《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (8)
卷三·傷寒提鉤 (8)
1. 傷寒
（《傷寒五法》）
表裡分治
傷寒須分表裡，表裡不分，汗下差誤，豈為上工！且如均是發熱，身熱不渴為表熱，小柴胡湯加桂枝主之；厥而脈滑為裡熱，白虎湯加人參主之。均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳為表水，小青龍湯主之；身涼表證罷，咳而脅下痛為里水，十棗湯主之。均是惡寒，有熱惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡湯主之；無熱惡寒者，發於陰也，附子湯、四逆湯主之。
均是身痛，脈浮，發熱，頭痛身痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉自利身痛者，為里未和，四逆湯主之。（王好古）
里中之裡
傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之裡，人所不知也，何謂里中之裡？陽明胃腑是也。三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。或謂三陰經臟也，陽明胃腑也，豈有腑深於臟者乎？答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之谿谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。
三陽三陰之經，環繞胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者。一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中辨明表裡，更於表裡之中辨明裡中之裡。如此則觸目洞然，治療無不切中矣。
（《醫學心悟》）
陽證似陰
陽證者，熱證也。使陽證而見陽熱之象，人所易知；設陽病而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病下利，日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。又如少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之，少陰病自利清水，色純青，而用大承氣湯者，厥陰病手足厥冷，用吐之者，厥陰先發熱而後發厥，用四逆散者，凡此皆是陽證似陰之候也。（《傷寒大白》）
陰證似陽
陰證者，不從陽經傳人，寒邪直中三陰之謂也。夫陰證而見陰象，人人知之；設陰證而反見陽象，人則惑之矣。例如少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或咽痛者；又如厥陰傷寒，六、七日不下利，便發熱而利，或大汗出，熱不去，身體拘急，四肢疼痛者；與夫陰極發躁，欲坐泥水中者，凡此皆陰極似陽之證。然究其實，則大有分別。
按：下利清穀，手足厥逆，已是陰證，且得脈微欲絕，則陰證更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。再按：陽證，若大汗出，其熱必去，身體當不拘急，四肢當不疼。今大汗出，熱反不去，身體反拘急，四肢反痛，則此之汗，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表證之候，乃是亡陽之候矣。（《傷寒大白》）
白話文：
傷寒
表裡分治
傷寒一定要區分表證和裡證，如果表裡不分，隨便發汗或攻下，怎麼能算是高明的醫生呢！比如同樣是發熱，如果身體發熱但不口渴，這是表熱，可以用小柴胡湯加桂枝來治療；如果手腳冰冷且脈象滑數，這是裡熱，可以用白虎湯加人參來治療。同樣是水氣的問題，如果出現噁心嘔吐、稍微腹瀉、發熱咳嗽，這是表水，可以用小青龍湯來治療；如果身體不發熱，表證已經解除，但還是咳嗽且肋骨下方疼痛，這是裡水，可以用十棗湯來治療。同樣是怕冷，如果有發熱的怕冷，這是陽氣的問題，可以用麻黃、桂枝或小柴胡湯來治療；如果沒有發熱的怕冷，這是陰氣的問題，可以用附子湯或四逆湯來治療。
同樣是身體疼痛，如果脈象浮、發熱、頭痛身痛，這是表邪未解，可以用麻黃湯來治療；如果脈象沉、自行腹瀉且身體疼痛，這是裡氣不和，可以用四逆湯來治療。（王好古）
裡中之裡
傷寒的邪氣，侵犯三陽經是表證，侵犯三陰經是裡證，這是大家都知道的。但什麼是「裡中之裡」，卻是大家不了解的。什麼是「裡中之裡」呢？就是陽明胃腑。三陽三陰的邪氣一旦進入胃腑，就不會再傳遞到其他經絡，所以說胃腑是「裡中之裡」。有人說三陰經是臟，陽明胃腑是腑，難道腑會比臟更深嗎？我的回答是：陽明位居中土，是萬物歸宿的地方，不會再傳遞到其他經絡，就像山谷一樣，是眾多水流的匯聚之處。如果拿陽經和陰經比較，三陰經確實更深；但如果拿陰經和胃腑比較，胃腑就更深了。
三陽三陰的經絡，環繞著胃腑，邪氣隨時可以進入。有的從太陽經進入胃腑，有的從本經直接進入胃腑，有的從少陽經進入胃腑，有的從太陰經進入胃腑，有的從少陰經進入胃腑，有的從厥陰經進入胃腑。一旦進入胃腑，就不會再傳遞到其他經絡，所以說胃腑是「裡中之裡」。治療傷寒的人，首先要明白邪氣的傳經和直中，進而在傳經的過程中辨別表證和裡證，更要在表證和裡證中辨別「裡中之裡」。這樣就能夠清楚地了解病情，治療就能夠準確到位。
（《醫學心悟》）
陽證似陰
陽證是熱證。如果陽證表現出陽熱的症狀，大家很容易就能辨識；但如果陽病反而出現陰寒的症狀，大家就會被迷惑。例如太陰病出現腹瀉，一天拉十幾次，但自然會停止，這是因為脾胃實熱，需要排除腐敗的物質。又如少陰病出現四肢冰冷，病人可能會有咳嗽或心悸，可以用四逆散來治療。少陰病出現腹瀉，拉出清稀的青色水樣便，反而要用大承氣湯來治療。厥陰病手腳冰冷，反而要用催吐的方法來治療。厥陰病先發熱後手腳冰冷，可以用四逆散來治療。這些都是陽證卻表現出陰寒症狀的情況。（《傷寒大白》）
陰證似陽
陰證不是從陽經傳入，而是寒邪直接侵犯三陰經所導致的。陰證如果表現出陰寒的症狀，大家很容易就能辨識；但如果陰證反而出現陽熱的症狀，大家就會被迷惑。例如少陰病出現腹瀉，拉出未消化的食物，體內寒冷體外發熱，手腳冰冷，脈象微弱快要消失，但身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，或者咽喉疼痛；又如厥陰傷寒，六七天沒有腹瀉，突然開始發熱且腹瀉，或者大量出汗，熱卻不退，身體僵硬，四肢疼痛；還有陰寒到了極點而出現煩躁，想坐到泥水中的情況。這些都是陰寒到了極點反而表現出陽熱症狀的情況。但如果仔細分析，就會發現它們之間有很大的區別。
按照：腹瀉未消化食物，手腳冰冷，已經是陰證的表現，再加上脈象微弱快要消失，更可以確定是陰證。這個時候的不怕冷，臉色發紅，是真陽外脫的表現；咽喉疼痛，是虛陽上浮的表現。再按：陽證如果大量出汗，熱自然會退，身體應該不會僵硬，四肢也不會疼痛。現在大量出汗，熱卻不退，身體反而僵硬，四肢反而疼痛，那麼這種汗不是表邪的汗，而是陽氣耗散的汗；這種熱不是陽邪的熱，而是虛陽外脫的熱；這種僵硬疼痛不是表證的表現，而是陽氣耗散的表現。（《傷寒大白》）