治準繩》）
老嫩
痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅厚、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易黶，雖有邪風穢氣，不能為害也。
如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難黶，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。（《證治準繩》）
日數
世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收黶，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易黶，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收黶也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難黶。
豈可必拘以日數哉！（萬密齋）
痘之出、胖、灌、黶，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜證，各宜隨證調治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？（《仁端錄》）
痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收黶之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為黶，隨時應變，至穩至當。（《橡村痘訣》）
飲食
痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於裡，猶可治也。
六、七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉！有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。（翁仲仁）
痘子不怕稠密，只要能食，無不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。（萬密齋）
四、五朝不食，有因唇口腫硬，動則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時掃洗，唇口和軟，自能食矣。（《橡村痘訣》）
痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長育乎？是又不可以常法論也。（《慈幼筏》）