《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (11)
卷三·傷寒提鉤 (11)
1. 傷寒
今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌膚經絡者，誰不知之？惟散於臟腑者，則知之少矣。
以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則微之又微矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。（《景岳全書》）
補中散表法
補者，所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸之短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。
然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒，能飲一勺，而與一升，宜乎其困也。使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。（《景岳全書》）
寒中散表法
寒中者，所以清火，何以亦能散表？蓋陽盛陰衰者，即水衰火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論補陰補陽者，乃助精氣也；此論以水濟火者，乃用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。
凡此者，皆能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。（《景岳全書》）
汗有六要五忌
汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則元府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血乾液涸，非用清涼，則陰血不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。
又若邪在上焦，隔遮陽道，不施湧吐，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不行通下，則濁氣不降而汗不出，此其六也。凡此皆取汗之道，是即所謂六要也。何謂五忌？一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。
二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，而汗不能出者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。四曰中虛氣弱者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。
白話文：
傷寒
現在我先簡單說一下：像麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲這類藥方，都是單純驅散體表外邪的，屬於作用在肌膚表面的發散劑；而像小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲這類藥方，都是同時兼顧正氣和邪氣，屬於作用在經絡的發散劑；再像理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯這類藥方，都是在調養身體的同時驅逐邪氣，屬於作用在臟腑的發散劑。唉！用發散藥來疏散肌膚經絡的，誰都知道；唯獨用發散藥來疏散臟腑的，知道的人就很少了。
用發散的藥來進行發散，誰都會；只有那種看似不散，實際卻在發散的，才是最微妙的。我因為前人沒有論述到，所以特別闡述發散邪氣的精髓就在這裡。
補中散表法
所謂的補，是為了補養中焦，為什麼也能夠發散體表呢？因為陽氣虛的人，也就是氣虛，中焦氣虛，又怎麼能到達體表呢？如果不及時補氣，肌膚怎麼能解開？凡是脈象微弱無力，或者寸脈短小而多寒冷的，就是這種證候，這就是陽虛引起的傷寒。陰虛的人，也就是血虛，體內血虛，又怎麼能化生津液呢？如果不及時補養精血，又怎麼能產生汗液呢？凡是脈象浮大空虛而不實，或者尺脈沒有根而多熱的，就是這種證候，這就是陰虛引起的傷寒。
然而，補養歸補養，還是要斟酌用藥劑量。就像喝酒一樣，能喝一勺的，卻給他一升，他當然會醉；如果能喝一斗的，卻給他一合，那就像蚍蜉撼大樹一樣沒有作用。
寒中散表法
所謂的寒中，是用來清除內火，為什麼也能夠發散體表呢？因為陽氣過盛而陰氣衰弱的人，就是體內津液不足而火氣過盛。津液枯竭在經絡，又怎麼能產生汗液呢？就像乾鍋燒裂一樣，又從哪裡得到滋潤呢？只要加入水，水蒸氣自然就會瀰漫，而氣機就會運行暢通。汗液是由津液產生的，也是同樣的道理。前面論述的補陰補陽，是為了幫助精氣；這裡論述的用水來制約火氣，是使用寒涼的藥物。補養是補充體內不足的地方，而制約是制約體內多餘的火氣。
凡此種種，都能夠發散體表，它們的功效好像一樣，但是適用寒涼還是溫熱，使用方法不同，這是不得不分辨清楚的。
汗有六要五忌
汗是由津液化生而來的，它的產生根源在陰，而發散在陽。如果肌膚閉塞不通，營衛之氣不能運行，如果不使用辛散的藥物，就無法打開毛孔而發汗，這是第一點。另外，如果體內火邪熾盛，導致血液乾涸、津液不足，如果不使用清涼的藥物，就無法滋養陰血而發汗，這是第二點。另外，如果陰邪凝固閉塞，導致陽氣不能到達體表，如果不使用辛溫的藥物，就無法打開凝結而發汗，這是第三點。另外，如果營衛之氣不足，根本虧虛，如果不使用強力的補養藥物，就無法使氣血充盛而發汗，這是第四點。
另外，如果邪氣在上焦，阻礙陽氣的運行，不使用催吐的方法，就無法使清氣上升而發汗，這是第五點。另外，如果邪氣進入陽明經，導致胃氣壅塞，不使用通泄的方法，就無法使濁氣下降而發汗，這是第六點。以上這些都是促使發汗的方法，這就是所謂的六要。什麼是五忌呢？第一，熱在體表，體內並非實火的，最忌諱使用寒涼藥物，寒涼藥物會使陰邪凝滯不散，邪氣必定日漸加深，陽氣必定日漸衰敗，導致無法發汗而死亡。
第二，元氣本來就虛弱，正氣無法勝過邪氣的，最忌諱消耗正氣，尤其忌諱畏懼補養，消耗正氣會使正氣日漸消損，不補養則會使邪氣日漸強盛，導致無法發汗而死亡。第三，實邪在體內結聚，伏火內燃的，最忌諱使用溫補的藥物，溫補會使病情更加乾燥，補養會使病邪更加堅固，導致無法發汗而死亡。第四，中焦虛弱、氣虛的，最忌諱使用發散的藥物，發散會使氣脫，氣脫則無法發汗，氣脫則無法收斂汗液而死亡。第五，不是陽明經有實邪的，最忌諱使用通泄的方法，通泄會使陰液耗損，陰液虛損則陽邪會深入體內，導致無法發汗而死亡。