《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (9)
卷三·傷寒提鉤 (9)
1. 傷寒
憑脈不憑證
如《經》所謂結胸證，應下之；其脈浮者，不可下。此又非發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之證也。又如譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之；因與一升，明日不大便，脈反微澀者，不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者，乃可攻之之證也。又如發熱惡寒，脈微弱尺中遲者，俱不可汗。
此又非在表宜汗之證也。此憑脈不憑證之治法也。（《傷寒類證》）
身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非真寒也，此則陽盛格陰也。身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非真熱也，此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證也。（陶節庵）
憑證不憑脈
傷寒必須審證施治，有脈與證相合者，則易於識別；若脈證不相符，卻宜審的急緩治之。有但憑證而不憑脈者，有但憑脈而不憑證者。如《經》曰：脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛，若下利喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯；若厥冷脈促，為虛脫，非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。
又如陽明病，脈遲不惡寒，手足濈然汗出者，用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在裡之謂也。此憑證不憑脈之治法也。（《傷寒類證》）
脈沉當下，脈浮當汗，固其宜也。然脈浮亦有可下者，謂邪熱入腑，為大便難也。若大便不難，豈敢下乎？脈沉亦有可汗者，謂少陰病，為身有熱也。若身不熱，豈可汗乎？此所謂取證不取脈也。（陶節庵）
脈證不同
少陰脈沉，始得之，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，證無頭痛。○少陰腹痛下利，與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有溫、厥之殊。○溫病與痙病，皆與太陽相似。有不同者，痙脈沉細，溫病不惡寒而渴。○傷風與中暍相似。有不同者，傷風不渴，中暍則渴。
○傷寒與冬溫相似。有不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。○時行傳染與傷寒相似。有不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。○中濕與痙病，脈沉細雖相似，而證有不同者，痙則身不疼，濕則身疼。○暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦細芤遲，諸如此者，與痙脈、濕脈相似，而證不同者，暑則自汗而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼。○太陽中風見寒脈，用大青龍，其證與太陽傷寒相似。
有不同者，中風見寒脈，則有煩躁；太陽傷寒，則無煩躁。○太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，傷寒見風脈則浮緩，寒濕則脈沉細。（黃仲理）
傷寒無補法辨
傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。古無是說，惟陶節庵有云：傷寒汗、吐、下後，不可便用參、耆，使邪氣得補，而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言，云：服承氣湯得利差，慎不可補。其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥復助其邪耳。
白話文：
憑脈不憑證
《傷寒論》提到，像是結胸證，應該用瀉下的藥物來治療；但如果脈象是浮的，就不能用瀉下藥。這不是說發燒七、八天，即使脈象是浮而快的，就可以用瀉下藥的情況。又像是，病人出現胡言亂語、發潮熱，脈象滑而快的，可以用小承氣湯來治療。但如果給藥一升後，隔天沒有排便，脈象反而變得微弱而澀，就不能再用承氣湯了。這也不是說藥物進入腹中就失去作用的情況，而是可以攻下的情況。又像是，發燒怕冷，脈象微弱，尺脈遲緩的，都不可以用發汗的藥物。
這也不是說在表證就應該用發汗藥的情況。這些都是根據脈象來判斷，而不是根據症狀來判斷的治療方法。
身體寒冷、四肢冰涼，但脈象滑而快，按壓時感覺脈搏在指下跳動有力，這不是真正的寒證，而是陽氣過盛，將陰氣排斥在外的假象。身體發熱，脈象快，但按壓時感覺脈搏在指下沒有跳動有力的感覺，這不是真正的熱證，而是陰氣過盛，將陽氣排斥在外的假象。這就是所謂的依據脈象來判斷，而不是依據症狀來判斷。
憑證不憑脈
治療傷寒必須仔細診察症狀，來決定治療方法。如果脈象和症狀相符，就很容易判斷；如果脈象和症狀不符，就應該根據病情的輕重緩急來治療。有時候要根據症狀來判斷，而不是根據脈象；有時候要根據脈象來判斷，而不是根據症狀。《傷寒論》說：脈象浮大，心下有硬塊，有熱在臟腑的，應該用瀉下的方法來治療，而不能用發汗的方法。這不是說脈浮就是表證的意思。又像是，脈象急促是陽氣盛的表現，但如果出現腹瀉、喘氣、出汗的情況，要用葛根黃芩黃連湯來治療；如果出現四肢冰冷，脈象急促，這是虛脫的現象，必須用艾灸或溫補的方法來治療。這不是說陽氣盛就一定是脈象急促的情況。
又像是，陽明病，脈象遲緩，不怕冷，手腳卻出汗，要用大承氣湯來治療。這不是說脈遲緩就是寒證的意思。又像是，少陰病剛發病的時候，反而出現發燒，脈象沉的，要用麻黃附子細辛湯來治療。這不是說脈沉就是裡證的意思。這些都是根據症狀來判斷，而不是根據脈象的治療方法。
脈象沉就應該用瀉下的方法，脈象浮就應該用發汗的方法，這本來是合適的。但是脈象浮也有可以用瀉下方法的情況，指的是邪熱進入腑臟，導致大便困難。如果沒有大便困難，怎麼敢用瀉下的方法呢？脈象沉也有可以用發汗方法的情況，指的是少陰病，身體有發熱的現象。如果身體沒有發熱，怎麼可以用發汗的方法呢？這就是所謂的根據症狀來判斷，而不是根據脈象來判斷。
脈證不同
少陰病脈象沉，剛發病時反而發燒，看起來好像是太陽病。不同的是，少陰病的發熱不是持續性的，而且沒有頭痛的症狀。少陰病腹痛腹瀉，和太陰病很相似。不同的是，太陰病不會口渴，少陰病則會口渴，而且手腳有溫熱和冰冷的區別。溫病和痙病，都和太陽病很相似。不同的是，痙病的脈象沉細，溫病不發冷而且口渴。傷風和中暑也很相似。不同的是，傷風不會口渴，中暑則會口渴。
傷寒和冬季的溫病很相似。不同的是，傷寒的脈象是浮而緊的，冬季的溫病脈象不浮。時行的傳染病和傷寒也很相似。不同的是，時行傳染病的脈象不浮，傷寒的脈象浮。中濕和痙病，脈象沉細雖然相似，但症狀不同，痙病身體不會疼痛，中濕則會身體疼痛。暑病的脈象虛弱細小，又說是微弱、弦細、芤遲，這些都和痙病、濕病的脈象相似，但症狀不同，暑病會自汗而且口渴，濕病則不口渴而且身體疼痛，痙病則身體不會疼痛。太陽中風出現寒脈，使用大青龍湯，它的症狀和太陽傷寒很相似。
不同的是，中風出現寒脈，會有煩躁的現象；太陽傷寒則沒有煩躁的現象。太陽傷寒出現風脈，使用大青龍湯，它的症狀和中寒濕很相似。不同的是，傷寒出現風脈，脈象是浮而緩的，寒濕的脈象是沉而細的。
傷寒無補法辨
傷寒病中，只有元氣虛弱的情況最為嚴重。虛弱而不補，要如何挽回呢？然而近代許多醫生都說傷寒沒有補法。古代沒有這種說法，只有陶節庵說過：傷寒發汗、嘔吐、瀉下後，不能馬上使用人參、黃耆等補藥，否則會使邪氣得到滋養，而使病情加重。這種說法是根據孫思邈的理論，他說：服用承氣湯後大便通暢，病就好了，絕對不能使用補藥。他的意思是說，因為攻下而痊癒的病，本來就是實邪，所以不應該隨便用補藥來幫助邪氣。