《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (10)
卷三·傷寒提鉤 (10)
1. 傷寒
初非謂虛證，亦不宜補也。今人之患傷寒者，惟勞倦內傷、七情挾虛之類，十居七、八，傳誦傷寒無補者十有八、九，果能堪乎？其有尤甚者，則醫本無術，偏能惑人，但逢時病，則必曰寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門趕賊。此言又不知出自何典？亂道異端。
又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，姑俟清楚，方可用也。豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。
又有一輩曰：此本虛證，如何不補？用人參七、八分，以青、陳之類監製，自然無害，是徒知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚，補而無濟，必又曰傷寒用參者無不死。
是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀、秦，不能辯也。夫傷寒之邪，自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一里，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。
倘以邪實正虛，而不知固本，將何以望其不敗乎？矧補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何為關門趕賊？即曰強寇登堂矣。凡主弱者，避之不暇，敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即被擒矣。謂之捉賊，有何不可？夫病情、人事，理則相同，未有正勝而邪不退者。
故主進一分，則賊退一步，謂之內托，謂之逐邪，又何不可？矧如仲景之小柴胡湯，以人參、柴胡並用；東垣之補中益氣湯，以參、朮、升、柴並用。蓋一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？（《景岳全書》）
汗出不徹有三義
汗出不徹，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。（《景岳全書》）
傷寒三表法
傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，由表而入者，亦必由表而出之。故凡患傷寒者，必須得汗而解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強也；邪勝正者，其感必深，此元氣之弱也。
邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，不容不道也。何謂三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在經絡也；更深者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者，宜直散直逐之，無難也；虛而深者，宜托散，但強其主，而邪無不散也。
白話文：
起初的傷寒病並不是虛證，也不應該用補藥。現在的人得了傷寒，大多是因為過度勞累、內傷、或情緒波動導致體內虛弱，這種情況占了七八成。但市面上卻流傳著傷寒不能用補藥的說法，這種說法占了八九成，真的適合嗎？更糟糕的是，有些醫生醫術不精，卻很會迷惑人，只要遇到時令病，就一定說是寒邪沒散，不能用補藥，好像用了補藥就會把邪氣困住，像關門抓賊一樣。這種說法不知道是從哪個典籍來的，簡直是胡言亂語。
還有一種人說：根據脈象和症狀，的確是虛弱了，應該用補藥，但現在邪氣還沒清乾淨，等清乾淨了再補。他們不知道，正氣不能恢復，邪氣就會越來越嚴重，怎麼可能清除得了？元氣不足，就會出現呼吸困難等危險情況，怎麼能再耽誤時間？這種人根本不知道生死關頭。
還有一種人說：這本來就是虛證，怎麼能不用補藥？用人參七八分，搭配一些青皮、陳皮之類的藥來制約，這樣自然就沒害處了。他們只是知道補藥的名字，卻不知道補藥的實質，這種小兒科的把戲，怎麼能解決生死危機？還想一邊用補藥一邊用瀉藥來互相牽制，這簡直是不知道輕重。就算有少數人敢用補藥，也一定是看到病人快不行了，才說要趕快補。這就好比馬都快跑到懸崖邊了才勒韁繩，已經太晚了，補了也沒用，最後一定會說，傷寒用了人參就沒活路。
這樣一來，傷寒不能用補藥的說法就更加堅定了，大眾的迷惑也更難以解開，即使有高明的醫生也難以辯解。傷寒這種邪氣，是從外侵入人體的，而病情的輕重深淺不同，也是因為人體正氣的強弱不同。所以，正氣強的人，即使感染了傷寒也比較輕，因為邪氣無法深入；正氣弱的人，即使感染輕微的傷寒也會很嚴重，因為體內虛弱無法抵抗。這就像一表一里，邪氣和正氣互相較量，正氣勝就生，邪氣勝就死。
如果明明是邪氣盛而正氣虛，卻不知道鞏固正氣，又怎麼能指望不失敗呢？況且，補藥是治療虛症的，不是治療實證的，怎麼會把寒邪困住？補藥是補充體內正氣的，不是補充體外的邪氣，怎麼會像關門抓賊？這就像強盜都已經進屋了，身體虛弱的人躲都來不及了，還敢關門嗎？如果能關門，說明身體還是強壯的，強盜知道主人強壯，自然就會逃跑，不逃跑就被抓了，說抓賊有什麼不對嗎？疾病的道理和人事一樣，正氣強盛，邪氣自然會退散。
所以說，正氣增強一分，邪氣就會退一步，這就叫做內托，也叫做驅邪，有什麼不可以？更何況，像張仲景的小柴胡湯，同時用人參和柴胡；李東垣的補中益氣湯，同時用人參、白朮、升麻、柴胡。這都是一邊散邪，一邊鞏固正氣，這是既有散邪，又有固本，哪裡是把邪氣關在門外的意思呢？（出自《景岳全書》）
汗出不透的三種原因
汗出不透徹，原因有三種：如果邪氣在經絡筋骨，汗卻從皮膚表面出來，這是邪氣深而汗出淺，衛氣解了但營氣沒解，這是第一種不透徹；或者是十分的邪氣，卻只出了五分汗，這是邪氣重而汗出輕，這是第二種不透徹；或者是寒邪剛剛要退去，還沒完全清除，就吹風受涼，因為身體虛弱又再次感染，這是新舊病症交替出現，這是第三種不透徹。（出自《景岳全書》）
傷寒的三種治療方法
傷寒是很危險的疾病，治療傷寒也是很困難的事情。之所以困難，是因為人們對病理不了解，沒有抓住重點。所謂的重點，就是辨別正氣和邪氣的虛實。如果知道正氣的強弱，邪氣的深淺，就全部掌握了。寒邪從外侵入人體，也一定要從體表排出。所以，凡是得了傷寒的人，一定要發汗才能痊癒。但正氣強勝邪氣的，邪氣進入就會比較淺，這是因為元氣強盛；邪氣強勝正氣的，感染就會比較深，這是因為元氣衰弱。
邪氣有深淺之分，所以發汗的方法也不同；正氣有虛實之分，所以用藥的攻補也不同。這就是治療傷寒的三種方法，必須要說明清楚。什麼是三種方法？就是說邪氣比較淺的，就應該在表皮疏散，像在籬笆外驅逐；邪氣漸漸深入的，就應該在經絡疏散，像在門窗處驅逐；邪氣更深入的，就應該在臟腑疏散，像在廳堂內驅逐。所以，邪氣淺而且身體強壯的，應該直接疏散驅逐，這並不困難；如果身體虛弱且邪氣深入的，應該用扶正散邪的方法，只要增強正氣，邪氣自然會散去。